方劑學(xué)第十六章-祛濕劑

1、祛濕劑祛濕劑化濕和胃化濕和胃 濕濁內(nèi)阻，脾胃失和清熱祛濕清熱祛濕 外感濕熱，濕熱內(nèi)郁，濕熱下注利水滲濕利水滲濕 水濕壅盛溫化水濕溫化水濕 陽(yáng)虛不能化水或濕從寒化 祛風(fēng)勝濕祛風(fēng)勝濕 風(fēng)濕在表或風(fēng)濕侵襲痹阻祛濕劑水液代謝失調(diào)水液代謝失調(diào)肺失宣降肺失宣降脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)腎失氣化腎失氣化肝失疏泄肝失疏泄三焦水道不通三焦水道不通濕痰水飲濕痰水飲癥狀癥狀表表上上下下阻滯氣機(jī)阻滯氣機(jī)困阻脾胃困阻脾胃濕邪粘膩濕邪粘膩苔膩或滑苔膩或滑病程長(zhǎng)，纏綿難愈病程長(zhǎng)，纏綿難愈祛除祛除水濕水濕濕從內(nèi)化濕從內(nèi)化芳香化濕藥芳香化濕藥苦溫燥濕藥苦溫燥濕藥濕從外走濕從外走發(fā)汗發(fā)汗利尿利尿?yàn)a下瀉下行氣藥行氣藥調(diào)調(diào)理理功功能能消消除除

2、病病因因健脾藥健脾藥內(nèi)因內(nèi)因外因外因水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停4、組方思路酸、軟、重、腫、痛酸、軟、重、腫、痛頭痛、眩暈頭痛、眩暈帶下、小便不利帶下、小便不利祛濕劑平平 胃胃 散散組成與用法組成與用法每服6g，姜棗煎湯送下。 主主 治治脾失健運(yùn)不思飲食，口淡無味不思飲食，口淡無味 升降失常吐、利、噯氣吞酸吐、利、噯氣吞酸 阻滯氣機(jī)脘腹脹滿或疼痛脘腹脹滿或疼痛 濕滯肌肉怠惰嗜臥，肢體沉重怠惰嗜臥，肢體沉重 苔白膩而厚，脈緩苔白膩而厚，脈緩 氣機(jī)壅滯氣機(jī)壅滯濕滯脾胃濕滯脾胃主治證候病機(jī)分析：平胃散病機(jī)行氣和胃 燥濕運(yùn)脾 蒼術(shù)蒼術(shù)( (辛苦溫燥辛苦溫燥 )厚樸厚樸( (辛苦溫辛苦溫 )陳皮陳皮生姜生姜大棗大棗

3、甘草甘草燥濕運(yùn)脾，降濁和胃 燥濕行氣除滿 理氣和胃，燥濕醒脾 溫胃降逆止嘔健脾和中調(diào)和諸藥 君臣佐使佐方解平胃散配伍特點(diǎn) 運(yùn)用平胃散平胃散平胃散燥濕和胃加生姜生姜、大棗大棗，水煎服。組組 成成半夏曲 半夏、生姜汁加面粉發(fā)酵而成（止嘔之力更強(qiáng)）主主治治內(nèi)傷濕滯癥 狀為辨證要點(diǎn)。為辨證要點(diǎn)。內(nèi)傷濕滯外感風(fēng)寒風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏 惡寒發(fā)熱，頭痛 濕濁中阻，脾胃不和 惡心嘔吐，腸鳴泄瀉濕阻氣滯 胸膈滿悶，脘腹疼痛 主治證候病機(jī)分析藿香正氣散病機(jī)解表化濕，辟穢和中，升清降濁外散風(fēng)寒，芳香化濕理氣燥濕，降逆止嘔宣肺利膈（助藿香解表化濕 ）行氣化濕，暢中行滯健脾運(yùn)濕止瀉健脾和胃調(diào)藥和中調(diào)暢三焦氣機(jī)藿香藿香蘇葉

4、蘇葉白芷白芷半夏半夏白術(shù)白術(shù)茯苓茯苓陳皮陳皮厚樸厚樸大腹皮大腹皮桔梗桔梗生姜生姜大棗大棗甘草甘草理氣理氣解表解表化濕化濕和中和中內(nèi)傷濕滯外感風(fēng)寒了解藿香正氣散 組方結(jié)構(gòu) 桔梗桔梗 藿香：藿香： 解表散寒，芳香化濕，和胃止嘔解表散寒，芳香化濕，和胃止嘔 紫蘇紫蘇. .白芷白芷 白術(shù)白術(shù). .茯苓茯苓 半夏曲半夏曲. . 陳皮陳皮 厚樸厚樸. .大腹皮大腹皮 姜姜. .棗棗. .草草 由此可見，三部分共同作用達(dá)到了解表、化濕、理氣之功。運(yùn)用藿香正氣散藿香正氣散藿香正氣散【重點(diǎn)】【重點(diǎn)】 1、組成、功效、主治及藿香的配伍意義。 2、理解桔梗的配伍意義。 肺主一身之氣，外通于皮毛，內(nèi)通于膀胱，而內(nèi)濕之

5、治與它也有關(guān)系。只有肺氣正常，才能通調(diào)水道，下輸膀胱，也就是說必須要肺的氣化功能正常。所以在這里，桔梗起到承上啟下的作用，在中間作為一個(gè)樞紐的藥。祛濕劑濕熱證濕熱證外感濕溫外感濕溫濕重于熱濕重于熱熱重于濕熱重于濕濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽濕熱黃疸肝膽濕熱黃疸脾胃濕熱吐瀉脾胃濕熱吐瀉膀胱濕熱淋證膀胱濕熱淋證濕熱侵淫肌肉關(guān)節(jié)痹證、痿證濕熱侵淫肌肉關(guān)節(jié)痹證、痿證陰邪陰邪溫燥藥以祛濕溫燥藥以祛濕陽(yáng)邪陽(yáng)邪寒涼藥以清熱寒涼藥以清熱分消濕熱分消濕熱宣上宣上暢中暢中滲下滲下退黃退黃和胃和胃+ +利濕利濕利水利水祛風(fēng)濕祛風(fēng)濕濕熱證治療思路清熱祛濕清熱祛濕清熱祛濕茵陳蒿茵陳蒿湯湯茵陳清熱，利濕，退黃 茵陳茵陳辛苦微寒清

6、利濕熱，利膽退黃 芳香舒脾，透表暢氣 梔子梔子 清熱降火，通利三焦 大黃大黃 瀉熱逐瘀，通利大便 君臣佐方解茵陳蒿湯運(yùn)用茵陳蒿湯茵陳蒿湯【重點(diǎn)】【重點(diǎn)】 1 1、組成、功效、主治、組成、功效、主治 2 2、大黃的配伍意義。、大黃的配伍意義。八八 正正 散散加燈心，水煎服。加燈心，水煎服。 組組成成清熱瀉火，利水通淋。 功用功用濕 熱 淋 證膀胱氣化不利：小便淋漓不暢，溺時(shí)澀痛；膀胱氣化不利：小便淋漓不暢，溺時(shí)澀痛；膀胱水道不通：小便點(diǎn)滴難出膀胱水道不通：小便點(diǎn)滴難出 （癃閉）（癃閉）, , 小腹急滿；小腹急滿；膀胱脈絡(luò)受損：小便渾赤；膀胱脈絡(luò)受損：小便渾赤；津液耗損：口燥咽干。津液耗損：口燥咽

7、干。苔黃膩，脈滑數(shù)苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱下注濕熱下注八正散八正散八正八正散散八正散八正散2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 小便渾赤，溺時(shí)澀痛，淋漓不暢，苔小便渾赤，溺時(shí)澀痛，淋漓不暢，苔黃膩，脈滑數(shù)為依據(jù)。黃膩，脈滑數(shù)為依據(jù)。 * * 淋證日久，腎虛氣弱者不宜。淋證日久，腎虛氣弱者不宜。八正散八正散八正散八正散清熱祛濕杏仁五錢(15g)飛滑石六錢(18g)白通草二錢(6g)白蔻仁二錢(6g)竹葉二錢 (6g)厚樸二錢(6g)生薏苡仁六錢(18g)半夏五錢(15g) 組成與用法組成與用法 水煎服 功用功用 主治主治 濕重于熱之濕溫病。濕溫初起邪留氣分濕重于熱濕重于熱證濕邪阻遏衛(wèi)陽(yáng)不達(dá)困阻脾胃頭痛惡寒

8、身重疼痛肢體倦怠 胸悶不饑 面色淡黃午后身熱 苔白不渴，脈弦細(xì)而濡 主治證候病機(jī)分析三仁湯病機(jī)濕熱交蒸方解方解宣上暢中滲下 助蔻仁以暢中和胃 三仁湯三仁湯運(yùn)用三仁湯三仁湯“治濕不利小便，非其治也”，正是對(duì)此而言。 利水滲濕水煎服水煎服1傷寒太陽(yáng)膀胱蓄水證。2水濕內(nèi)停。 3痰飲內(nèi)停。方解君君 澤瀉：澤瀉：利水滲濕。 臣臣 茯苓、豬苓茯苓、豬苓：淡滲利濕。 佐佐 白術(shù)：白術(shù)：健脾燥濕。促進(jìn)運(yùn)化，既可化水為津，又可輸津四布 溫陽(yáng)氣化，內(nèi)助膀胱氣化。 桂枝：桂枝： 協(xié)滲利藥以布津行水 疏表散邪，外解太陽(yáng)之表。 祛濕劑真 武 湯漢 張仲景 傷寒論 命名 真武者，北方司水之神，醫(yī)方集解云“真武北方之神，一

9、龜一蛇，司水火者”本方具有溫陽(yáng)利水之功。類似于民間傳說中司管水火的“真武”神。故將本方擬名為真武湯。茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 白術(shù)二兩(6g) 生姜三兩(9g) 熟附子一枚(9g)組成與用法組成與用法水煎服溫陽(yáng)利水功用功用1 脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停證。 （以腎陽(yáng)虛為主）（以腎陽(yáng)虛為主）2 太陽(yáng)病發(fā)汗太過，陽(yáng)虛水泛。 脾腎陽(yáng)虛水濕泛溢病 機(jī)脾腎陽(yáng)虛（腎陽(yáng)虛為主）水濕內(nèi)停泛溢肌膚上凌心肺胃流走腸間脾腎陽(yáng)虛腰痛，腹痛，畏寒肢冷 水濕泛溢水蓄不布小便不利水溢肌表四肢重痛、水腫水濕侮土腹痛下利，或嘔吐水氣凌心心悸上干清陽(yáng)頭眩 水泛高原咳喘，短氣 陰虧不能濡養(yǎng)陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)筋脈身瞤動(dòng)肌肉振振欲擗地舌質(zhì)

10、淡，胖，嫩，有齒痕。苔白滑，脈沉弱。水濕內(nèi)停脾腎陽(yáng)虛主治證候病機(jī)分析病機(jī)飲漬筋肉肌肉瞤動(dòng)飲泛骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛真武湯證基本證候組成部分溫陽(yáng)利水附子附子茯苓茯苓生姜生姜白術(shù)白術(shù)白芍白芍利小便斂陰舒筋 緩急止痛溫腎暖脾 ，化氣行水 利水滲濕 健脾燥濕 溫陽(yáng)散寒 宣散水濕 防附子燥熱傷陰 方解君臣佐真武湯真武湯運(yùn)用真武湯真武湯【重點(diǎn)】【重點(diǎn)】 1 1、組成、功效、主治。、組成、功效、主治。 2 2、白芍、生姜的配伍意義。、白芍、生姜的配伍意義。 白芍：白芍：1、利小便，使?jié)駨男”愣撸?2、柔肝緩急止痛（本方證中伴有腹痛）； 3、斂陰舒筋以解筋肉潤(rùn)動(dòng)； 4、防止附子燥熱傷陰。 生姜：溫

11、陽(yáng)散寒，宣散水氣。實(shí)實(shí) 脾脾 散散加生姜、大棗，水煎服。 組成與用法功功 用用溫陽(yáng)健脾行氣利水脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛水停氣滯水停氣滯實(shí)脾散實(shí)脾散主治病機(jī)證候分析：病機(jī)脾腎陽(yáng)虛（以脾為主）脾腎陽(yáng)虛（以脾為主）水氣內(nèi)停氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢實(shí)脾散實(shí)脾散芳香醒脾化濕，行氣消脹除滿。芳香醒脾化濕，行氣消脹除滿。實(shí)脾散實(shí)脾散2 2、辨證要點(diǎn)：、辨證要點(diǎn)： 身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲。沉遲。實(shí)脾散實(shí)脾散真武湯真武湯實(shí)脾散實(shí)脾散實(shí)脾散實(shí)脾散病例分析病例分析實(shí)脾實(shí)脾散散組組 成成功用功用主治主治肝腎兩虧，氣血不足之痹證。 風(fēng)寒濕痹日久日久，肝腎氣血不足肝腎不足，氣血虧虛：心悸氣短，舌淡苔白，肝腎不足，氣血虧虛：心悸氣短，舌淡苔白， 脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。 風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利， 肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。獨(dú)活寄生獨(dú)活寄生湯湯“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁”(素問痹論) 主治病機(jī)癥候分析痹證獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)寒濕，止痛散風(fēng)寒濕散寒止痛疏筋絡(luò)，利關(guān)節(jié)祛風(fēng)勝濕溫經(jīng)散寒，通利血脈補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨