申報表重慶市沈鐵梅文化發(fā)展基金會項目資助申報表Word

1、編號： 重慶市沈鐵梅文化發(fā)展基金會項目資助申報表項 目 名 稱： 申報者（單位/個人）： （蓋章）申 報 日 期： 年 月 日重慶市沈鐵梅文化發(fā)展基金會制項目名稱項目周期實施地點項目受益人總預算 （人民幣：元）申報單位主辦承辦協(xié)辦其他 項目合作單位11（蓋章）2（蓋章）233（蓋章）4（蓋章）4申報單位簡況單位權屬國有 國有控股 民營 股份制 三 資 其他 （請注明）單位地址郵政編碼法定代表人職 務聯(lián)系電話手 機聯(lián)系地址郵政編碼取得的主要成果和獲獎情況單位簡介及近幾年在該領域本單位曾于 年申報過項目，無新增內容。注：曾向本會申報過項目并填寫過此欄的單位，如無新增內容，可免填此欄，并在上面的方框

2、中打“”注明。聯(lián)姓 名性 別系人職 務聯(lián)系電話qq號碼電子信箱聯(lián)系地址郵政編碼注：單位申請者請?zhí)顚懘隧?。申請表填寫內容務必真實。項目名稱申請人姓 名性 別出生年月戶籍所在地身份證號碼工作單位職務/職稱最高學歷聯(lián)系地址郵政編碼電子信箱聯(lián)系電話手 機個人簡歷主要成果和獲獎情況近幾年在該領域取得的注：個人申請者請?zhí)畲隧?。申請表填寫內容務必真實。?目 詳 細 信 息項目概述（概述項目希望解決的問題，以及計劃通過何種方式達到什么目標？300字以內）項目策劃案注：一般情況下，應寫清項目立項的宗旨與背景、參與合作單位、項目的策劃創(chuàng)意、項目受益人、內容簡介，以及經(jīng)營、宣傳與推廣等相關內容。填寫務必真實、詳細

3、、客觀，要求能反映項目全貌。項目的成功指標項目的成功指標（從哪些方面考察項目目標得以實現(xiàn)？主要為可量化的、具體的指標）：項目實施后預計該指標達到的水平（盡量提供數(shù)據(jù)）信息/ 資料來源 (什么樣的信息或資料能證明該指標得以實現(xiàn)?從哪里獲得這些信息/資料？) ：注：行數(shù)不夠請自行添加。項 目 組 主 要 成 員姓 名性別所 在 單 位職務/職稱項 目 分 工聯(lián)系電話注：指直接參與項目的主要人員。凡是舞臺劇、影視劇等創(chuàng)作項目，請?zhí)顚懢巹?、導演、主要演員、舞美、作曲、制片人、制作人等。行數(shù)不夠請自行添加。主要合作機構信息（若無，則不填寫）合作機構基本情況成立時間、地點、業(yè)務范圍、業(yè)績記錄（300字以內

4、）合作歷史合作時間、內容和方式（200字以內）合作機構聯(lián)系人信息姓名職務電話郵箱注：合作機構多于一個時，請自行添加本頁。項 目 實 施 進 度 計 劃注：請分階段寫清項目實施的起訖日期和進度安排等。項 目 經(jīng) 費 投 入 預 算科 目（用途）金 額(元)預 算 依 據(jù)總 計小寫：大寫：注：如申報時項目已完成，請?zhí)顚懡?jīng)費決算。行數(shù)不夠請自行添加。項目資金籌集和預計收入情況項目資金來源說明資金籌集情況（不含向本會申請資助資金）出資單位金額（元）落實情況小 計小寫：大寫：預計收入（如票款、衍生產(chǎn)品、成果轉讓等收入）科 目金額（元）備 注小 計小寫：大寫：申請本會資助金額小 寫大 寫注：請用a4紙打印本表，保持原有格式。補充材料：² 正式在民政局登記注冊文件的復印件，或其他憑證的復印件。（必須）² 上年的年度報告或工作總結，須加蓋公章（組織）或申請人簽字（個人）。² 經(jīng)過審計的上一年度的財務報告，須加蓋公章。如未經(jīng)審計，請?zhí)峁┥夏甓裙_發(fā)布的財務報告，須加蓋公章。² 大學、研究機構、事業(yè)單位批準成立的民間組織須提供成立批準文件。² 地方黨政部門、知名人士、知名專家、大學、研究機構、其他社會組織等的推薦函。² 其他可證明資質的材料。²