外傷性遲性顱內(nèi)血腫56例臨床分析

1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫56例臨床分析【摘要】 總結(jié)分析56例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床治療資料，認(rèn)為仔細(xì)觀察及時(shí)診斷和治療是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷；血腫2000年1月2008年1月，我院共收治外傷性顱內(nèi)血腫患者327例，經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫56例（17.13%）。本文對(duì)我院診治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。臨床資料1 一般資料 本組56例，男性42例，女性14例；年齡1570歲，平均36歲。致傷原因：道路交通傷28例，毆擊傷12例，墜落傷10例，重物墜擊傷6例。發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫時(shí)間距離受傷時(shí)間為6小時(shí)14天，平均40.26小時(shí)。入院時(shí)GCS評(píng)分：131

2、5分28例，912分15例，38分13例。腦疝形成17例。2 影像學(xué)資料 首次CT掃描正常3例，腦挫裂傷伴點(diǎn)狀出血22例，顱骨骨折31例(CT掃描顯示骨折21例，頭顱X線攝片顯示骨折26例)。頭顱CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫距受傷時(shí)間：<6小時(shí)6例，624小時(shí)40例，24小時(shí)7天7例，7天14天3例。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫位于硬膜外10例，硬膜下16例，顱內(nèi)血腫21例。多發(fā)性血腫9例。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫在首次手術(shù)骨窗對(duì)側(cè)8例，骨窗周?chē)?例。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫<30ml 26例，3050ml 20例，>50ml 10例。3 治療與結(jié)果 本組病例保守治療24例，手術(shù)治療32

3、例。保守治療中，動(dòng)態(tài)頭顱CT復(fù)查一般為距外傷68、12、24小時(shí)和3、7、14天，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫有手術(shù)指征，即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。本組病例出院時(shí)恢復(fù)良好39例，中殘9例，重殘4例，死亡4例。本組死亡率7.14%。討論1 病因與發(fā)病機(jī)制 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為是1:（1）腦挫裂傷后，腦水腫壓迫局部腦血管，使其痙攣、缺血、低氧，血管壁繼發(fā)受損破裂出血，形成外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；（2）顱骨骨折時(shí)由于顱內(nèi)壓升高，壓力填塞效應(yīng)，首次CT未發(fā)現(xiàn)血腫，顱內(nèi)壓下降時(shí)，原已破損的腦膜血管、靜脈竇、蛛網(wǎng)膜顆粒和板障出血引起外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；（3）凝血因子缺乏或異常而導(dǎo)致全身凝血功能障礙，傷

4、后易加重或繼發(fā)出血，形成血腫。2 診斷 首次CT檢查無(wú)顱內(nèi)血腫，但有腦組織腫脹或腦挫裂傷的征象2，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐加重及意識(shí)加深等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)高度重視。但外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫要依靠CT診斷。本組遲發(fā)血腫占同期收治顱內(nèi)血腫的17.13%，較文獻(xiàn)報(bào)道1.37%7.4%高3，其原因可能與患者就診較早有關(guān)。顱腦損傷患者就診時(shí)間均較短，大多在6小時(shí)以內(nèi)。首次頭顱CT時(shí)間距外傷時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)占85%，比率較高。根據(jù)顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)理，6小時(shí)內(nèi)部分顱內(nèi)血腫尚未形成。故6小時(shí)后發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫患者相對(duì)較多，本組遲發(fā)性血腫6小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)僅有6例，傷后6小時(shí)后出現(xiàn)遲發(fā)性血腫患者有20例。 早期診斷是降低外

5、傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫致殘率和死亡率的關(guān)鍵。我們的體會(huì)有：（1）頭顱外傷后，對(duì)首次CT檢查正?；騼H有腦挫裂傷的患者進(jìn)行觀察或保守治療中應(yīng)注意病情變化，特別是意識(shí)的變化。當(dāng)患者癥狀緩解不明顯、由清醒突然轉(zhuǎn)為意識(shí)障礙或原來(lái)意識(shí)障礙加深者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT；（2）開(kāi)顱術(shù)后意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后再加重，患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或減壓窗張力增高等，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，以明確有無(wú)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；（3）入院時(shí)常規(guī)檢查凝血功能，對(duì)凝血障礙者若首次CT檢查提示有腦挫裂傷灶或顱骨骨折者，應(yīng)結(jié)合臨床變化及時(shí)復(fù)查CT，必要時(shí)應(yīng)行CT動(dòng)態(tài)跟蹤?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Becker DP,Gade GF,Young HFIntracranlal heamatomaMIn：Youmalls JRNeurological SurgeryPhiladephia:Saunders,1990.2079.2李