氣道管理與濕化實(shí)用課件

1、氣道管理與濕化(實(shí)用課件)2020-12-242 學(xué)習(xí)目標(biāo)2020-12-243氣道濕化療法定義 氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。2020-12-244氣道濕化目的 保持呼吸道的溫度和濕度 糾正缺氧，改善通氣 稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，使其易于咳出或吸引2020-12-245濕化不足濕化不足氣道濕化的重要性過(guò)度濕化過(guò)度濕化 濕化滿意濕化滿意氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性2020-12-246 氣道濕化不足的危害分泌物分泌物積聚積聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘液纖毛

2、轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠分泌物變濃稠 細(xì)菌定植的危險(xiǎn)細(xì)菌定植的危險(xiǎn)降低病人舒適度降低病人舒適度降低肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性氣道濕化不足的危害2020-12-247 過(guò)度濕化濕化過(guò)濕化過(guò)度度濕化液濕化液溫度過(guò)溫度過(guò)低低濕化液溫濕化液溫度過(guò)高度過(guò)高其他其他1.氣道阻力氣道阻力增加增加2.水潴留過(guò)水潴留過(guò)多增加心臟多增加心臟負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)3.損害肺泡損害肺泡表面活性物表面活性物質(zhì)，引起肺質(zhì)，引起肺泡萎縮或順泡萎縮或順應(yīng)性下降應(yīng)性下降低于低于30可可導(dǎo)致纖毛運(yùn)導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱動(dòng)減弱高于高于40也可導(dǎo)致也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣減弱，氣道灼傷、道灼傷、體溫增加體溫增加1.干稠分干稠分泌物濕化泌物濕化

3、后膨脹后膨脹2.濕化器濕化器和室內(nèi)環(huán)和室內(nèi)環(huán)境的消毒境的消毒氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性2020-12-248濕化效果：分泌物分泌物吸痰吸痰患者臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)濕化滿意濕化滿意稀薄稀薄順利吸出順利吸出安靜，呼吸道通暢安靜，呼吸道通暢濕化不足濕化不足黏稠黏稠吸引困難吸引困難呼吸困難，紫紺加重呼吸困難，紫紺加重濕化過(guò)度濕化過(guò)度過(guò)分稀薄過(guò)分稀薄頻繁吸引頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重痰鳴音多，紫紺加重氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性2020-12-249氣道濕化治療的循環(huán)模式評(píng)估診斷評(píng)價(jià)治療計(jì)劃2020-12-2410濕化、溫化方法： 氣泡式濕化 超聲霧化 加熱蒸汽加溫加濕（hhw） 氣道內(nèi)直接滴

4、注加濕 熱濕交換器（人工鼻） 持續(xù)加溫濕化 氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-24111.氣泡式濕化是臨床上常用的濕化裝置氧氣通過(guò)篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸 面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。濕化濕化方法方法 氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-2412 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)氣流量為2.5升/分鐘時(shí)，濕化后的氣體的體濕度為38%48%，當(dāng)氣流量增至10升/分鐘時(shí)，體濕度為26%34%，說(shuō)明氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差。氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-24132.超聲霧化利用超聲發(fā)生器產(chǎn)生的超聲波把水滴擊

5、散為霧滴，與吸入氣體一起進(jìn)入氣道而發(fā)揮濕化作用。行超聲霧化吸入的同時(shí)吸氧3-5l/min,霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm,超聲霧化時(shí)間為15-20min，效果最為理想。濕化濕化方法方法氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-2414 優(yōu)缺點(diǎn)： 具有霧滴均勻、無(wú)噪聲、可調(diào)節(jié)霧量、不受溫度影響等優(yōu)點(diǎn)。但不提供熱量，對(duì)吸入氣體的溫化效果差。氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-24153.加熱蒸汽加溫加濕將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的。現(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時(shí)

6、間、水溫等因素的影響。 濕化濕化方法方法氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-2416加溫指示加溫指示燈：燈：二個(gè)二個(gè)為宜為宜注意事項(xiàng)：1.加溫器溫度控制在合理范圍內(nèi)，過(guò)高易致肺水腫和氣道狹窄，溫度過(guò)低易引起呼吸道不暢或堵塞。2.濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警界限之間。3.痰液稀釋后應(yīng)及時(shí)吸痰。溫度顯示溫度顯示器器氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-24174.氣道內(nèi)直接滴注加濕濕化濕化方法方法持續(xù)滴入濕化間斷滴入濕化氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-2418 輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化未出現(xiàn)濕化不良及濕化過(guò)度。此方法易于控制濕化液量

7、，濕化速度均恒，對(duì)病人的刺激性小，操作簡(jiǎn)單。 間斷滴入為每隔3060分鐘向氣道內(nèi)滴入23 ml濕化液，若一次滴入太多，易引起病人嗆咳和影響呼吸機(jī)治療。氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-24195.人工鼻濕化其中的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用，呼出氣中的水份及熱可部分進(jìn)行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道失水及對(duì)吸入氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。研究報(bào)道，建立人工氣道的病人，使用人工鼻可改善氣道粘液性狀和顏色，防止細(xì)菌進(jìn)入氣道，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱等。濕化濕化方法方法氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-2420 人工鼻具有細(xì)菌濾過(guò)和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn) 但由于不額外提供熱和水份，對(duì)脫

8、水、呼吸道分泌物粘稠病人來(lái)說(shuō)不是理想的濕化裝置，同時(shí)氣道高阻力病人也不宜使用。氣道濕化、溫化方法氣道濕化、溫化方法2020-12-2421濕化液的選擇聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥生理鹽水生理鹽水0.45%氯化鈉氯化鈉1.25%碳酸碳酸氫鈉氫鈉滅菌注射用水滅菌注射用水濕化液 濕化液的選擇濕化液的選擇2020-12-2422無(wú)菌注射用水 系低滲液體 通過(guò)濕化吸入，為氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能 主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。 注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過(guò)多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力。 濕化液的選擇濕化液的選擇2020-12-2423生理鹽水 系等滲液體

9、 對(duì)氣道刺激較小 主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能 失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)。 濕化液的選擇濕化液的選擇2020-12-24240.45%氯化鈉溶液 再濃縮后濃度接近生理鹽水 對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小。 濕化液的選擇濕化液的選擇2020-12-24255%氯化鈉溶液 系高滲液體 對(duì)氣道的刺激性較大 可從粘膜細(xì)胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液， 并使之易于咳出 主要用于排痰。 濕化液的選擇濕化液的選擇2020-12-2426-糜蛋白酶稀釋液 通過(guò)溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 但有人提出-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜 濕化液的選擇濕化液的選擇2020

10、-12-2427聯(lián)合使用 可根據(jù)病人病情的需要聯(lián)合運(yùn)用多種濕化液。 陳汝純等報(bào)道了以自制痰稀釋液(滅菌生理鹽水50ml+-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg)氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時(shí)一次，以保持氣道濕化，結(jié)果表明痰稀釋液對(duì)保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預(yù)防繼發(fā)性肺部感染，總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(p0.01) 濕化液的選擇濕化液的選擇2020-12-2428 濕化量 正常人每天從呼吸道丟失的水份約300500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增 成人以每天200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。 對(duì)于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量。 美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)濕化量為30mg/l。2020-12-2429痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)較度黏稠