中醫(yī)痛經(jīng)講解

1、第二節(jié)第二節(jié) 宮寒宮寒 痛痛 經(jīng)經(jīng)中醫(yī)痛經(jīng)講解v 概述概述v 病因病機(jī)病因病機(jī)v 臨床診斷臨床診斷v 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)v 針灸治療針灸治療v 預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容中醫(yī)痛經(jīng)講解 概述概述 一、定義：一、定義：u 凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性下腹疼痛周期性下腹疼痛及其他及其他 癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等 癥，影響工作及生活者，稱為癥，影響工作及生活者，稱為“痛經(jīng)痛經(jīng)”。 u 婦科最常見(jiàn)的癥狀之一，約婦科最常見(jiàn)的癥狀之一，約50%的婦女均有痛經(jīng)，的婦女均有痛經(jīng)， 其中其中10%痛經(jīng)嚴(yán)重。痛經(jīng)嚴(yán)重。中醫(yī)

2、痛經(jīng)講解概述概述 u 疼痛發(fā)生的時(shí)間：疼痛發(fā)生的時(shí)間：有規(guī)律的周期性出現(xiàn)，逢經(jīng)期有規(guī)律的周期性出現(xiàn)，逢經(jīng)期或行經(jīng)前后反復(fù)發(fā)作。或行經(jīng)前后反復(fù)發(fā)作。 u 疼痛發(fā)生的周期性：疼痛發(fā)生的周期性：發(fā)生于經(jīng)期或行經(jīng)前后。即發(fā)生于經(jīng)期或行經(jīng)前后。即月經(jīng)前月經(jīng)前1-2天開(kāi)始，或月經(jīng)第天開(kāi)始，或月經(jīng)第1-2天，甚至在月經(jīng)天，甚至在月經(jīng)剛凈時(shí)發(fā)生。剛凈時(shí)發(fā)生。二、痛經(jīng)特點(diǎn)：二、痛經(jīng)特點(diǎn)：中醫(yī)痛經(jīng)講解u 疼痛部位：疼痛部位：小腹部或痛連腰骶部，有時(shí)放射至少小腹部或痛連腰骶部，有時(shí)放射至少 腹部、陰道、肛門(mén)或雙側(cè)股部。腹部、陰道、肛門(mén)或雙側(cè)股部。 u 疼痛特點(diǎn)：疼痛特點(diǎn)：呈陣發(fā)性小腹部絞痛、脹痛、墜痛，呈陣發(fā)性小腹

3、部絞痛、脹痛、墜痛， 一般疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至一般疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至1-2天，腹痛劇烈時(shí)可天，腹痛劇烈時(shí)可 伴有面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，手足發(fā)涼，伴有面色蒼白，惡心嘔吐，出冷汗，手足發(fā)涼， 甚至?xí)炟实劝Y。甚至?xí)炟实劝Y。概述概述 中醫(yī)痛經(jīng)講解概述概述 1、原發(fā)性痛經(jīng)：、原發(fā)性痛經(jīng)：性激素不穩(wěn)定性激素不穩(wěn)定-PG膜樣痛經(jīng)性痛膜樣痛經(jīng)性痛宮頸狹窄宮頸狹窄子宮過(guò)度傾屈子宮過(guò)度傾屈處女膜閉鎖處女膜閉鎖 宮縮過(guò)強(qiáng)，宮縮過(guò)強(qiáng)，子宮平滑子宮平滑肌缺血。肌缺血。多青春期多青春期有排卵者有排卵者功能性痛功能性痛處女膜閉瑣處女膜閉瑣痛經(jīng)分類痛經(jīng)分類中醫(yī)痛經(jīng)講解概述概述 2、繼發(fā)性痛經(jīng)：、繼發(fā)性痛經(jīng)：盆腔器質(zhì)盆

4、腔器質(zhì)性疾病痛性疾病痛子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位慢性盆腔炎慢性盆腔炎子宮腺肌病子宮腺肌病 子子 宮宮 肌瘤肌瘤慢性盆腔炎慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位痛經(jīng)分類痛經(jīng)分類中醫(yī)痛經(jīng)講解病因病機(jī)病因病機(jī) 值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟胞宮氣血運(yùn)行不暢胞宮氣血運(yùn)行不暢胞宮失于濡養(yǎng)胞宮失于濡養(yǎng)不通則痛不通則痛不榮則痛不榮則痛情志不遂情志不遂起居不慎起居不慎六淫侵襲六淫侵襲體質(zhì)因素體質(zhì)因素痛經(jīng)痛經(jīng)中醫(yī)痛經(jīng)講解病因病機(jī)病因病機(jī) u 病位：沖任、子宮病位：沖任、子宮u 變化：氣血變化：氣血u 基本病機(jī)：不通則痛基本病機(jī)：不通則痛/不榮則痛不榮則痛中醫(yī)痛經(jīng)講解臨床診斷臨

5、床診斷 從病史、癥狀、檢查三方面入手從病史、癥狀、檢查三方面入手病病 史史u以往有無(wú)痛經(jīng)病史，疼痛時(shí)間，嚴(yán)重程度。以往有無(wú)痛經(jīng)病史，疼痛時(shí)間，嚴(yán)重程度。 u最近有無(wú)精神過(guò)度緊張史最近有無(wú)精神過(guò)度緊張史情志所傷。情志所傷。 u有無(wú)經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史有無(wú)經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史寒濕寒濕 u有無(wú)經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事，攝生不潔史有無(wú)經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事，攝生不潔史濕熱濕熱u有無(wú)婦科手術(shù)史有無(wú)婦科手術(shù)史損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄； 或子宮肌瘤剔出史?；蜃訉m肌瘤剔出史。中醫(yī)痛經(jīng)講解臨床診斷臨床診斷 從病史、癥狀、檢查三方面入手從病史、癥狀、

6、檢查三方面入手癥癥 狀狀u 腹痛每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)。腹痛每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)。 u 以小腹疼痛為主，也有部分患者疼痛連及腰骶，放射至以小腹疼痛為主，也有部分患者疼痛連及腰骶，放射至 肛門(mén)或兩側(cè)股部。肛門(mén)或兩側(cè)股部。 u 疼痛難忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至?xí)炟省Ｌ弁措y忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至?xí)炟?。u 疼痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作。疼痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作。 中醫(yī)痛經(jīng)講解臨床診斷臨床診斷 從病史、癥狀、檢查三方面入手從病史、癥狀、檢查三方面入手檢檢 查查u全身檢查：全身檢查：了解神志、面容、對(duì)答情況，注意有無(wú)貧血貌，了解神志、面容、對(duì)答情況，注意有無(wú)貧血貌， 心肺體征是否正常，血

7、壓是否正常。心肺體征是否正常，血壓是否正常。 u腹部檢查：腹部檢查：一般無(wú)腹肌緊張或反跳痛，無(wú)捫及包塊，移動(dòng)性一般無(wú)腹肌緊張或反跳痛，無(wú)捫及包塊，移動(dòng)性 濁音（濁音（-）；若有反跳痛，應(yīng)考慮有無(wú)炎癥或腹）；若有反跳痛，應(yīng)考慮有無(wú)炎癥或腹 腔內(nèi)出血情況。腔內(nèi)出血情況。 u婦科檢查：婦科檢查：月經(jīng)期應(yīng)行肛檢。月經(jīng)期應(yīng)行肛檢。u輔助檢查：輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影。中醫(yī)痛經(jīng)講解臨床診斷臨床診斷 檢檢 查查u 原發(fā)性痛經(jīng)：一般無(wú)明顯病變，部分患者可有子宮體極度原發(fā)性痛經(jīng)：一般無(wú)明顯病變，部分患者可有子宮體極度 屈曲，宮頸口狹窄。屈曲，宮頸

8、口狹窄。 u 繼發(fā)性痛經(jīng)：子宮內(nèi)膜異位癥：子宮后壁、子宮骶韌帶、繼發(fā)性痛經(jīng)：子宮內(nèi)膜異位癥：子宮后壁、子宮骶韌帶、 主韌帶等處可觸到痛性結(jié)節(jié)，子宮粘連，活主韌帶等處可觸到痛性結(jié)節(jié)，子宮粘連，活 動(dòng)受限，或附件區(qū)可捫及卵巢囊腫。動(dòng)受限，或附件區(qū)可捫及卵巢囊腫。原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性痛經(jīng)區(qū)別中醫(yī)痛經(jīng)講解辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 疼痛時(shí)間辨虛實(shí)：疼痛時(shí)間辨虛實(shí)：痛在經(jīng)前多屬實(shí)，痛在經(jīng)后多屬虛。痛在經(jīng)前多屬實(shí)，痛在經(jīng)后多屬虛。 疼痛程度辨虛實(shí)：疼痛程度辨虛實(shí)：劇痛多為實(shí)，隱痛多為虛。劇痛多為實(shí)，隱痛多為虛。疼痛性質(zhì)辨虛實(shí)：疼痛性質(zhì)辨虛實(shí)：掣痛、絞痛、灼痛、刺痛，疼痛拒按屬實(shí)。掣痛、絞痛、灼痛、刺

9、痛，疼痛拒按屬實(shí)。 隱痛、墜痛，喜揉喜按屬虛。隱痛、墜痛，喜揉喜按屬虛。 疼痛性質(zhì)辨病性：疼痛性質(zhì)辨病性：下腹冷痛，得溫痛減屬寒證。下腹冷痛，得溫痛減屬寒證。 下腹痛如針刺，遇熱痛劇屬熱證。下腹痛如針刺，遇熱痛劇屬熱證。 脹甚于痛，矢氣則舒屬氣滯。脹甚于痛，矢氣則舒屬氣滯。 痛甚于脹，經(jīng)行血塊排出，腹痛減輕屬血瘀。痛甚于脹，經(jīng)行血塊排出，腹痛減輕屬血瘀。辨證論治首當(dāng)辨辨證論治首當(dāng)辨“痛痛”中醫(yī)痛經(jīng)講解氣滯氣滯血瘀血瘀痛痛 經(jīng)經(jīng)肝腎肝腎虧虛虧虛氣血?dú)庋撊跆撊鹾疂窈疂衲郎郎ext濕熱濕熱阻滯阻滯辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 治則治則基本治療基本治療以調(diào)理沖任氣血為主以調(diào)理沖

10、任氣血為主“急則治其標(biāo)，緩則治其本急則治其標(biāo)，緩則治其本”寒濕凝滯寒濕凝滯氣滯血瘀氣滯血瘀氣血不足氣血不足肝腎虧虛肝腎虧虛溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，針灸并用，瀉法；溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，針灸并用，瀉法；益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任，針灸并用，補(bǔ)法。益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任，針灸并用，補(bǔ)法。中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 基本治療基本治療主穴主穴u 關(guān)關(guān) 元、氣海、中極：任脈，通于胞宮，與足三陰經(jīng)交會(huì)，元、氣海、中極：任脈，通于胞宮，與足三陰經(jīng)交會(huì)，針之行氣活血、化瘀止痛，灸之溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)沖任；針之行氣活血、化瘀止痛，灸之溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)沖任；u 三陰交：足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，調(diào)理脾、肝、腎；三陰交：足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，調(diào)理脾

11、、肝、腎；發(fā)作期每日治療發(fā)作期每日治療1-2次，間歇期隔日次，間歇期隔日1次，月經(jīng)來(lái)潮前次，月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始治療天開(kāi)始治療中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 基本治療基本治療u 寒濕凝滯：寒濕凝滯：+ 灸水道（溫經(jīng)止痛）灸水道（溫經(jīng)止痛）u 氣血瘀滯：氣血瘀滯：+ 合谷、太沖、次髎（調(diào)氣活血）合谷、太沖、次髎（調(diào)氣活血）u 氣血不足：氣血不足：+ 血海、脾俞、足三里（益氣養(yǎng)血止痛）血海、脾俞、足三里（益氣養(yǎng)血止痛）加減加減中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 其他療法其他療法耳針：耳針：取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、腎、皮質(zhì)下、神門(mén)。每次選取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、腎、皮質(zhì)下、神門(mén)。每次選3-5穴，毫針中度刺激，

12、留針穴，毫針中度刺激，留針15-30分鐘；也王不留行籽貼壓。分鐘；也王不留行籽貼壓。中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 其他療法其他療法皮膚針：皮膚針：叩刺腰骶部夾脊和下腹部相關(guān)腧穴。中度刺激，叩刺腰骶部夾脊和下腹部相關(guān)腧穴。中度刺激，以皮膚潮紅為度。以皮膚潮紅為度。 中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 其他療法其他療法穴位注射：穴位注射：取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、足取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、足三里、三陰交。每次選三里、三陰交。每次選2-3穴，用黃芪、當(dāng)歸、紅花注射液穴，用黃芪、當(dāng)歸、紅花注射液等中藥制劑或維生素等中藥制劑或維生素B12注射液，每穴注入藥液注射液，每穴注入藥液1-2

13、ml。 中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 其他療法其他療法貼敷：貼敷：取中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、阿是穴。經(jīng)前取中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、阿是穴。經(jīng)前或經(jīng)期用或經(jīng)期用1cm見(jiàn)方的見(jiàn)方的“痛舒寧硬膏痛舒寧硬膏”貼敷。每日換貼敷。每日換1次。次。 中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 其他療法其他療法四大功能：溫灸、刮痧、紅外線、通經(jīng)絡(luò)四大功能：溫灸、刮痧、紅外線、通經(jīng)絡(luò)醫(yī)者輕柔按摩患者腹部，以神醫(yī)者輕柔按摩患者腹部，以神闕為中心，順時(shí)鐘和逆時(shí)鐘各闕為中心，順時(shí)鐘和逆時(shí)鐘各按摩按摩9圈，然后用已預(yù)熱的扶陽(yáng)圈，然后用已預(yù)熱的扶陽(yáng)罐依次順時(shí)針按壓溫灸神闕、罐依次順時(shí)針按壓溫灸神闕、氣海、關(guān)元、子宮穴、三陰交、氣海

14、、關(guān)元、子宮穴、三陰交、地機(jī)、十七椎、八髎穴諸穴位。地機(jī)、十七椎、八髎穴諸穴位。中醫(yī)痛經(jīng)講解u 用手指或掌根揉按背腰部胸椎第用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11節(jié)至腰椎第節(jié)至腰椎第2節(jié)，并揉按節(jié)，并揉按 兩側(cè)的肌肉和相關(guān)的脊中、懸樞、命門(mén)、夾脊、脾俞、胃兩側(cè)的肌肉和相關(guān)的脊中、懸樞、命門(mén)、夾脊、脾俞、胃 俞、三焦俞、腎俞、志室等穴；俞、三焦俞、腎俞、志室等穴； u 用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神闕、氣海、關(guān)元、天樞等用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神闕、氣海、關(guān)元、天樞等穴；穴； u 用手指捏按下肢的血海、三陰交、太沖等穴。用手指捏按下肢的血海、三陰交、太沖等穴。 針灸治療針灸治療 其他療法其他療法按摩手法：按摩手法：中醫(yī)痛經(jīng)講解針灸治療針灸治療 其他療法其他療法穴位激光照射：穴位激光照射：用氦氖激光治療器每