呼吸機(jī)操作流程PPT課件

1、呼吸機(jī)的種類 按品牌分：鳥牌（Vela）、熊牌（Bear）、德爾格（Drager） 按與患者的關(guān)系：有創(chuàng)、無創(chuàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁/共40頁呼吸機(jī)的種類-有創(chuàng)第2頁/共40頁呼吸機(jī)的種類-無創(chuàng)第3頁/共40頁呼吸機(jī)的種類-轉(zhuǎn)運(yùn)第4頁/共40頁有創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程 操作流程：評(píng)估、用物準(zhǔn)備、管路連接、試機(jī)、連接患者、撤機(jī)、終末處理 常用模式介紹 參數(shù)設(shè)置 報(bào)警處置 注意事項(xiàng)：保養(yǎng)、維護(hù)第5頁/共40頁評(píng)估 評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。 評(píng)估人工氣道類型、氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及量。 呼吸機(jī)性能 電源、氧源、各種管道連接頭第6頁/共40頁準(zhǔn)備用物 呼吸機(jī)1臺(tái)、呼吸機(jī)管路1套，濕化罐1個(gè)，模

2、擬肺1個(gè)，呼吸過濾器（白、綠各1），聽診器1個(gè)，已備用的滅菌注射用水1瓶，輸液架1個(gè)，治療車1輛、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1個(gè)、感染性垃圾桶1個(gè)第7頁/共40頁管路連接 安裝濕化罐 將已備用的滅菌注射用 水與濕化器連接，打開 輸液器開關(guān)，加滅菌注 射用水至濕化罐水位線 以下 。第8頁/共40頁管路連接 安裝呼吸機(jī)回路：用單根短管路將呼吸機(jī)送氣口與濕化罐連接，將余四根長管路按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化罐、呼吸機(jī)出氣口相連。 將模擬肺與呼吸機(jī)管路連接 連接電源。打開主機(jī)開關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)行自檢 打開濕化罐開關(guān)，調(diào)節(jié)濕化罐溫度至2-5檔 第9頁/共40頁第10頁/共40頁選擇模式、參數(shù)等 選擇

3、呼吸機(jī)模式：SIMV 正確設(shè)置參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)40%，潮氣量(Vt)500ml, 呼吸頻率（f）14次/分，呼氣末正壓（PEEP） 設(shè)報(bào)警參數(shù)：呼吸頻率 、氣道壓力等 觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，檢查各管路連接是否正確、有無漏氣 呼吸機(jī)運(yùn)行正常后，將呼吸機(jī)與病人的人工氣道正確連接。 5cmH2O第11頁/共40頁觀察患者 評(píng)估兩肺呼吸音，觀察呼吸動(dòng)度是否一致，評(píng)估患者一般狀況，及時(shí)排除呼吸機(jī)故障 通氣半小時(shí)后查血?dú)夥治?，根?jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù) 第12頁/共40頁撤機(jī) 斷開呼吸機(jī)和氣管插管的接口 按待機(jī)鍵待機(jī) 按報(bào)警復(fù)位鍵 關(guān)主機(jī)電源 關(guān)濕化器開關(guān) 第13頁/共40頁終末處理 呼吸機(jī)管路送供應(yīng)室消

4、毒 ，若為一次性丟進(jìn)感染性垃圾桶 濕化罐送供應(yīng)室消毒 呼吸過濾器：可復(fù)用的（白）送供應(yīng)室高壓消毒，嚴(yán)禁浸泡；一次性的（綠 人工鼻）丟進(jìn)感染性垃圾桶 呼吸機(jī)顯示屏用75%酒精擦拭消毒，機(jī)身用500mg/l有效氯擦拭消毒 空氣過濾網(wǎng)用流動(dòng)水沖洗 做好記錄第14頁/共40頁 A/C (Assist Control) A/C (Assist Control) 輔助/ /控制通氣 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指

5、令通氣 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣 PSV PSV 壓力支持通氣第15頁/共40頁1.A/C (Assist Control)1.A/C (Assist Control)輔助/ /控制通氣呼吸模式呼吸模式 .AV(Assisted Ventilation)輔助輔助通氣通氣 是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，即當(dāng)患者開始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的即當(dāng)患者開始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā)壓

6、力觸發(fā))，觸發(fā)后呼吸機(jī)即，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量按預(yù)設(shè)潮氣量(或吸氣壓力或吸氣壓力)，頻率，吸氣，頻率，吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳給患者。和呼氣時(shí)間將氣體傳給患者。第16頁/共40頁 . .CV(Controlled Ventilation)CV(Controlled Ventilation)控制通氣 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 即患者的呼吸方式( (呼吸頻率，潮氣量等) )完全由通氣機(jī)來控制。容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV）。第17頁/共40頁

7、. .A/C (Assist Control)A/C (Assist Control)輔助/ /控制通氣 是將AVAV和 CVCV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。 A/CA/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。第18頁/共40頁第19頁/共40頁2.SIMV (Synchronized 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ve

8、ntilation)ventilation)同步間歇指令通氣 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率. .流速. .流量. .容量. .吸呼比等），給予患者指令性呼吸。第20頁/共40頁 患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率. .流速. .流量. .容量. .吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 應(yīng)用SIMVSIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由患者的自主觸發(fā)。第21頁/共40頁3.CPAP(Continuous 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Positive Airway Pressure)持續(xù)氣道正壓通氣 指在患者有自主呼

9、吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓( (高于大氣壓) )。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。第22頁/共40頁CPAPCPAP與PEEPPEEP區(qū)別： CPAPCPAP是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單獨(dú)使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。第23頁/共40頁CPAPCPAP常用于 . .肺不張 . .作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用： . .治療阻塞型睡眠呼吸暫停

10、綜合癥(OSAS)(OSAS) . .增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 . .治療支氣管哮喘第24頁/共40頁P(yáng)EEP/CPAPPEEP/CPAPPressure Pressure SupportSupport壓力支持 %O%O2 2氧濃度 SignSign嘆氣參數(shù)設(shè)置面板參數(shù)設(shè)置面板Tidal Volume潮潮氣量氣量 Breath Rate呼呼吸頻率吸頻率Peak Flow送氣送氣速度速度 Sensitivity靈敏靈敏度度第25頁/共40頁其他設(shè)置面板 Pressure Control Pressure Control 壓力控制 Inspiratory Time Inspiratory

11、Time 吸氣末屏氣時(shí)間 Manual Breath Manual Breath 手動(dòng)呼吸第26頁/共40頁第27頁/共40頁APNEAAPNEA窒息呼吸機(jī)啟動(dòng)救命系統(tǒng)，需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 。CHECK BKUPCHECK BKUP檢查救命系統(tǒng)呼吸頻率需調(diào)節(jié)呼吸頻率。報(bào)警參數(shù)顯示報(bào)警參數(shù)顯示第28頁/共40頁CIRC FAULTCIRC FAULT循環(huán)失敗呼吸管道漏氣或未接好。LOW PRESLOW PRES氣道壓力過低呼吸管道漏氣或未接好。LOW VOLUMELOW VOLUME低容量呼吸管道漏氣或未接好。第29頁/共40頁HIGH BREATHHIGH BREATH呼吸頻率過高確定呼吸

12、頻率過高或報(bào)警設(shè)定過低。HIGH OHIGH O2 2氧氣壓力過高氧氣壓力大于HIGH PRESHIGH PRES氣道壓力過高確定氣道壓力過高或報(bào)警設(shè)定過低。LOW OLOW O2 2氧氣壓力過低氧氣壓力小于第30頁/共40頁BATTERYBATTERY電池工作供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKEDLOCKED上鎖LOW BATTERYLOW BATTERY低電池電池電壓過低需充電。FLOW CALFLOW CAL流量校正流量校正自動(dòng)完成請(qǐng)按Flow CalFlow Cal完成。第31頁/共40頁常見報(bào)警Low PressureLow Pressure低壓報(bào)警 High PressureHig

13、h Pressure高壓報(bào)警 Low Minute VolumeLow Minute Volume低分鐘通氣量第32頁/共40頁Low PressureLow Pressure低壓報(bào)警：氣道壓下限 原因：呼吸回路連接不緊密、脫接； 氣囊破裂或充氣不足 處理：迅速連接脫接的管道；氣囊適量充 氣或更換套管常見報(bào)警原因及處理常見報(bào)警原因及處理第33頁/共40頁High PressureHigh Pressure高壓報(bào)警 ：氣道壓上限 原因：呼吸道分泌物增加； 呼吸回路、氣管導(dǎo)管曲折； 回路； ； 胸肺順應(yīng)性降低； 人機(jī)對(duì)抗： 嘆息通氣時(shí)。處理：吸痰，調(diào)整導(dǎo)管位置，保持回路通 暢；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理。第34頁/共40頁Low Minute VolumeLow Minute Volume低分鐘通氣量低限原因：氣道漏氣； 機(jī)械輔助通氣不足 自主呼吸減弱處理：對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī) 械通氣量或興奮呼吸 第35頁/共40頁呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測 1 1、意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征： 2 2、呼吸方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度 3 3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性） 4 4、腎：尿量，比重。第36頁/共40頁日常維護(hù)（使用中） 保持管道的密閉和通暢 積水罐應(yīng)在回路的最低