廣泛全子宮切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法的護(hù)理進(jìn)展

1、廣泛全子宮切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法的護(hù)理進(jìn)展【摘要】從術(shù)前飲食護(hù)理、口服抗生素應(yīng)用、清潔腸道方法3個(gè)方面，綜述近年來(lái)腸道準(zhǔn)備在廣泛全子宮切除術(shù)前的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展，為宮頸癌手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備提供選擇。 【關(guān)鍵詞】廣泛全子宮切除術(shù)腸道準(zhǔn)備綜述文獻(xiàn) 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，也是全球女性中僅次于乳腺癌列第二位的常見(jiàn)惡性腫瘤1，在發(fā)展中國(guó)家則居首位。廣泛全子宮切除術(shù)是宮頸癌的重要治療方法，由于手術(shù)切除范圍廣，術(shù)后常有并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備可增加手術(shù)的成功率和安全性。用于廣泛全子宮切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的藥物與灌腸方法很多，常用的方法是口服導(dǎo)瀉劑和人工清潔灌腸。近年來(lái)臨床上推薦全腸道灌

2、洗法，于術(shù)前飲用大量的電解質(zhì)溶液代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法，經(jīng)臨床應(yīng)用，清腸效果好，使用安全方便?，F(xiàn)將術(shù)前腸道準(zhǔn)備的若干護(hù)理現(xiàn)狀、應(yīng)用及進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。 1術(shù)前飲食護(hù)理 術(shù)前飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化飲食，一般術(shù)前2-3天開(kāi)始進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食；術(shù)前1d禁食，6-8小時(shí)禁飲，適當(dāng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，可給予復(fù)合氨基酸、脂肪乳、血漿等靜脈高營(yíng)養(yǎng)制劑，糾正貧血和體液失衡，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。 2口服抗生素 從術(shù)前3d起開(kāi)始口服腸道抑菌藥物：甲硝唑片0.4g，3次/d，慶大霉素8萬(wàn)U，3次/d，或左氧氟沙星0.2g，2次/d；由于腸道菌群被抑制，影響了維生素k的合成與吸收，應(yīng)同時(shí)口服維生素k48

3、mg，3次/d。 3清潔腸道 術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)盡量減少腸腔內(nèi)糞便殘?jiān)图?xì)菌含量，以減少手術(shù)區(qū)域的污染，利于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，避免術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該是結(jié)腸完全空虛；不需要抗生素；腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)減少；對(duì)腫瘤刺激少；維持水、電解質(zhì)平衡；患者痛苦小，護(hù)理時(shí)間短，廉價(jià)2。近年來(lái)腸道準(zhǔn)備不斷更新，越來(lái)越容易被患者接受。 3.1灌腸法 3.1.1經(jīng)肛門(mén)普通灌腸法經(jīng)肛門(mén)肥皂水普通灌腸法是術(shù)前3天進(jìn)半流食，術(shù)前1天流食，術(shù)前晚及術(shù)晨使用0.2%的肥皂液5001000ml清潔灌腸，直至排出無(wú)渣水樣便為止。優(yōu)點(diǎn)：灌腸充分、徹底，腸道清潔效果滿意。缺點(diǎn)：飲食控制時(shí)間長(zhǎng)，影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，需服抗生素

4、；采用的肛管較粗，插入深度較淺，而流入速度快，液體對(duì)直腸的壓力和化學(xué)刺激強(qiáng)烈，因此排便感覺(jué)強(qiáng)烈，不能較長(zhǎng)時(shí)間保留灌腸液，不能有效達(dá)到軟化糞便的作用3；因肥皂水灌腸重復(fù)插管會(huì)引起肛門(mén)疼痛、腸痙攣及腹部絞痛，易損傷直腸粘膜而引起出血，從而增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)士的工作量4；而且使腸腔內(nèi)壓增加，可能致侵犯腸道的癌細(xì)胞沿門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移，造成了醫(yī)源性擴(kuò)散5。因此，傳統(tǒng)的肥皂水灌腸法已日趨減少，逐漸被全腸道灌洗法取代。 3.1.2灌腸法的改進(jìn)伏麗娟和唐海蘭6選用磷酸鈉灌腸劑液體（118ml/支）在患者術(shù)前晚21：00及術(shù)晨6：30進(jìn)行灌腸，主要藥理作用是利用腸內(nèi)短暫的高滲透壓，使下部腸道膨脹而刺激排便反

5、射，同時(shí)通過(guò)增加大便含水量促進(jìn)大便排出。優(yōu)點(diǎn)為能明顯減少術(shù)前晚排便次數(shù)，患者未出現(xiàn)因不能耐受灌腸所致的腸痙攣及腹絞痛癥狀，該方法減輕了患者的痛苦和不適。缺點(diǎn)是當(dāng)腫塊壓迫腸道時(shí)，很難將直腸上段及結(jié)腸清潔干凈。 3.2口服瀉藥法口服瀉藥法是通過(guò)服用瀉下藥物引起排便，從而排除腸內(nèi)容物的方法。在腸道準(zhǔn)備中，口服泄藥以其自身獨(dú)特的特點(diǎn)成為發(fā)展中的主流7。在臨床應(yīng)用中有逐步取代傳統(tǒng)灌腸的趨勢(shì)。 3.2.1番瀉葉口服番瀉葉浸泡劑導(dǎo)瀉用于婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備已多年。番瀉葉是一種中草藥，服用后刺激大腸粘膜及腸系膜神經(jīng)叢而引起腸蠕動(dòng)致泄，。龐朝陽(yáng)和肖桂珍8等將其與甘露醇作對(duì)照發(fā)現(xiàn)，番瀉葉所引起的胃腸道反應(yīng)，尤其是腹

6、痛的發(fā)生明顯少和輕；服用番瀉葉者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及排氣、排便時(shí)間均明顯提前于甘露醇，有利用患者術(shù)后恢復(fù)。然而，在其臨床應(yīng)用中同樣存在以下不足：1）當(dāng)患者敏感或劑量偏大時(shí)，對(duì)腸壁引起的強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，患者出現(xiàn)明顯腹痛、腹瀉、脫水等情況9。對(duì)此，劉春芳和楊潤(rùn)佳10推薦的最佳劑量為25g。2）番瀉葉起效慢（34h見(jiàn)效），作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（8h左右），影響患者術(shù)前休息，易造成疲勞。曾有服用番瀉葉的患者排便于手術(shù)臺(tái)及病床上的報(bào)道，影響手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理11。 3.2.2甘露醇術(shù)前1日中午口服經(jīng)加溫的20%甘露醇注射液250ml，然后加服5%的葡萄糖注射液1000ml，于2小時(shí)內(nèi)喝完，口服完畢約15-

7、30分鐘后即能夠反復(fù)自行排便12。甘露醇為高滲性脫水藥，口服后在腸道內(nèi)只有17%被吸收，利用其高滲性能在腸腔內(nèi)吸收大量水分，軟化糞便，增大腸內(nèi)容物的容積，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排泄，達(dá)到清潔腸道的目的13。該方法達(dá)到了減輕患者痛苦，提高腸道清潔率，減少護(hù)士工作量的目的。缺點(diǎn)：易引起惡心嘔吐及上腹飽脹不適。甘露醇在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解可產(chǎn)生氣體H2，達(dá)到可燃濃度時(shí)如進(jìn)行電凝電切可引起爆炸，故應(yīng)用電刀時(shí)應(yīng)注意。年老體弱者在應(yīng)用甘露醇口服液時(shí)要防止發(fā)生水瀉引起脫水。 3.2.3硫酸鎂硫酸鎂是一種容積性瀉藥，口服后在腸道內(nèi)形成較高的滲透壓，使水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)保留大量水分，容積增加，機(jī)械性刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)

8、到導(dǎo)瀉目的14。劉燕15報(bào)道口服硫酸鎂清潔腸道有效率為100%，準(zhǔn)備時(shí)間短，副作用少；而且方法簡(jiǎn)便易行，不需要長(zhǎng)時(shí)間飲食控制，患者能充分承受。但其口感較差，服后有消化道刺激癥狀，患者耐受性差，此方面有待于改進(jìn)。 3.2.4恒康正清（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）恒康正清是一種等滲性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的腸道清潔準(zhǔn)備專(zhuān)用灌洗液，口服后不進(jìn)入血液循環(huán)16。其清潔腸道作用機(jī)制主要是通過(guò)溶液自身重力作用、容積性作用、聚乙二醇的大分子潤(rùn)滑作用達(dá)到排便的目的17。該藥1988年就已經(jīng)在美國(guó)上市，并已被1995年23版美國(guó)藥典收載18。劉進(jìn)鴿、高永平19等報(bào)道用藥劑量因根據(jù)患者身體質(zhì)量做相應(yīng)調(diào)整：身體質(zhì)量

9、低于60kg的患者可口服1500ml，避免了過(guò)度導(dǎo)瀉，清腸效果滿意。老年患者服藥速度可適當(dāng)放慢，在2-3小時(shí)內(nèi)服完藥液即可，同樣能達(dá)到腸道準(zhǔn)備的要求。優(yōu)點(diǎn)：清腸效果好，基本不限制患者飲食，且不良反應(yīng)少，不影響人體水電解質(zhì)平衡，患者易于接受。缺點(diǎn)：一次服用量過(guò)大會(huì)引起胃腸脹滿不適，甚至惡心、嘔吐。 3.2.5舒泰清韓麗20報(bào)道，術(shù)前一天15:0018:00采用舒泰神（北京）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的舒泰清兩盒口服，其每盒由AB兩劑各6包粉劑組成，每次把A劑2包+B劑2包溶于250ml溫水中成溶液口服，每隔1015min服用1次，服6次共1500ml。優(yōu)點(diǎn)：舒泰清為聚乙二醇4000與電解質(zhì)的復(fù)方制劑，可以

10、保持腸道清潔前后機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡，保證患者體內(nèi)只夠的能量供給，不良反應(yīng)少，患者容易耐受。缺點(diǎn)：服用次數(shù)多，增加護(hù)士工作量；易引起惡心、嘔吐及腹部飽脹不適感，增加患者心理壓力，影響患者睡眠質(zhì)量，降低手術(shù)耐受力。 3.2.6磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈）輝靈的主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。1990年，美國(guó)醫(yī)生Vanner21首先報(bào)道磷酸鈉鹽口服液腸道準(zhǔn)備方法，用45ml輝靈+750ml水于術(shù)前晚7時(shí)口服，其主要藥理作用是磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽(yáng)離子，從而在腸道中形成高滲環(huán)境，由于腸道半透膜的性質(zhì)，使得大量水分進(jìn)入腸內(nèi)，與輝靈本身的水分和病人服用的水分共同產(chǎn)生一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)

11、。其次磷酸鈉鹽使腸道內(nèi)水分增加軟化了大便。磷酸鈉鹽還可以激活腸黏膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁的蠕動(dòng)，提高腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便。其突出的優(yōu)點(diǎn)是：獨(dú)特的姜一檸檬口味，無(wú)其他清腸液的苦咸澀感，使患者更易接受；無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間禁食，護(hù)理程序簡(jiǎn)單；一次性服水量相對(duì)較少，避免一次性飲用大量液體帶來(lái)的痛苦；清腸作用安全有效，患者耐受性好。缺點(diǎn)：可出現(xiàn)短暫性電解質(zhì)紊亂，但24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常。 綜上所述，近年來(lái)廣泛全子宮切除術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法已有較大的進(jìn)展，灌腸法雖有效，但由于操作繁瑣、費(fèi)時(shí)、工作量大，給患者帶來(lái)不便和痛苦，故臨床上易被口服腸道準(zhǔn)備法代替。在臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、患者身體狀況、疾病特點(diǎn)等

12、多方面因素來(lái)進(jìn)行綜合考慮，從而選擇最適合的方法。 參考文獻(xiàn) 1ParkinDM,BrayFI,DevesaSS.Cancerburdenintheyearof2000.TheglobalpictureJ.EurJCancer,2001,37(Sappl8):S4. 2鄭思琳，官德蓉，甘永貴.老年大腸癌2種腸道準(zhǔn)備的效果觀察J.實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19（9）:21-22. 3蔡怡，柴鳳婷，江貴茹等.清潔灌腸方法的改進(jìn)與評(píng)價(jià)J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：296-298. 4何杏勤，陸少會(huì)，盧惠明等.恒康正清在全膀胱切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用J.護(hù)理研究，2004，18（11）：1926

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