中醫(yī)內(nèi)科學(xué)咳嗽PPT精品文檔

1、12概述概述4定義定義：由于：由于外感外感（六淫外邪侵襲（六淫外邪侵襲肺系）、肺系）、內(nèi)傷內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以肅。以咳嗽咯痰咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。?明明.張三錫醫(yī)學(xué)六要張三錫醫(yī)學(xué)六要“百病為咳嗽難醫(yī)百病為咳嗽難醫(yī)”3源流源流41、內(nèi)經(jīng)論述咳嗽的病因病理、內(nèi)經(jīng)論述咳嗽的病因病理-五臟六腑五臟六腑皆令人咳皆令人咳,非獨(dú)肺也非獨(dú)肺也。4素問、宣明五氣論素問、宣明五氣論“五氣所病肺為咳五氣所病肺為咳”42、分類：繁、分類：繁 簡(jiǎn)。簡(jiǎn)。43、對(duì)咳嗽病理的認(rèn)識(shí)不斷

2、深化、對(duì)咳嗽病理的認(rèn)識(shí)不斷深化4景岳全書明確分為外感內(nèi)傷兩類。4雜病源流犀濁“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”44、近代運(yùn)用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極、近代運(yùn)用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開展全國性的慢支炎防治工作。開展全國性的慢支炎防治工作。4范圍范圍外感咳嗽外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支氣管炎上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺痰熱郁肺-肺炎，支擴(kuò)并感染肺炎，支擴(kuò)并感染痰濕郁肺痰濕郁肺-慢支肺氣腫慢支肺氣腫肝火犯肺肝火犯肺-胸膜炎，肺炎胸膜炎，肺炎肺陰虧耗肺陰虧耗-支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張舉例而已喉源性咽源性咳嗽5證候特征證候特征了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰

3、了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素及疾病進(jìn)程及疾病進(jìn)程.6病因病機(jī)病因病機(jī)肺失宣肅肺失宣肅-氣逆而咳氣逆而咳肺失布津肺失布津-津聚為津聚為痰痰邪壅氣道邪壅氣道邪束衛(wèi)表邪束衛(wèi)表-寒熱身痛寒熱身痛-外感表證外感表證肺衛(wèi)肺衛(wèi)六淫外邪六淫外邪口鼻口鼻皮皮毛毛外感咳嗽外感咳嗽飲食勞倦傷脾飲食勞倦傷脾-脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)-濕聚為濕聚為痰痰情志刺激情志刺激-肝郁化火肝郁化火-灼津?yàn)樽平驗(yàn)樘堤祩人詡人蕴底铓饽嫣底铓饽鎯?nèi)（邪實(shí)）（邪實(shí)）臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生痰瘀等內(nèi)生之邪:肺及他臟7久病勞損久病勞損 稟賦不足稟賦不足肺腎肺腎兩虛兩虛陰虛火旺灼津?yàn)殛幪摶鹜?/p>

4、灼津?yàn)樘堤店柼撍簽殛柼撍簽樘堤捣尾恢鳉?，腎不納氣肺不主氣，腎不納氣-肅降無權(quán)肅降無權(quán)痰痰阻阻氣氣逆逆內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽（正虛）正虛）他臟及肺8經(jīng)典總結(jié):4病因:肺為臟腑之華蓋只受得本臟之正氣,受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣;只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之,亦嗆而咳矣.4傳變:咳嗽之癥,凡五臟之氣分受傷,病每自上而下,由肺及脾以及于腎;五臟之精分虧損,病每自下而上,由腎由脾以及于肺.肺脾腎俱病,精氣兩虛,木失所養(yǎng)則亢而不柔,火失所濟(jì)則炎而向上,肝心從之而病.94病因：外感、內(nèi)傷病因：外感、內(nèi)傷4病理因素：痰（寒熱）、火（虛實(shí)）病理因素：痰（寒熱）、火（虛實(shí)）4病機(jī)：肺氣不清

5、失于宣肅病機(jī)：肺氣不清失于宣肅,迫氣上迫氣上 逆逆4(邪實(shí)致肺氣壅遏不暢；邪實(shí)致肺氣壅遏不暢；4正虛致肅降無權(quán)，氣不化津，津聚正虛致肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上而咳成痰，氣逆于上而咳)4病位：肺病位：肺4相關(guān)臟腑：五臟六腑（肝脾腎）相關(guān)臟腑：五臟六腑（肝脾腎）4病性：虛、實(shí)病性：虛、實(shí)104預(yù)后：預(yù)后：4 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽互相影響外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽互相影響4 由單一臟腑向多臟腑發(fā)展由單一臟腑向多臟腑發(fā)展4 邪實(shí)：邪實(shí)：4 外邪日久外邪日久 風(fēng)寒風(fēng)熱化燥風(fēng)寒風(fēng)熱化燥4 煉液成痰煉液成痰4 傷正正虛傷正正虛4 正虛：正虛：4 肺腎腎不納氣喘肺腎腎不納氣喘11診斷診斷4病史病史4臨床表現(xiàn)

6、：咳嗽，咯痰為主證。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。4體征：體征：4輔助檢查：輔助檢查：12鑒別診斷鑒別診斷1、喘證喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。煽動(dòng)，不能平臥。2、哮病哮?。汉碇邢Q有聲為特征。：喉中哮鳴有聲為特征。3、肺脹肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏 綿，經(jīng)久難愈。綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。13辨證論治辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病起

7、病急急慢慢病程病程短短長(zhǎng)長(zhǎng)證候證候特點(diǎn)特點(diǎn)咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實(shí)虛實(shí)實(shí)實(shí)虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜治法治法疏邪宣肺，忌收斂疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散調(diào)理臟腑，忌辛散內(nèi)外合邪！14二、辨寒熱虛實(shí)二、辨寒熱虛實(shí)寒證：寒證：多有多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點(diǎn)的特點(diǎn)熱證：熱證：多有多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。154辨虛實(shí)辨虛實(shí): 4 病程、咳聲、臟腑虛損兼證病程、咳聲、臟腑虛損兼證16三、辨主癥特點(diǎn)41、咳嗽：4 時(shí)間、節(jié)律：4 白天多外感或內(nèi)傷實(shí)證；4 晨起或晚臥痰（濕、熱）4

8、午后或黃昏-陰虛4 夜間：虛寒174性質(zhì)：干性、濕性4聲音：力度；聲重風(fēng)寒；粗濁風(fēng)熱或痰熱傷津；音?。粏温曪L(fēng)燥、陰4虛；連聲重濁伴破音痰濕4加重因素：飲食（生冷、辛辣）；發(fā)怒；勞累受涼。4 1842、痰4色：白灰灰黃；黃；血性痰；粉紅4 色泡沫痰；膿性痰4質(zhì)：?。徽酬幪?、燥、熱、肝寒熱；4 稠厚4量：多；少4味：腥、甜、咸19【治療原則】4一、分清邪正虛實(shí)分清邪正虛實(shí)4外感咳嗽外感咳嗽：祛邪利肺：風(fēng)寒，疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱，疏風(fēng)清熱；風(fēng)燥，清肺潤(rùn)燥。4內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽：邪實(shí)正虛，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧：痰，祛痰：寒痰，溫肺化痰；熱痰，清熱化痰；濕痰，燥濕化痰。火，清火（清熱）：清肝火，瀉肺熱。陰津虧耗：

9、滋陰生津潤(rùn)燥。20【治療原則】4二、分清輕重緩急分清輕重緩急：一般說來，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥、濕二邪，則較纏綿難愈易演變?yōu)閮?nèi)傷，治療應(yīng)加強(qiáng)潤(rùn)燥、化濕、祛濕之法。內(nèi)傷咳嗽宜先祛邪為主，待邪祛后以藥丸慢慢調(diào)治。21【治療原則】4三、病有治上、治中、治下之分：三、病有治上、治中、治下之分：4 治上治上：治肺：溫宣、清肅（直接針對(duì)咳嗽之主臟施治）。4 治中治中：治脾：痰濕偏盛，健脾化痰；脾虛肺弱，補(bǔ)脾養(yǎng)肺。4 治下治下：治腎：咳嗽日久，咳而氣短，補(bǔ)腎。22【治療原則】4四、治療禁忌四、治療禁忌41、注意審證求因，切勿見咳止咳：咳嗽是人體正氣祛邪外出的一種病理表現(xiàn)，故治療時(shí)不可一味“見咳止咳

10、”，而須審證求因，針對(duì)病因病機(jī)而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、溫肺、斂肺、補(bǔ)肺、潤(rùn)肺）為主外，應(yīng)注意調(diào)治脾胃、清肝疏肝、補(bǔ)腎納氣等整體療法的應(yīng)用。2342、外感咳嗽用藥宜輕揚(yáng)，不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散傷正，耗傷陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。須注意調(diào)護(hù)正氣。即使虛實(shí)夾雜，也當(dāng)標(biāo)本兼顧。43、忌食辛辣香燥、炙煿肥膩及過于寒涼之品。24四、分型論治四、分型論治1、風(fēng)寒襲肺、風(fēng)寒襲肺癥狀癥狀：痰稀薄白，咽癢痰稀薄白，咽癢+風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證舌：舌：淡苔薄白淡苔薄白脈：脈：浮緊浮緊治則：治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥方藥：三拗湯合止嗽散三

11、拗湯合止嗽散25 荊防敗毒散、參蘇飲、杏蘇散。荊防敗毒散、參蘇飲、杏蘇散。4無汗三拗湯，有汗桂枝加厚樸杏子湯4 咽癢而咳：痰不多麻黃湯加蘇葉防風(fēng)4 痰多金沸草散4 常加地膚子、土槿皮4 咽滯而咳：白介子，靈仙、夏、樸4寒濕外感:麻黃加術(shù)湯4素有痰而外感:華蓋散4兼食滯:加三仙4外寒內(nèi)飲咳：小青龍湯變通法:1、邪輕重主癥兼夾2642、二種難治癥4風(fēng)咳：干咳，但有時(shí)有痰，常持續(xù)8周以上。咽癢，晨晚加重，受異味刺激加重，抗生素?zé)o效，常伴有過敏體質(zhì)。常無寒熱虛實(shí)癥狀。4祛風(fēng)除濕：祛風(fēng)止咳方疾藜15荊芥穗10陳皮10半夏10云苓30生甘草10錦燈籠10白芍10蘇子10僵蠶10蟬衣10274伏寒咳：表證不

12、顯，受涼即干咳無痰，見痰咳爽，咳甚尿出，舌苔薄凈，脈細(xì)弦不數(shù)4辛潤(rùn)理肺湯：三拗湯合枳橘姜湯合甘草干姜湯+當(dāng)歸、旋復(fù)花283、傳變4傳少陽：小柴胡加干姜、五味子；合小陷胸湯；再合附子薏米敗醬散；再合金鈴子散-化熱咽痛：慢性咽喉炎4若兼氣陰二傷：咳嗽遺尿，頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥， 4朱進(jìn)忠咳嗽遺尿方：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克， 4外寒內(nèi)熱：麻杏石甘湯294、收尾方4痰多：苓甘五味姜辛夏杏湯或二陳平胃4少痰無痰：止嗽散加歸芎茯苓4參姜蜜食療方302、風(fēng)熱襲肺、風(fēng)熱襲肺癥狀癥狀：痰黃稠，咯出不爽

13、，咽痛，口渴痰黃稠，咯出不爽，咽痛，口渴+風(fēng)風(fēng)熱表證（惡風(fēng)，發(fā)熱，流黃涕）熱表證（惡風(fēng)，發(fā)熱，流黃涕）舌舌尖紅，苔薄黃尖紅，苔薄黃脈脈浮數(shù)浮數(shù)治則治則：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰方藥方藥：桑菊飲：桑菊飲31加減：加減：痰難咯：痰難咯：+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼殼咽痛：咽痛：+崗梅根、板蘭根、土牛膝崗梅根、板蘭根、土牛膝扁桃腺肥大：扁桃腺肥大：+公英、玄參、土貝母公英、玄參、土貝母喉燥：喉燥：+玄參、沙參、花粉玄參、沙參、花粉音?。杭咏鸸麢?、木蝴蝶、訶子324外感愈，咳不止，痰不多不爽，咽癢即咳，晨起尤甚，力咳痰始去，有痰滯喉間感，胸悶，脈數(shù)舌紅。4

14、鋤云利肺湯：沙參、山藥、牛蒡子、馬兜鈴、枳殼、桔梗、化橘紅、杏仁、貝母、白薇、甘草334咽痛：結(jié)聚之痰 瘀熱成膿4升降散合小陷胸湯合附子薏米敗醬散排膿散；變證:咽炎扁桃體炎陰虛痰瘀膠固:長(zhǎng)期干咳少痰,咽有紅色斑點(diǎn),或白色濾泡,燥熱疼痛,時(shí)吐臭液,入睡汗多.化癬神丹:玄參30麥冬30五味子10白芥子6百部紫菀牛蒡子白薇各10合金鈴子散.再加化痰活血軟堅(jiān)之品如蜂房、皂角、山甲、兒茶等丸藥34兩感咳嗽：4時(shí)溫外感，又有伏溫內(nèi)傷陰分，多發(fā)冬春，天溫則作，始則見舌心芤剝，舌紅欠潤(rùn)，干咳咽干，多伴心腎不交之癥。4養(yǎng)陰達(dá)邪，清肺養(yǎng)陰止咳湯：桑葉、薄荷、桔梗、甘草、梔子、豆豉、生地、百合。35附：誤治變證扁桃

15、體腫大4荊防、歸芎、牡蠣、貝母、玄參、夏枯草363、風(fēng)燥傷肺、風(fēng)燥傷肺癥狀癥狀：干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干干咳無痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初起伴有寒熱表證燥，初起伴有寒熱表證舌舌紅苔薄黃而干紅苔薄黃而干脈脈浮數(shù)浮數(shù)治則治則：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳方藥方藥：桑杏湯桑杏湯-燥熱證燥熱證杏蘇散杏蘇散-涼燥證涼燥證374入里化熱：清燥救肺湯4熱灼津傷痰多豁痰丸：桔梗、甘草、白前、射干、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、枳殼、知母、花粉、瓜蔞、麥冬、石斛，竹瀝384、痰濕蘊(yùn)肺、痰濕蘊(yùn)肺癥狀癥狀：反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白粘膩伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏伴胸悶、

16、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。力。舌舌苔白膩，苔白膩，脈脈 濡滑濡滑治法治法：健脾燥濕，化痰止咳：健脾燥濕，化痰止咳方藥方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯：二陳湯，三子養(yǎng)親湯 39重點(diǎn)要考慮痰來自何臟4肺：苓甘五味姜辛夏杏湯4脾：二陳合平胃散、補(bǔ)中益氣湯、參苓二陳合平胃散、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散白術(shù)散4腎：精虧腎：精虧金水六君煎金水六君煎4 陽虛陽虛-金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、4 蘇子降氣湯蘇子降氣湯4 兼水飲凌心：參麥散、真武湯合葶兼水飲凌心：參麥散、真武湯合葶藶大棗瀉肺湯合參蘇飲藶大棗瀉肺湯合參蘇飲405、痰熱郁肺、痰熱郁肺癥狀癥狀：咳聲頻劇，痰多黃稠，難咯出咳聲頻劇，痰多黃稠，

17、難咯出伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲伴胸脅脹滿，面赤，身熱，口干欲飲飲舌：舌：紅苔黃膩，紅苔黃膩，脈脈 ：滑數(shù)滑數(shù)治法治法：清熱化痰，肅肺止咳：清熱化痰，肅肺止咳方藥方藥：清氣（金）化痰湯、千金葦莖湯：清氣（金）化痰湯、千金葦莖湯加減加減：痰稠難咯：痰稠難咯：+瓜蔞、貝母、竹黃、二瓜蔞、貝母、竹黃、二海三汁海三汁伴喘促：伴喘促：+葶藶子、萊菔子葶藶子、萊菔子橘紅，杏仁，炒枳實(shí)橘紅，杏仁，炒枳實(shí)，黃芩，瓜蔞仁，茯，黃芩，瓜蔞仁，茯苓，膽南星，制半夏苓，膽南星，制半夏414有無發(fā)熱（陳皮4.5克 半夏(泡)3克 茯苓3克 桔梗3克 枳殼(麩炒)3克 貝母(去心)3克 前胡3克 杏仁(去皮、尖)4.

18、5克 黃芩(炒)3克 石膏3克 瓜蔞仁3克 甘草(炙)0.9克 ）-清金降火湯 4陰傷重否：豁痰丸4臟病治腑：蒙石滾痰丸、宣白承氣湯426 、肝火犯肺、肝火犯肺癥狀癥狀：氣逆久咳氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。脅痛，性急易怒，煩熱口苦。舌：舌：紅苔薄黃，紅苔薄黃，脈脈弦數(shù)弦數(shù)治法治法：清肝瀉火，化痰止咳：清肝瀉火，化痰止咳方藥方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散；咯血方：黃芩瀉白散合黛蛤散；咯血方加減加減：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、：燥咳痰粘；沙參、杏仁、紫苑、梨干、花粉梨干、花粉青黛、瓜蔞仁、山梔、訶子、海蛤粉 43肝寒咳嗽4突發(fā)性陣咳作喘，痰帶白沫，粘

19、稠起絲，舌苔白膩 4延年半夏湯：清半夏9克 炙鱉甲12克 前胡6克 桔梗5克 人參6克 炒枳實(shí)3克 吳茱萸9克 檳榔5克 生姜片9克 447、肺陰虧耗、肺陰虧耗癥狀癥狀： 咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力。消瘦乏力。舌舌紅少苔，紅少苔，脈脈細(xì)數(shù)細(xì)數(shù)。治法治法：滋陰潤(rùn)燥，化痰止咳：滋陰潤(rùn)燥，化痰止咳方藥方藥：沙參麥冬湯、麥門冬湯（要點(diǎn)）：沙參麥冬湯、麥門冬湯（要點(diǎn)）加減加減：痰中帶血：痰中帶血：+丹皮、白芨、白茅根、丹皮、白芨、白茅根、 仙鶴草、紫珠草仙鶴草、紫珠草久咳兼喘：參蚧散久咳兼喘：參蚧散+五味子，冬花五味子，冬花454辨臟腑：肺：4 腎肺：麥味地黃丸4 肺腎：百合固金湯46氣陰兩傷4煩熱 四肢無力 咳嗽咽敢，骨蒸，自汗或盜汗4黃芪別甲湯：黃芪、天冬、鱉甲各15克，地骨皮、秦艽、茯苓、柴胡各9克，紫菀、半夏、白芍、桑白皮、生地、炙甘草各7.5克，人參、肉桂、桔梗各1.5克。每取30克加姜三片