CT縱隔淋巴結分區(qū)ppt課件

1、1縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎?？v隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質上有重要意義?？v隔九分區(qū)法，縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質上有重要意義?？v隔九分區(qū)法，縱的方向分區(qū)：縱的方向分區(qū)：前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒 置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結。置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結。中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.后縱隔障：食管前緣以后后縱隔障：食管前緣以后, 內(nèi)含

2、食管，降主動脈，胸導管、靜脈、交感神經(jīng)及內(nèi)含食管，降主動脈，胸導管、靜脈、交感神經(jīng)及 淋巴結等。淋巴結等。橫的方向分區(qū)橫的方向分區(qū): 自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣 劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱 隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。 2畸胎瘤淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤支氣管囊腫可在縱隔任何部位3主動脈弓、奇靜脈弓下緣；肺動脈的分叉上緣；第2肋軟骨。食管第二狹窄（食管在此平面以下與左主支氣管交叉）；胸導管在此平面下方由脊柱右側轉向左側上

3、行。45678最上縱隔（鎖骨上） 上氣管旁 下氣管旁（2組為主A弓以上）支氣管肺內(nèi)隆突下食管旁（4組為隆突以上。 7組則至中葉開口或隆突下3cm ）肺韌帶 主A下（主肺A窗） 主A旁（升主A或橫膈膜；前縱隔）91區(qū)區(qū),鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是骨柄上緣。氣管中線是1R與與1L的分界線。的分界線。右下氣管旁右上氣管旁最上縱隔（鎖骨上）最上縱隔（鎖骨上）左上氣管旁10圖三：圖三：2R區(qū)區(qū). 右上氣管旁淋巴結：右上氣管旁淋巴結：2R

4、淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū)區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管所示氣管前第二區(qū)淋巴結，血管前前第二區(qū)淋巴結，血管前3A淋巴結。淋巴結。 血管前淋巴結血管前淋巴結上氣管旁上氣管旁11圖四：圖四：3區(qū)區(qū).血管前與氣管后淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣血管前與氣管后淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助，管，它

5、們位于血管前或食管后椎體前。縱隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結。淋巴結。氣管后氣管后血管前淋巴結血管前淋巴結12圖五：圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋巴結，即巴結，即4R淋巴結。淋巴結。 13右上氣管旁主A旁左下氣管旁左上氣管旁右下氣管旁主A下左支氣管圖六：圖六：4R區(qū)區(qū).右下氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)，右下氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。淋巴結可以延伸至氣管左側。 右支氣管14圖七：圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結

6、，區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區(qū)淋巴結。即第六區(qū)淋巴結。主A旁右下氣管旁15圖八：圖八：4L區(qū)區(qū).左下氣管旁。左下氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。5區(qū)（主區(qū)（主A下）下）淋巴結位于動脈韌帶側面。淋巴結位于動脈韌帶側面。 主A旁主A下右下氣管旁右支氣管左下氣管旁16圖九：肺動脈主干上方層面顯示下氣管旁多發(fā)淋圖九：肺動脈主干上方層面顯示下氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還

7、有第三、五區(qū)淋巴結。巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。主A下右下氣管旁左下氣管旁血管前淋巴結血管前淋巴結17圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側，不算主之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側，不算主A下巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)下巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。淋巴結。 血管前淋巴結血管前淋巴結右下氣管旁左下氣管旁主A下18圖十一：圖十一：5區(qū)，主動脈下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，區(qū)，主動脈下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并動脈韌帶或主動脈、左肺動

8、脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。且接近左肺動脈第一分支。6區(qū)區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。前方或側面，主動脈弓上下緣之間。 主A下主A旁19圖十二：圖十二：7區(qū)區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側。食管右側。右支氣管淋巴結隆突下淋巴結左支氣管淋巴結20圖十三：圖十三：8區(qū)區(qū).食管旁淋巴結食管旁淋巴結 位

9、于隆突下延伸至橫膈。位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結左支氣管淋巴結左支氣管淋巴結21圖十四：圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結顯示第八區(qū)淋巴結FDG攝取，對應的攝取，對應的CT圖像淋巴結圖像淋巴結未見增大（藍箭），由于未見增大（藍箭），由于PET對非增大淋巴結轉移的攝取特異性對非增大淋巴結轉移的攝取特異性高于增大淋巴結高于增大淋巴結 22圖十五：圖十五：9區(qū)區(qū).肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。延伸所致。 右肺韌帶淋巴結

10、23圖十六：圖十六：10區(qū)區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位區(qū)淋巴結不位于縱隔內(nèi)，因此均為于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結。期淋巴結。 隆突下淋巴結左支氣管淋巴結右支氣管淋巴結24主A旁血管前血管前右下氣管旁左下氣管旁氣管后氣管后25血管前血管前右上氣管旁左上氣管旁氣管后氣管后26血管前血管前氣管后氣管后右下氣管旁左下氣管主A旁主A下27食道旁淋巴結肺韌帶淋巴結28氣管旁淋巴結下氣管旁淋巴結隆突下淋巴結29血管前淋巴結血管前淋巴結氣管后淋巴結氣管后淋巴結

11、30血管前淋巴結血管前淋巴結主主A下下支氣管淋巴結支氣管淋巴結 隆突下隆突下31血管前淋巴結血管前淋巴結主主A旁淋巴結旁淋巴結氣管后淋巴結氣管后淋巴結左下氣管旁淋巴結左下氣管旁淋巴結右下氣管旁淋巴結右下氣管旁淋巴結321區(qū)：最上縱隔區(qū)：最上縱隔(鎖骨上鎖骨上)淋巴結。淋巴結。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與與1R的分界線。的分界線。 332-4區(qū)：上縱隔淋巴結。區(qū)：上縱隔淋巴結。2R.上氣管旁上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄淋巴結向氣管左外側緣

12、延伸。自胸骨柄 上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結淋巴結 位于氣管左側緣的左側。位于氣管左側緣的左側。3A.血管前，這些淋巴結同血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管，區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管， 位于血管前方。位于血管前方。3P.氣管后淋巴結，位于氣管之后椎體之前。氣管后淋巴結，位于氣管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。 4R淋巴結自右側至氣管左側緣。淋巴結自右側至氣管左側緣。4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。345-6區(qū)：主動脈淋巴結。區(qū)：主動脈淋巴結。5區(qū)：主動脈下淋巴結。區(qū)：主動脈下淋巴結。 這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而 是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。6區(qū)：主動脈旁淋巴結。區(qū)：主動脈旁淋巴結。 位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。 357-9區(qū)：下縱隔淋巴結。區(qū)：下縱隔淋巴結。7區(qū)：隆突下淋巴結。區(qū)：隆突下淋巴結。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。區(qū)：隆突以下食管旁