第五章人群營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

1、 第第5 5章章 人群營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)人群營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)層次內(nèi) 容掌握掌握熟悉熟悉1 1、人體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)內(nèi)容、人體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)內(nèi)容2 2、常用營養(yǎng)生化指標(biāo)和營養(yǎng)狀況體格檢查、常用營養(yǎng)生化指標(biāo)和營養(yǎng)狀況體格檢查【教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求】 概述概述 膳食調(diào)查膳食調(diào)查 營養(yǎng)生化指標(biāo)檢測(cè)營養(yǎng)生化指標(biāo)檢測(cè) 臨床體征檢查臨床體征檢查【主要內(nèi)容主要內(nèi)容】 人群營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)人群營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià): 是全面了解個(gè)體或群營養(yǎng)是全面了解個(gè)體或群營養(yǎng) 狀況的基本方法，目的是了解狀況的基本方法，目的是了解不同生理不同生理 狀況、不同生活環(huán)境、不同勞動(dòng)條件狀況、不同生活環(huán)境、不同勞動(dòng)條件下下 各種人群營養(yǎng)狀況和存在的問題

2、，為有各種人群營養(yǎng)狀況和存在的問題，為有 計(jì)劃地改善和提高人民膳食質(zhì)量提供科計(jì)劃地改善和提高人民膳食質(zhì)量提供科 學(xué)依據(jù)。學(xué)依據(jù)。 評(píng)價(jià)內(nèi)容：評(píng)價(jià)內(nèi)容：膳食營養(yǎng)攝入狀況、機(jī)體營養(yǎng)水平膳食營養(yǎng)攝入狀況、機(jī)體營養(yǎng)水平 評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)方法：膳食調(diào)查膳食調(diào)查、體格檢查體格檢查及及實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查概述概述一、一、膳食調(diào)查膳食調(diào)查 目的是了解目的是了解在一定時(shí)間內(nèi)調(diào)查在一定時(shí)間內(nèi)調(diào)查對(duì)象通過膳食所攝取的能量和各對(duì)象通過膳食所攝取的能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)照對(duì)照參參考攝入量考攝入量來評(píng)定其來評(píng)定其營養(yǎng)需要的滿營養(yǎng)需要的滿足程度。足程度。 膳食調(diào)查通常采用下列方法：膳食調(diào)查通常

3、采用下列方法： 1、詢問法詢問法 經(jīng)過詢問或由調(diào)查單位或?qū)?jīng)過詢問或由調(diào)查單位或?qū)ο筇峁┟刻斓纳攀辰M成情況，象提供每天的膳食組成情況，回回顧性地了解調(diào)查對(duì)象的膳食營養(yǎng)顧性地了解調(diào)查對(duì)象的膳食營養(yǎng)狀況。適用用個(gè)人或家庭。狀況。適用用個(gè)人或家庭。 簡(jiǎn)便易行，但不夠準(zhǔn)確。簡(jiǎn)便易行，但不夠準(zhǔn)確。2 2、記帳法記帳法 對(duì)建有伙食帳目的集體食堂等單對(duì)建有伙食帳目的集體食堂等單位，位，可查閱過去一定期間食堂的食品可查閱過去一定期間食堂的食品消費(fèi)總量，消費(fèi)總量，并根據(jù)同一時(shí)期的進(jìn)餐人并根據(jù)同一時(shí)期的進(jìn)餐人數(shù)，數(shù)，粗略計(jì)算粗略計(jì)算每人每日各種食品的攝每人每日各種食品的攝取量，取量，再按照食物成分表計(jì)算再按照食物

4、成分表計(jì)算這些食這些食物所供給的能量和營養(yǎng)素?cái)?shù)量。物所供給的能量和營養(yǎng)素?cái)?shù)量。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、快捷簡(jiǎn)便、快捷缺點(diǎn)缺點(diǎn)：不夠精確不夠精確3、稱重法稱重法（稱量法稱量法） 系對(duì)系對(duì)某一伙食單位（集體食某一伙食單位（集體食堂或家庭）或個(gè)人一日三餐中每堂或家庭）或個(gè)人一日三餐中每餐各種食物的食用量餐各種食物的食用量進(jìn)行稱重，進(jìn)行稱重，計(jì)算出計(jì)算出每人每天各種營養(yǎng)素的平每人每天各種營養(yǎng)素的平均攝入量，均攝入量，調(diào)查時(shí)間為調(diào)查時(shí)間為5-75-7天。天。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 能準(zhǔn)確反映被調(diào)查對(duì)象的食物攝能準(zhǔn)確反映被調(diào)查對(duì)象的食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配取情況，也能看出一日三餐食物分配情況，適用于團(tuán)體、個(gè)人和

5、家庭的膳情況，適用于團(tuán)體、個(gè)人和家庭的膳食調(diào)查。食調(diào)查。缺點(diǎn)缺點(diǎn)： 花費(fèi)人力和時(shí)間較多，不適合大規(guī)花費(fèi)人力和時(shí)間較多，不適合大規(guī)模的營養(yǎng)調(diào)查。模的營養(yǎng)調(diào)查。4、化學(xué)分析法化學(xué)分析法 是收集所調(diào)查對(duì)象一日膳食中要是收集所調(diào)查對(duì)象一日膳食中要攝入的所有主副食品，通過實(shí)驗(yàn)室的攝入的所有主副食品，通過實(shí)驗(yàn)室的化學(xué)分析法來測(cè)定其能量和營養(yǎng)素的化學(xué)分析法來測(cè)定其能量和營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量。數(shù)量和質(zhì)量。 此法要求高，分析過程復(fù)雜此法要求高，分析過程復(fù)雜膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)：膳食調(diào)查結(jié)果的整理及評(píng)價(jià)：平均每人每日攝取主副食品的平均每人每日攝取主副食品的名稱及數(shù)量名稱及數(shù)量；根據(jù)食物成分表計(jì)算出各種食物的根據(jù)

6、食物成分表計(jì)算出各種食物的營養(yǎng)素和熱能營養(yǎng)素和熱能的含量；的含量；計(jì)算出平均每人每日各種計(jì)算出平均每人每日各種營養(yǎng)素和熱能平均攝入營養(yǎng)素和熱能平均攝入量；量；計(jì)算出三大計(jì)算出三大熱能營養(yǎng)素的百分比熱能營養(yǎng)素的百分比；計(jì)算三餐熱能比；計(jì)算三餐熱能比；計(jì)算出計(jì)算出蛋白質(zhì)來源百分比蛋白質(zhì)來源百分比。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查 人體營養(yǎng)水平鑒定，人體營養(yǎng)水平鑒定，是借助生化、生是借助生化、生理實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床理實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足營養(yǎng)不足癥癥、營養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下營養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或或營養(yǎng)過剩營養(yǎng)過剩（over nutritionover nutrition），），以便較早掌握營養(yǎng)以便較早

7、掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取必要失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取必要的預(yù)防措施。的預(yù)防措施。二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測(cè)的樣品：檢測(cè)的樣品：u 反應(yīng)當(dāng)時(shí)或短期情況：反應(yīng)當(dāng)時(shí)或短期情況：血、尿、糞血、尿、糞u 反應(yīng)較長一段時(shí)間情況：反應(yīng)較長一段時(shí)間情況：毛發(fā)、指甲毛發(fā)、指甲 注意：注意：u 二者結(jié)合可互補(bǔ)二者結(jié)合可互補(bǔ)u 規(guī)定統(tǒng)一的采樣方法、保存和運(yùn)送條件規(guī)定統(tǒng)一的采樣方法、保存和運(yùn)送條件q蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況檢查蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況檢查：血清總蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、 血清球蛋白、血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清球蛋白、血紅蛋白、血清鐵蛋白、 白白/ /球值、空腹血氨基酸、必須氨基酸

8、等球值、空腹血氨基酸、必須氨基酸等q脂肪營養(yǎng)狀況檢查：脂肪營養(yǎng)狀況檢查：血脂、血清甘油三酯、血清膽血脂、血清甘油三酯、血清膽 固醇、固醇、脂蛋白、脂蛋白、 脂蛋白、血酮體等脂蛋白、血酮體等q鐵營養(yǎng)狀況檢查：鐵營養(yǎng)狀況檢查：全血血紅蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白飽全血血紅蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白飽 和度、血清鐵蛋白、血液紅細(xì)胞壓積、紅和度、血清鐵蛋白、血液紅細(xì)胞壓積、紅 細(xì)胞游離原卟啉、血清鐵、平均紅細(xì)胞體細(xì)胞游離原卟啉、血清鐵、平均紅細(xì)胞體 積等積等常用的人體營養(yǎng)水平檢測(cè)指標(biāo)：常用的人體營養(yǎng)水平檢測(cè)指標(biāo)：q鈣、磷、維生素鈣、磷、維生素d營養(yǎng)狀況檢查：營養(yǎng)狀況檢查：血清鈣、血清血清鈣、血清 無機(jī)磷、血清堿性磷酸酶

9、、血漿無機(jī)磷、血清堿性磷酸酶、血漿25-25-（ohoh）d3d3q維生素維生素a營養(yǎng)狀況檢查：營養(yǎng)狀況檢查： 血清視黃醇、血清胡蘿卜素血清視黃醇、血清胡蘿卜素q維生素維生素b1、b2、維生素、維生素c、煙酸、葉酸營養(yǎng)狀、煙酸、葉酸營養(yǎng)狀況檢查：況檢查：尿糖、尿蛋白、尿肌酐、尿肌酐系數(shù)、尿糖、尿蛋白、尿肌酐、尿肌酐系數(shù)、 全血丙酮酸等全血丙酮酸等常用的人體營養(yǎng)水平檢測(cè)指標(biāo)：常用的人體營養(yǎng)水平檢測(cè)指標(biāo)： 三、體格檢查三、體格檢查u 目的：目的：是根據(jù)癥狀和體征檢查營是根據(jù)癥狀和體征檢查營養(yǎng)不足和缺乏癥，養(yǎng)不足和缺乏癥，是一種營養(yǎng)失是一種營養(yǎng)失調(diào)的臨床檢查。調(diào)的臨床檢查。 u 檢查部位：檢查部位：

10、全身、皮膚、頭發(fā)、眼睛、全身、皮膚、頭發(fā)、眼睛、唇、口腔、指甲、骨骼、神經(jīng)等體征，唇、口腔、指甲、骨骼、神經(jīng)等體征，以判斷能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)以判斷能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的營養(yǎng)狀況。等營養(yǎng)素的營養(yǎng)狀況。 q人體測(cè)量資料人體測(cè)量資料可以作為營養(yǎng)狀可以作為營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標(biāo)。況的綜合觀察指標(biāo)。q體格檢查包括：體格檢查包括：身體測(cè)量身體測(cè)量、營營養(yǎng)缺乏癥體征檢查養(yǎng)缺乏癥體征檢查兩部分。兩部分。1 1、身體測(cè)量、身體測(cè)量（1 1）項(xiàng)目及方法）項(xiàng)目及方法1）體重和身高體重和身高 是人體測(cè)量資料中最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，在是人體測(cè)量資料中最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，在反映人體營養(yǎng)狀況上比較確切。反映人體

11、營養(yǎng)狀況上比較確切。體重可反映一定時(shí)間內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化體重可反映一定時(shí)間內(nèi)營養(yǎng)狀況的變化身高可反映較長時(shí)期的營養(yǎng)狀況身高可反映較長時(shí)期的營養(yǎng)狀況 上午上午10時(shí)左右測(cè)時(shí)左右測(cè)2）皮褶厚度：測(cè)量皮下脂肪的厚度皮褶厚度：測(cè)量皮下脂肪的厚度 部位：三頭肌、肩胛骨下、臍部位：三頭肌、肩胛骨下、臍 工具：皮褶計(jì)（工具：皮褶計(jì)（壓力符合壓力符合10g/cm2的標(biāo)準(zhǔn)）的標(biāo)準(zhǔn)）3）上臂肌圍上臂肌圍=上臂圍上臂圍-0.34*三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度 被測(cè)者手臂自然下垂，用軟尺測(cè)量右臂自被測(cè)者手臂自然下垂，用軟尺測(cè)量右臂自肩峰至尺骨鷹嘴連線中間的周徑肩峰至尺骨鷹嘴連線中間的周徑4）腰圍和臀圍腰圍和臀圍（2 2

12、）評(píng)價(jià)指標(biāo)）評(píng)價(jià)指標(biāo)1）標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重（理想體重 ideal weight）：）： 成年人常用計(jì)算公式：成年人常用計(jì)算公式： 理想體重（理想體重（kg）=身高（身高（cm）-105（broca改良公式）改良公式）身高身高125cm的幼兒計(jì)算公式：的幼兒計(jì)算公式： 理想體重（理想體重（kg）=3+身高（身高（cm）- 50 / 3.8實(shí)際體重在理想體重：實(shí)際體重在理想體重： 10%10%為正常范圍為正常范圍 10-20%10-20%為超重或瘦弱為超重或瘦弱 20%20%為肥胖或極瘦弱為肥胖或極瘦弱2）體重指數(shù)體重指數(shù)（body mass index，bmi） bmi=體重（體重（kg

13、）/身高身高2（m2 ）q bmi正常值正常值: 18.5 - 24.99（中國人（中國人 18.5 - 23.99）f bmi =30 為肥胖（中國人為肥胖（中國人 = 28）3）皮褶厚度皮褶厚度 皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，who推薦選用肩胛下、三頭肌和臍旁三個(gè)推薦選用肩胛下、三頭肌和臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)。測(cè)量點(diǎn)。瘦、中等和肥胖的界限瘦、中等和肥胖的界限： 男性男性 40mm 女性女性 50mm5）腹部脂肪過多（中心性肥胖）腹部脂肪過多（中心性肥胖） 腰圍：腰圍： 男性男性85cm 女性女性80cm 患肥胖相關(guān)疾病危險(xiǎn)增加患肥胖相關(guān)疾病危險(xiǎn)增加4）上臂肌圍）上臂肌

14、圍 上臂肌圍上臂肌圍（cm）=上臂圍上臂圍（cm）-3.14*三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度（cm） 男性：男性：25.3cm 25.3cm 女性：女性：23.2cm23.2cm 測(cè)量值：測(cè)量值：90%90%為營養(yǎng)正常，為營養(yǎng)正常，80-90%80-90%為輕度肌蛋白消耗為輕度肌蛋白消耗 60-80%60-80%為中度消耗，為中度消耗，60%60%為重度消耗為重度消耗2 2、營養(yǎng)缺乏體征檢查、營養(yǎng)缺乏體征檢查（1 1）消瘦、發(fā)育不良消瘦、發(fā)育不良：蛋白質(zhì)、能量、維生素、鋅攝蛋白質(zhì)、能量、維生素、鋅攝入不足造成。入不足造成。（2 2）貧血：貧血：蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素b6、維生素、維生素b12、維生素、維生素c攝入不足攝入不足（3 3）皮膚改變：皮膚改變：維生素維生素a、維生素、維生素pp、維生素、維生素b2、維、維生素生素c和維生素和維生素k攝入不足攝入不足（4 4）眼損傷：眼損傷：維生素維生素a、維生素、維生素b2攝入不足攝入不足2 2、營養(yǎng)性疾病檢查、營養(yǎng)性疾病檢查（5 5）口損傷：口損傷：維生素維生素b2b2、維生素、