完全胃腸外營養(yǎng)聯(lián)合思他寧治療胰體尾切除術(shù)后胰瘺6例

1、完全胃腸外營養(yǎng)聯(lián)合思他寧治療胰體尾切除術(shù)后胰瘺6例【摘要】 目的 探討完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)聯(lián)合思他寧治療胰體尾切除術(shù)后胰瘺的療效。方法 對6例胰體尾切除術(shù)后胰瘺患者使用TPN聯(lián)合思他寧治療，TPN使用脂肪乳氨基酸17葡萄糖11%注射液(卡文)，深靜脈穿刺置管后以輸液泵滴注，思他寧首劑250 g直接靜脈推注，后以250 g/h微量泵持續(xù)泵入，治療13周。結(jié)果 6例患者全部治愈。結(jié)論 絕大部分胰瘺患者，尤其是低流量(<200 ml/d)的患者，通過TPN聯(lián)合思他寧藥物治療可獲痊愈。 【關(guān)鍵詞】 胰瘺;思他寧;藥物治療胰體尾切除術(shù)適合于胰體尾部良惡性腫瘤、胰周假性囊腫、胰腺外傷等疾

2、病，胰瘺是該術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%。胰瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后7天腹腔引流液超過10 ml/d，或引流液淀粉酶大于5 000 u/L，有或無臨床癥狀(腹痛、腹腔膿腫等)1。既往多數(shù)患者需手術(shù)治療，但再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大。我科自2006年6月至2008年6月共收治胰體尾切除術(shù)后胰瘺患者6例，采用完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)和思他寧(生長抑素十四肽)行非手術(shù)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組6例患者中，男2例，女4例，年齡2076歲，平均47歲。胰體尾部假性囊腫4例，胰腺炎1例(外院手術(shù)后轉(zhuǎn)入我院)，胰腺外傷1例，均在外院或我院實(shí)施的胰體尾切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)行胰周

3、外引流。胰瘺出現(xiàn)的時(shí)間為術(shù)后510天，平均為7天。引流量30200 ml/d，5例胰液清亮無色，2例因伴有腹腔感染而稍渾濁。1.2 方法 本組均采用禁食、抗炎、保持引流通暢等常規(guī)治療外，伴有瘺道外口周圍皮膚感染者用氧化鋅軟膏保護(hù)。TPN均采用脂肪乳氨基酸17葡萄糖11%注射液(卡文)深靜脈穿刺置管后以輸液泵均速滴注，卡文3 L/袋，總能量1 000 kcal，非蛋白熱卡900kcal，滲透壓830 moSm/kg，pH值5.6，氨基酸34 g/L，氮5.4 g/L，脂肪51 g/L，葡萄糖97 g/L，鈉32 mmol/L，鉀24 mmol/L，鎂4 mmol/L，鈣2 mmol/L，磷11

4、mmol/L，氯47 mmol/L，硫酸鹽4 mmol/L，醋酸鹽39 mmol/L。根據(jù)患者生化檢查可適當(dāng)再加入脂溶性維生素、微量元素注射液及電解質(zhì)、胰島素等;思他寧(3 000 g/支)稀釋后首劑250 g 直接靜脈推注，然后以250 g/h持續(xù)以微量泵靜脈泵入，治療13周，治療期間，保持思他寧不間斷，以保證血藥濃度的穩(wěn)定。2 結(jié)果6例患者經(jīng)保守治療均治愈，愈合時(shí)間為1528天。思他寧使用時(shí)間最短10天，最長21天。1例恢復(fù)時(shí)間較長的患者配以鼻飼管給予要素飲食，并適當(dāng)應(yīng)用生長激素。3 討論胰瘺是胰腺手術(shù)的最常見并發(fā)癥，F(xiàn)ahy等2曾報(bào)道遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除后的胰瘺率達(dá)到23%。對于低流量(&

5、;lt;200 ml/d)的胰外瘺患者均可采用非手術(shù)治療3，包括充分有效地引流，抑制胰腺外分泌，營養(yǎng)支持。(1)充分有效的引流：充分引流和保持引流通暢是治療胰瘺的重要原則，也是防止并發(fā)癥的主要手段。通過采用雙套管或多孔乳膠管(瘺道狹小時(shí)可用一次性導(dǎo)尿管代替)吸凈腹腔內(nèi)引流液，使其不積聚在腹腔內(nèi)而消化周圍組織，以免造成腹腔內(nèi)感染和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。要注意引流管的位置以及是否堵塞。(2)抑制胰腺外分泌：思他寧是一種人工合成的環(huán)狀十四肽，其結(jié)構(gòu)、化學(xué)和生物效應(yīng)均與天然生長抑素完全相同。生長抑素大量存在于胰腺D細(xì)胞、胃腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)等處，對胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用，并能抑制胰酶對

6、膽囊收縮素及促胰液素的反應(yīng)。(3)營養(yǎng)支持：胰瘺患者常需要禁食，而且由于胰液的丟失，患者的消化吸收功能受到影響，因此患者的營養(yǎng)狀況較差，應(yīng)盡早給予全胃腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充所需的熱量和蛋白質(zhì)，條件許可時(shí)可通過空腸造瘺管或鼻飼管給予要素飲食，減少食物通過十二指腸時(shí)產(chǎn)生的刺激，有助于胰瘺的愈合。另外，適當(dāng)應(yīng)用抗生素也是必要的，可防止繼發(fā)性感染。【參考文獻(xiàn)】 1 霍楓，陳建雄，蒲淼水.兩種胰腸吻合術(shù)式與胰瘺關(guān)系探討.肝膽胰外科雜志，2006，18(5)：294-296.2 Fahy BN，F(xiàn)reyCF，HoHs，et al.Morbidity，motality，and technial factors of distal pancreatectomy.Am J Surg，2002，183(3)：237-241.3 Bertrand Sue,Simon Msika,Abe Fingerhut,et al.Tom porary fibrin glue occlusion of main pancreatic duct in the prevention after intra-abdom in al comp