心內(nèi)科從新指南看高危患者他汀治療課件

1、心內(nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療從新指南看高?；颊咚≈委熜膬?nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療大 綱n高?；颊吆螘r啟用他汀治療?n中國高危患者他汀治療現(xiàn)狀如何？n高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應持續(xù)多久?n選用何種他汀起始治療?心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委煷?綱n高危患者何時啟用他汀治療?n中國高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？n高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應持續(xù)多久?n選用何種他汀起始治療?心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委?011 esc/eas血脂異常管理指南發(fā)表european heart journal 2011;32:176918182011年6月28日，歐洲心臟病學會（esc）和歐洲動脈

2、粥樣硬化學會（eas）首次攜手發(fā)布了歐洲首個血脂異常管理指南。心內(nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療啟動干預的ldl-c切點2011 esc/eas指南european heart journal 2011;32:17691818總 體總 體 c v 風 險風 險(score)%ldl-c水平水平70mg/dl190mg/dl4.9mmol/l1無須血脂干預無須血脂干預生活方式干預生活方式干預生活方式干預，如果不能控制考慮藥物治療證據(jù)等級證據(jù)等級/c/c/c/ca/a1, 5, 10或高危或高危生活方式干預，考慮藥物治療生活方式干預，考慮藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療生活方式干預，立即啟動

3、藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療證據(jù)等級證據(jù)等級a/aa/aa/a/a/a10或極高?；驑O高危生活方式干預，考慮藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療生活方式干預，立即啟動藥物治療證據(jù)等級證據(jù)等級a/aa/a/a/a/ami患者，無論基線患者，無論基線ldl-c水平，均啟動他汀治療水平，均啟動他汀治療心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委?011 esc/eas指南：各危險人群的描述危險分層危險分層描描 述述極高危極高危 cvd：通過侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學成像、超聲心動圖負荷試驗、超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊）診斷的cvd、陳

4、舊性心梗、acs、冠脈血運重建（pci或cabg）、其他動脈血運重建手術、缺血性卒中、外周動脈疾病（pad） t2dm、t1dm合并靶器官損害(如微量白蛋白尿) 中重度ckd(gfr10% 高危高危 單項危險因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓) 5%score評分10% 中危中危 1%score評分5% 低危低危 score評分1% european heart journal 2011;32:17691818心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熜轮改?vs. 既往指南：高危/極高危人群取消ldl-c啟動值european heart journal 2011;32:17691818; can

5、 j cardiol 2009;25(10):567579; 中華心血管病雜志2007;35(5):390-413; circulation 2004;110:227239指南指南啟動值啟動值2004 ncep atp 指南指南ldl-c 100mg/dl可考慮可考慮2007 中國指南中國指南ldl-c 80mg/dl2009 加拿大指南加拿大指南無須考慮無須考慮ldl-c水平水平2011 esc/eas指南指南立即啟動立即啟動acs穩(wěn)定性冠心病、穩(wěn)定性冠心病、t2dm、卒中、卒中指南指南啟動值啟動值2004 ncep atp 指南指南ldl-c 100mg/dl(100mg/dl可考慮可考慮

6、)2007 中國指南中國指南ldl-c 100mg/dl2009 加拿大指南加拿大指南無須考慮無須考慮ldl-c水平水平2011 esc/eas指南指南均可考慮藥物治療均可考慮藥物治療(若若ldl-c 100mg/dl，立即啟動藥物治療立即啟動藥物治療)心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熾S著隨著ldl-c水平升高，合并冠心病水平升高，合并冠心病/糖尿病患糖尿病患者的心血管風險增加更顯著者的心血管風險增加更顯著am j cardiol 2006;98(10):14051408.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熁€ldl-c水平“正?！钡姆€(wěn)定chd患者，他汀治療心血管顯著獲益 tnt研究顯示：基

7、線ldl-c 97mg/dl的患者使用他汀治療仍然可以獲益基線：ldl-c 98mg/dl研究結(jié)束：ldl-c 101/mg/dl基線：ldl-c 97mg/dl研究結(jié)束：ldl-c 77/mg/dllarosa jc, et al. n engl j med. 2005,352心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委煵煌€ldl-c水平的高?；颊?，他汀治療獲益一致 hps研究顯示：無論基線ldl-c的水平如何，只要接受他汀治療，均可以獲益ldl膽固醇膽固醇(mg/dl)282358(16.4%)(21.0%) 100668871(18.9%)(24.7%) 10021.

8、6%)(26.9%) 130(p100mg/dl，應即可啟動他汀治療。心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委煷?綱n高?；颊吆螘r啟用他汀治療?n中國高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？n高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應持續(xù)多久?n選用何種他汀起始治療?心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熤袊鴺O高?；颊吒吣懝檀佳Y治療率低 中國多省市急性冠脈動脈綜合征住院患者高膽固醇血癥患病現(xiàn)狀調(diào)查，納入2751例acs患者中華心血管病雜志 2009;37(5):449-453.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熤袊鴺O高危冠心病患者他汀使用率低 中國31個省市門診極高危冠心病患者調(diào)脂治療狀況調(diào)查，共納入2516例門診極高危冠心病患

9、者中華心血管病雜志 2010;38(11):1033-1037.心內(nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療中國冠心病患者他汀使用率低 pure研究顯示：lancet 2011;378:1231-1243.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熤袊渲谢颊咚∈褂寐实?pure研究顯示：lancet 2011;378:1231-1243.心內(nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療他汀使用的依從性顯著低于抗高血壓藥物 pure研究顯示：lancet 2011;378:1231-1243.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熤袊呶；颊吒吣懝檀佳Y治療率低中國他汀治療現(xiàn)狀： 高危/極高?；颊弑壤?； 高危/極高?；颊哒{(diào)脂

10、治療/他汀治療不足； 他汀使用依從性差心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委煷?綱n高危患者何時啟用他汀治療?n中國高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何？n高?；颊咚≈委熡泻潍@益，應持續(xù)多久?n選用何種他汀起始治療?心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委?s研究：辛伐他汀顯著調(diào)整冠心病患者血脂譜 4s研究：使用辛伐他汀治療5.4年lancet 1994;344:1383-9.心內(nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療silhouette研究：辛伐他汀全面改善糖尿病患者血脂譜 辛伐他汀治療6周curr med res opin. 2004;20(7):108794.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委?s研究：冠心病患者辛

11、伐他汀治療心腦血管獲益明確 4s研究：使用辛伐他汀治療5.4年lancet 1994;344:1383-9.心內(nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療hps研究：冠心病高?；颊咝练ニ≈委熜哪X血管獲益明確 hps研究：使用辛伐他汀治療5年lancet 2002;360: 7-22.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委焌-z研究：對于acs患者，早期強化辛伐他汀治療降低主要心血管事件 a-z研究：jama 2004;292:1307-1316.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委焛vus研究：辛伐他汀減少動脈粥樣硬化斑塊體積辛伐他汀辛伐他汀12 個月個月基線基線飲食飲食3 個月個月504030冠脈斑塊冠脈斑

12、塊+中膜體積中膜體積(mm3)斑塊斑塊+中膜中膜體積縮小體積縮小6.3%p=0.002circulation 2004 110: 265-270.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委焟aas研究：辛伐他汀抑制動脈粥樣硬化的進程lancet 1994; 344:633-8. 心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委焌sap 后續(xù)研究：辛伐他汀顯著減少動脈內(nèi)膜-中膜厚度pernette r et al.arch intern med 2003, 163: 1837-1841心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委?s研究：辛伐他汀長期治療獲益更多 4s研究：心血管死亡下降率逐年提高29%下降率38%下降率55%

13、下降率心內(nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療4s延伸研究：辛伐他汀長期治療獲益更多 4s延伸研究，觀察7.4年患者的獲益am j cardiol 2000;86:257262心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委?s 10年隨訪研究：辛伐他汀長期治療獲益更多 4s研究：10年隨訪 lancet 2004;364: 7717.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熤袊呶；颊吒吣懝檀佳Y治療率低他汀治療心腦血管獲益明確： 辛伐他汀可以顯著降低患者死亡率及各類心腦血管事件發(fā)生的風險； 辛伐他汀長期使用，獲益更大。心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委煷?綱n高?；颊吆螘r啟用他汀治療?n中國高?；颊咚≈委煬F(xiàn)狀如何

14、？n高危患者他汀治療有何獲益，應持續(xù)多久?n選用何種他汀起始治療?心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熜练ニ≌{(diào)脂治療，臨床首選 辛伐他汀臨床常用劑量ldl-c降幅為40%左右他汀日劑量他汀日劑量各臨床試驗中他汀藥物各臨床試驗中他汀藥物降低降低ldl-c百分比范圍百分比范圍說明書中的降低說明書中的降低ldl-c的平的平均值（也參考均值（也參考atp ）臨床試驗的數(shù)量臨床試驗的數(shù)量辛伐他汀辛伐他汀20mg18.5%-40.0%38%(35%)2340mg34.3%-43.0%41%10阿托伐他汀阿托伐他汀10mg28.9%-40.2%39%（37%）3520mg38.4%-46.1%43%14瑞舒

15、伐他汀瑞舒伐他汀5mg39.1-46.0%45%710mg37.1%-50.6%52%222009-drug class review hmg-coa reductase inhibitors (statins) and fixed-dose combination products containing a statin心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熜练ニ≌{(diào)脂治療，臨床首選 silhouette研究中，辛伐他汀對于2型糖尿病患者ldl-c的降幅達41% hps研究中，辛伐他汀對于冠心病高?；颊遧dl-c降幅達48%ldl-c下降48%辛伐他汀40mgldl-c下降41%辛伐他汀80mg

16、ldl-c下降47%lancet 2002;360: 7-22; curr med res opin. 2004;20(7):108794.心內(nèi)科-從新指南看高危患者他汀治療辛伐他汀調(diào)脂治療，臨床首選 辛伐他汀可以使大部分冠心并患者達標*達到atp iii ldl100mg/dl 的目標達標率：87%非亞洲患者達標平均劑量：28.6mg/天亞洲患者達標平均劑量：25.7mg/天達標率：86%curr med res opin. 2000;16(3):208219.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熜练ニ≌{(diào)脂治療，臨床首選 辛伐他汀20-40mg與阿托伐他汀80mg心血管獲益相似p=0.07jama 2005;294:2437-2445.心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熜练ニ≌{(diào)脂治療，臨床首選 辛伐他汀是唯一甲類、一線治療的他汀類藥物心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熜练ニ≌{(diào)脂治療，臨床首選 辛伐他汀是唯一入選國家基本藥物目錄的他汀心內(nèi)科-從新指南看高?；颊咚≈委熜练ニ∑焚|(zhì)優(yōu)良，價格合理 舒降之是原研辛伐他汀