乙肝表現(xiàn)及診斷

1、.乙型病毒性肝炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？潛伏期6周6月，一般為3個月左右。1.急性乙型肝炎(1)急性黃疸型肝炎：按病程可分為3期，總病程24個月。黃疸前期：起病較緩，主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。少數(shù)有呼吸道癥狀，偶可高熱、劇烈腹痛，少數(shù)有血清病樣表現(xiàn)。本期持續(xù)數(shù)天至2周，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯，于數(shù)日至2周內(nèi)達高峰。黃疸出現(xiàn)后，發(fā)熱漸退，食欲好轉(zhuǎn)，部分病人消化道癥狀在短期內(nèi)仍存在。肝大，質(zhì)軟，有叩痛及壓痛。約有5%10%的病人脾大。周圍血白細胞一般正?；蛏缘?，alt(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)顯著升高，此期持續(xù)26周?；謴?fù)期：黃疸漸退，各種癥狀逐步消失，肝脾回縮至正常，肝功能恢復(fù)正常，本

2、期持續(xù)4周左右。(2)急性無黃疸型肝炎：起病徐緩，癥狀類似上述黃疸前期表現(xiàn)，不少病人癥狀不明顯，在普查或查血時，偶爾發(fā)現(xiàn)血清alt升高，病人多于3個月內(nèi)逐漸恢復(fù)，約有5%10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。2.慢性乙型肝炎 肝炎病程超過半年，亦可隱匿發(fā)病，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。癥狀多種多樣，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。消化功能紊亂癥狀多見，表現(xiàn)為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。多數(shù)病人有乏力、肝區(qū)不適。常于勞累、情緒改變、氣候變化時癥狀加重。部分病人有低熱及神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如頭昏、失眠、多夢或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。部分病人可有出血傾向，表現(xiàn)為齒齦出血、精品.鼻出血、皮下出血點

3、或淤斑。少數(shù)病人無任何自覺癥狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，表現(xiàn)為面色晦暗，青灰無華?？梢姼握?、蜘蛛痣，肝脾腫大，質(zhì)地中等或較硬，有觸、叩痛，脾臟可進行性腫大。部分病人發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊。實驗室檢查顯示alt及膽紅素反復(fù)或持續(xù)升高，ast(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)?？缮?，部分病人r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(asal)、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。中重度慢性肝炎病人清蛋白(a)降低，球蛋白(g)增高，

4、a/g比值倒置，球蛋白和igg亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時反應(yīng)肝損害的嚴重程度，凝血因子v、常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。肝外系統(tǒng)表現(xiàn)可發(fā)生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎為多見。消化系統(tǒng)可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等;呼吸系統(tǒng)可有胸膜炎、肺炎;腎臟可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等;循環(huán)系統(tǒng)可有結(jié)節(jié)性多動脈炎、心肌炎、心包炎等;血液系統(tǒng)可有血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血等;皮膚可見痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎(gianotti病)、過敏性紫癜、面部蝶形紅斑等;神經(jīng)系統(tǒng)可有精品.腦膜炎、脊髓炎、

5、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林-巴利綜合征等;還可有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛等癥。病毒性肝炎時肝外系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)生與下列因素有關(guān)：病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應(yīng)。免疫復(fù)合物的形成和沉積。機體細胞免疫反應(yīng)引起的病變。繼發(fā)于肝實質(zhì)損害的影響。3.重型乙型肝炎(1)急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎。初起類似急性黃疸型肝炎，但病情發(fā)展迅猛。起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，如興奮、性格行為反常、答非所問、日夜倒錯、步履不穩(wěn)、視物不清、昏迷等癥狀。黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，有撲擊樣震顫及病理反射。病程中出現(xiàn)明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發(fā)生腦水腫概率高，部分病人發(fā)生腦病。晚期發(fā)生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。病人周圍血白細胞總數(shù)

6、升高，血清膽紅素>171mol/l，或平均每日以17.134.2mol/l的速度迅速增長。多數(shù)病人出現(xiàn)酶疸分離現(xiàn)象。病情危重、預(yù)后甚差，病程常不超過3周。(2)亞急性重型肝炎：又稱亞急性重型肝炎。發(fā)病時常類似急性黃疸型肝炎。癥狀較嚴重，病人極度乏力，明顯食欲缺乏，頻繁惡心嘔吐，腹脹難忍，出現(xiàn)腹水。肝界進行性縮小，黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171mol/l，明顯出血傾向，凝血酶原時間延長、活動度小于40%。血清蛋白降低，a/g比值倒置，早期alt上升，隨后出現(xiàn)酶疸分離，ast/alt比值>1。肝性腦病常出現(xiàn)在病程后期，后期還可出現(xiàn)嚴重出血、電解質(zhì)紊亂，肝-腎綜合征，嚴重感染，發(fā)生多

7、臟器衰竭。病程較長，可達數(shù)月。部分病人可恢復(fù)，但多發(fā)展為壞死后肝硬化。精品.(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)酷似亞急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒攜帶狀態(tài)的基礎(chǔ)上，發(fā)生了嚴重肝功能損害。可由慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，漸進性加重而成為慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎，死后尸解證實診斷。主要表現(xiàn)為黃疸進行性加深，凝血酶原活動度進行性下降，出現(xiàn)難以消退的大量腹水、反復(fù)嚴重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂。此型病人常有低氧血癥，存在通氣換氣障礙。近年由于治療的加強，半數(shù)以上病人不出現(xiàn)肝性腦病，或僅在臨終前出現(xiàn)，常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴重感染而死亡。4.淤膽型肝炎 急性淤膽型肝炎起

8、病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，黃疸進行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢，大便色變淺，短期內(nèi)可呈灰白色。肝大，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起，alt明顯升高，但很快下降，出現(xiàn)酶疸分離。部分病人入院時凝血酶原活動度下降，但經(jīng)補充維生素k1，37天后即迅速得到糾正。b超檢查無肝外梗阻表現(xiàn)。1.急性乙型肝炎 根據(jù)典型臨床癥狀，參考流行病學資料，并排除其他疾病者，可診斷為急性乙型肝炎。血清膽紅素在17.1mol/l以上者，可診斷為黃疸型。我國hbv感染者為數(shù)眾多，臨床乙型肝炎病人要確定其為急性或慢性需作全面分析。急性乙肝無

9、既往hbsag陽性病史，alt升高幅度常在500u/l以上，肝組織學改變以小葉內(nèi)炎癥和肝細胞變性為主，且均勻分布。慢性病例則以匯管區(qū)炎癥和間質(zhì)反應(yīng)較明顯，如有纖維增生、小葉結(jié)構(gòu)改變可確定為慢性感染。急性乙肝絕大多數(shù)在6個月內(nèi)恢復(fù)、hbsag轉(zhuǎn)陰。急性乙肝時igm抗-hbc常呈現(xiàn)高滴度水平，慢性則為低滴度陽性或陰性。正確判斷乙肝的急性或慢性對于了解其預(yù)后、分析療效具有重要意義。精品.2.慢性乙型肝炎 既往有乙型肝炎或hbsag攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀體征及肝功異常者可診斷為慢性肝炎。對于發(fā)病日期不明者，需根據(jù)全面情況綜合分析。參照scheuer建議，按病原學分類，以炎癥壞

10、死的輕重分級(g)、纖維化的發(fā)展分期(s)，將慢性肝炎分為輕、中、重度。輕度慢性肝炎(相當于原cph或輕型cah)是指病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標僅12項輕度異常者。中度慢性肝炎(相當于原中型cah)為癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲缺乏、腹脹、便溏等，可有肝掌蜘蛛痣，肝脾腫大而排除其他原因。部分病人出現(xiàn)肝外癥狀，如皮疹、腎小球腎炎、多漿膜炎、甲狀腺炎、血管炎、肺炎、一種或幾種血細胞減少。實驗室檢查血清alt反復(fù)或持續(xù)升高，常有血清膽紅素升高，清蛋白減低或a/g比值異常，自身免疫抗體陽性。凡精品.白蛋白32g/l、膽

11、紅素>85.5mol/l、凝血酶原活動度60%40%，三項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。組織學特征為重度碎屑樣壞死、橋形壞死、纖維化伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，可有結(jié)節(jié)形成。表2為慢性肝炎實驗室檢查異常程度參考指標。3.重型肝炎(1)急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，起病10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，肝界縮小，出血傾向，黃疸急劇加深。(2)亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病10天以上，凝血酶原時間明顯延長，活動度低于40%，并具備以下表現(xiàn)之一者：出現(xiàn)度以上肝性腦病癥狀;黃疸迅速加重(精品.總膽紅素>171mol/l)，alt升高或

12、酶疸分離，a/g倒置;極度乏力、頻繁惡心嘔吐，重度腹脹或腹水。對急性黃疸型病人應(yīng)密切觀察病情發(fā)展，如發(fā)病前有過度勞累，酗酒等情況，起病后有嚴重消化道癥狀者，可先按重型肝炎處理。(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化史或在hbsag攜帶基礎(chǔ)上發(fā)生者。有相應(yīng)的體征和嚴重肝功能損害，雖無上述病史，但影像學、腹腔鏡檢查或者肝活檢支持慢性肝炎表現(xiàn)者。為便于判斷療效和預(yù)后，根據(jù)臨床表現(xiàn)，亞急性和慢性重型肝炎可分為早、中、晚三期。早期：符合重型肝炎基本條件，如極度乏力、明顯消化道癥狀，血清膽紅素171mol/l，凝血酶原活動度(pta)40%，或病理證實。但尚無明確的腦病、腹水等并發(fā)癥發(fā)

13、生。中期：有度以上肝性腦病，明顯腹水或出血傾向，pta30%。晚期：重型肝炎出現(xiàn)消化道出血、嚴重感染、度以上肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合征等并發(fā)癥，pta20%。4.淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，自覺癥狀常較輕，但有皮膚瘙癢、糞便灰白，肝脾明顯腫大，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，酶疸分離，alt、r-gt及tc均可升高。黃疸持續(xù)至少3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上，具有上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。精品.5.肝炎肝硬化 在慢乙肝的基礎(chǔ)上具有肯定的門脈高壓癥，如腹壁、食管靜脈曲張、腹水，影像學顯示肝界縮小、脾大、門、脾靜脈增寬，

14、脾功亢進，a/g比值明顯改變。且除外其他引起上述征象原因者，可診斷為肝炎肝硬化。早期肝硬化單憑臨床資料較難確診，影像學(b超、ct)診斷及腹腔鏡診斷有參考價值，必要時做病理檢查確診?；顒有愿斡不壕邆涓斡不呐R床表現(xiàn)外，慢性乙型肝炎的改變依然存在，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸波動、血清蛋白降低、pta的動態(tài)改變等。靜止性肝硬化：具備上述肝硬化的表現(xiàn)，hbv現(xiàn)癥感染指標陽性。血清轉(zhuǎn)氨酶正常，無或僅有輕度黃疸，pta正?；蚪档停珶o進行性降低?？傊疅o明顯肝臟活動性炎癥的臨床表現(xiàn)。春天精品.精品.的風是有靈性的，依著風的眼眸，我看到了那一株株桃花讀信的倩影，在桃林深處，紫色的青藤爬滿那個小屋。我的小城，桃

15、花已然開成海，像是一場粉色的春夢。是否，可以赴一場最美的相逢，如是，便不負曾經(jīng)許下的約定。守住心底最美風景，是一種風度，一種期望。讓心，隨花兒輕舞，讓夢，隨蝶兒翩躚。等一縷柔風載滿詩意，落滿我的小院，好想，牽著你的手走在花開的路上，臨摹又一個春的相遇，陌上綠色蔓延，讓深情的詩句落在眉彎，打開靈魂的心門，寫盡情意綿綿。春雨如絲，暖了一季寒涼露出溫暖，碧水映藍天，云朵兒似乎摸到嫩草尖尖?；ㄏ闶?，暗香盈袖。我們微笑著，不說話，就十分美好。生命里，總會有一些人，漸行漸遠，偶爾想起，卻只是停留在文字里，那一抹淡淡的回憶。唯有春天，總那么詩意明亮，始終暈染著眉心，讓澀澀的往事隨風，讓一些溫暖的記憶溫潤著

16、心房。珍惜眼前的幸福，緊握手中的暖意，面向青山綠水，一路微笑，一路行走情暖山水間，盈一份詩意于心田，以云的飄逸輕盈過往，以花的姿態(tài)擁馨香滿懷，以文字的杯盞邀約一曲細水長流。煮一壺春色，與時光對語。窗前，柳枝兒發(fā)芽，玉蘭含苞，時光一直繞指馨香。心念如這徐徐春風，蕩漾成一片流云。春落人間，一種別樣的景致美了心境，所有的疲憊與憂愁也隨風而去，微笑著面對生活，用內(nèi)心的那份熱情，那份純真來經(jīng)營生活，來創(chuàng)造幸福，何嘗不是一種快樂？我的流年，風過，紅塵入畫；雨落，纏綿入心。行走在春天里，眼里滿是明麗與清澈，一樹一樹的花開，細碎而芬芳；一片一片的綠地，靜美而清新。嗅著陽光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足夠明媚，縱然有小小的陰霾也無妨。我們一路走來，沿途總會有美麗的風景。于喧囂紅塵中，守著心靈的一方山水。不亂于心，不困于情，不畏將來，不念過往。春水初生，耐人尋味。春雨如絲，絲如媚，綿綿的不著一點兒聲息。踏春而去，不知是哪一處的紅塵山水在心間已布滿了雅致，心如花開，一朵嫻雅的光陰，柔軟著眼角的笑意，置身于