心血管優(yōu)秀課件

1、心血管系統(tǒng)疾病心血管心血管病及腫瘤占總死亡率的百心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比（歲年齡調(diào)整率分比（歲年齡調(diào)整率） 男性男性 國家或地區(qū)國家或地區(qū) 心血管病心血管病 惡性腫瘤惡性腫瘤 其他其他 男性男性 國家或地區(qū)國家或地區(qū) 心血管病心血管病 惡性腫瘤惡性腫瘤 其他其他 法國法國 中國香港中國香港 中國農(nóng)村中國農(nóng)村 日本日本 西班牙西班牙 比利時比利時 意大利意大利 瑞士瑞士 葡萄牙葡萄牙 加拿大加拿大 中國城市中國城市 丹麥丹麥 荷蘭荷蘭 前聯(lián)邦德國前聯(lián)邦德國 心血管奧地利奧地利 美國美國 新加坡新加坡 以色列以色列 希臘希臘 澳大利亞澳大利亞 前民主德國前民主德國 前南斯拉夫前南斯拉夫 匈

2、牙利匈牙利 古巴古巴 心血管 女性女性 國家或地區(qū)國家或地區(qū) 心血管病心血管病 惡性腫瘤惡性腫瘤 其他其他 法國法國 丹麥丹麥 瑞士瑞士 加拿大加拿大 中國香港中國香港 比利時比利時 荷蘭荷蘭 日本日本 意大利意大利 西班牙西班牙 中國農(nóng)村中國農(nóng)村 瑞典瑞典 心血管 前聯(lián)邦德國前聯(lián)邦德國 新西蘭新西蘭 挪威挪威 美國美國 澳大利亞澳大利亞 英國英國 愛爾蘭愛爾蘭 授課內(nèi)容 1、動脈粥樣硬化 2、冠心病 3、原發(fā)性高血壓 4、風濕病 5、感染性心內(nèi)膜炎 6、心瓣膜病動脈粥樣硬化antherosclerosis （as）動脈粥樣硬化是一種血漿脂質(zhì)，主要是膽固 醇和膽固醇酯，浸潤和沉積于大、中動脈

3、內(nèi)膜的病變。正常情況下，以上兩者主要結(jié)合在ldl分子 內(nèi)。脂蛋白：乳糜微粒、hdl、ldl、vldl。 一、病因 高脂血癥（hyperlipemia） 高血壓（hypertension） 吸煙 糖尿病和高胰島素血癥 遺傳因素 其他 年齡 性別 內(nèi)皮損傷反應(yīng)學說內(nèi)皮損傷反應(yīng)學說 脂質(zhì)的作用脂質(zhì)的作用 單核巨噬細胞系統(tǒng)單核巨噬細胞系統(tǒng) 平滑肌細胞增生平滑肌細胞增生 1、內(nèi)皮的功能：、內(nèi)皮的功能： 1）為血流提供光滑、抑制凝血的表面）為血流提供光滑、抑制凝血的表面 2）具有一定通透性，營養(yǎng)管壁）具有一定通透性，營養(yǎng)管壁 3）調(diào)節(jié)管壁的緊張性：）調(diào)節(jié)管壁的緊張性：no、et等等 4）分泌生長調(diào)節(jié)因子和

4、細胞因子）分泌生長調(diào)節(jié)因子和細胞因子 5）氧化修飾穿越管壁的）氧化修飾穿越管壁的ldl 二、發(fā)病機理 2、內(nèi)皮功能紊亂：、內(nèi)皮功能紊亂： 血管舒張功能下降血管舒張功能下降 內(nèi)皮粘附力增強內(nèi)皮粘附力增強 1）內(nèi)皮細胞的氧化功能加強）內(nèi)皮細胞的氧化功能加強oxldl oxldl 內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷vcam1、mcp1 2）no降解：抑制血小板聚集、平滑肌降解：抑制血小板聚集、平滑肌 增殖等增殖等 3、細胞粘附機制：粘附級聯(lián)反應(yīng)、細胞粘附機制：粘附級聯(lián)反應(yīng) 1）束縛：選擇素介導）束縛：選擇素介導 2）觸發(fā)：趨化因子連接巨噬細胞上受體）觸發(fā)：趨化因子連接巨噬細胞上受體 激活整合素激活整合素 3）強粘附：

5、）強粘附： 4）遷移：趨化因子作用下進行）遷移：趨化因子作用下進行 4、巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、血小板源性生、巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、血小板源性生長因子長因子平滑肌細胞（平滑肌細胞（smc）增生）增生 收縮型收縮型smc和合成型和合成型smc smc合成膠原、彈性纖維及糖蛋白合成膠原、彈性纖維及糖蛋白 三、目前可能的治療：三、目前可能的治療： 1）抗氧化、抗炎）抗氧化、抗炎 2）no合成酶合成酶 3）基因治療）基因治療 4）抗新生血管生成療法）抗新生血管生成療法 5）飲食療法）飲食療法 6）雌激素替代療法）雌激素替代療法 二、病理變化：二、病理變化： 1、脂質(zhì)條紋（、脂質(zhì)條紋（fatty streak

6、）：）： 肉眼：黃色斑點或條紋肉眼：黃色斑點或條紋 鏡下：大量泡沫細胞、鏡下：大量泡沫細胞、smc 淋巴細胞、基質(zhì)淋巴細胞、基質(zhì) 2、纖維斑塊（、纖維斑塊（fibrous plaque）：灰黃）：灰黃色、灰白色斑塊色、灰白色斑塊 表面：纖維帽表面：纖維帽 表面下：增生的表面下：增生的smc、巨噬細胞、泡、巨噬細胞、泡沫細胞及細胞外脂質(zhì)、基質(zhì)沫細胞及細胞外脂質(zhì)、基質(zhì) 3、粥樣斑塊、粥樣斑塊（antheromatousplaque）： 粥瘤（粥瘤（antheroma） 肉眼：灰黃色斑塊肉眼：灰黃色斑塊 切面：纖維帽下方，有多量黃色切面：纖維帽下方，有多量黃色 粥糜樣物粥糜樣物 鏡下：鏡下： 表面：

7、纖維帽表面：纖維帽 其下：膽固醇結(jié)晶、壞死物、鈣化其下：膽固醇結(jié)晶、壞死物、鈣化 底部及邊緣見肉芽組織、淋巴底部及邊緣見肉芽組織、淋巴c、泡沫、泡沫c 中膜中膜smc萎縮，彈性纖維破壞萎縮，彈性纖維破壞 外膜：毛細血管新生、結(jié)締組織增生外膜：毛細血管新生、結(jié)締組織增生 四、四、復合病變：復合病變： 1、斑塊內(nèi)出血、斑塊內(nèi)出血 2、斑塊破裂、斑塊破裂 3、血栓形成、血栓形成 4、鈣化、鈣化 5、動脈瘤形成、動脈瘤形成 6、血管腔狹窄、血管腔狹窄 冠狀動脈性心臟病： 指因狹窄性冠狀動脈疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心臟病。 一、病因： 1）冠狀動脈粥樣硬化： 左前降支、右主干、左主干、左旋支

8、、后降支。 2）冠狀動脈痙攣：血管痙攣介質(zhì) 3）冠狀動脈炎 二、心絞痛（angina pectoris）： 冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。 臨床表現(xiàn)： 類型： 1、穩(wěn)定性： 休息、硝酸甘油治療 2、惡化性：進行性加重 3、變異性： 與痙攣有關(guān) 三、心肌梗死（myocardial infaction ，mi）： 冠狀動脈供血中斷引起的心肌壞死。 1、心內(nèi)膜下心肌梗死： 內(nèi)層1/3多發(fā)性小灶狀壞死 2、區(qū)域性心肌梗死： 多位于左心室 1）冠狀動脈血栓； 2）冠狀動脈痙攣： 3）供血不足： 病變特點： 1、好發(fā)部位： 左室前壁、心尖、室間隔

9、前2/3 右心室后1/3側(cè) 貧血性梗死 最早出現(xiàn)：胞內(nèi)糖原和氧化酶（肌酸激 酶） 6小時89小時 34天510天5周 合并癥及后果： 1、乳頭肌功能失調(diào) 2、心臟破裂： 3、室壁瘤： 常見左心室前壁近心尖處 4、附壁血栓形成： 5、急性心包炎： 高高 血血 壓壓 正常成人血壓：18.6kpa（140mmhg） 12kpa（90mmhg） 成人高血壓：21.3kpa（160mmhg） 12.6kpa（95mmhg） 一、病因及發(fā)病機制 未明確 血壓是由心輸出量和血管外周阻力兩大 基本要素產(chǎn)生的 1 神經(jīng)途徑：血管運動中樞 2 體液途徑： 1）交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)： 腎上腺素及去甲腎上腺素 2）腎素

10、血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 3 攝鈉過多：良性高血壓的基本病變特點 分三期： 一 期（機能障礙期）：細動脈痙攣 血管及臟器無器質(zhì)性病變 二期（血管病變期）： 細動脈硬化：玻璃樣變 肌型小動脈：中膜smc肥大、增生 內(nèi)膜纖維化 三期（內(nèi)臟病變期）： 1 心臟：左心室肥大 ，高血壓性心臟病 向心性肥大：體積增大，重量增加 左室壁厚，乳頭肌、肉柱增粗 鏡下：心肌細胞變粗，核大 離心性肥大： 2 腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎 鏡下：a 弓形動脈、小葉間動脈硬化， 入球 動脈玻璃樣變 b 部分腎小球纖維化、玻璃樣變，相應(yīng)腎小管萎縮 部分腎小球呈代償性肥大，相應(yīng)腎小管擴張 c 間質(zhì)結(jié)締組織增生、淋巴細胞浸潤 大體：

11、體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕 表面：布滿均勻紅色細顆粒 切面：皮質(zhì)變薄，動脈哆開狀 3 腦的病變： 1）高血壓腦?。?2）腦動脈病變：微動脈瘤和纖維素樣 壞死（殼核、丘腦、腦橋等） 3）腦軟化：液化性壞死（篩狀軟化灶） 4）腦出血：常見的死亡原因 好發(fā)部位：基底節(jié)、內(nèi)囊 出血區(qū)腦組織破壞，形成囊腔狀，其內(nèi)充滿壞死的腦組織和凝血塊 4 視網(wǎng)膜的病變： 中央動脈硬化 惡惡 性性 高高 血血 壓壓 病變以全身細動脈纖維素樣壞死、增生性硬化為特征。病變主要累及腎、腦風濕病風濕病 與與a組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病 主要累及全身結(jié)締組織，以心臟病變

12、主要累及全身結(jié)締組織，以心臟病變最為嚴重最為嚴重 病因及發(fā)病機制：未明確病因及發(fā)病機制：未明確 1）發(fā)病前常先有咽峽炎、扁桃體炎）發(fā)病前常先有咽峽炎、扁桃體炎 2）發(fā)病區(qū)與感染好發(fā)區(qū)一致）發(fā)病區(qū)與感染好發(fā)區(qū)一致 3）自身免疫：）自身免疫：m-蛋白蛋白 4）細胞介導免疫：淋巴細胞的存在）細胞介導免疫：淋巴細胞的存在 基本病變：分三期基本病變：分三期 1 變質(zhì)滲出期：膠原纖維腫脹，基質(zhì)粘變質(zhì)滲出期：膠原纖維腫脹，基質(zhì)粘 液樣變，纖維素樣變性；漿液、淋液樣變，纖維素樣變性；漿液、淋巴細胞、單核細胞。巴細胞、單核細胞。 2 增生期：增生期： 風濕性肉芽腫風濕性肉芽腫 光鏡：中央：纖維素樣壞死光鏡：中央

13、：纖維素樣壞死 周圍：風濕細胞周圍：風濕細胞 外圍：淋巴細胞、中性粒細胞外圍：淋巴細胞、中性粒細胞 3 瘢痕期：風濕小體纖維化，變成梭形瘢痕期：風濕小體纖維化，變成梭形 小瘢痕小瘢痕 非特異性炎：非特異性炎： 發(fā)生在漿膜的風濕性病變以漿液或漿液發(fā)生在漿膜的風濕性病變以漿液或漿液 纖維素性炎為特征纖維素性炎為特征 風濕性心臟病風濕性心臟病 （一）風濕性心內(nèi)膜炎（一）風濕性心內(nèi)膜炎 病變最常累及：二尖瓣病變最常累及：二尖瓣 其次：二尖瓣與主動脈瓣其次：二尖瓣與主動脈瓣 疣狀心內(nèi)膜炎：疣狀心內(nèi)膜炎： 瓣膜閉鎖緣上出現(xiàn)單排、灰白色、粟粒瓣膜閉鎖緣上出現(xiàn)單排、灰白色、粟粒樣大小贅生物樣大小贅生物 鏡下：

14、血小板、纖維素鏡下：血小板、纖維素 晚期：贅生物機化，反復發(fā)作導致慢性晚期：贅生物機化，反復發(fā)作導致慢性 心瓣膜病心瓣膜病 （二）風濕性心肌炎（二）風濕性心肌炎 好發(fā)于室間隔、左室后壁；非特異性好發(fā)于室間隔、左室后壁；非特異性 間間 質(zhì)炎質(zhì)炎 （三）風濕性心包炎：（三）風濕性心包炎： 漿液性炎、漿液纖維素炎漿液性炎、漿液纖維素炎 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 其他部位的病變：其他部位的病變： 關(guān)節(jié)：風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)：風濕性關(guān)節(jié)炎 動脈：風濕性動脈炎動脈：風濕性動脈炎 皮膚：環(huán)行紅斑（真皮處滲出性病變）皮膚：環(huán)行紅斑（真皮處滲出性病變） 皮下結(jié)節(jié)（皮下增生性病變）皮下結(jié)節(jié)（皮下增生性病變） 神經(jīng)系統(tǒng)

15、：小舞蹈癥神經(jīng)系統(tǒng)：小舞蹈癥細菌性心內(nèi)膜炎細菌性心內(nèi)膜炎 一、急性細菌性心內(nèi)膜炎：一、急性細菌性心內(nèi)膜炎： 1 多由金黃色葡萄球菌引起多由金黃色葡萄球菌引起 2 侵犯正常心內(nèi)膜侵犯正常心內(nèi)膜 3 引起瓣膜化膿性炎引起瓣膜化膿性炎 4 贅生物：贅生物： 光鏡：由血栓、壞死組織、大量細菌光鏡：由血栓、壞死組織、大量細菌 大體：體積大、灰黃色、質(zhì)松軟、易脫大體：體積大、灰黃色、質(zhì)松軟、易脫 落落 5 易致瓣膜破裂、穿孔，鍵索斷裂易致瓣膜破裂、穿孔，鍵索斷裂 6 結(jié)局及并發(fā)癥：結(jié)局及并發(fā)癥： 死亡死亡 慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病 膿毒血癥膿毒血癥亞急性細菌性心內(nèi)膜炎：亞急性細菌性心內(nèi)膜炎： 1 多由草綠

16、色鏈球菌引起多由草綠色鏈球菌引起2 主要侵犯已有病變的瓣膜主要侵犯已有病變的瓣膜3 贅生物的特點贅生物的特點: 鏡下：血栓、細菌菌落、鏡下：血栓、細菌菌落、 少量壞死物質(zhì)、炎細胞少量壞死物質(zhì)、炎細胞 大體：單個或多個，大小不一，息肉狀大體：單個或多個，大小不一，息肉狀 或菜花樣，污穢灰黃色，干燥質(zhì)或菜花樣，污穢灰黃色，干燥質(zhì) 脆，易脫落脆，易脫落 4 結(jié)局及并發(fā)癥：結(jié)局及并發(fā)癥： 慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病 動脈性栓塞：動脈性栓塞： 貧血性梗死、動脈炎貧血性梗死、動脈炎 細菌性動脈瘤細菌性動脈瘤 敗血癥：皮膚粘膜出血點、脾腫大敗血癥：皮膚粘膜出血點、脾腫大 腎：局灶性腎小球腎炎腎：局灶性腎小球腎炎 心瓣膜病心瓣膜病 一、概念：是指心瓣膜受到各種致病因一、概念：是指心瓣膜受到各種致病因素損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器素損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。關(guān)閉不全。 最常見