穗中間驗(yàn)驗(yàn)收用表

1、附表一 穗建中驗(yàn)1 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收申請(qǐng)表（房 屋 建 筑 工 程） （建設(shè)單位）：工程名稱工程地址結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)建筑面積合同工期開工日期完工日期項(xiàng)目經(jīng)理施工許 可證號(hào)驗(yàn) 收 條 件 具 備 情 況項(xiàng)目?jī)?nèi)容施 工 單 位 自 檢 情 況完成工程設(shè)計(jì)和合同約定的情況質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)報(bào)告）觀感質(zhì)量監(jiān)督站責(zé)令整改問題的執(zhí)行情況已完成設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，特申請(qǐng)辦理分部（子分部）質(zhì)量驗(yàn)收手續(xù)。項(xiàng)目經(jīng)理：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： （施工單位公章） 年 月 日 監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師： （單位公章） 年 月 日 1 廣州地

2、區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表二 穗建中驗(yàn)2 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)施工單位技術(shù)部門負(fù)責(zé)人質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢查評(píng)定驗(yàn)收意見123456質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn) 收 單 位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日勘察單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人） 年 月 日附件： 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)要。2 廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表二附件 穗建中驗(yàn)3子分部工程質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)要（樁基礎(chǔ)、天然

3、地基、地基處理等）工程名稱監(jiān)督登記號(hào)分部工程規(guī)模（面積、層數(shù)、道橋長(zhǎng)度、跨度）基礎(chǔ)類型開工日期完工日期見證員培訓(xùn)證號(hào)建設(shè)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)勘察單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)監(jiān)理單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)施工總承包單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)施工專業(yè)承包單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)基礎(chǔ)檢測(cè)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)驗(yàn) 收 結(jié) 論施工單位（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日勘察單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日注：1、此表

4、一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份； 2、此表為 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄的附件。3 廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表二附件 穗建中驗(yàn)4地下結(jié)構(gòu)（含防水工程）子分部工部質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)要工程名稱監(jiān)督登記號(hào)分部工程規(guī)模（面積、層數(shù)、道橋長(zhǎng)度、跨度）基礎(chǔ)類型開工日期完工日期見證員培訓(xùn)證號(hào)建設(shè)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)勘察單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)施工總承包單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)監(jiān)理單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)檢測(cè)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)質(zhì) 量 情 況質(zhì)量控制資料安 全和功能檢 驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào) 告觀感質(zhì)量驗(yàn) 收 結(jié) 論施工單位（公章）企業(yè)技術(shù)

5、負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日勘察單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日注：1、此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份； 2、此表為 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄的附件。4 廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表二附件 穗建中驗(yàn)5主體結(jié)構(gòu)分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收紀(jì)要工程名稱監(jiān)督登記號(hào)工程規(guī)模（面積、層數(shù)、道橋長(zhǎng)度、跨度）工程造價(jià)開工日期完工日期見證員培訓(xùn)證號(hào)建設(shè)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)施工總承包單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)監(jiān)理單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)檢測(cè)單位資質(zhì)證

6、號(hào)注冊(cè)證號(hào)建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)資質(zhì)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)質(zhì) 量 情 況質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào) 告觀感質(zhì)量驗(yàn) 收 結(jié) 論施工單位（公章）企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日注：1、此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份。 2、主體結(jié)構(gòu)分部（子分部）主要指砼結(jié)構(gòu)、鋼結(jié)構(gòu)、木結(jié)構(gòu)等受力結(jié)構(gòu)。 3、此表為 分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄的附件。 5 廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表三 穗建中驗(yàn)8 子分部工程質(zhì)量核查記錄表（樁基礎(chǔ)、天然地基、地基處理等）監(jiān)督

7、科室名稱：工程名稱子分部工程規(guī)模（樁徑、樁數(shù)、面積、層數(shù)、道橋長(zhǎng)度、跨度）施工總承包單位施工專業(yè)承包單位開工完工日期驗(yàn)收日期核查范圍及內(nèi)容工程技術(shù)資料抽查意見檢測(cè)方案及報(bào)告的審查情況驗(yàn)收監(jiān)督意見監(jiān)督員簽名：年 月 日監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人（或監(jiān)督工程師）意見：簽名：年 月 日此表一式二份，一份監(jiān)督組存監(jiān)督檔案，一份送站備案。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表四 穗建中驗(yàn)9子分部工程質(zhì)量驗(yàn)收登記表（樁基礎(chǔ)、天然地基、地基處理等）項(xiàng)目監(jiān)督登記號(hào)：工程名稱：子部分工程規(guī)模（樁徑、樁數(shù)、面積、層數(shù)，道橋長(zhǎng)度、跨度）建設(shè)單價(jià)基礎(chǔ)類型勘察單位開工日期設(shè)計(jì)單位完工日期施工總承包單位資質(zhì)證號(hào)施工專業(yè)承包單位資質(zhì)證號(hào)

8、監(jiān)理單位見證員姓名基礎(chǔ)檢測(cè)單位注冊(cè)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號(hào)資質(zhì)證號(hào) 子部分工程驗(yàn)收登記文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。1、 子部分工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄。2、 子部分工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄附件。3、 檢測(cè)報(bào)告監(jiān)督員：年 月 日備 注（監(jiān)督機(jī)構(gòu)質(zhì)量業(yè)務(wù)專用章）年 月 日此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站附表五 穗建中驗(yàn)10地下結(jié)構(gòu)（含防水工程）子分部工程質(zhì)量核查記錄表監(jiān)督科室名稱：工程名稱子分部工程規(guī)模（樁徑、樁數(shù)、面積、層數(shù)、道橋長(zhǎng)度、跨度）施工總承包單位施工專業(yè)承包單位開工日期完工日期驗(yàn)收日期核查范圍及內(nèi)容工程技術(shù)資料抽查意見檢測(cè)方案及報(bào)告的

9、審查情況驗(yàn)收監(jiān)督意見監(jiān)督員簽名：年 月 日監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人（或監(jiān)督工程師）意見：簽名：年 月 日此表一式二份，一份監(jiān)督組存監(jiān)督檔案，一份送站備案。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表六 穗建中驗(yàn)11地下結(jié)構(gòu)（含防水工程）子分部工程質(zhì)量驗(yàn)收登記表項(xiàng)目監(jiān)督登記號(hào)：工程名稱工程規(guī)模（面積、層數(shù)、道橋長(zhǎng)度、跨度）建設(shè)單位基礎(chǔ)類型勘察單位開工日期設(shè)計(jì)單位完工日期施工總承包單位資質(zhì)證號(hào)監(jiān)理單位見證員姓名檢測(cè)單位注冊(cè)證號(hào)建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號(hào)資質(zhì)證號(hào)地下結(jié)構(gòu)（含防水工程）子分部工程驗(yàn)收登記文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。1、 地下結(jié)構(gòu)（含防水工程）子分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄2、 地下結(jié)構(gòu)（含防水工程）子分部

10、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄附件監(jiān)督員：年 月 日備 注（監(jiān)督機(jī)構(gòu)質(zhì)量業(yè)務(wù)專用章）年 月 日此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站附表七 穗建中驗(yàn)12主體結(jié)構(gòu)分部（子分部）工程質(zhì)量核查記錄表監(jiān)督科室名稱：工程名稱子分部工程規(guī)模（樁徑、樁數(shù)、面積、層數(shù)、道橋長(zhǎng)度、跨度）施工總承包單位 開工日期完工日期驗(yàn)收日期核 查 范 圍 及 內(nèi) 容工程技術(shù)資料抽查意見檢測(cè)方案及報(bào)告的審查情況驗(yàn)收監(jiān)督意見監(jiān)督員簽名：年 月 日監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人（或監(jiān)督工程師）意見：簽名：年 月 日此表一式二份，一份監(jiān)督組存監(jiān)督檔案，一份送站備案。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表八 穗建中驗(yàn)13主體

11、結(jié)構(gòu)分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收登記表項(xiàng)目監(jiān)督登記號(hào)：工程名稱子部分工程規(guī)模（樁徑、樁數(shù)、面積、層數(shù)，道橋長(zhǎng)度、跨度）建設(shè)單價(jià)開工日期設(shè)計(jì)單位完工日期施工總承包單位資質(zhì)證號(hào)監(jiān)理單位見證員姓名檢測(cè)單位注冊(cè)證號(hào)建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號(hào)資質(zhì)證號(hào) 主體結(jié)構(gòu)分部工程驗(yàn)收登記文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。1、 主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄。2、 主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄附件。監(jiān)督員：年 月 日（監(jiān)督機(jī)構(gòu)質(zhì)量業(yè)務(wù)專用章）年 月 日備 注此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站附表九 穗建中驗(yàn)14 幕墻子分部工程質(zhì)量核查記錄表監(jiān)督科室名稱：工程名稱建筑面積/層數(shù)

12、施工總承包單位施工專業(yè)承包單位開工日期完工日期驗(yàn)收日期核查范圍及內(nèi)容工程技術(shù)資料抽查意見檢測(cè)方案及報(bào)告的審查情況驗(yàn)收監(jiān)督意見監(jiān)督員簽名：年 月 日監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人（或監(jiān)督工程師）意見：簽名：年 月 日此表一式二份，一份監(jiān)督組存監(jiān)督檔案，一份送站備案。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表十 穗建中驗(yàn)15幕墻子分部工程驗(yàn)收登記表項(xiàng)目監(jiān)督登記號(hào)：工程名稱建筑面積/層數(shù)建設(shè)單位開工日期設(shè)計(jì)單位完工日期施工總承包單位資質(zhì)證號(hào)施工專業(yè)承包單位資質(zhì)證號(hào)監(jiān)理單位見證員姓名檢測(cè)單位注冊(cè)證號(hào)建材見證檢驗(yàn)單位資質(zhì)證號(hào)資質(zhì)證號(hào)幕墻子分部工程驗(yàn)收登記文件已于 年 月 日收訖，文件齊全。1、 幕墻子分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄2、

13、 幕墻子分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄附件監(jiān)督員：年 月 日備注（監(jiān)督機(jī)構(gòu)質(zhì)量業(yè)務(wù)專用章）年 月 日此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表十一 穗建中驗(yàn)16低壓配電（含發(fā)電機(jī)組）安裝工程質(zhì)量核查記錄表監(jiān)督科室名稱：工程名稱子分部工程名稱建筑面積/層數(shù)子分部工程造價(jià)施工總承包單位施工專業(yè)承包單位開工日期完工日期驗(yàn)收日期核查范圍及內(nèi)容工程技術(shù)資料抽查意見檢測(cè)方案及報(bào)告的審查情況驗(yàn)收監(jiān)督意見監(jiān)督員簽名：年 月 日監(jiān)督部門負(fù)責(zé)人（或監(jiān)督工程師）意見：簽名：年 月 日注： 1、此表一式四份，監(jiān)督站、建設(shè)、施工及檔案館各存一份。2、工程是指供電干線、電氣動(dòng)力、備用和不間斷電源安裝、防雷及接地安裝四個(gè)子分部工程。廣州地區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制附表十二 穗建中驗(yàn)17低壓配電（含發(fā)電機(jī)組）安裝工程質(zhì)量驗(yàn)收登記表項(xiàng)目監(jiān)督登記號(hào)：工程名稱子分部工程名稱建筑面積/層數(shù)子分部工程造價(jià)建設(shè)單位開工日期設(shè)計(jì)單位完工日期施工總承包單位資質(zhì)證號(hào)施工專業(yè)承