基于信息和數(shù)的據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究思路

1、基于信息和數(shù)的據(jù)挖掘技術(shù)的 名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究思 路基于信息和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究思路2005第七卷第一期 -A"Vo1.7No.1摘要 :本文通過分析我國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承整理工作的急迫形勢(shì)及現(xiàn)行研究名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的方法的優(yōu)勢(shì)和不足,提出了解決問題的可能途徑 ,并在此基礎(chǔ)上介紹了北京市科委重大項(xiàng)目 " 基于信息和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究" 的整體思路,并對(duì)其前景作了展望.關(guān)鍵詞: 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫數(shù)據(jù)挖掘,名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承整理工作形勢(shì)急迫中醫(yī)藥學(xué)歷史悠久,理論獨(dú)特 ,療效卓著 ,是具有中國(guó)特色的生命科學(xué) .作為醫(yī)學(xué)門類的一級(jí)學(xué)科

2、 ,它的學(xué)術(shù)特征是以生物學(xué)為基礎(chǔ),與理化數(shù)學(xué)交融,與人文哲學(xué)滲透的學(xué)科.中醫(yī)藥學(xué)的這些特征使它在世界健康體系中有著很多的優(yōu)勢(shì).在當(dāng)今世界回歸大自然的浪潮下 ,其優(yōu)勢(shì)越來越突出,其地位也越來越加重要,也必將更多地發(fā)揮其對(duì)全人收稿日期:2004 12 一 O1修回日期:2005一 O1 06類保健的重要作用 .新世紀(jì)的到來, 中醫(yī)藥學(xué)要現(xiàn)代化,國(guó)際化,其前提是對(duì)已有的中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗(yàn)很好地加以繼承 .只有在此基礎(chǔ)上,才談得上很好地發(fā)揚(yáng).名老中醫(yī)是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中歷練形成的 ,具有豐富臨床診療經(jīng)驗(yàn)的專家,是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的帶頭人 ,是解決疑難疾病問題的主力,他們代表著最高學(xué)術(shù)水平和能力,是中醫(yī)行業(yè)的寶貴

3、財(cái)富,為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民的健康作出了卓越的貢獻(xiàn).既往的中醫(yī)藥理論和經(jīng)驗(yàn)主要通過兩種載體保存下來 ,一種是以文獻(xiàn)文物為載體 ,一種是以延綿北京市科技計(jì)劃重大項(xiàng)目資.1th-_(H020920010031):基于信息和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)研究,課題負(fù)責(zé)人:王映輝.聯(lián)系人:王映輝 ,副主任醫(yī)師,研究方向 :名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理研究方法學(xué)研究與針灸臨床評(píng)價(jià)研究,Tel:010 88001245,88001246,E mail:wyhgamh.CO. 劉保延 ,研究員,本刊編委,中國(guó)中醫(yī)研究院副院長(zhǎng),Tel:01064014411 轉(zhuǎn) 2213,E mail:liubymail-cintcm-

4、ac-cn.98WorldScienceandTechnology/ModernizationofTraditionalChineseMedicinean dMateriaMedica世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化數(shù)字人體不斷的師承授受為載體. 以古醫(yī)籍為代表的文獻(xiàn)(包括歷代名醫(yī)醫(yī)案,醫(yī)話等 )經(jīng)過多年的整理,已經(jīng)取得令人矚目的成就,成為后學(xué)者汲取名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的重要途徑;而以師承授受傳授經(jīng)驗(yàn)的方式經(jīng)歷對(duì)一 " 拜師學(xué)藝,發(fā)展到建立系統(tǒng)的學(xué)歷教育方式 ,再上升到 " 老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作" 制度的方式 ,對(duì)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的繼承工作 ,總結(jié)保留了大批專家的經(jīng)驗(yàn)

5、成果, 出版了大批學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的專著,培養(yǎng)出一批學(xué)術(shù)繼承人,取得了定的成果.但經(jīng)歷"文革 "10 年,造成人才"青黃不接" 的現(xiàn)象,其后果逐漸顯現(xiàn),尤其到了 80年代末 ,批名老中醫(yī)藥專家年事已高 ,其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和專長(zhǎng)面臨失傳的現(xiàn)象非常突出 .目前大多數(shù)名老中醫(yī)年逾古稀,許多老先生相繼去世,他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)隨之而去,有效地?fù)尵让现嗅t(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的任務(wù)迫在眉睫.為此 ,國(guó)家人事部,衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局于 1990年聯(lián)合作出了 " 關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定", 于1990年和 1997年先后確定了兩批專家的名

6、單,確定了學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行繼承工作,取得了預(yù)期的效果 ,第三批" 師帶徒 " 亦于 2003 年啟動(dòng)實(shí)施 .二,名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理研究方法的現(xiàn)狀1.以人為線索的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的研究總結(jié)在中醫(yī)的文獻(xiàn)中大量存在的是這種研究總結(jié)方式 ,該法就某位名老中醫(yī)診療疾病的辨證思維方法,用藥經(jīng)驗(yàn),組方特點(diǎn),經(jīng)驗(yàn)方應(yīng)用,獨(dú)特療法進(jìn)行歸納 ,總結(jié)及對(duì)其學(xué)術(shù)思想進(jìn)行剖析.如蒲輔周醫(yī)案 ,蒲輔周學(xué)術(shù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)繼承心悟,朱良春治療寢汗辨證論治和用藥經(jīng)驗(yàn)選析等.這種方法多為名老中醫(yī)本人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),或其學(xué)術(shù)繼承人,學(xué)生在跟隨老師學(xué)習(xí)的過程中 ,對(duì)老師的學(xué)術(shù)思想和治療某病的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié),并列舉典型病例加以論

7、證 ,或?qū)蠋熃?jīng)驗(yàn)方的應(yīng)用進(jìn)行療效觀察,以典型醫(yī)案 ,醫(yī)論醫(yī)話,有效驗(yàn)方等形式形成文獻(xiàn); 或?yàn)榛谖墨I(xiàn)基礎(chǔ)之上的研究,對(duì)古代某名家的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行剖析 ,總結(jié),如陳士鐸外科組方特點(diǎn)等.結(jié)【 0這種方法包括3 種方式 ,一種以疾病為線索,以多位名中醫(yī)專家對(duì)本病的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),加以整理,分析,得出本病的病因,病理,診治規(guī)律和相應(yīng)用藥,如（70位當(dāng)代名老中醫(yī)治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)即以近年來公開發(fā)表的資料為基礎(chǔ),對(duì) 70 位名老中醫(yī)治療腎病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)以探求治療腎病的規(guī)律 ; 另一種方式即以疾病為線索 ,將多位名老中醫(yī)的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)分列其下 ,為臨床診治該病提供多種辨證思維方法和用藥指導(dǎo)如名中醫(yī)治愈腦血管

8、病醫(yī)案集等;第三種方式就治療某種疾病的多張名驗(yàn)方進(jìn)行分析,得出其組方規(guī)律,用藥特點(diǎn)和本病的主要病因病理認(rèn)識(shí) ,論治規(guī)律等.這種研究均以已出版的文獻(xiàn)為基礎(chǔ),主要是整理總結(jié)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn).3 .以方劑為線索的研究."可分為 3 方面 ,一是傳統(tǒng)的方劑研究方法,即以辨證治則治法,性味歸經(jīng),復(fù)方析釋,文獻(xiàn)研究為主導(dǎo) ,對(duì)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié).如名醫(yī)名方錄.二是沿用西藥量化研究方法,對(duì)名老中醫(yī)專方,驗(yàn)方的每味藥進(jìn)行成分變化的分析測(cè)量和藥理研究,及制劑有效成分的血清濃度和臨床藥學(xué)的比較研究,從中尋找有關(guān)定量的規(guī)律性.三是現(xiàn)代數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于方劑研究,從統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)方法的角度對(duì)名中醫(yī)的方劑配伍特征和

9、類方予以量化 .4 .以思維方法為線索的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)【l近年來 ,臨床思維方法的研究已成為中醫(yī)臨床理論研究的熱門話題 ,這種研究多運(yùn)用文獻(xiàn)追溯法 ,調(diào)查法,內(nèi)省法和實(shí)驗(yàn)法等,對(duì)古,現(xiàn)代名家著作 ,醫(yī)案,醫(yī)論醫(yī)話等文獻(xiàn)資料及多位專家本人的思維應(yīng)用系統(tǒng)論,控制論,信息論以及模糊數(shù)學(xué),黑箱方法 ,哲學(xué)方法等現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行剖析,總結(jié).如近代名老中醫(yī)臨床思維方法一書即以辯證唯物主義原理的思維方法為線索,以醫(yī)案為依據(jù),透過治療過程探索名老中醫(yī)診治疾病的科學(xué)思維方法和內(nèi)在規(guī)律.5 .以臨床流行病學(xué)的方法進(jìn)行臨床觀察和總6 .以疾病為線索進(jìn)行名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的歸納總臨床流行病學(xué)的方法主要包括試驗(yàn)性研究（ 隨（Wor

10、ldScienceandTechnology/ModernizationofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica992005第七卷第一期 Vo1.7No.1機(jī)對(duì)照試驗(yàn),自身前后對(duì)照試驗(yàn),交叉對(duì)照試驗(yàn)）和觀察性研究（描述性研究,橫斷面研究,病例對(duì)照研究 ,隊(duì)列研究）.試驗(yàn)性研究能人為的控制條件,隨機(jī)分組 ,有目的的設(shè)置各種對(duì)照,直接探討某些被研究因素 （常見的是名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方 ）與疾病或事件之間的聯(lián)系 ,如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn); 觀察性研究不能人為的控制條件,只能在自然情況下,模擬試驗(yàn)性研究 ,盡量的控制非研究因素,以得到真實(shí)結(jié)果,如描述性研究 .7 .以現(xiàn)

11、代數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行總70 年代以來,國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù) ,研究專家系統(tǒng),在中醫(yī)藥領(lǐng)域包括中醫(yī)臨床診斷系統(tǒng)和專家輔助診斷系統(tǒng),用于輔助并模擬中醫(yī)專家診療過程,應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件以已知的專家經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ) ,建立計(jì)算機(jī)模擬程序,模擬專家思路和方法進(jìn)行疾病診治,然后運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行療效分析,并對(duì)專家經(jīng)驗(yàn)做出評(píng)價(jià).如電子計(jì)算機(jī)模擬路志正老中醫(yī)治療眩暈經(jīng)驗(yàn)專家系統(tǒng),電子計(jì)算機(jī)模擬趙金鐸老中醫(yī)治療血管神經(jīng)性頭痛經(jīng)驗(yàn)專家系統(tǒng)等 .另外,將文獻(xiàn)記載的名家病案以數(shù)據(jù)庫的形式錄入計(jì)算機(jī),然后利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析從而得出有關(guān)疾病的病因 ,病癥 ,用藥等關(guān)系的相關(guān)信息 ,如< 名醫(yī)

12、類案 > 方藥的計(jì)算機(jī)分析 .也有計(jì)算機(jī)與現(xiàn)代數(shù)學(xué)相結(jié)合的應(yīng)用 ,是將 I 臨床試驗(yàn)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入 ,然后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)因素的分析,如運(yùn)用計(jì)算機(jī)總結(jié)董建華教授論治胃脘痛經(jīng)驗(yàn), 臟腑病辨證用藥的Logistic 回歸分析.有些方劑的研究也采用此種方法.上述方法各有所長(zhǎng),在一定的歷史階段的繼承工作發(fā)揮了作用 ,也取得了一定成果,但由于條件的限制及各種方法的局限性,老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承問題還需要采取新的方法和技術(shù)來解決既往存在的問題,不斷提高學(xué)術(shù)繼承的水平.三 ,現(xiàn)行名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承整理研究中的不足由于技術(shù)和方法的限制 , 以往在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承研究中存在以下的問題 :1

13、 .繼承研究模式方面文獻(xiàn)整理和跟師學(xué)習(xí)的繼承模式,回顧性病例分析,文獻(xiàn),病案資料整理研究以及獨(dú)立的小樣本前瞻性研究,信息量相對(duì)較少,許多有用的信息很難采集齊全;整理的范圍往往限于某一位名老中醫(yī) ,某一個(gè)階段,對(duì)名老中醫(yī)中長(zhǎng)期的甚至是整個(gè)醫(yī)療生涯的臨證診療經(jīng)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)整體的記錄和有機(jī)關(guān)聯(lián)地整理研究,也缺乏名老中醫(yī)之間基于同期的研究資料的記錄和比較研究;繼承結(jié)果又受整理研究者的個(gè)人能力,科研素質(zhì),跟師學(xué)習(xí)的悟性,研究者與老師之間的配合與默契,跟師學(xué)習(xí)時(shí)間等諸多因素的限制 ,能真正體現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)內(nèi)涵和精髓的滿意結(jié)果不多 .2 .中醫(yī)臨床診療個(gè)體化特性研究方法的缺乏中醫(yī)藥專家獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)中蘊(yùn)藏著十分寶貴

14、的個(gè)體化具體診療特征的精髓 .而目前較為成熟的臨床研究方法大都是以單因素疾病為中心,以同質(zhì)性人群為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式下建立起來的流行病學(xué)研究方法,強(qiáng)調(diào)相同控制條件下的同期線形對(duì)比,在專家經(jīng)驗(yàn)的繼承整理研究中 ,除了專家經(jīng)驗(yàn)的個(gè)案報(bào)道和記載外,對(duì)專家經(jīng)驗(yàn)的成組病例的分析和驗(yàn)證幾乎全部采用此類方法,強(qiáng)調(diào)基線均衡,控制混雜因素 （其實(shí)這正是患者和疾病的個(gè)體化特征因素以及醫(yī)生的個(gè)體化辨證施治的關(guān)鍵）,避免 " 干擾 "和"沾染 "（但實(shí)際上因涉及到國(guó)情,經(jīng)費(fèi) ,倫理學(xué)及患者依從問題等很難避免）,難以滿足中醫(yī)臨床辨證論治個(gè)體化診療模式中以多維時(shí)空,非線性為主要特征

15、的臨床研究的需要.3 .測(cè)量與評(píng)價(jià)方法和技術(shù)的缺陷對(duì)患病的人的定性,整體,動(dòng)態(tài) ,個(gè)體化和實(shí)時(shí)的測(cè)量,評(píng)價(jià)方法的確定和統(tǒng)一,研究資料采集和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的質(zhì)量控制等方面,一直是臨床醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)領(lǐng)域未獲滿意解決的難題,在沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上采集的信息和據(jù)此得出的結(jié)論,很難得到廣泛的理解和推廣.由于信息存儲(chǔ)和分析技術(shù)和方法的限制 ,致使信息超載與無結(jié)構(gòu)化 ,使得研究者無法有效利用現(xiàn)存的信息,甚至使個(gè)人醫(yī)療行為產(chǎn)生混亂與誤用的可能且失之察覺.100WorldScienceandTechnology/ModernizationofTraditionalChineseMedicinea ndMateriaM

16、edicaJ世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化數(shù)字人體4 .用專家系統(tǒng)研究整理名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)也存在平臺(tái)墮專家系統(tǒng)實(shí)質(zhì)上是一個(gè)問題求解系統(tǒng),在研制個(gè)專家系統(tǒng)時(shí),知識(shí)工程師首先要從領(lǐng)域?qū)＜夷抢铽@取知識(shí),這一過程實(shí)質(zhì)上是歸納過程,是非常復(fù)雜的個(gè)人到個(gè)人之間的交互過程,有很強(qiáng)的個(gè)性和隨機(jī)性,尤其在中醫(yī)藥領(lǐng)域, 因其復(fù)雜性特征,知識(shí)獲取成為專家系統(tǒng)研究中公認(rèn)的瓶頸問題 ; 其次,知識(shí)工程師在整理表達(dá)從領(lǐng)域?qū)＜夷抢铽@得的知識(shí)時(shí) ,用常規(guī)數(shù)理邏輯來表達(dá)社會(huì)現(xiàn)象和人的思維活動(dòng)局限性太大,也太困難 ,勉強(qiáng)抽象出來的規(guī)則有很強(qiáng)的工藝色彩,差異性極大,知識(shí)表示又成為一大難題 ;此外,即使某個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)通過一定手段獲取并表達(dá)了

17、 ,但這樣做成的專家系統(tǒng)對(duì)常識(shí)和百科知識(shí)出奇地貧乏,而人類專家的知識(shí)是以擁有大量常識(shí)為基礎(chǔ)的,以上這3大難題大大限制了專家系統(tǒng)的應(yīng)用 ,使得專家系統(tǒng)目前還停留在構(gòu)造諸如發(fā)動(dòng)機(jī)故障論斷一類的水平上2.另外,已有的中醫(yī)專家系統(tǒng)由于參與辨證的客觀指標(biāo)量化不足,難以克服處理信息局限,通用兼容性差 ,用戶難以參與等不足 ,且病域涵蓋面窄,無法脫離專家專病的模式,而且專家系統(tǒng)所獲取知識(shí)的研究方法仍然為基于同質(zhì)性群體,強(qiáng)調(diào)因素控制的臨床流行病學(xué)方法,很難體現(xiàn)老中醫(yī)臨床診療個(gè)體化,多因素特點(diǎn),信息來源較為零散,未能從根本上解決符合中醫(yī)特點(diǎn)的多因素信息處理技術(shù).四 ,解決問題可能的途徑當(dāng)今,國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)的顯

18、著特征之一,就是由以往的群體治療原則轉(zhuǎn)向推崇個(gè)體化的診療方案 ,英國(guó)柳葉刀雜志載文稱,當(dāng)今所推崇的個(gè)體化診療方案的首倡者為中國(guó)漢代醫(yī)師張仲景所推廣的個(gè)體化診療方法,WHO 生物醫(yī)學(xué)專家提出個(gè)體化的具體治療是臨床試驗(yàn)的最高層次.研究和建立滿足中醫(yī)臨床辨證論治個(gè)體化特征的老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)整理研究的有效方法并推廣應(yīng)用,完全符合這理念 .1 .研究建立個(gè)體化診療信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)挖掘我們提出:研究與建立基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的,結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)采集,數(shù)據(jù)倉(cāng)庫和數(shù)據(jù)挖掘分析的中醫(yī)臨床個(gè)體化診療信息平臺(tái)和相關(guān)技術(shù)體系 ,發(fā)揮系統(tǒng)全面 ,實(shí)時(shí)采集,在線控制處理,即時(shí)分析 (OLAP:on lineanalyticalproce

19、ssing) 和數(shù)據(jù)挖掘 (DataMining)的優(yōu)勢(shì),在臨床過程中專家不受限制地充分發(fā)揮個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)潛能,采用獨(dú)特靈機(jī)的診療方法和綜合治療手段以提高療效,而患者也可以接受綜合有效的診治方法,只要客觀全面地采集老中醫(yī)臨床診治過程中的信息 ,將能有效地克服臨床研究中信息采集難以全面,觀測(cè)對(duì)象和因素,數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換質(zhì)量過程控制困難等問題 ,突破現(xiàn)有研究方法的瓶頸,使實(shí)時(shí)保存,整理和挖掘名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)成為可能.本研究強(qiáng)調(diào)信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮,旨在建立名老中醫(yī)本人實(shí)時(shí)的(現(xiàn)在的和將來的)臨床診療信息數(shù)據(jù)庫,用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從中揭示名老中醫(yī)臨床思維模式,診療規(guī)律和經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化其診療方案并推廣應(yīng)用 ,

20、所挖掘獲取的知識(shí)及時(shí)地應(yīng)用于診療過程中 ,再采集 ,再挖掘,再獲取新知識(shí),不斷循環(huán)反饋,促進(jìn)提煉完善.2 .數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)數(shù)據(jù)挖掘 (DataMining) 就是從大量的 ,不完全的 ,有噪聲的,模糊的 , 隨機(jī)的數(shù)據(jù)中,提取隱含在其中的,人們事先不知道的,但又是潛在有用的信息和知識(shí)的過程.還有很多和這一術(shù)語相近似的術(shù)語 ,如從數(shù)據(jù)庫中發(fā)現(xiàn)知識(shí) (KDD:KnowledgeDis coveryinDatabases), 數(shù)據(jù)分析 ,數(shù)據(jù)融合 (DataFu sion)以及決策支持等.人們把原始數(shù)據(jù)看作是形成知識(shí)的源泉,就像從礦石中采礦一樣.原始數(shù)據(jù)可以是結(jié)構(gòu)化的,如關(guān)系數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù),也可以是半

21、結(jié)構(gòu)化的 ,如文本 ,圖形 ,圖像數(shù)據(jù),甚至是分布在網(wǎng)絡(luò)上的異構(gòu)型數(shù)據(jù) .發(fā)現(xiàn)知識(shí)的方法可以是數(shù)學(xué)的 ,也可以是非數(shù)學(xué)的 ,可以是演繹的,也可以是歸納的.發(fā)現(xiàn)了的知識(shí)可以被用于信息管理,查詢優(yōu)化 ,決策支持,過程控制等,還可以用于數(shù)據(jù)自身的維護(hù).因此 ,數(shù)據(jù)挖掘是一門很廣義的交叉學(xué)科,它匯聚了不同領(lǐng)域的研究者,尤其是數(shù)據(jù)庫,人工(WorldScienceandTechnology/ModernizationofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica1012005第七卷第一期 Vo1.7No.1智能 ,數(shù)理統(tǒng)計(jì),可視化,并行計(jì)算等方面的學(xué)者和工程技術(shù)

22、人員 .數(shù)據(jù)挖掘所能發(fā)現(xiàn)的知識(shí)有如下幾種 : 廣義型知識(shí) ,反映同類事物共同性質(zhì)的知識(shí) ; 特征型知識(shí) ,反映事物各方面的特征知識(shí);差異型知識(shí),反映不同事物之間屬性差別的知識(shí);關(guān)聯(lián)型知識(shí),反映事物之間依賴或關(guān)聯(lián)的知識(shí) ;預(yù)測(cè)型知識(shí) ,根據(jù)歷史的和當(dāng)前的數(shù)據(jù)推測(cè)未來數(shù)據(jù); 偏離型知識(shí),揭示事物偏離常規(guī)的異?，F(xiàn)象.所有這些知識(shí)都可以在不同的概念層次上被發(fā)現(xiàn),隨著概念樹的提升,從微觀到中觀再到宏觀,以滿足不同用戶,不同層次決策的需要.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在相關(guān)學(xué)科的應(yīng)用與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的發(fā)展為中醫(yī)臨床個(gè)體化診療信息平臺(tái)的建立提供了技術(shù)支持和有利契機(jī).五,研究依據(jù)的提出名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的有效搶救和總結(jié)

23、迫在眉睫.名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)特征和精髓在于個(gè)體化具體診斷思維和辨證治療方法.現(xiàn)有的研究方法,難以滿足中醫(yī)臨床辨證論治個(gè)體化診療研究的需要.基于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)全面,實(shí)時(shí)采集海量數(shù)據(jù)的即時(shí)分析和挖掘的研究方法能適應(yīng)中醫(yī)個(gè)體診療模式臨床研究的需要.六,研究目標(biāo)形成研究名老中醫(yī)臨床診療信息數(shù)據(jù)庫.建立名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理研究的新模式.揭示名老中醫(yī)臨床思維模式,診療規(guī)律和經(jīng)驗(yàn),形成相應(yīng)知識(shí)庫,并推廣應(yīng)用 ,提高臨床療效,加速人才成長(zhǎng) .七 ,主要研究?jī)?nèi)容和方法1 .研究對(duì)象的選擇(1)選擇依據(jù) .術(shù)地位 ,工作狀況及數(shù)據(jù)挖掘研究方法的需求,按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法,全國(guó)老中

24、醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理辦法實(shí)施細(xì)則 ,關(guān)于開展第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作若干問題的意見,全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理暫行規(guī)定等要求,結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際情況確定所研究的名醫(yī)人選.(2)選擇標(biāo)準(zhǔn).參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理暫行規(guī)定 :具備正高職技術(shù)職稱;從事本專業(yè)工作30 年以上,在其專業(yè)領(lǐng)域有定學(xué)術(shù)地位,有較高知名度,或確有獨(dú)到臨床經(jīng)驗(yàn);為國(guó)家人事部,衛(wèi)生部 ,國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第三批中醫(yī)藥臨床師帶徒專家或各院具有特需門診資格的臨床專家;一周至少出診三次，周門診量60人次；有精力承擔(dān)本課題研究者;志愿參加本課題研究者.2 .建立采集條目標(biāo)準(zhǔn)

25、化和結(jié)構(gòu)化辭典研究制定 " 中醫(yī)藥學(xué)統(tǒng)一語言系統(tǒng)", 根據(jù)所選定專家和醫(yī)師提出的本專業(yè)診療術(shù)語,治療方法 ,醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué),數(shù)字病歷等方面的特殊需求,形成采集條目的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,據(jù)此建立結(jié)構(gòu)化辭典.專業(yè)術(shù)語參照 :中醫(yī)臨床診療術(shù)語?疾病部分 (GB/T16751.1 1997)中醫(yī)臨床診療術(shù)語?證候部分(GB/T16751.2 1997)中醫(yī)臨床診療術(shù)語?治法部分(GB/T16751.3 1997)中醫(yī)病證分類與代碼疾病分類與代碼中華人民共和國(guó)藥典(ICD10根據(jù)中醫(yī)藥發(fā)展的歷史現(xiàn)狀,名醫(yī)分布情況,學(xué)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表102WorldScienceandTechnology/Mo

26、dernizationofTraditionalChineseMedicinea ndMateriaMedica世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化數(shù)字人體醫(yī)學(xué)主題詞表統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng) (UMLS)其他3 .設(shè)計(jì)研制臨床信息采集系統(tǒng)老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)界面格式的設(shè)計(jì)和相應(yīng)軟件的開發(fā)是本研究的關(guān)鍵 ,也是難點(diǎn),名老中醫(yī)臨床實(shí)際的特點(diǎn)是以門診為主,所診治病種較多,多以中醫(yī)病名或癥狀性表述和指導(dǎo)診療,故應(yīng)從利于研究分析的角度,按照最終研究目標(biāo)圖 1 癥狀程度等級(jí)記分評(píng)定表的要求,設(shè)計(jì)好本學(xué)科專業(yè)病種數(shù)據(jù)采集界面格式及其中的內(nèi)容，條Et,據(jù)此進(jìn)行編程設(shè)計(jì)，冉校驗(yàn)，修訂 ,納入到臨床信息采集系統(tǒng)中 .設(shè)計(jì)表格

27、包括: 病例報(bào)告表,療效評(píng)價(jià)表,患者自評(píng)表 .根據(jù)所研究的名老中醫(yī)臨床涉及的病種 ,以中醫(yī)病證或癥狀性表述為重點(diǎn),結(jié)合醫(yī)院詞典,設(shè)計(jì)相應(yīng)的病歷采集表格 .考慮到采集條目的可度量,可評(píng)價(jià),數(shù)據(jù)采集盡可能采用條形碼,下拉菜單選擇 ,語音錄入,智能詞頻調(diào)整等技術(shù)和方式輸入 ,以標(biāo)尺形式分級(jí)和模擬視覺標(biāo)尺評(píng)分等方法解決所采集的主觀指標(biāo)的計(jì)算機(jī)表述,如開發(fā) " 患者感覺標(biāo)尺應(yīng)答器", 讓患者根據(jù)自我感覺的癥狀嚴(yán)重程度 ,患者自己點(diǎn)擊輸入,開發(fā)采集工具和采集界面,力求標(biāo)準(zhǔn) ,簡(jiǎn)便,省時(shí)地完成數(shù)據(jù)采集.例如（見圖 ）:為了方便臨床診療,節(jié)省時(shí)間 ,在采集界面設(shè)計(jì)中 ,同時(shí)應(yīng)考慮將門診病歷

28、打印,處方打印功能設(shè)計(jì)完備 ,增強(qiáng)系統(tǒng)的可用性.4,臨床信息采集系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)的范圍本課題最終得出名老中醫(yī)臨床診療規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),因此,臨床信息采集系統(tǒng)收集的疾病數(shù)據(jù)必須全面 ,歸納起來,主要有:病人的基本信息 :包括與疾病的發(fā)生,發(fā)展可能有關(guān)的各種信息以及各種臨床發(fā)現(xiàn).病人的診斷信息 :診斷及其依據(jù),診斷的修正和補(bǔ)充 .圖 2 患者感覺評(píng)價(jià)表信息 .病人的生存信息:和生存質(zhì)量信息 .病人的費(fèi)用信息:生的各種費(fèi)用信息.5.臨床信息的采集疾病各個(gè)時(shí)期的健康狀況伴隨疾病診治全過程而產(chǎn)制定出研究者一致遵循的規(guī)范研究操作規(guī)程(SOP),經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后，在統(tǒng)一的研究者手冊(cè)的指導(dǎo)下,由選定的名老中醫(yī)在

29、各單位配備的經(jīng)驗(yàn)繼承人的協(xié)助下實(shí)時(shí)臨床采集病例資料,填報(bào)信息庫 ,力求及時(shí),全面 ,真實(shí) ,完整 ,準(zhǔn)確 .在臨床采集過程中 ,要考慮到老中醫(yī)的許多經(jīng)驗(yàn)潛含在簡(jiǎn)略的診療過程中,因此 ,需要每一位研究者必須充分理解本課題研究的意義和價(jià)值,在采集系統(tǒng)設(shè)計(jì)中也應(yīng)當(dāng)有所提示,以防遺漏 .在此基礎(chǔ)上建立老中醫(yī)專家診療信息數(shù)據(jù)庫,爭(zhēng)取不斷跟蹤采集,持續(xù)擴(kuò)充 .供分析挖掘所用 .6,分析和挖掘在大量臨床個(gè)體化診療數(shù)據(jù)的支持下,運(yùn)用基于本項(xiàng)目研究開發(fā)的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng),對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行如下方面的分析和評(píng)價(jià):(1)四診所得與病證間的相關(guān)分析:就名醫(yī)四診所得與西醫(yī)疾病診斷,中醫(yī)證候診斷及疾病轉(zhuǎn)歸 ,證候演變的關(guān)系進(jìn)

30、行分析 ,探討病史 ,癥狀體征 ,檢測(cè)指標(biāo)等因素變量與診斷結(jié)果相關(guān)度 ,貢獻(xiàn)度等,揭示名醫(yī)診斷的特點(diǎn)和規(guī)律.(2)臨床病證與用藥關(guān)系的分析:病人的治療信息 : 治療過程及其相應(yīng)的療效結(jié)合已有的中藥數(shù)據(jù)庫,對(duì)每一味中藥 ,每一類WorldScienceandTechnology/ModernizationofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica1032005第七卷第一期 Vo1.7No.1中藥,每一組方分別從經(jīng)典中醫(yī)藥理和現(xiàn)代藥理等方面探討其與四診的數(shù)據(jù)和各種檢測(cè)指標(biāo)之間,與疾病,證候等的診斷結(jié)論和療效結(jié)果之間的相關(guān)性 ,從而驗(yàn)證分析名醫(yī)辨證用藥的

31、規(guī)律和特點(diǎn).(3)臨床療效與中醫(yī)辨證關(guān)系的分析 : 揭示名醫(yī)辨證的合理性,準(zhǔn)確性.(4)名醫(yī)所擬治則治法與臨床療效關(guān)系的分析 :揭示名醫(yī)所用法則的合理性 ,準(zhǔn)確性 .(5)每位名老中醫(yī)的綜合用藥規(guī)律 :名醫(yī)的用藥 ,治療方法組合與臨床療效關(guān)系分析,與時(shí)間或疾病階段的相關(guān)分析.(6)疾病 ,證候的演變規(guī)律:分析疾病 ,證候等相關(guān)指標(biāo)隨時(shí)間時(shí)間,疾病分期等因素變化,轉(zhuǎn)歸的曲線特征.(7)同病種下,不同名老中醫(yī)的用藥特點(diǎn)及其療效對(duì)比評(píng)價(jià);(8)患者對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)與醫(yī)師療效評(píng)價(jià)的比較 .7 .數(shù)據(jù)整理,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,挖掘方法的應(yīng)用(1)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備 : 數(shù)據(jù)導(dǎo)出,數(shù)據(jù)選取,數(shù)據(jù)預(yù)處理.(2)數(shù)據(jù)挖掘方法

32、:選擇數(shù)據(jù)挖掘工具如 Statis.tic 分析軟件 ,SAS(EnterpriseMiner) 分析軟件以及IBM 公司的 IntelligentMiner 等及應(yīng)用 Borland.JBuilder8EnterpriseTrial 等工具 .(3)根據(jù)所確定的挖掘目標(biāo)選定的方法有描述性分析 ,列聯(lián)分析,關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,主成分分析,因子分析 ,判別分析,決策樹和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),探索應(yīng)用模糊邏輯 ,遺傳算法,粗糙集理論,支持向量機(jī),云方法模型等方法對(duì)分析計(jì)劃規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行研究,分析挖掘 ,并進(jìn)行可視化,形成知識(shí)庫.例如描述性分析概括出數(shù)據(jù)的基本特征,得出辨證的基本規(guī)律,并為其他方法提供統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ);列聯(lián)

33、分析可用以探討變量之間的相互關(guān)系以及各中醫(yī)專家辨證思維模式的差異,也可用于對(duì)各種因素影響下的用藥情況進(jìn)行分析,還可從單味藥角度反映專家個(gè)人的用藥特色和規(guī)律;關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可以從多味藥配伍層次反映專家的用藥規(guī)律;因子分析可以分析專家的處方規(guī)律和常用藥物組合 ;判別分析可通過癥狀/體征等其他相關(guān)變量,建立一個(gè)較好的判別函數(shù),從而得出中醫(yī)證候的判別準(zhǔn)確率,判別分類的具體情況;決策樹生成的模型所得結(jié)果可以清晰的顯示各變量重要性.神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可應(yīng)用于名老中醫(yī)辨證思維模式的研究.8 .經(jīng)驗(yàn)總結(jié)根據(jù)上述分析和挖掘 ,由研究相關(guān)各方結(jié)合信息挖掘知識(shí),中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)和老中醫(yī)本人意見,總結(jié)得出名老中醫(yī)臨床診療中的規(guī)律和

34、特點(diǎn) ,如趨勢(shì) ,特征及相關(guān)性等,并將這些有意義的信息歸納成結(jié)構(gòu)模式,總結(jié)為診療方案或發(fā)掘出未曾知悉的知識(shí),建立專家知識(shí)庫,納入到病例信息采集系統(tǒng)中 ,指導(dǎo)專家本人和其他醫(yī)師診療.9 .反饋循環(huán)和改進(jìn)將所得專家經(jīng)驗(yàn)和新發(fā)現(xiàn)的知識(shí),提交給名老中醫(yī)本人 ,并納入到病例信息采集系統(tǒng)中,指導(dǎo)專家本人和其他醫(yī)師診療及調(diào)整和改進(jìn),對(duì)改進(jìn)后持續(xù)采集擴(kuò)充的數(shù)據(jù)再挖掘,得出新的知識(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)建議 ,如此反饋循環(huán),與時(shí)俱進(jìn),推陳出新,使名老中醫(yī)數(shù)據(jù)庫得以不斷擴(kuò)充和豐富 ,名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)和心得也得以不斷驗(yàn)證,更新和升華.八,研究展望本課題研究,能夠及時(shí)保存現(xiàn)有的名老中醫(yī)實(shí)時(shí)的臨床診療數(shù)據(jù),保存珍貴的醫(yī)療信息資源

35、.同時(shí)通過反復(fù)循環(huán),提煉升華揭示出的診療經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)發(fā)現(xiàn)是由名老中醫(yī)親自參與指導(dǎo)分析挖掘 ,能充分體現(xiàn)名老中醫(yī)的證治精髓,科學(xué)性強(qiáng),易于推廣應(yīng)用 ,將所得出的知識(shí)用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高療效 ,培養(yǎng)青年人才.由此建立起來的保留個(gè)體化特征的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘與整理研究的新模式,為今后同類研究 ,提供借鑒 .我們希望在研究進(jìn)行到一定階段時(shí)利用飛速發(fā)104（WorldScienceandTechnology/ModernizationofTraditionalChineseMedicinea ndMateriaMedwa世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化數(shù)字人體展的網(wǎng)絡(luò)技術(shù),提供信息采集軟件的資源共享 ,參照

36、 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)（循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)） 的運(yùn)行模式,邀請(qǐng)各地對(duì)此研究感興趣的同行加入,建立多地區(qū) ,多學(xué)科分支的可儲(chǔ)存大量信息的結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)庫 ,進(jìn)而建立個(gè)體化臨床診療數(shù)據(jù)共享平臺(tái),使名老專家數(shù)據(jù)庫得以不斷擴(kuò)充和豐富 ,利用數(shù)據(jù)挖掘和分析平臺(tái),進(jìn)行知識(shí)挖掘和提取,表達(dá)和詮釋名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),這對(duì)于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)研究及中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展都具有極大的促進(jìn)作用 .參考文獻(xiàn)1 高輝遠(yuǎn) . 蒲輔周醫(yī)案.北京 : 人民衛(wèi)生出版社 ,1972.2 邱志濟(jì) , 朱建平 ,馬璇卿.朱良春治療寢汗辨證論治和用藥經(jīng)驗(yàn)選析一著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(yàn)(37).遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(1):1415.3玄振

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