上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

1、上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警2021年上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第1篇我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)各部門的指導(dǎo)下，較好的完成了籌資及半年基金管理工作。半年來通過推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度建設(shè)，加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和基金使用的監(jiān)管，采取協(xié)議管理較好的保證了參保群眾受益率。但各級(jí)醫(yī)療費(fèi)用快速增長，基金支出明顯高于去年，基金處于高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行。為立馬總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證今年城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸶茖W(xué)、高效的管理，現(xiàn)將我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況報(bào)告如下：一、2018年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資情況（一）城鄉(xiāng)居民參保情況。截止6月底我縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)

2、為322人，較2021年增加了3人。（二）資金籌集情況。2018年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)預(yù)計(jì)為324人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均90余元，其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助90余元（中央財(cái)政90余元、省級(jí)財(cái)政115.6元、縣級(jí)財(cái)政18.4元），個(gè)人繳費(fèi)90余元（含意外傷害與大病保險(xiǎn)90余元）；基金總量為22.多少萬元，其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為15.多少萬元，個(gè)人繳費(fèi)為6.多少萬元。意外傷害與大病保險(xiǎn)經(jīng)政府招標(biāo)確定交由人財(cái)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，按人次90余元標(biāo)準(zhǔn)籌集，基金總量為1.多少萬元，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一劃撥給人財(cái)保險(xiǎn)公司，因此2018年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)際可用總量為2021年.多少萬元。二、2018年上半年與2021

3、年同期數(shù)據(jù)對比1、就診人次對基金支出的影響2018年上半年總補(bǔ)償人次為102人，住院補(bǔ)償35人次，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院11人次，占總住院人次的.%；縣級(jí)住院17人次，占總住院人次的.%；市級(jí)醫(yī)院1人次，占總住院人次的.%；省級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)3人次，占總住院人次的.%。建檔立卡貧困戶住院12人次；占總住院人次的.%。普通門診63人次，慢性病門診3人，特殊病種住院1人次。2021年同期總補(bǔ)償人次為55人，住院補(bǔ)償23人次，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院8人次，占總住院人次的.%；縣級(jí)醫(yī)院住院11人次，占總住院人次的.%；市級(jí)醫(yī)院人次，占總住院人次的.%；省級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2人次，占總住院人次的.%。建檔立卡

4、貧困戶住院6人次，占總住院人次的.%。普通門診31人次，慢性病門診人次，特殊病種住院人次。由上述數(shù)據(jù)可以看出：2018年上半年補(bǔ)償人次變化為：總補(bǔ)償人次增加了46人次，住院補(bǔ)償人次增加了11人，增長了%，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院增加了2人次；縣級(jí)醫(yī)院住院增加了6人次；市級(jí)醫(yī)院住院增加1人次；省級(jí)及省外醫(yī)院住院增加了1人次。市級(jí)以上醫(yī)院住院增加了2人次；建檔立卡貧困戶住院增加了5人次。門診就診增加了32人次，增長了.%。慢性病門診增加了2人次，特殊病種住院增加1人次。由上述數(shù)據(jù)可以得出：2018年上半年我縣住院人次大幅增加，縣級(jí)醫(yī)院增長最多；建檔立卡貧困戶較2021年同期翻了一倍，占增長人次的一半，

5、說明貧困戶實(shí)際報(bào)銷不低于%的政策刺激了貧困患者就醫(yī)需求；普通門診也增長了一倍。由補(bǔ)償人次增長情況可以看出2018年上半年比2021年同期住院增長了.%，對基金支出影響較大，因此2018年上半年就診人次大幅增長是影響2018年上半年基金支出的主要因素。2、基金使用情況2018年上半年城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹬С鲑Y金14.多少萬元，占可用基金總量的.%。其中：住院基金支出12.多少萬元，占可用基金總量的.%；普通門診基金支出1.多少萬元，普通門診基金支出占可用基金總量的.%；門診慢性病基金支出.多少萬元，門診慢性病基金支出占可用基金總量的.%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出1.多少萬元，占可用基金總量的.%；縣級(jí)醫(yī)院

6、住院基金支出7.多少萬元，占可用總基金的.%；市級(jí)醫(yī)院住院基金支出.多少萬元，占可用總基金的.%；省級(jí)及省外醫(yī)院住院基金支出2.多少萬元，占可用總基金的.%。2021年同期城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹬С鲑Y金8.多少萬元，其中：住院基金支出7.多少萬元；普通門診基金支出.多少萬元，門診慢性病基金支出.多少萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出1.多少萬元；縣級(jí)醫(yī)院住院基金支出4.多少萬元；市級(jí)醫(yī)院住院基金支出.多少萬元；省級(jí)及省外醫(yī)院住院基金支出2.多少萬元。由上述數(shù)據(jù)可以看出，2018年上半年與2021年同期基金支出增加了5.多少萬元，增幅達(dá).%。其中：住院基金支出增加了5.多少萬元，增幅達(dá).%；普通門診基金支出增加

7、了.多少萬元，增幅達(dá).%；慢性病基金支出增加了.多少萬元，增幅達(dá).%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加.多少萬元，增幅達(dá).%；縣級(jí)醫(yī)院增加3.多少萬元，增幅達(dá).%；市級(jí)醫(yī)院增加.多少萬元，增幅達(dá).%；省級(jí)及省外醫(yī)院增加了.多少萬元，增幅達(dá).%。由上述數(shù)據(jù)可以得出：2018年上半年基金支出同比2021年同期各級(jí)醫(yī)院增長幅度均較高，其中鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、縣級(jí)及市級(jí)醫(yī)院增幅最大。住院基金支出是影響基金支出的主要因素，根據(jù)基金支出額度，縣級(jí)醫(yī)院住院基金支出是影響基金支出的重要因素。3、住院次均費(fèi)用2018年上半年住院次均費(fèi)用為6171.8元/人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用1984.90余元/人，縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用5904.

8、90余元/人，市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用8201.90余元/人，省級(jí)及省外醫(yī)院住院次均費(fèi)用20325.90余元/人，慢性病門診次均費(fèi)用3152.90余元/人。2021年上半年住院次均費(fèi)用為5445.90余元/人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用1452.90余元/人，縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用5300.90余元/人，市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用10429.90余元/人，省級(jí)及省外醫(yī)院住院次均費(fèi)用19031.90余元/人，慢性病門診次均費(fèi)用2650.90余元/人。由上述數(shù)據(jù)可以看出，2018年上半年住院次均費(fèi)用增長726.90余元，增長率為.%，其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用增長531.90余元，增長率為.%；縣級(jí)醫(yī)院住院

9、次均費(fèi)用增長603.90余元，增長率為.%；市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用降低了2228.90余元，降低幅度為.%；省級(jí)及省外醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長1294.90余元，增長率為.%；慢性病門診次均費(fèi)用增長501.90余元，增長幅度為.%。由上述數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論：2018年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上半年次均費(fèi)用都有大幅增長，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、省級(jí)以上醫(yī)院，是2018年上半年基金支出幅度增長的重要因素。但市級(jí)醫(yī)院有大幅下降，主要原因是撫州光明眼科醫(yī)院開展了免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)，導(dǎo)致就診人數(shù)（人次）大幅增加，拉低了市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用。4、政策調(diào)整情況1、2018年取消個(gè)人賬戶，全面實(shí)施門診統(tǒng)籌制度，個(gè)人門診統(tǒng)籌余額不能結(jié)余到下

10、一年使用，導(dǎo)致門診就診人次大量增加，門診基金支出金額增加了.多少萬元，但未超過當(dāng)年統(tǒng)籌預(yù)算數(shù)，對2018年上半年基金支出影響不大。2、健康扶貧政策：建檔立卡貧困戶就醫(yī)實(shí)際補(bǔ)償不低于%的政策。2018年上半年住院12人次較2021年同期增加了3人次，基金支出了4.多少萬元較2021年同期增加了2.多少萬元，增長幅度達(dá).%，因此健康扶貧政策對2018年上半年基金支出影響較大，是導(dǎo)致基金支出增長的主要原因。三、2018年上半年基金支出情況分析1、基金支出情況：2018年上半年基金支出為14.多少萬元，占可用總基金的.%，2021年同期支出8.多少萬元，2018年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С雠c2021年

11、同期對比，增加了5.多少萬元，增幅達(dá).%。因此2018年上半年基金支出超過控制水平線，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。2、影響2018年上半年基金支出的主要因素。表因：是某些醫(yī)院住院人次、次均費(fèi)用增長過快造成基金支出量增長幅度過大，尤其是縣級(jí)醫(yī)院；內(nèi)因：一是醫(yī)改政策因素影響。如門診診療費(fèi)用支付過大過多，僅縣人民醫(yī)院2018年上半年就支付了.多少萬元、縣級(jí)醫(yī)院藥占比控制導(dǎo)致各種檢查費(fèi)用大幅攀升、各種檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)用及治療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策提高；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是醫(yī)生主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求醫(yī)院更好發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員追求利益最大化，要求他們自己主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，沒有更有效的醫(yī)改政策是很難行得通；三是健康扶貧政策

12、刺激了建檔立卡貧困戶的就醫(yī)需求，2018年上半年基金超支的%以上是扶貧方面的以及在政策執(zhí)行中的諸多問題如占著床位拒不出院、出院不辦理手續(xù)也不繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、小病大治、冒名住院等，在當(dāng)前一切以扶貧工作為重的環(huán)境下希望有關(guān)部門能高度重視醫(yī)?；鸪~運(yùn)行的巨大風(fēng)險(xiǎn)；四是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后存在一定磨合期、責(zé)職劃分不明確，導(dǎo)致醫(yī)?？刭M(fèi)政策銜接不到位，醫(yī)保政策管理方面應(yīng)該出臺(tái)有效措施加大控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的力度。四、2018年全年基金支出情況預(yù)測根據(jù)2021年同期基金支出數(shù)據(jù)和年終支出數(shù)據(jù)，結(jié)合2018年上半年數(shù)據(jù)可以得出全年基金支出將達(dá)到.%，超值.%，約為8.多少萬元，其中：健康扶貧支出超值達(dá).

13、%。約為4.多少萬元。五、下一步工作打算根據(jù)上半年基金支出情況，2018年下半年主要工作包括：1、加強(qiáng)政策宣傳，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，嚴(yán)格把握病人入院指征和標(biāo)準(zhǔn)，合理引導(dǎo)建檔立卡貧困戶患者就醫(yī)，防止醫(yī)療資源重復(fù)浪費(fèi)。2、加強(qiáng)對住院基金支出的監(jiān)管力度，重點(diǎn)對掛床住院、門診患者轉(zhuǎn)住院的檢查力度，減輕違規(guī)住院對住院人次增長過大的壓力。重點(diǎn)打擊借證就醫(yī)、小病大治等違規(guī)違法行為。3、繼續(xù)做好次均費(fèi)用控制工作，尤其是縣鄉(xiāng)醫(yī)院次均費(fèi)用，加大監(jiān)管與審核力度，確保2018年醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。2021年上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第2篇2021年，我市完成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新

14、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合工作，建立了市級(jí)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并從2018年1月1日起正式運(yùn)行，所有由新農(nóng)合定點(diǎn)管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。截至2018年6月，米易縣納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家。根據(jù)縣醫(yī)保局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管及上半年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在以下問題：（1）執(zhí)行政策不到位，內(nèi)部管理跟不上。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的干部職工對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的認(rèn)識(shí)不足，對新制度、新政策、新規(guī)范的解讀不深不透，對醫(yī)保智能審核、基金支付、定點(diǎn)監(jiān)管等方式不適應(yīng)，對住院指針把握、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵及物價(jià)收費(fèi)等政

15、策執(zhí)行不到位。醫(yī)院內(nèi)部管理能力提升乏力，絕大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專職的信息化管理人員，更缺乏科學(xué)有效的藥品、耗材購銷存管理理念，醫(yī)保經(jīng)管人員與院內(nèi)業(yè)務(wù)及后勤科室缺乏有效溝通配合，難以形成合力。（2）功能定位轉(zhuǎn)變，診療能力下降?；鶎庸⑨t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位轉(zhuǎn)變,由重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)向基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)并重。改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)方面花費(fèi)了大量的人、財(cái)、物，但基本醫(yī)療服務(wù)能力方面的建設(shè)并未得到有效加強(qiáng)，反而有所萎縮。全面實(shí)施基本藥物制度和藥品零差率銷售制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)能力再次打了折扣。根據(jù)規(guī)定可以使用的藥品無法從陽光平臺(tái)上采購，能夠采購到

16、的藥品，與縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院甚至民營醫(yī)院相比毫無競爭優(yōu)勢，所以不敢采購或者少量采購，這樣就導(dǎo)致患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看得了病買不了藥，尷尬地讓患者流失。攀枝花市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后，將普通門診統(tǒng)籌基金的使用范圍擴(kuò)大到了市內(nèi)所有二級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且報(bào)銷比例沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，門診就醫(yī)的參?；颊吡魇г絹碓絿?yán)重。2018年1-6月，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診患者132人次，比去年同期（新農(nóng)合門診人次）減少45人次；其中，醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷患者35人次，比去年同期（新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷人次）減少36人次。（3）效益人才兩難繼，發(fā)展缺乏內(nèi)動(dòng)力。從2018年1-6月米易縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用情況看

17、，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共使用門診統(tǒng)籌基金多少萬元，比去年同期（新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金）減少多少萬元?；颊吡魇е苯佑绊懥肃l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營收益，而收益下滑降低了人才激勵(lì)措施的實(shí)施，職工的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量隨之下降，醫(yī)療水平全面的醫(yī)護(hù)人員不斷流向民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。專業(yè)人才的補(bǔ)充、人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整、人力素質(zhì)水平的提升又缺乏資金和政策的傾斜支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏發(fā)展的內(nèi)動(dòng)力。2021年上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第3篇一、參保人數(shù)及基金收入情況2019年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù).萬人，黨中央、省、縣、個(gè)人按416：104：0：220的比例籌集資金，應(yīng)籌集資金.億元，2021年截止6月底參加城鄉(xiāng)居民

18、.萬人，黨中央、省、縣：個(gè)人按440：110：0：250的比例籌集資金，應(yīng)籌集資金.億元，參保人數(shù)同比上升.%，籌集資金同比增長.%。二、待遇人次及基金支出情況（系統(tǒng)數(shù)據(jù)1月1-6月30）1、基本醫(yī)療待遇人次。普通住院2019年1-6月份26人次，2021年1-6月份24人次，同比下降.%。單病種住院2019年1-6月份15人次，2021年1-6月份10人次，同比下降.%。住院分娩2019年1-6月份2人次，2021年1-6月份1人次，同比下降.%。意外傷害住院2019年1-6月份2人次，2021年1-6月份2人次，同比降低.%。慢性病門診2019年1-6月份67人次，2021年1-6月份80人次，同比增長.%。普通門診2019年1-6月份152人次，2021年1-6月份133人次，同比下降.%，2019年1-6月份藥房購藥18人次，2021年1-6月份藥房購藥12人次，同比下降.%。2019年1-6月份大病保險(xiǎn)7人次，2021年1-6月份大病保險(xiǎn)5