北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

1、北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科【關(guān)鍵詞】 乳突尖 假性 孤立性乳突尖部假性孤立性異常信號(hào)影像解剖學(xué)基礎(chǔ) 乳突尖部假性孤立性異常信號(hào)是指MRI檢查中，在顳骨的巖骨尖部可見(jiàn)假性孤立性異常信號(hào)，表現(xiàn)為兩側(cè)非對(duì)稱(chēng)性局部骨髓內(nèi)脂肪組織或乳頭蜂房?jī)?nèi)積液的異常信號(hào)（圖1）。乳突尖部的含氣與乳突蜂房氣化程度有關(guān)，發(fā)育比較好的約占33%，乳突呈蜂窩狀。如果乳突發(fā)育不良或完全未發(fā)育，在乳突尖部，MRI就可見(jiàn)骨質(zhì)內(nèi)的髓化脂肪信號(hào)。一般乳突氣化呈左、右非對(duì)稱(chēng)性的比例約占4%7%。根據(jù)髓化脂肪組織的含量，MRI T1WI及T2WI均表現(xiàn)為不同程度的高信號(hào)，易被誤診為疾?。▓D2a、b）。髓化脂肪組織患者，臨床多無(wú)任何癥狀和體

2、征，常于頭頸部MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。乳突蜂房?jī)?nèi)積液也比較常見(jiàn)，正常乳突尖部的蜂房與中耳相通，容易受到感染和炎癥的累及，當(dāng)炎癥治愈后，可因氣房和中耳通道的不暢和阻塞，以致局限性無(wú)菌性積液（圖3a、b）。因此，乳突蜂房?jī)?nèi)局限性積液也比較常，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占日常頭顱MRI檢查中的1%,也是乳突尖部最常見(jiàn)的異常征象。乳突蜂房?jī)?nèi)積液的信號(hào)同正常腦脊液，T1呈低信號(hào)，T2呈明顯的高信號(hào)。有時(shí)液體內(nèi)蛋白質(zhì)含量較高，T1也可表現(xiàn)為等或高信號(hào)。增強(qiáng)MRI乳突尖部的骨髓和積液均無(wú)強(qiáng)化。CT掃描可以通過(guò)乳突蜂房形態(tài)、脂肪和積液的CT值等，比較容易作出確診。臨床意義發(fā)生在乳突尖部的病變比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的有先天性膽脂瘤、表皮樣

3、囊腫、肉芽腫（圖4a、b）、骨髓炎、顱內(nèi)腫瘤等1，這些疾病都需要與骨髓內(nèi)脂肪組織和蜂房?jī)?nèi)積液相鑒別，后者多無(wú)明顯骨膨脹性改變和骨質(zhì)破壞征象。在不同的MRI成像方法和序列中，骨髓內(nèi)脂肪和蜂房?jī)?nèi)積液都有特征性表現(xiàn)，一旦MRI信號(hào)特征不明顯或與上述疾病很難區(qū)分時(shí)，應(yīng)該追加高分辯率CT檢查或隨訪動(dòng)態(tài)觀察2。乳突蜂房?jī)?nèi)局限性積液的臨床意義并不大，如患者臨床沒(méi)有任何癥狀和體征，往往不需要任何治療。假性頸靜脈球瘤征影像解剖學(xué)基礎(chǔ) 假性頸靜脈球瘤征是指頸靜脈球相當(dāng)于頸內(nèi)靜脈上端向乙狀靜脈的移行部，為局部局限性擴(kuò)張的靜脈血管。MRI檢查中，可見(jiàn)雙側(cè)頸靜脈球部非對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大，平掃表現(xiàn)為軟組織信號(hào)和增強(qiáng)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，

4、很容易被誤診為腫瘤和血栓形成等病變，故稱(chēng)為假性頸靜脈球瘤征（圖5a、b）。雙側(cè)頸靜脈球在頸靜脈孔部先天性變異的發(fā)生率很高，其中左右不對(duì)稱(chēng)、甚至有明顯誤差最常見(jiàn)，一般右側(cè)多明顯大于左側(cè)，約是左側(cè)的兩倍（圖5b）。從橫竇到乙狀靜脈竇，頸內(nèi)靜脈直徑多數(shù)也是右側(cè)大于左側(cè)。頸靜脈球是在隨著出生臥位立位體位的變化，加之血流循環(huán)動(dòng)力學(xué)的作用下而形成的，這在2歲以下小兒的血管造影中，可以看到這種變化。頸靜脈球的形成也與右心房的搏動(dòng)有關(guān)，由于血管的搏動(dòng)使周?chē)琴|(zhì)吸收導(dǎo)致頸靜脈孔擴(kuò)大，尤其是右側(cè)與右房間距最短且直線連接，受血管搏動(dòng)的影響更明顯。在頸部MRI中，頸靜脈孔部往往是成像部位的下方，比較容易受到流空效應(yīng)的

5、影響，這點(diǎn)應(yīng)該值得注意。頸內(nèi)靜脈等比較大的靜脈，在SE和快速SE序列中，多數(shù)表現(xiàn)為流空的無(wú)信號(hào)區(qū)域，但隨著血流速度成像參數(shù)和方向等不同，可以表現(xiàn)為各種不同的信號(hào)，即使增強(qiáng)MRI也呈不同的增強(qiáng)效果（圖6a、b、c）。臨床意義頸靜脈孔區(qū)可見(jiàn)多種疾病，最常見(jiàn)的有高位頸靜脈球、頸靜脈球瘤樣擴(kuò)張等正常變異，其次見(jiàn)于副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤（圖7a、b）和脊膜瘤等腫瘤性病變，血栓形成等也比較常見(jiàn)3。當(dāng)MRI發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸靜脈球和頸靜脈孔非對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大，或于頸靜脈孔區(qū)可見(jiàn)腫瘤樣軟組織信號(hào)和增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化時(shí)，則需要與該區(qū)域的腫瘤性病變和血栓形成等相鑒別。MRV對(duì)于區(qū)分靜脈血流、評(píng)價(jià)血管形態(tài)和走形，有明顯的優(yōu)越性，可使

6、用2D-TOF、增強(qiáng)3D-TOF、相位對(duì)比法（phase contrast，PC）等成像方法。值得注意的是TOF法成像中，因血栓的不同時(shí)期，有時(shí)可表現(xiàn)為高信號(hào)；而在PC法中，設(shè)定適當(dāng)?shù)乃俣染幋a（velocity encoding，VENC）相當(dāng)重要。另外，CT掃描對(duì)評(píng)價(jià)周?chē)琴|(zhì)的變化幫助較大，可以清楚顯示頸靜脈孔的大小形態(tài)與周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，特別是骨皮質(zhì)和頸靜脈棘有無(wú)骨質(zhì)破壞等，是鑒別于腫瘤性病變的重要征象，必要時(shí)可采用局部的高分辯率CT檢查。【參考文獻(xiàn)】 1 楊宏宇，黃曉斌，李樹(shù)春，等.頸動(dòng)脈體瘤的影像學(xué)診斷.中國(guó)CT和MRI雜志，2005，3（4）：1-3.2. 方文輝，劉國(guó)瑞，鄭文斌，等.慢性中耳乳突炎的HRCT診斷價(jià)值.