2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南課件

1、2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南12015年gold慢性阻塞性肺疾病指南2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南2目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評估和分組治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南3目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評估和分組copd治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南4慢性阻塞性肺疾?。╟opd）的定義copd的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結合，需排除以可逆性氣流受的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。限為特征的哮喘。copd的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢

2、性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現(xiàn)急性加重的表現(xiàn)現(xiàn)急性加重的表現(xiàn) 。 肺功能是臨床診斷的金標準：吸入支氣管舒張劑后，fev1/fvc40歲的患者出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)，可考慮歲的患者出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)，可考慮copd診斷，診斷，并行肺并行肺功能檢查，但這些臨床表現(xiàn)并不能確診功能檢查，但這些臨床表現(xiàn)并不能確診copd，但同時出現(xiàn)多個臨床，但同時出現(xiàn)多個臨床表現(xiàn)則提示表現(xiàn)則提示copd。肺功能檢查是確診肺功能檢查是確診copd的必備條件。的必備條件。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南9診斷呼吸困難：呼吸困難：漸進性（隨著時間加重） 典型表現(xiàn)為勞力

3、時加重 持續(xù)存在慢性咳嗽：慢性咳嗽：間歇性，或為干咳慢性咳痰：慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰均可提示copd危險因素暴露史：危險因素暴露史：吸煙（包括當?shù)厥⑿械乃疅煟?吸入烹飪和取暖燃料產生的煙霧 吸入職業(yè)性粉塵和化學物質copd家族史家族史與與eta相比，相比，psb和和bal取氣道分泌物用于診斷取氣道分泌物用于診斷vap準確性更高（準確性更高（1b）2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南10診斷診斷肺功能檢查是確診肺功能檢查是確診 copd 的必備條件，應用支氣管舒張劑后，的必備條件，應用支氣管舒張劑后，fev1/fvc0.70 表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即

4、copd。所有的醫(yī)務工作者在對所有的醫(yī)務工作者在對 copd 患者進行診治的時候，必須參考肺功能結果?；颊哌M行診治的時候，必須參考肺功能結果。 哮喘為哮喘為 copd 的主要鑒別診斷?，F(xiàn)有的影像學和生理學檢查手段并不能的主要鑒別診斷?，F(xiàn)有的影像學和生理學檢查手段并不能將部分慢性哮喘與將部分慢性哮喘與 copd 鑒別開來。此類患者的管理與哮喘類似。鑒別開來。此類患者的管理與哮喘類似。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南11copd及鑒別診斷copd中年發(fā)病，癥狀進展緩慢，有吸煙史或其他煙中年發(fā)病，癥狀進展緩慢，有吸煙史或其他煙霧暴露史霧暴露史支氣管哮喘早年發(fā)病（常幼年起?。?，癥狀每日變化快，夜

5、間或晨起癥狀癥狀加重，伴有過敏、過敏或濕疹，有哮喘家族史充血性心力衰竭胸片可見心影擴大，肺水腫征象，肺功能提示限制性通氣障礙，無氣流受限 支氣管擴張大量膿痰，常伴細菌感染，胸片/胸部ct可見支氣管擴張，支氣管壁增厚肺結核任何年齡均可發(fā)病，胸片可見肺部浸潤影，微生物學可確診，當?shù)胤谓Y核高發(fā)2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南12鑒別診斷鑒別診斷閉塞性支氣管炎：閉塞性支氣管炎：起病年齡較輕，可有風濕性關節(jié)炎病 史或急性煙霧暴露，發(fā)生于肺或骨髓移植后彌漫性泛細支氣管炎：彌漫性泛細支氣管炎：幾乎所有患者均合并慢性鼻竇炎 胸片及hrct可見彌漫性小葉中央型結節(jié)影，伴充氣過度征這些臨床表現(xiàn)均為相應疾病的

6、特征性表現(xiàn)，但并非絕對。例如：一從不這些臨床表現(xiàn)均為相應疾病的特征性表現(xiàn)，但并非絕對。例如：一從不吸煙的患者也可患有吸煙的患者也可患有copd（尤其是在發(fā)展中國家，其他危險因素影響（尤其是在發(fā)展中國家，其他危險因素影響較吸煙更為明顯）；哮喘也可成年或老年發(fā)作。較吸煙更為明顯）；哮喘也可成年或老年發(fā)作。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南13目錄contentscopd定義copd診斷和鑒別診斷copd評估和分組copd治療12342015年gold慢性阻塞性肺疾病指南14copd評估1.癥狀評估：癥狀評估：copd氣流受限嚴重程度分級（基于舒張后的氣流受限嚴重程度分級（基于舒張后的fev1值

7、）值）患者fev1/fvc80%預計值gold2中度50%fev180%預計值gold3重度30%fev150%預計值gold4極重度fev115小時）機械通氣外科治療：外科肺減容術(lvrs) 肺移植術 姑息治療、終末期護理非藥物治療：戒煙、保持體力活動2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南27穩(wěn)定期copd藥物治療2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南28穩(wěn)定期copd藥物治療2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南29copd急性加重期治療定義：短期內患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動范圍，需要更定義：短期內患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動范圍，需要更改藥物治療。改藥物治療。

8、導致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染（病毒或細菌導致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染（病毒或細菌感染）。感染）。評估急性發(fā)作的嚴重程度：評估急性發(fā)作的嚴重程度：1）動脈血氣評估（使用于院內患者）：當呼吸室內空氣時，）動脈血氣評估（使用于院內患者）：當呼吸室內空氣時，pao28.0kpa（60mmhg），伴或不伴），伴或不伴 paco26.7 kpa（50mmhg），提示為呼吸衰竭。），提示為呼吸衰竭。2）胸部）胸部 x 線影像線影像3）心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。）心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南30其他實驗室檢查：1）全血細胞

9、計數(shù)可明確患者有無紅細胞增多癥或出血。）全血細胞計數(shù)可明確患者有無紅細胞增多癥或出血。2）膿痰的存在足以提示應開始經驗性應用抗菌藥物膿痰的存在足以提示應開始經驗性應用抗菌藥物3）生化檢查有助于明確患者有無電解質紊亂、糖尿病，以及營養(yǎng)不良。）生化檢查有助于明確患者有無電解質紊亂、糖尿病，以及營養(yǎng)不良。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南31治療氧療氧療輔助性氧療應調整供氧濃度，改善低氧血癥，血氧濃度的目標值為輔助性氧療應調整供氧濃度，改善低氧血癥，血氧濃度的目標值為 88%-92%。支氣管舒張劑支氣管舒張劑急性加重治療首選短效支氣管舒張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗急性加重治療首選短效支氣管舒

10、張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑。劑。全身性應用糖皮全身性應用糖皮質激素質激素全身性應用糖皮質激素可縮短患者的康復時間，改善其肺功能（全身性應用糖皮質激素可縮短患者的康復時間，改善其肺功能（fev1）及動脈低氧血癥（）及動脈低氧血癥（pao2）；并能減少患者病情的早期復發(fā)、治療失）；并能減少患者病情的早期復發(fā)、治療失敗，及其住院時間延長等風險。敗，及其住院時間延長等風險。推薦劑量為：潑尼松推薦劑量為：潑尼松 40mg/ 天，療程天，療程 5 天。天。抗生素抗生素適用于具有下列適用于具有下列 3 種主要癥狀者：呼吸困難增加、痰量增多，以及膿種主要癥狀者：呼吸困難增加、痰量增多，以及膿痰增多，且

11、伴有一項其它的主要癥狀；需要機械通氣者。痰增多，且伴有一項其它的主要癥狀；需要機械通氣者。 無論何時，醫(yī)生都要采取嚴格而有效的措施，督促患者戒煙。因無論何時，醫(yī)生都要采取嚴格而有效的措施，督促患者戒煙。因 copd 急性加重急性加重而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風險，因此，應加強此類而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風險，因此，應加強此類患者血栓形成的預防性治療。患者血栓形成的預防性治療。2015年gold慢性阻塞性肺疾病指南32總結copd 患者有合并癥很常見，會顯著影響患者生活質量、增加急性加重頻率、降低生存率?？傊?，copd 患者中合并癥是非常普遍的，有很高的患病率，是導致 copd 患者死亡的一個重要