中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試真題{第二站}

1、2011年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題解析【第二站】01商陽(yáng)、行間、肺俞， 診脈， 踝反射，無(wú)損傷呼吸道通暢商陽(yáng)：食指末節(jié)橈側(cè)，指甲角旁開(kāi)0.1寸行間：當(dāng)?shù)?、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓12節(jié)。無(wú)創(chuàng)傷頸部怎樣保

2、持呼吸道通暢：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。（仰頭抬頦法）。02膈俞、懸鐘、十宣定位，脈診布指，巴氏征及無(wú)創(chuàng)傷頸部的氣道開(kāi)放膈俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸懸鐘: 外踝尖上3寸，腓骨前緣十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共十穴。脈診布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指

3、應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。Babinski(巴賓斯基)征：檢查時(shí)用用鈍尖物由后向前劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分開(kāi)。頸部無(wú)創(chuàng)傷如何保持呼吸通暢：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如無(wú)頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部假牙，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。（仰頭抬頦法）031、胃俞、迎香、太溪的定位；2、診脈的選指布指，3、心臟聽(tīng)診(順序)，4、口對(duì)口人工呼吸。胃俞：第12胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸

4、迎香：鼻翼外緣中點(diǎn)旁開(kāi)約0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中太溪：內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處診脈選指布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。心臟聽(tīng)診順序：患者取臥位或坐位，順序：二尖瓣區(qū)-肺動(dòng)脈-主動(dòng)脈-主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)-三尖瓣，內(nèi)容包括心率、心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音?？趯?duì)口人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者位于病人側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作?？诒且酂o(wú)氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，

5、用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開(kāi)。并松開(kāi)捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開(kāi)始時(shí)先迅速連續(xù)吹入25次，然后吹氣頻率維持在每分鐘l012次，吹氣量每次5006OOml。

6、04脈診的選指和布指/脈診的布診 梁丘、支溝、腸腧定位 霍夫曼征 外科/普通傷口換藥脈診的選指布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。梁丘：髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸支溝：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間大腸腧： 在背部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸霍夫曼征:檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)為除中指外的

7、其余四指輕微掌屈，多見(jiàn)于頸髓病變。傷口換藥:（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。051、腎俞、足三里？定位 2、脈診的布指、運(yùn)指 3、布魯津斯基征 4、止血帶止血腎俞：第二腰椎棘突下，開(kāi)1.5寸足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處 (患者橫

8、指同身寸，以中指中節(jié)橫紋為標(biāo)準(zhǔn)，四指的寬度）脈診布指和運(yùn)指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。布魯津斯基征的操作：被檢查仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。止血帶止血：包括：橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏23圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、

9、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊.再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。061、膈俞、照海、曲池、定位；2、脈診的布指、運(yùn)指 3、凱爾尼格征 4、脊柱骨折的搬運(yùn)和急救。膈俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸照海：內(nèi)踝正下方凹陷中曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。脈診的布指、運(yùn)指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另

10、一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。脊柱骨折的搬運(yùn)和急救：（1）應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)人的主持下進(jìn)行。3 4 人應(yīng)蹲在傷員的同一側(cè)，一人呼口號(hào)，一同將傷員抬起，保持其身體呈一直線，送到擔(dān)架上；對(duì)頸椎骨折四肢癱瘓的工傷，還應(yīng)有一人牽拉其頭部、不使工傷頭部前屈或左右擺動(dòng)。（2） 使用特制的硬擔(dān)架搬運(yùn)。如僅有普通擔(dān)架時(shí)，應(yīng)在此擔(dān)架上放一平板，使傷員仰臥其上，避免脊柱骨折處發(fā)生屈曲。對(duì)頸椎骨折脊髓損傷的傷員，還應(yīng)在其頭的兩側(cè)置沙袋或衣卷固定，不使傷員

11、頭部搖擺。（3） 高頸段脊髓損傷的傷員，很可能出現(xiàn)呼吸困難，急救時(shí)應(yīng)做好吸痰、給氧，或行氣管插管進(jìn)行人工呼吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（4） 抗休克。 脊柱脊髓損傷同時(shí)伴發(fā)胸、腹臟器傷和四肢、骨盆骨折等多發(fā)傷的傷員常發(fā)生休克，應(yīng)在及時(shí)補(bǔ)液、輸血等搶救休克措施的同時(shí)，查明合并傷的部位和臟器損傷情況，再根據(jù)各部位傷情的緩急需要，安排處理好先后順序。07 . 1魚(yú)際定位，還有兩個(gè)穴位，記不住了 2測(cè)血壓 3拿法 4無(wú)創(chuàng)傷開(kāi)放呼吸道魚(yú)際：第1掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處。測(cè)血壓：1）測(cè)量前囑受檢者安靜休息15分鐘。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。 2）讓受檢者脫下該側(cè)衣袖，露出手臂并外展45°。 3）將袖帶平展

12、地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋23cm，松緊適宜。 4）檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器體件。5）用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷В齽?dòng)脈音消失，再將汞柱升高20一30mmHg后，開(kāi)始緩慢（26mmHg秒）放氣，心率較慢時(shí)放氣速率也較慢，獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。6）測(cè)壓時(shí)雙眼平視汞柱表面，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音消失時(shí)的壓力值是舒張壓（個(gè)別聲音不消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。 7）測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門(mén)，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45°同時(shí)關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗

13、形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。無(wú)創(chuàng)傷開(kāi)放呼吸道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理假牙松動(dòng)時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。（仰頭抬頦法）。07. 神庭、大腸俞、中脘，布診脈診，跟膝脛試驗(yàn)，肥皂洗手 （注意：有2題07題）神庭：前發(fā)際正中直上0.5寸。大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。中脘：前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處。布診脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左

14、手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。跟膝脛試驗(yàn)：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側(cè)下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內(nèi)踝。肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙

15、手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。08 診脈選指布指，口對(duì)口人工呼吸，拉賽格征，天宗、承山、外關(guān)診脈選指布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。口對(duì)口人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者位于病人側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作?？诒且酂o(wú)氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸

16、心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開(kāi)。并松開(kāi)捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開(kāi)始時(shí)先迅速連續(xù)吹入25次，

17、然后吹氣頻率維持在每分鐘l012次，吹氣量每次5006OOml。拉賽格征：被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。091、胃俞 神門(mén)，太沖2、脊柱的彎曲度的檢查3、脈診的指法與布指4、無(wú)菌換藥術(shù)胃俞：在背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸 神門(mén)： 腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)端太沖：足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前的凹陷中脊柱的彎曲度的檢查：檢查時(shí)被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘

18、突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。脈診的指法與布指 (診脈選指布指)： 醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。無(wú)菌換藥術(shù) (傷口換藥)：（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口

19、內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。10肺俞、內(nèi)關(guān)、聽(tīng)宮的定位。中醫(yī)診脈的布指和指法。脊柱活動(dòng)度的檢查。止血帶止血法肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸掌長(zhǎng)肌腱與栳側(cè)腕屈肌腱之間聽(tīng)宮：耳屏中點(diǎn)前緣，張口凹陷中診脈的布指和指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。脊柱活動(dòng)度的檢查：檢查頸段活動(dòng)時(shí)，檢查者用手固定患者的雙肩，以頭部正直為中立位，讓被檢查

20、者最大限度地做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。檢查腰段活動(dòng)度時(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理患者取立位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者用兩手固定其骨盆，讓被檢查者最大限度地做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，觀察其活動(dòng)范圍。止血帶止血法： 包括：橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏23圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊.再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。11. 合谷

21、 內(nèi)庭 夾脊定位，中醫(yī)診脈布指 左下頜淋巴結(jié)觸診 脊椎損傷搬運(yùn)合谷：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。簡(jiǎn)便取穴法：以一手拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。內(nèi)庭：足背第2,3趾間縫紋端夾脊：在背腰部，當(dāng)?shù)?胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開(kāi)0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴。中醫(yī)診脈布指: 醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。左下頜淋巴結(jié)觸診:檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏

22、觸摸左頜下淋巴結(jié)。脊椎損傷搬運(yùn)：1）先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。2）對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門(mén)托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。12 . 1列缺、申脈、膻中定位 2診脈選指布指 3水銀血壓計(jì) 4肥皂洗手列缺：前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌腱與拇長(zhǎng)肌腱之間。簡(jiǎn)便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。申脈：外踝直下方凹陷膻中：前正中線

23、上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交叉點(diǎn)脈診的選指布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。水銀血壓計(jì):1）測(cè)量前囑受檢者安靜休息15分鐘。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。 2）讓受檢者脫下該側(cè)衣袖，露出手臂并外展45°。 3）將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋23cm，松緊適宜。 4）檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器體件。5）用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待?dòng)脈音消失，再將汞柱升高20一30mmHg后，開(kāi)始緩慢

24、（26mmHg秒）放氣，心率較慢時(shí)放氣速率也較慢，獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。6）測(cè)壓時(shí)雙眼平視汞柱表面，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音消失時(shí)的壓力值是舒張壓（個(gè)別聲音不消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。 7）測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門(mén)，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45°同時(shí)關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。

25、如此反復(fù)刷洗3次，共約10min。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手不低于肘部，不高于肩部為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。13 涌泉、孔最、中脘的定位 指摩法的操作 脾腫大的測(cè)量 止血帶止血的操作演示涌泉：足趾跖屈時(shí)，約當(dāng)足底（去趾）前13凹陷處?？鬃睿撼邼裳ㄅc太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處中脘：前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處。指摩法的操作：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在

26、治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。脾腫大的測(cè)量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(又稱為第l線)測(cè)量，即左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離，以“一”表示；超過(guò)前正中線則測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。止血帶止血的操作演示

27、：包括：橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏23圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊.再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。14定位：條口 通里 氣海 脈診選指、布指 腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn) 胸外心臟按壓條口：上巨虛穴下2寸。通里：腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。氣海：前正中線上，臍下1.5寸。脈診選指、布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右

28、手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn)：在下腹部觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角；肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰。胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操

29、作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上23與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，（嬰幼兒下陷12cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。按壓頻率100次min。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)

30、脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。15豐隆、天樞、百會(huì)定位；脈診選指； 振水音；口對(duì)鼻人工呼吸百會(huì)：后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。天樞：臍中旁開(kāi)2寸。豐?。和怩准馍?寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指（中指）處。脈診選指布指：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。振水音：檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上、腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹部，可聽(tīng)到氣、液撞

31、擊的聲音，為振水音。也可用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。正常人見(jiàn)于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后68小時(shí)仍有此音提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張?？趯?duì)鼻人工呼吸：若患者牙關(guān)緊閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對(duì)鼻呼吸，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。16昆侖,公孫,定喘 頸部滾法 浮髕試驗(yàn) 干手套昆侖：外踝尖與跟腱之間的凹陷處。公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。定喘：在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開(kāi)0.5寸。頸部法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著

32、力于腰部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。浮髕試驗(yàn)：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺(jué)稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用左手插入左手手套內(nèi)，再將戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓右手插入右手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。1

33、7 地機(jī)取穴，肱二頭肌反射。地機(jī)取穴：在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。181、雀啄灸 2、一指禪按曲池穴 3、肝臟上下界的叩診 4、普通傷口的換藥雀啄灸：施灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥(niǎo)雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。一指禪按曲池穴：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)元穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)

34、節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)元穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。肝臟上下界的叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。普通傷口的換藥：（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適

35、當(dāng)安放引流物。（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。19次髎 定喘 少商定位； 沖擊觸診；中指揉下脘；脫隔離衣少商：拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸。定喘：在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開(kāi)0.5寸。次髎：第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。沖擊觸診：以并攏的手指取70o90o角，置放于腹壁上相應(yīng)的位置，先做23次較輕的適應(yīng)性沖擊動(dòng)作，然后迅速有力地向下一按，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。中指揉下脘：用中指指端附著于下脘穴；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。脫隔離衣：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)

36、，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開(kāi)衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開(kāi)腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。20期門(mén)，下關(guān)，孔最定位 實(shí)操胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)檢查；拇指揉神門(mén)（問(wèn)一分鐘揉多少下）； 帶干手套期門(mén)：乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸。下關(guān)：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。孔最：尺澤穴與太淵穴連

37、線上，腕橫紋上7寸處。實(shí)操胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)檢查：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開(kāi)。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺(jué)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的程度和一致性。拇指揉神門(mén)（問(wèn)一分鐘揉多少下）：用拇指指端附著于神門(mén)穴；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。揉動(dòng)頻率一般每分鐘120150次。帶干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用左手插入左手手套內(nèi)，再將戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓右手插入右手手套中，然后將手套翻

38、折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。21十宣，曲池，條口定位，帶干手套，腹部壓痛反跳痛，掌推法十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共10穴。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。條口：上巨虛穴下2寸。帶干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用左手插入左手手套內(nèi)，再將戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓右手插入右手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面

39、的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。腹部壓痛反跳痛：觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛 。掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。22指推法，聽(tīng)宮、天樞、公孫取穴，心臟觸診，穿脫隔離衣指推法：用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于肌腱及腱鞘部位。聽(tīng)宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。天樞：臍中旁開(kāi)2寸。公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白

40、肉際處。心臟觸診：心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大，因用力按壓可降低手掌觸覺(jué)感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。1. 穿脫隔離衣：一穿隔離衣(1)穿隔離衣前要戴好帽

41、子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來(lái)。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理見(jiàn)到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。(3)如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。二脫隔離衣解開(kāi)腰帶，在前面打一活

42、結(jié)，解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開(kāi)衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開(kāi)腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。23腰陽(yáng)關(guān)、血海、攢竹；演示并敘述肘推法的操作要點(diǎn)；心臟聽(tīng)診4、脫隔離衣 腰陽(yáng)關(guān)：后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡(jiǎn)便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者

43、右膝髕骨上緣，第25指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對(duì)側(cè)取法仿此。攢竹：眉頭凹陷中，約在目?jī)?nèi)眥直上。演示并敘述肘推法的操作要點(diǎn)：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。操作要點(diǎn)：1）.著力部位要緊貼皮膚，壓力適中，做到輕而不浮，重而不滯。2）.應(yīng)參考經(jīng)絡(luò)走行方向及血液運(yùn)行方向推動(dòng)。3）.速度要均勻。4）.掌推法在操作時(shí)應(yīng)手指在前，掌根在后。心臟聽(tīng)診：患者取臥位或坐位，二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間；三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨

44、左緣第4、5肋間。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。 脫隔離衣：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開(kāi)衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開(kāi)腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。23 定喘，昆侖，公孫的定位，項(xiàng)部滾法，戴干手套 （注意：有2題23題）定喘：在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開(kāi)0.5寸。

45、昆侖：外踝尖與跟腱之間的凹陷處。公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。項(xiàng)部法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。戴干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用左手插入左手手套內(nèi)，再將戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓右手插入右手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。24

46、. 條口、曲池、十宣定位；掌推下肢；腹部反跳痛；戴干手套條口：上巨虛穴下2寸。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共10穴。掌推下肢：用掌著力于治療下肢部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。腹部反跳痛：腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，并詢問(wèn)被檢查者是否感覺(jué)疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。戴干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用左手插入左手手套

47、內(nèi)，再將戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓右手插入右手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。25. 印堂、攅竹、環(huán)跳定位，大魚(yú)際揉法，肝頸靜脈反流征，手術(shù)區(qū)皮膚消毒印堂：在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。攅竹：眉頭凹陷中，約在目?jī)?nèi)眥直上。環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外13與內(nèi)23交點(diǎn)處。大魚(yú)際揉法：用大魚(yú)際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。肝頸靜脈反流征：令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性。手術(shù)區(qū)皮膚消毒：一般由第

48、一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門(mén)、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1新潔爾滅、0.1洗必泰、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮膚或黏膜。25梁丘

49、 商陽(yáng) 大椎定位 ，掌摩法的演示，肥皂洗手。（注意：有2題25題，2題均有人確定。所以是可能同號(hào)不同題目的）梁丘：屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。商陽(yáng)：食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角旁0.1寸：大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。掌摩法的演示：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部上腹臍小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)，順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上lOcm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理每次洗刷3分鐘后，手

50、指向上，肘部屈曲朝下，使清水順上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70酒精或01新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前(以雙手勿低于肘、勿高于肩為度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。26 手三里，頭維，地機(jī)定位；脊柱叩診，胸外按壓，掌揉。地機(jī)：在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。手三里：在陽(yáng)溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。頭維：當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸。脊柱叩診:直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或

51、叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。掌揉：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上23與下13處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人35cm，（嬰幼兒下陷12cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。按

52、壓頻率100次min。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。28神門(mén) 膻中 環(huán)跳 聚合反射和調(diào)節(jié)反射/或輻輳反射？ 中指揉法 傷口換藥神門(mén)：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。膻中： 前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股

53、骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外13與內(nèi)23交點(diǎn)處。中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。 傷口換藥：（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。29豐隆、尺澤、迎香定位，暢通呼吸道，掌推法，間接叩診。豐?。和怩准馍?寸，條口穴外1寸

54、，脛骨前嵴外2橫指（中指）處。尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。迎香：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁開(kāi)約0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中。暢通呼吸道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部加壓，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。如有頸部創(chuàng)傷時(shí)用手指抬舉后頸部或托起下頦，使頭頸部過(guò)伸，舌離開(kāi)咽喉部。掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。間接叩診：叩診時(shí)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診

55、部位，其余手指抬起，勿與體表接觸。右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。在一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊23下，勿不間斷地連續(xù)叩擊。30命門(mén) 陽(yáng)陵泉 魚(yú)際定位 拿法 水銀血壓計(jì)血壓測(cè)量，無(wú)頸傷暢通呼吸道 命門(mén)：后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。魚(yú)際：第1掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處。陽(yáng)陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。水銀血壓計(jì)血壓測(cè)量：1）測(cè)量前囑受檢者安靜休息15分鐘。測(cè)量時(shí)取坐位或仰臥位。 2）讓受檢者脫下該側(cè)衣袖，露出

56、手臂并外展45°。 3）將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋23cm，松緊適宜。 4）檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽(tīng)診器體件。5）用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待?dòng)脈音消失，再將汞柱升高20一30mmHg后，開(kāi)始緩慢（26mmHg秒）放氣，心率較慢時(shí)放氣速率也較慢，獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。6）測(cè)壓時(shí)雙眼平視汞柱表面，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音消失時(shí)的壓力值是舒張壓（個(gè)別聲音不消失者，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。 7）測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門(mén)，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45°同時(shí)

57、關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)。無(wú)頸傷暢通呼吸道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。 31太陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、肩髃的定位；演示五指拿法；淺表淋巴結(jié)的觸診順序；口對(duì)口人工呼吸的操作。太陽(yáng)：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。陽(yáng)陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。肩髃：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。演示五指拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。淺表淋巴結(jié)的觸診順序：檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹依次平放