前列腺MRI實用課件

1、前列腺mri(實用課件)2020-12-242前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri表現(xiàn)前列腺癌的mri診斷放射科介紹及流程2020-12-243前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri表現(xiàn)前列腺癌的mri診斷放射科介紹及流程2020-12-244前列腺mri檢查的技術(shù)磁場：超導(dǎo)體，ge 1.5t線圈： 體部線圈 直腸線圈2020-12-245前列腺mri檢查的常用序列3 pl-pelvisasset caldwi bhdwi bhax se t1ax t2 fs fsesag t2 fs fsecor t2 fse2d dyn+c2d dyn+c2d dyn+c2d dyn+cco

2、r t1+csag t1+c2020-12-246前列腺mri檢查的常用序列3 pl-pelvisasset caldwi bhdwi bhax se t1ax t2 fs fse/ax t2 fsesag t2 fs fse/ sag t2 fsecor t2 fse2d dyn+c2d dyn+c2d dyn+c2d dyn+ccor t1+csag t1+c2020-12-247mri？mri是重建的灰階成像反映的是mr信號強(qiáng)度的不同或馳豫時間t1與t2的長短（ct圖像的灰度反映的是組織密度）2020-12-248什么是t1wi、t2wi？tr (ms)te (ms)t1wi500200

3、075pwi2000252020-12-2492020-12-2410ax t1wiax t2wi fs (fat sat)2020-12-2411mri表現(xiàn)為高信號和低信號的組織高信號（短高信號（短t1t1長長t2t2）低信號（長低信號（長t1t1短短t2t2）蛋白骨鈣鐵亞急性出血含鐵血黃素脂肪急性出血流空血管2020-12-2412前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri表現(xiàn)前列腺癌的mri診斷放射科介紹及流程2020-12-2413正常前列腺mri表現(xiàn)t1wi：表現(xiàn)為均質(zhì)的類肌肉組織的中等信號強(qiáng)度各區(qū)之間無法區(qū)分2020-12-2414正常前列腺mri表現(xiàn)t2wi：外周區(qū)對稱性新月形

4、高信號區(qū)（腺性成分）中央?yún)^(qū)、移行區(qū)中等信號強(qiáng)度（平滑肌纖維組織）2020-12-2415正常前列腺mri表現(xiàn)神經(jīng)血管束：在t1wi、t2wi均為前列腺后外側(cè)點狀低信號2020-12-2416正常前列腺mri表現(xiàn)精囊腺：t1wi低信號，t2wi高信號，可在t2wi上見到特殊的曲細(xì)精管結(jié)構(gòu)2020-12-2417正常前列腺mri表現(xiàn)sag t2 fs2020-12-2418正常前列腺mri表現(xiàn)cor t2wi 2020-12-2419動態(tài)增強(qiáng)掃描2020-12-2420前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri表現(xiàn)前列腺癌的mri診斷放射科介紹及流程2020-12-2421mri在前列腺癌的應(yīng)用

5、 發(fā)現(xiàn)病灶、定位 判斷分期 是否有突破包膜是否有神經(jīng)血管束侵犯是否有精囊侵犯是否有淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移2020-12-2422前列腺癌的mri診斷前列腺癌組織病理學(xué)基礎(chǔ) 90%以上為腺癌，好發(fā)于外周區(qū) 癌細(xì)胞排列緊密，缺乏足夠空間儲存液體和粘蛋白 病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細(xì)胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細(xì)胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降2020-12-2423前列腺癌的mri診斷t1wi 主要顯示前列腺周圍脂肪、神經(jīng)血管束 前列腺癌一般為等信號，無法與正常前列腺組織區(qū)分（穿刺后因出血可出現(xiàn)高信號） 周圍侵犯表現(xiàn)為周圍高信號脂肪內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶，前列腺直腸角變小變小，雙側(cè)神經(jīng)血管束不對

6、稱2020-12-2424前列腺癌的mri診斷2020-12-2425前列腺癌的mri診斷2020-12-2426前列腺癌的mri診斷t2wi 主要顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察包膜、靜脈叢及精囊是否受侵，為檢出癌灶的主要序列 前列腺癌多發(fā)于外周帶，表現(xiàn)為周邊高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶2020-12-2427前列腺癌的mri診斷t2wi 浸潤包膜顯示低信號包膜線影中斷 周圍靜脈叢受侵表現(xiàn)為高信號的靜脈叢為腫瘤占據(jù)呈低信號，雙側(cè)常不對稱 精囊受侵表現(xiàn)為高信號的精囊內(nèi)出現(xiàn)低信號，精囊角不對稱2020-12-2428ax t2 fs2020-12-2429ax t2 fs2020-12-2430sag t2

7、 fs2020-12-2431淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移dwit2wi fst1wit1 fs+c2020-12-2432前列腺癌的mri診斷 動態(tài)增強(qiáng)掃描 早期明顯不均勻強(qiáng)化，“快進(jìn)快出”2020-12-2433前列腺癌的mri診斷較少見類型的前列腺癌 粘液型前列腺癌在t2wi呈高信號 發(fā)生在中央帶的癌灶常與前列腺增生無法區(qū)分，當(dāng)中央帶信號較均勻或中央帶與外周帶的分界模糊時應(yīng)考慮2020-12-2434中央帶前列腺癌m，54y，psa升高查因dwit2 fs2020-12-2435直腸線圈（endorectal coil, erc)用erc掃描的t2像對前列腺內(nèi)部分帶結(jié)構(gòu)、前列腺與周圍脂肪和靜脈及前列腺與直

8、腸間脂肪顯示更清楚erc可得到更高分辨率的圖像，可更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的包膜外侵犯2020-12-2436直腸線圈（endorectal coil, erc)erc2020-12-2437直腸線圈（endorectal coil, erc)erc2020-12-2438直腸線圈（endorectal coil, erc)2020-12-2439鑒別診斷良性前列腺增生mri表現(xiàn)：中央帶不同程度增大，t1wi增生結(jié)節(jié)呈稍低信號，t2wi增生結(jié)節(jié)隨組織成分不同表現(xiàn)為低信號、等信號、高信號等混雜信號；增生結(jié)節(jié)周圍可見光滑的低信號環(huán)（纖維組織構(gòu)成的假包膜），外周帶受壓迫變??；增強(qiáng)掃描早期不均勻明顯強(qiáng)化，延遲

9、期較早期趨于均勻2020-12-2440前列腺增生t2wi fst1 fs+c2020-12-2441前列腺增生t2wi fst1 fs+ccor t1 fs+c2020-12-2442鑒別診斷 外周帶t2低信號良性病灶 局部前列腺炎、肉芽腫性病變：動態(tài)增強(qiáng)掃描早期前列腺癌常有強(qiáng)化，而炎性病變強(qiáng)化多較晚 活檢后出血：t2wi低信號，t1wi常為高信號（依出血時間不同而有所變化），建議活檢3周后再行mri檢查2020-12-2443活檢后出血2020-12-2444磁共振功能成像（fmri）彌散功能成像（diffusion weighted image，dwi）灌注功能成像（perfusion

10、weighted image，pwi）磁共振波譜（mr spectroscopy，mrs）2020-12-2445彌散功能成像（ dwi ）原理：dwi是利用水分子的擴(kuò)散運動特性進(jìn)行成像，反映了人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞內(nèi)外水分子的運動狀態(tài)等變化病理基礎(chǔ)：結(jié)構(gòu)紊亂、腺泡擁擠，癌細(xì)胞體積小、數(shù)量多，核漿比增加，細(xì)胞基質(zhì)少，病灶內(nèi)水分子含量及彌散能力明顯下降dwi表現(xiàn)：癌灶表現(xiàn)為高信號，adc值減低 adc值與gleason評分呈負(fù)相關(guān)2020-12-2446彌散功能成像（ dwi ）2020-12-2447彌散功能成像（ dwi ）2020-12-2448磁共振波譜（ mrs）是目前唯一無創(chuàng)

11、研究人體內(nèi)部器官、組織代謝、生理生化改變的定量分析方法1h-mrs對前列腺的多種代謝產(chǎn)物如枸櫞酸鹽、膽堿、脂質(zhì)、多胺等進(jìn)行定量檢測，在前列腺癌診斷和鑒別診斷有較高的敏感性和特異性，可以根據(jù)組織內(nèi)的代謝物濃度來反映前列腺癌的生長及侵襲性等生物特性2020-12-2449前列腺癌影像學(xué)檢查方法比較直腸超聲直腸超聲ctctmrimri精確性58%敏感性66%3555%7090%特異性56%缺點40%左右不能發(fā)現(xiàn)病灶，視野小，無法評價盆腔淋巴結(jié)情況往往無法顯示局限于腺體內(nèi)病灶費用高，檢查時間長，易受偽影影響優(yōu)點可以引導(dǎo)穿刺活檢，檢查方便，費用低顯示鈣化及骨骼轉(zhuǎn)移情況目前前列腺癌最佳檢查方法，多方位顯示病灶，兼顧骨盆骨骼情況；功能成像2020-12-2450泌尿系統(tǒng)檢查方法的選擇 腎臟：超聲、ct+c+ctu、mri+c+mru+fmri 輸尿管：ct+c+ctu、mri+c+mru 膀胱: 超聲、ct+c+ctu、mri+c+mru 前列腺: 超聲、mri+c+fmri 陰囊：超聲、 mri+c+fmri2020-12-2451陰囊2020-12-2452前列腺mri檢查的常用序列正常前列腺的mri