-2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

1、2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱一、職業(yè)素質(zhì)（一）醫(yī)徳醫(yī)風(fēng)（二）溝通能力（三）人文關(guān)懷二、病史采集（-）發(fā)熱（二）皮膚黏膜岀血（三）疼痛頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。（四）咳嗽與咳痰（五）咯血（六）呼吸困難（七）心悸（八）水腫（九）惡心與嘔吐（十）嘔血與便血（十一）腹瀉與便秘（十二）黃疸（十三）消瘦（十四）無(wú)尿、少尿與多尿（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七）抽搐與驚厥（十八）眩暈（十九）意識(shí)障礙三、體格檢査（-）一般檢查1. 全身狀況生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身髙、體重、頭圍）、體型、營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、而容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。2. 皮膚3. 淋巴結(jié)（二）

2、頭頸部1. 眼外眼檢查（包括眼臉、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、 間接）、集合反射。2. 口咽部、扁桃體。3. 頸部甲狀腺、氣管、血管。（三）胸部1. 胸部視診（1）胸部的體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓、胸圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸肖律2. 胸部觸診胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。3. 胸部叩診叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。4. 胸部聽(tīng)診聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。5. 乳房檢査（視診、觸診）6. 心臟視診心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。7. 心臟觸診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)

3、、震顫、心包摩擦感。8. 心臟叩診心界叩診及左鎖卄中線距前正中線距離的測(cè)量。9. 心臟聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、 心臟雜音、心包摩擦音）10. 外周血管檢査脈搏脈率、脈律。（2）血管雜音靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。（3）周?chē)苷鳎ㄋ模└共?. 腹部視診（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動(dòng)波2. 腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測(cè)量方法（4）腹部包塊（5）液波震顫（6）振水音3. 腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動(dòng)性濁音（4）肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診4.

4、 腹部聽(tīng)診（1）腸鳴音（2）血管雜音（五）脊柱、四肢、肛門(mén)1. 脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動(dòng)度（3）脊柱壓痛與叩擊痛2. 四肢、關(guān)節(jié)檢查3. 肛門(mén)指診（六）神經(jīng)1. 神經(jīng)反射（1）深反射跟腱、肱二頭肌、膝反射。（2）淺反射（腹壁反射）2. 腦膜刺激征頸強(qiáng)直、kernig 征、Brudzinski 征。3. 病理反射（Babinski征）四、基本操作（-）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（-）手術(shù)刷手法（三）穿、脫手術(shù)衣（四）戴無(wú)菌手套（五）手術(shù)基本操作切開(kāi)、縫合、結(jié)扎、止血。（六）淸創(chuàng)術(shù)（七）開(kāi)放性傷口的止血包扎（八）膿腫切開(kāi)術(shù)（九）換藥與拆線（十）吸氧術(shù)（十一）吸痰術(shù)（十二）胃管巻入術(shù)（十三）三腔

5、二囊管止血法（十四）導(dǎo)尿術(shù)（十五）動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)（十六）胸腔穿刺術(shù)（十七）腹腔穿刺術(shù)（十八）腰椎穿刺術(shù)（十九）骨髄穿刺術(shù)（二十）脊柱損傷的搬運(yùn)（二十一）四肢竹折現(xiàn)場(chǎng)急救外固左技術(shù)（二十二）心肺復(fù)蘇（二十三）簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用（二十四）穿、脫隔離衣五、輔助檢査（一）心電圖1. 正常心電圖2. 竇性心動(dòng)過(guò)速3. 竇性心動(dòng)過(guò)緩4. 房性期前收縮5. 心房瀕動(dòng)6. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速7. 室性期前收縮8. 室性心動(dòng)過(guò)速9. 心室瀕動(dòng)10. 房室傳導(dǎo)阻滯11. 左、右束支傳導(dǎo)阻滯12. 左、右心室肥厚13. 急性心肌梗死（二）X線平片影像診斷1. 正常胸片2. 肺炎3. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核4. 肺癌5. 心臟

6、增大二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。6. 氣胸7. 胸腔積液8. 正常腹平片9. 消化道穿孔10. 腸梗阻11. 泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石12. 長(zhǎng)計(jì)丹折13. 肋骨骨折（三）X線胃腸道造影彫像診斷1. 食管靜脈曲張2. 食管癌3. 消化性潰瘍4. 胃癌5. 結(jié)腸癌（四）CT影像診斷1 肺炎2 .肺結(jié)核3 肺癌4 .肝癌5肝血管瘤6 肝囊腫7.急性胰腺炎8 .腹部外傷肝損傷、脾損傷、腎損傷。9 .顱腦外傷 顱竹件折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫10 .腦出血11 .腦梗死（五）超聲診斷1 .肝硬化2. 急性膽囊炎 3 .膽囊結(jié)石4. 腎結(jié)石（六）實(shí)驗(yàn)室檢査結(jié)果判讀1 .血、尿、糞常規(guī)2 .血沉3 .丹髓

7、常規(guī)檢査4 .凝血功能及纖溶活性檢査PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5. 痰液病原學(xué)檢查6. 腦脊液常規(guī)及生化檢查7. 胸水常規(guī)及生化檢查8. 腹水常規(guī)及生化檢査9. 肝功能10. 腎功能11. 血淸電解質(zhì)12. 血糖及糖化血紅蛋白13. 血脂14. 心肌損傷標(biāo)志物CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15. 血、尿淀粉酶16. 血淸鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力17. 甲狀腺功能18. 乙肝病毒免疫標(biāo)志物19. 自身抗體（ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體）20. 血?dú)夥治?1. 腫瘤標(biāo)志物AFP、 CEA、 CA19-9. CA125。19.血、尿hCG檢測(cè)六、病例分析（-）呼吸系

8、統(tǒng)1. 慢性阻塞性肺疾病2. 支氣管哮喘3. 支氣管擴(kuò)張4. 肺炎5. 肺結(jié)核6. 肺癌7. 呼吸衰竭8. 血胸和氣胸9. 肋計(jì)計(jì)折（二）心血管系統(tǒng)1. 心力衰竭2. 心律失常3. 冠心病4. 高血壓5. 心臟瓣膜病6. 結(jié)核性心包炎（三）消化系統(tǒng)1. 胃食管反流病2. 食管癌3. 胃炎4. 消化性潰瘍5. 消化逍穿孔6. 胃癌7. 肝硬化8. 肝癌9. 膽石病、膽道感染10. 急性胰腺炎11. 潰瘍性結(jié)腸炎12. 腸梗阻13. 結(jié)、直腸癌14. 腸結(jié)核15. 結(jié)核性腹膜炎16. 急性闌尾炎17. 肛管、直腸良性病變18. 腹外疝19. 腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷（四）泌尿系統(tǒng)（含男性生

9、殖系統(tǒng)）1. 急性腎小球腎炎2. 慢性腎小球腎炎3. 尿路感染4. 尿路結(jié)石5. 前列腺增生6. 慢性腎臟病（慢性腎衰竭）（五）女性生殖系統(tǒng)1. 異位妊娠2. 急性盆腔炎3. 子宮頸癌4. 子宮肌瘤5. 卵巢癌6. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（A） iflL液系統(tǒng)1. 缺鐵性貧血2. 再生障礙性貧血3. 急性白血病4. 淋巴瘤5. 特發(fā)性血小板減少性紫嫌（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)1. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥2. 單純性甲狀腺腫3. 糖尿?。ò耍┥窠?jīng)系統(tǒng)1. 腦出血2. 腦梗死3. 蛛網(wǎng)膜下腔出血4. 急性硬膜外血腫（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1. 四肢長(zhǎng)管狀竹計(jì)折2. 大關(guān)節(jié)脫位（十）風(fēng)濕免疫性疾病1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡2. 類(lèi)風(fēng)

10、濕關(guān)節(jié)炎（十一）兒科疾病1肺炎2. 腹瀉3. 維生素D缺乏性佝僂病4. 小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱（十二）傳染病1. 病毒性肝炎2. 細(xì)菌性痢疾3. 流行性腦脊髓膜炎4. 艾滋?。ㄊ┢渌?. 軟組織急性化膿性感染2. 急性乳腺炎3. 乳腺癌4. 一氧化碳中毒5. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒實(shí)踐綜合考試大綱臨床情景癥狀或體征常見(jiàn)病和多發(fā)病急診、門(mén)診或住院發(fā)熱肺炎、肺膿腫、膿胸、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、尿 路感染、骨與關(guān)節(jié)化膿感染、腹膜炎、肝膿腫、急性 乳腺炎、皮膚及軟組織化膿性感染、產(chǎn)褥感染、急性 盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié) 核病、化膿曲囪膜炎

11、、傷寒、腎綜合征出血熱急診、住胸痛肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、肺血栓塞癥、心絞痛、院心肌梗死、急性心包炎、食管癌、胸部外傷門(mén)診咳嗽、咳痰、咯血支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性阻塞性M疾病、肺 炎、肺膿腫、肺癌、肺結(jié)核、肺栓塞、一尖瓣狹窄、 急性左心衰竭、鉤端蝮旋體病急診、門(mén)診或住院呼吸困難重癥肺炎、新生兒月市炎、慢性阻塞性K疾病、血胸、 胸腔積液、急性呼吸穹迫綜合征、肺栓塞、肺動(dòng)脈高 壓、支氣管哮喘、呼吸衰竭、氣胸、心力衰竭、急性 中毒、驚恐障礙門(mén)診、住院水腫右心衰竭、下肢靜脈血栓形成、肝硬化、甲狀腺功能 減退癥、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良、腎小球腎炎、腎病 綜合征急診、門(mén) 診或住院腹痛急性C、肌梗死、消

12、化性潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌、肝 膿腫、急性胰腺炎、急性膽曩炎、膽石病、腸梗阻、 嵌頓疝、結(jié)腸癌、急性闌尾炎、腹膜炎、細(xì)菌性痢 疾、炎癥性腸病、腸易激綜合征、腹外傷、卵巢腫瘤 蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、急性盆腔炎、泌尿 系結(jié)石、過(guò)敏性紫癡急診、門(mén)診或住院惡心、嘔吐急性胃炎、胃癌、幽門(mén)梗阻、急性肝炎、急性膽曩 炎、急性胰腺炎、腸梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、急性 和慢性腎衰竭、妊娠劇吐、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、貪食癥、門(mén)診、住院黃疸病毒性肝炎、肝癌、膽管癌、膽石病、胰頭癌、壺腹癌、新生兒黃疸、溶血性貧血門(mén)診、住院消瘦神經(jīng)性厭食、食管癌、慢性胃炎、慢性腎哀竭、原發(fā) 性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、消化性潰瘍、

13、胃癌、 腸結(jié)核、克隆病、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺 癌、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、腺垂 體功能減退癥門(mén)診淋巴結(jié)腫大白血病、淋巴瘤、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎病、腫瘤急診、門(mén)診或住院發(fā)組支氣管哮喘、肺炎、COPD、呼吸衰竭、月市栓塞、ARDS、肺動(dòng)脈高壓與肺心病、先天性心臟病、急性左心衰竭、休克、中毒急診、門(mén)診或住院頭痛高血壓病、偏頭痛、腦炎、化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱惱損傷、流行性乙型腦炎、重度子癇前期急診、住院意識(shí)障礙肺性腦病、肝性腦病、糖尿病、低血糖癥、腦出血、腦炎、腦膜炎、顱腦損傷、老年性癡呆、尿毒癥、中毒、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡

14、失調(diào)急診、住院抽搐與驚厥癲癇、子癇、高熱驚厥、新生兒缺氧缺血性腦病、破 傷風(fēng)、腦炎、腦膜炎、維生素D缺乏性手足搐搦、中 毒型菌痢、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙急診、門(mén)診眩暈椎基底動(dòng)脈供血不足、椎基底動(dòng)脈血栓形成、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙急診、門(mén)診或住院嘔血、便血食管癌、胃癌、急性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、門(mén) 靜脈高壓癥、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌、痔瘡、肛痿、 肛裂、傷寒、炎癥性腸病急診、門(mén) 診或住院紫瘢再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫蘇過(guò)敏性紫瘢、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性白血病急診、門(mén)診或住院蒼白乏力缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、腎性貧血、急性白血病、尿毒癥急診、門(mén)診或住院進(jìn)食梗噎、疼痛、吞咽困難食

15、管癌、縱隔腫瘤、胃癌門(mén)診、住院頸靜脈怒張全心衰竭、有心衰竭、心包疾病急診、門(mén) 診或住院暈厥心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、短暫性B囪 缺血發(fā)作、頸椎病、驚恐障礙急診、門(mén) 診或住院心臟雜音二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng) 脈瓣關(guān)閉不全、月巴厚型心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、先 超心臟病、心肌梗死急診、門(mén) 診或住院心悸心律失常、消化道大出血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖癥、休克、驚恐障礙急診、門(mén) 診或住院甲狀腺腫大甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤急診、門(mén) 診或住院肝大病毒性肝炎、肝癌、肝膿腫、右心衰竭急診、門(mén)診或住院脾大病毒性肝炎、肝硬化、傷寒、瘧疾、溶血性貧

16、血、白血病、門(mén)靜脈高壓癥急診、門(mén) 診或住院腹水肝硬化、肝癌、門(mén)靜脈高壓癥、腫瘤、卵巢癌、腹膜 炎、腎病綜合征、右心衰竭急診、門(mén) 診或住院腹部腫塊闌尾周?chē)撃[、炎癥性腸病、腫瘤、結(jié)核、腸梗阻、膽囊炎急診、門(mén) 診或住院癱瘓腦出血、腦梗死、急性脊髓炎、脊髓損傷、脊髓腫 瘤、周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、周?chē)窠?jīng)損傷、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙腦血管病所致精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、驚急診、門(mén)精神癥狀診或住院恐障礙、抑郁癥、廣泛性焦慮癥、強(qiáng)迫癥、酒精性精神障礙、精神分裂癥、分離轉(zhuǎn)換性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、逬食障礙急診、門(mén)頸肩痛頸椎病、肩周炎、頸肩部腫瘤、頸肩部急慢性損傷診或住院急診、門(mén)關(guān)節(jié)痛診或住院風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)