體液細(xì)胞形態(tài)學(xué)(一)ppt課件

1、;.1 ;.2主要內(nèi)容一、體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查概述二、漿膜腔積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查三、案例分析;.3一、體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查概述;.4體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查體液細(xì)胞是指除血液以外的各種體液中的細(xì)胞，包括脫落于體液中的細(xì)胞。各種體液，如胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液等，在完成一般性常規(guī)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將標(biāo)本離心，取沉渣制成涂片，經(jīng)瑞吉染色后，在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，出具檢驗(yàn)診斷報(bào)告（細(xì)胞分類、腫瘤細(xì)胞、狼瘡細(xì)胞、噬菌細(xì)胞、真菌、寄生蟲和結(jié)晶等）。該檢查稱之為體液常規(guī)（細(xì)胞）形態(tài)學(xué)檢查。;.5體液標(biāo)本種類 胸水、腹水、心包液、腦脊液、痰液、胃液、十二指腸液、膽囊液、胰液、羊水、精液、

2、前列腺液、淚液、唾液、耳道分泌物、鼻腔分泌物、乳腺分泌物、陰道分泌物、尿道分泌物、腫塊/囊腫液、膿腫液、引流液、關(guān)節(jié)腔積液、陰囊積液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔沖洗液、腹/盆腔沖洗液、尿液、糞便等三十余種。;.6體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容理化檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué) 細(xì)胞計(jì)數(shù) 細(xì)胞分類及形態(tài)觀察病原生物及其它形態(tài)觀察 真菌、細(xì)菌、寄生蟲、結(jié)晶等;.7二、漿膜腔積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查;.8漿膜腔積液常見的有形成分1.漿膜腔積液中的非腫瘤細(xì)胞：間皮細(xì)胞（退化，吞噬型，核異質(zhì)），巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞， 嗜堿性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞（異淋，淋巴母細(xì)胞），漿細(xì)胞，紅細(xì)胞，植物細(xì)胞。2.漿膜腔積液中的腫瘤細(xì)胞：癌

3、細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞，白血病細(xì)胞，間皮瘤細(xì)胞，其他少見腫瘤細(xì)胞。3.漿膜腔積液中的非細(xì)胞有形成分：細(xì)胞凋亡顆粒，細(xì)菌，真菌，結(jié)晶;.9間皮細(xì)胞屬于上皮組織中的單層扁平上皮，覆蓋于胸膜，腹膜和心包膜表面的一層膜。間皮細(xì)胞是構(gòu)成間皮的細(xì)胞。間皮細(xì)胞幾乎見于所有病例的胸腹水標(biāo)本，大量出現(xiàn)表明胸腹膜明顯受損（或刺激），主要見于兩大類疾?。焊腥拘约膊『湍[瘤浸潤性疾病。一、間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞特點(diǎn)：規(guī)則胞質(zhì)規(guī)則，外形規(guī)則，胞質(zhì)灰藍(lán)色核規(guī)則，染色質(zhì)均勻疏松，可見核仁若成堆分布排列也規(guī)則，核居中;.10形態(tài)：大小約1525m。細(xì)胞圓形或卵圓形；胞質(zhì)豐富，嗜堿性，常較為淡薄；細(xì)胞核規(guī)則圓形，居中或偏位，可見隱約核仁，染

4、色質(zhì)細(xì)膩均勻、核表面光滑。染色：新脫落者胞質(zhì)嗜堿性而染成藍(lán)色，脫落時(shí)間較久者胞質(zhì)變酸而染成淡紫紅色，前者稱為嗜堿性間皮細(xì)胞，后者為嗜酸性間皮細(xì)胞。1、正常間皮細(xì)胞;.11a. 嗜堿性間皮細(xì)胞b.嗜酸性間皮細(xì)胞c.散在分布的間皮細(xì)胞d.成片脫落的間皮細(xì)胞;.12形態(tài)：細(xì)胞大小不一，胞質(zhì)豐富，著色偏紅，胞質(zhì)有大量退化空泡，顆粒狀核固縮成團(tuán)。有時(shí)可將胞核推向一側(cè)呈印戒狀。2、退化間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞脫落于積液中不久，即開始發(fā)生退化變性，抽出后如未及時(shí)固定制片，細(xì)胞也發(fā)生退變，最后整個(gè)細(xì)胞溶解消失。;.133、吞噬型間皮細(xì)胞吞噬型間皮細(xì)胞常與巨噬細(xì)胞混合出現(xiàn)，存在于漿膜腔炎癥和出血后的清掃階段，是主動吞噬

5、還是被動嵌入，其機(jī)制尚不明確。該類間皮細(xì)胞形態(tài)與正?；蛲嘶g皮細(xì)胞相似，但胞體內(nèi)因有吞噬物而腫脹，胞質(zhì)內(nèi)可見紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及各種細(xì)胞碎片等成分，有時(shí)可見較多粗大的紫紅色變性顆粒，與巨噬細(xì)胞比較，最大的特點(diǎn)是核形及核染色質(zhì)排列規(guī)則。可能兼有吞噬功能;.14a為間皮細(xì)胞空泡（間變）、細(xì)胞核偏位和胞質(zhì)變化；b上方3個(gè)巨噬細(xì)胞，可提示由間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化，左下3個(gè)為典型巨噬細(xì)胞；c左下細(xì)胞疑似間皮細(xì)胞演變的早中期巨噬細(xì)胞；d黑色箭頭為間皮細(xì)胞，紅色箭頭為含少許顆粒的間皮細(xì)胞，它們上方和左上方均為巨噬細(xì)胞。間皮細(xì)胞向巨噬細(xì)胞樣轉(zhuǎn)化是局部炎癥的結(jié)果，又是機(jī)體防御功能的體現(xiàn)（ac為直腸癌繼發(fā)肺炎胸水

6、標(biāo)本；d為大腸癌腹水標(biāo)本，均未找到癌細(xì)胞）adcb;.154、多核間皮細(xì)胞形態(tài)：胞體與腫瘤細(xì)胞差不多大，胞質(zhì)特征明顯，著色偏藍(lán)且受色均勻。核小而多且均勻；排列規(guī)則，雖大但不惡像。少量的多核間皮細(xì)胞見于感染等多種疾病，大量多核間皮細(xì)胞，尤其伴有明顯核形改變時(shí)，結(jié)合臨床應(yīng)考慮間皮細(xì)胞（肉）瘤。;.165、間皮細(xì)胞的異常改變核異質(zhì)細(xì)胞：是指細(xì)胞核的異常，為處于癌細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的異常細(xì)胞。 細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)： 核增大，核質(zhì)比例增大 染色質(zhì)增多，深染，分布不均勻 核膜增厚，核的邊界不整齊 可出現(xiàn)雙核多核 核仁增多或增大 核分裂像增多 胞質(zhì)尚正常 相當(dāng)于組織病理學(xué)的不典型增生或間變根據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變

7、程度，可分為輕度核異質(zhì)、中度核異質(zhì)和重度核異質(zhì);.17核輕度增大，比正常大一半左右，輕至中度畸形，核染色質(zhì)輕度增粗，染色加深，偶見個(gè)別細(xì)胞呈粗顆粒狀，一般多見于鱗狀上皮的表層和中層細(xì)胞。由于常在慢性炎癥時(shí)出現(xiàn)，又稱炎性核異質(zhì)細(xì)胞。輕度核異質(zhì)細(xì)胞 ;.18細(xì)胞核增大比較明顯，比正常約大一倍，有中度以上的畸形，染色質(zhì)顆粒較粗，核染色更深。由于形態(tài)上很接近于癌細(xì)胞，而且也可能發(fā)展為癌，所以又稱癌前核異質(zhì)。重度核異質(zhì)細(xì)胞常見于底層細(xì)胞和部分中層細(xì)胞。重度核異質(zhì)細(xì)胞 ;.19介于輕度和重度之間，細(xì)胞分界尚清，核大小不一，形態(tài)略畸形，核明顯增大，染色質(zhì)濃密不均，深染。中度核異質(zhì)細(xì)胞 ;.20二、巨噬細(xì)胞定

8、義：血液單核細(xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞特點(diǎn)：不規(guī)則胞質(zhì)：著色較淡不均勻，泡沫狀、偽足樣核形：常有內(nèi)切折疊感涂片中巨噬細(xì)胞常粘附成堆出現(xiàn);.21肺炎患者胸水單核巨噬細(xì)胞簇，多為單核細(xì)胞向巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化的中間階段癌癥繼發(fā)的胸水標(biāo)本，由單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化的（早期）巨噬細(xì)胞結(jié)核性腹水，3個(gè)單核細(xì)胞和吞噬一個(gè)紅細(xì)胞和一個(gè)淋巴細(xì)胞的巨噬細(xì)胞;.22三、癌細(xì)胞在漿膜腔積液和腦脊液標(biāo)本中檢出的惡性腫瘤細(xì)胞，大多為腺癌細(xì)胞。在胸水脫落細(xì)胞中，最常見的是肺腺癌，其次是乳腺癌和胃癌等；腹水中最常見是胃癌、胰腺癌和卵巢漿液性囊腺癌，而大腸腺癌細(xì)胞和肝癌細(xì)胞均較少見。癌細(xì)胞特點(diǎn)：多變性體積多變，胞質(zhì)多變，核形多變，核

9、仁多變，排列多變。千奇百態(tài)，形態(tài)各異;.23 惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特征：（一）細(xì)胞核特征：1.核大2.核胞質(zhì)比失調(diào)；3.核大小不一致；4.核畸形；5.核深染而粗糙；6.核染色質(zhì)分布不均；7.多核；核仁巨大，異形，數(shù)目較多；8.常有絲分裂象；9.裸核（二）胞質(zhì)改變：1.胞質(zhì)量愈少，愈是幼稚，細(xì)胞分化愈差；2.腺上皮的癌細(xì)胞團(tuán)，保留分泌功能，但無腺管相通，因而出現(xiàn)大空泡，甚至形成印戒狀癌細(xì)胞。3.鱗癌細(xì)胞常見畸形，如纖維形，蜘蛛形，蝌蚪形和其他異常形態(tài)。高度角化者，可出現(xiàn)癌珠。癌珠為成團(tuán)脫落的角化鱗癌細(xì)胞，其中為已角化的染紅色的圓形細(xì)胞，其周圍為棱形的癌細(xì)胞，層層包饒，形成蔥皮樣結(jié)構(gòu)。4.有的癌

10、細(xì)胞可見吞噬異物，如血細(xì)胞、細(xì)胞碎片等，偶見胞質(zhì)中嵌入另一個(gè)癌細(xì)胞，被稱為鳥眼狀細(xì)胞。三、癌細(xì)胞;.24（三）細(xì)胞之間關(guān)系的改變：癌細(xì)胞有成團(tuán)脫落的傾向1.大小不均2.形態(tài)不一3.排列不齊：鱗癌細(xì)胞常分層排列，腺癌細(xì)胞常呈巢狀，有腺樣傾向。4.胞質(zhì)界限不清（四）涂片背景 ：早期癌細(xì)胞涂片背景清晰，晚期則因出現(xiàn)繼發(fā)感染和出血，出現(xiàn)大量嗜中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、裸核，含鐵血黃素顆粒等，因此，當(dāng)涂片中有大量血液成分出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找是否具有癌細(xì)胞。三、癌細(xì)胞;.251、鱗癌細(xì)胞高分化的鱗癌，胞質(zhì)有角化，細(xì)胞奇形怪狀，細(xì)胞核深染，塊狀，常伴有壞死可找到細(xì)胞間橋;.26癌細(xì)胞分化較差，常成團(tuán)或成堆

11、，胞核圓形，核仁明顯，核膜較厚，與腺癌很難鑒別癌細(xì)胞單個(gè)散在，細(xì)胞圓形，胞核居中，深染，胞質(zhì)厚實(shí)明顯。1、鱗癌細(xì)胞;.272、腺癌細(xì)胞腺癌細(xì)胞在漿膜腔積液中占腫瘤細(xì)胞的比例最高，基本上保持了原發(fā)部位腺癌的特征，由于在積液中的浸泡、繁殖使其形態(tài)發(fā)生了改變，與原發(fā)部位的不盡相同。腺癌細(xì)胞的特點(diǎn)：核大，大小不一，異形，核膜較厚，核仁明顯；胞質(zhì)內(nèi)可見大小不等的粘液空泡，常有核偏位。細(xì)胞常呈簇或成團(tuán)，有時(shí)呈（不）典型腺腔樣結(jié)構(gòu)（腺腔形成）或條索狀、乳頭狀排列，類似腺樣結(jié)構(gòu)；凋亡細(xì)胞易見。漿膜腔積液的腺癌細(xì)胞絕大部分是以成團(tuán)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的，散在分布的腺癌細(xì)胞以低分化腺癌多見。;.28 腺癌細(xì)胞團(tuán)狀特征 ;.2

12、9 腺癌細(xì)胞胞質(zhì)特征不均勻瓦紅色胞質(zhì);.30黏液樣胞質(zhì);.31囊泡樣胞質(zhì);.32單側(cè)、豐富和小囊泡樣胞質(zhì)，核小極度偏位;.33 腺管樣特征;.34腺上皮樣特征;.35胸腹水中發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞未分化癌比鱗癌細(xì)胞多，5% 左右。細(xì)胞呈葡萄狀或鑲嵌狀排列，胞質(zhì)極少或裸核樣，核形不規(guī)則，圓形或橢圓形，核染色質(zhì)粗顆?；驂K狀，偶有核仁。與低分化的其他癌細(xì)胞和造血源性原幼細(xì)胞不易鑒別。故在診斷中，常常只能做出找到或提示（小）細(xì)胞性腫瘤細(xì)胞的結(jié)論，若有明確的臨床和病理診斷則可做出符合性診斷，有明確的細(xì)胞化學(xué)和免疫化學(xué)的依據(jù)，可給予提示性結(jié)論。3、未分化癌細(xì)胞;.36鱗癌腺癌未分化癌細(xì)胞形態(tài)畸形明顯，多形性圓形、卵圓

13、形圓形、卵圓形細(xì)胞質(zhì)較多，厚實(shí)，有角化傾向和細(xì)胞間橋較薄，透明，常含空泡極少核形態(tài)畸形明顯圓形、卵圓形圓形、卵圓形帶角的不規(guī)則形核染色質(zhì)明顯增多，深染，塊狀增多不明顯，粗粒狀分布不均核仁少見，低分化可見增大而明顯有時(shí)可見細(xì)胞排列多單個(gè)散在，也可成群但不緊密，可見癌珠多成群，不規(guī)則腺腔狀多成群，排列緊密紊亂呈鑲嵌樣結(jié)構(gòu)鱗癌、腺癌和未分化癌的鑒別要點(diǎn);.37四、淋巴瘤細(xì)胞侵犯漿膜腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的幾乎都是非霍奇金淋巴瘤（NHL），且以B細(xì)胞型為主。因環(huán)境不同，淋巴瘤細(xì)胞形態(tài)變化很大，如大小、異形性、胞質(zhì)豐富與嗜堿性，還有高凋亡。 形態(tài)：細(xì)胞大小不一，巨大細(xì)胞易見、核碎裂多見、雙核可見，散在性分布，無成團(tuán)或細(xì)胞套疊現(xiàn)象，也無細(xì)胞邊角現(xiàn)象；胞核畸形細(xì)胞較多，胞質(zhì)嗜堿性、無顆粒，易見珍珠樣排列空泡，可見有絲分裂，同時(shí)見較多巨噬細(xì)胞。;.38;.39;.40;.41五、白血病和骨髓瘤細(xì)胞在體液中，急性白血病侵犯漿膜腔多見于疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)時(shí)，初診病人少見。見于各個(gè)類型，但以單核細(xì)胞和粒單細(xì)胞型為多見。急性白血病比慢性白血病多見。;.42 M2和和M4;.43 M5;.44骨髓瘤細(xì)胞;.45;.4