病毒性肝炎的發(fā)病原理及治療

1、病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎病毒性肝炎在我國危害極大病毒性肝炎在我國危害極大我國乙肝病毒感染者逾我國乙肝病毒感染者逾1.2億億 10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3千萬千萬每年近每年近 30萬萬 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國各類傳染病中病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高發(fā)病率最高第一部分第一部分 肝炎總論及病因分類肝炎總論及病因分類第二部分第二部分 各型病毒性肝炎的特征各型病毒性肝炎的特征第三部分第三部分 病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)第四部分第四部分 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定第五分第五分 治治 療療第六部分第六部分 預(yù)預(yù)

2、防防1. 位置與結(jié)構(gòu)位置與結(jié)構(gòu) 肝臟在腹腔的右上方被韌帶固定在分隔胸腔和肝臟在腹腔的右上方被韌帶固定在分隔胸腔和腹腔的橫隔下面。正常情況下，被肋骨及肋軟骨腹腔的橫隔下面。正常情況下，被肋骨及肋軟骨遮蓋住。肝臟為一不規(guī)則楔狀外形，可分為左右遮蓋住。肝臟為一不規(guī)則楔狀外形，可分為左右葉，左葉小、右葉大，右葉下有一凹窩，是膽所葉，左葉小、右葉大，右葉下有一凹窩，是膽所在的位置。在的位置。 成人肝臟成人肝臟 1500g，紅褐色，紅褐色肝臟的結(jié)構(gòu)和功能肝臟的結(jié)構(gòu)和功能肝臟有多種重要功能，沒有肝臟人不能肝臟有多種重要功能，沒有肝臟人不能生存，它的功能歸納起生存，它的功能歸納起來可有以下幾大類：來可有以下幾

3、大類： 制造和排泄膽汁制造和排泄膽汁 營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存 解毒功能解毒功能 免疫功能免疫功能北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center制造和排泄膽汁功能制造和排泄膽汁功能 膽汁的主要成份在肝內(nèi)制造，然后通過膽管系統(tǒng)膽汁的主要成份在肝內(nèi)制造，然后通過膽管系統(tǒng)輸送或儲存于膽囊內(nèi)備用，或排入腸道內(nèi)，膽汁對脂輸送或儲存于膽囊內(nèi)備用，或排入腸道內(nèi)，膽汁對脂肪的消化吸收抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長及脂溶性維生素肪的消化吸收抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長及脂溶性維生素的吸收都有重要作用。的吸收都有重要作用。參與營養(yǎng)物質(zhì)代謝和貯存參與營養(yǎng)物質(zhì)代謝和貯存 肝臟

4、可以把過多的血糖轉(zhuǎn)化為糖原貯存于肝內(nèi)，肝臟可以把過多的血糖轉(zhuǎn)化為糖原貯存于肝內(nèi)，身體需要時(shí)肝內(nèi)糖原又可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖，肝臟還可身體需要時(shí)肝內(nèi)糖原又可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖，肝臟還可以將脂肪或蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原。以將脂肪或蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原。人攝入的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解為氨基酸被吸收，經(jīng)門人攝入的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解為氨基酸被吸收，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟后，肝又會利用這些氨基酸會成人體所靜脈進(jìn)入肝臟后，肝又會利用這些氨基酸會成人體所需要的各種蛋白質(zhì)。需要的各種蛋白質(zhì)。 北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center制造和排泄膽汁功能制造和排泄膽汁功能血漿中重要的蛋白質(zhì)，如白

5、蛋白、纖維蛋白及凝血酶原幾血漿中重要的蛋白質(zhì)，如白蛋白、纖維蛋白及凝血酶原幾乎都是在肝內(nèi)合成的。肝也可將氨基酸轉(zhuǎn)化為脂肪和葡萄乎都是在肝內(nèi)合成的。肝也可將氨基酸轉(zhuǎn)化為脂肪和葡萄糖。蛋白質(zhì)是含氮的物質(zhì)、代謝產(chǎn)生氨，氨對人體有毒，糖。蛋白質(zhì)是含氮的物質(zhì)、代謝產(chǎn)生氨，氨對人體有毒，肝可將氨合成為尿素，經(jīng)腎臟排出，其中一小部分重新合肝可將氨合成為尿素，經(jīng)腎臟排出，其中一小部分重新合成為氨基酸。成為氨基酸。肝臟可將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種氨基酸，這樣人體可以肝臟可將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種氨基酸，這樣人體可以大大增加對自然界食物的適應(yīng)性。大大增加對自然界食物的適應(yīng)性。 食物中的脂肪在消化道中分解為脂肪酸和甘

6、油，由腸吸食物中的脂肪在消化道中分解為脂肪酸和甘油，由腸吸收后，一部分再合成脂肪存于皮下，一部分合成磷脂和膽收后，一部分再合成脂肪存于皮下，一部分合成磷脂和膽固醇。固醇。北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center人體內(nèi)各種脂質(zhì)，血糖、蛋白質(zhì)成分比例基本上是衡定人體內(nèi)各種脂質(zhì)，血糖、蛋白質(zhì)成分比例基本上是衡定的，這與肝臟的功能是分不開的的，這與肝臟的功能是分不開的 肝臟還參與多種維生素的代謝如維生素肝臟還參與多種維生素的代謝如維生素a.a.，維生素，維生素b b族，維生素族，維生素c c、維生素、維生素k k等，另外還參與一些激素的代等，另外還參與

7、一些激素的代謝，如雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。謝，如雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center肝臟的解毒功能肝臟的解毒功能 肝臟是人體主要的解毒器官。誤食有毒食物、服用肝臟是人體主要的解毒器官。誤食有毒食物、服用藥物、體內(nèi)產(chǎn)生的一些有害物質(zhì)，肝臟可以使它們變?yōu)樗幬铩Ⅲw內(nèi)產(chǎn)生的一些有害物質(zhì)，肝臟可以使它們變?yōu)闊o毒或低毒的物質(zhì)，或加以利用，或通過膽汁、尿液排無毒或低毒的物質(zhì)，或加以利用，或通過膽汁、尿液排出體外，保障身體不受或少受損害。出體外，保障身體不受或少受損害。肝臟的免疫功能肝臟的免疫功能 肝臟既是消化器官，也是免疫器官

8、。肝內(nèi)有大量免肝臟既是消化器官，也是免疫器官。肝內(nèi)有大量免疫細(xì)胞，肝臟也制造疫細(xì)胞，肝臟也制造 許多免疫因子，一方面肝臟可以許多免疫因子，一方面肝臟可以阻止有害物質(zhì)如毒物、有害細(xì)菌從腸道侵入到全身，另阻止有害物質(zhì)如毒物、有害細(xì)菌從腸道侵入到全身，另一方面也可以避免機(jī)體對外來的抗原產(chǎn)生過敏反應(yīng)和組一方面也可以避免機(jī)體對外來的抗原產(chǎn)生過敏反應(yīng)和組織損傷?？棑p傷。北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center第一部分第一部分 肝炎總論及病因分類肝炎總論及病因分類轉(zhuǎn)氨酶升高患肝炎需要隔離轉(zhuǎn)氨酶升高患肝炎需要隔離？l總的來說可以分為兩大類總的來說可以分為兩大類

9、l感染類：我們平時(shí)所說的肝炎感染類：我們平時(shí)所說的肝炎，實(shí)際就是由各種肝炎病毒感，實(shí)際就是由各種肝炎病毒感染所引起的一組疾病。染所引起的一組疾病。l非感染類：如營養(yǎng)失衡，藥物非感染類：如營養(yǎng)失衡，藥物的不當(dāng)使用，酒精的過量攝入的不當(dāng)使用，酒精的過量攝入、有害食物、過勞、免疫功能、有害食物、過勞、免疫功能低下等等。低下等等。肝炎肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣其病因復(fù)雜多樣：病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝病酒精性肝病脂肪肝；臨床十分常見脂肪肝；臨床十分常見藥物性肝炎：藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療藥物等抗癆或抗菌藥、

10、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療藥物等其他病原體感染：鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等其他病原體感染：鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病遺傳代謝性疾病工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等病毒性肝炎的分類病毒性肝炎的分類黃熱病毒（黃熱病毒（yfv）eb病毒（病毒（ebv）巨細(xì)胞病毒（巨細(xì)胞病毒（cmv）單純皰疹病毒（單純皰疹病毒（hsv）風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒(rv)能引起肝功能損害的病毒有很多：能引起肝功能損害的病毒有很多：它它們們均均非非嗜嗜肝肝病病毒毒所致肝損害為繼發(fā)所致

11、肝損害為繼發(fā)性性 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種目前已知的嗜肝病毒有五種： hav（甲）、（甲）、hbv（乙）、（乙）、hcv（丙）、（丙）、 hdv（?。┖停ǘ。┖蚳ev（戊）。（戊）。第二部分 各型病毒性肝炎的特征一、甲型病毒性肝炎一、甲型病毒性肝炎甲甲 肝肝（一）病原學(xué)（一）病原學(xué)hav體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長期存活體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長期存活hav 傳染性高于傳染性高于 hev，發(fā)病有，發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象家庭聚集現(xiàn)象100 加熱加熱 5 分鐘可使病毒滅活分鐘可使病毒滅活抵抗力抵抗力：抗抗ha

12、v-igm：是診斷：是診斷hav急性感染的指標(biāo)急性感染的指標(biāo)抗抗hav-igg：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志甲甲 肝肝甲甲 肝肝（二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué)傳染源：主要為急性患者和隱性感染者傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后發(fā)病后34周，基本無傳染性周，基本無傳染性甲甲 肝肝傳播途徑：傳播途徑：糞糞口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見散發(fā)流行：以日

13、常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起易感人群及免疫力易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久感染后免疫力持久我國我國40歲以上成人歲以上成人90%98%抗抗hav-igg陽性陽性6個(gè)月以內(nèi)嬰兒個(gè)月以內(nèi)嬰兒母母 親親抗抗 體體甲甲 肝肝（三）臨床特點(diǎn)（三）臨床特點(diǎn)1. 潛伏期：潛伏期：26周周2. 流行季節(jié)流行季節(jié)各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性。各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性。 甲肝、戊肝的暴發(fā)流行多見與秋冬季節(jié)或雨甲肝、戊肝的暴

14、發(fā)流行多見與秋冬季節(jié)或雨 水多、洪水泛濫的季節(jié)。水多、洪水泛濫的季節(jié)。3. 易感和高發(fā)病率人群易感和高發(fā)病率人群 以以6個(gè)月學(xué)齡期（個(gè)月學(xué)齡期（10歲）兒童多見。歲）兒童多見。3. 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)hav隱性感染多于顯性感染隱性感染多于顯性感染臨床病例無黃疸型多于黃疸型臨床病例無黃疸型多于黃疸型甲肝預(yù)后良好甲肝預(yù)后良好甲甲 肝肝（四）預(yù)（四）預(yù) 后后無慢性化傾向無慢性化傾向無演化成肝癌的危險(xiǎn)無演化成肝癌的危險(xiǎn)發(fā)生肝衰竭者罕見發(fā)生肝衰竭者罕見二、乙型病毒性肝炎二、乙型病毒性肝炎乙乙 肝肝（一）病原學(xué)（一）病原學(xué)完整的病毒形態(tài)完整的病毒形態(tài)hbsaghbcaghbv dna（外膜蛋白）（外膜蛋白）

15、（核衣殼蛋（核衣殼蛋白）白）1. 1. 乙肝病毒乙肝病毒(hbv)(hbv)l耐熱：耐熱：60攝氏度，攝氏度，4小時(shí)；煮沸，小時(shí)；煮沸，5分鐘分鐘l漂白粉、過氧乙酸可殺滅病毒漂白粉、過氧乙酸可殺滅病毒乙乙 肝肝2. hbv2. hbv血清標(biāo)志物及其臨床意義血清標(biāo)志物及其臨床意義（1）hbsag出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)時(shí)間：hbv感染后感染后26個(gè)月（潛伏期）個(gè)月（潛伏期）持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性慢性肝炎或慢性hbsag攜帶者：可持續(xù)陽性攜帶者：可持續(xù)陽性曾用名：澳抗曾用名：澳抗乙乙 肝肝（2 2）抗）抗-hbs-hbs出現(xiàn)時(shí)間：急性感染

16、后期或出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或hbsag 消失后消失后（空白期（空白期 或或 窗口期）窗口期）抗抗-hbs為保護(hù)性抗體（中和抗體）為保護(hù)性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標(biāo)志著其出現(xiàn)標(biāo)志著hbv感染進(jìn)入恢復(fù)期感染進(jìn)入恢復(fù)期抗抗-hbs 對相同對相同 hbsag亞型的亞型的hbv再感染有免再感染有免 疫力，但對不同亞型的疫力，但對不同亞型的hbv保護(hù)力不完全。保護(hù)力不完全。乙乙 肝肝（3）hbeaghbeag是是hbcag的降解產(chǎn)物的降解產(chǎn)物乙乙 肝肝hbeag是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志血清血清hbeag陽性者中，陽性者中，hbv dna陽性率陽性率為為92%左右左右a乙乙 肝肝（4

17、）抗）抗-hbe出現(xiàn)時(shí)間：隨著出現(xiàn)時(shí)間：隨著hbeag的消失而出現(xiàn)的消失而出現(xiàn)抗抗-hbe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低（5）hbcag乙乙 肝肝hbcag主要存在于主要存在于hbv病毒的病毒的dane顆粒顆粒 核心中，到血液中即被降解為核心中，到血液中即被降解為hbeag。一般血清學(xué)方法檢測不到一般血清學(xué)方法檢測不到hbcag，而只能檢測到抗，而只能檢測到抗-hbc（6）抗）抗-hbc抗抗hbc-igm：是：是hbv近期感染或慢性感染者病毒活動的標(biāo)志近期感染或慢性感染者病毒活動的標(biāo)志抗抗hbc-igg：凡：凡“有過有過” hbv感染者均可陽感染者均可

18、陽性性hbcag的免疫原性最強(qiáng)的免疫原性最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：618個(gè)月個(gè)月可終身陽性可終身陽性乙乙 肝肝介紹三個(gè)概念：介紹三個(gè)概念： “兩對半兩對半” 血清抗原血清抗原抗體轉(zhuǎn)換率：抗體轉(zhuǎn)換率：hbeag 抗抗-hbe “轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 陰陰”乙乙 肝肝（二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué)1.1.傳染源：傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者 隱性感染者、潛伏期病人隱性感染者、潛伏期病人2. 2. 傳播途徑傳播途徑：水平傳播水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含最主要途徑是注射或粘膜接觸含hbv 的血液及分泌物的血液及分泌物性傳播：不少見。性傳播：不少見。密切接觸：有可能。

19、密切接觸：有可能。日常生活中密切接觸日常生活中密切接觸含有乙肝病毒的體液或分泌物，通過破損的含有乙肝病毒的體液或分泌物，通過破損的皮膚、粘膜感染，甚至可通過蚊蟲叮咬等方皮膚、粘膜感染，甚至可通過蚊蟲叮咬等方式進(jìn)入易感者式進(jìn)入易感者飲食傳播：可能性較小。飲食傳播：可能性較小。乙乙 肝肝垂直傳播垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴(yán)格毒不嚴(yán)格乙乙 肝

20、肝3. 易感人群易感人群（1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：2040歲歲高發(fā)病區(qū)：高發(fā)病區(qū)：48歲歲（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時(shí)年齡）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性或慢性hbv攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）感染后對相同）感染后對相同hbsag亞型的亞型的hbv再感染有持久再感染有持久 免疫力，但對不同亞型的保護(hù)力不完全。免疫力，但對不同亞型的保護(hù)力不完全。慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎hbvhbv持續(xù)復(fù)制持續(xù)復(fù)制肝臟病變持續(xù)存在和發(fā)展肝臟病變持續(xù)存在和

21、發(fā)展（四）臨床特點(diǎn)（四）臨床特點(diǎn)1. 肝炎患者：潛伏期：肝炎患者：潛伏期：26個(gè)月個(gè)月乙乙 肝肝慢性慢性hbsag攜帶者：無臨床癥狀，攜帶者：無臨床癥狀，hbeag亦可亦可 陽性。大部分肝組織有病理變化。陽性。大部分肝組織有病理變化。（五）預(yù)（五）預(yù) 后后嬰幼兒期感染：近嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%“三部曲三部曲”5 5年內(nèi)年內(nèi)12%-20%12%-20%5 5年內(nèi)年內(nèi)6%-15%6%-15%5 5年內(nèi)年內(nèi)20%-23%20%-23%三、丙型病毒性肝炎

22、三、丙型病毒性肝炎丙丙 肝肝丙肝是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家病毒性肝炎的主要類型丙肝是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家病毒性肝炎的主要類型（一）病原學(xué)（一）病原學(xué)1. 1. 抗抗-hcv-hcv目前尚無法檢測目前尚無法檢測hcv的抗原成份。的抗原成份。抗抗-hcv為非保護(hù)性抗體，陽性為病毒感染標(biāo)志為非保護(hù)性抗體，陽性為病毒感染標(biāo)志2. 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(hcv)特征特征l60攝氏度，攝氏度，5小時(shí)；煮沸，小時(shí)；煮沸，5分鐘分鐘l漂白液漂白液l1甲醛甲醛l紫外線紫外線（二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué)丙丙 肝肝1. 傳染源：傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和慢性主要為急、慢性丙肝患者和慢性hcv攜帶者攜帶者2. 傳播途徑：傳播途

23、徑：主要通過血液主要通過血液/體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等其他：性傳播、垂直傳播其他：性傳播、垂直傳播丙丙 肝肝（三）臨床特點(diǎn)（三）臨床特點(diǎn)潛伏期：潛伏期：226周，平均周，平均8周周特特 點(diǎn)點(diǎn) 隱性感染者及慢性無癥狀隱性感染者及慢性無癥狀hcv攜帶者多見攜帶者多見 急性丙肝較少見急性丙肝較少見 慢性丙肝表現(xiàn)酷似慢性乙肝，但起病較隱匿，慢性丙肝表現(xiàn)酷似慢性乙肝，但起病較隱匿， 臨床癥狀及臨床癥狀及alt升高水平較乙肝輕。升高水平較乙肝輕。 丙丙 肝肝（四）預(yù)（四）預(yù) 后后hcv感染極易轉(zhuǎn)為慢性感染極易轉(zhuǎn)為慢性hcv感染慢性化率為感染慢性化率為40%50%

24、，有報(bào)道高達(dá)，有報(bào)道高達(dá)87.5%30%50%的慢性的慢性hcv感染者發(fā)展為肝硬化感染者發(fā)展為肝硬化hcv感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝四、丁型病毒性肝炎四、丁型病毒性肝炎丁丁 肝肝（一）病原學(xué)（一）病原學(xué)hdv為缺陷病毒，必須依賴嗜肝為缺陷病毒，必須依賴嗜肝dna病毒才能復(fù)制。病毒才能復(fù)制。丁丁 肝肝（二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué)1. 傳染源：急、慢性丁肝病人及慢性傳染源：急、慢性丁肝病人及慢性hbv/hdv 攜帶者。攜帶者。2. 傳播途徑：同傳播途徑：同 hbv 3. 易感人群易感人群丁肝病毒的復(fù)制必須依賴乙肝病毒的輔助，只有當(dāng)乙丁肝病毒的復(fù)制必須依賴乙肝病毒的

25、輔助，只有當(dāng)乙肝病毒復(fù)制中產(chǎn)生的乙肝表面抗原裝配在丁肝抗原和肝病毒復(fù)制中產(chǎn)生的乙肝表面抗原裝配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能組成完整的丁肝病毒顆粒；這丁肝病毒的外部，方能組成完整的丁肝病毒顆粒；這一過程在乙肝感染者的肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行。因此，乙肝表一過程在乙肝感染者的肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行。因此，乙肝表面抗原攜帶者和乙型肝炎患者既可能是丁肝病毒的保面抗原攜帶者和乙型肝炎患者既可能是丁肝病毒的保毒宿主和傳染源，又可成為丁肝病毒的易感者。毒宿主和傳染源，又可成為丁肝病毒的易感者。丁丁 肝肝（三）臨床表現(xiàn)及預(yù)后（三）臨床表現(xiàn)及預(yù)后hbv感染者混合或感染者混合或重疊感染重疊感染hdv后后易加重病情易加重病情易慢性化

26、易慢性化易演變?yōu)楦斡不籽葑優(yōu)楦斡不装l(fā)展為肝癌易發(fā)展為肝癌戊戊 肝肝五、戊型病毒性肝炎五、戊型病毒性肝炎 戊肝，原稱為腸道傳播的非甲非乙型病毒性肝炎戊肝，原稱為腸道傳播的非甲非乙型病毒性肝炎 其流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)與甲肝類其流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)與甲肝類 似，不轉(zhuǎn)為慢性。似，不轉(zhuǎn)為慢性。戊型肝炎：我國部分地區(qū)因水污染造成流行戊型肝炎：我國部分地區(qū)因水污染造成流行,全全國各地均有散發(fā)病例。國各地均有散發(fā)病例。 雨季雨季,洪水后流行、全年可見散發(fā)病例洪水后流行、全年可見散發(fā)病例; 兒童多為隱性感染兒童多為隱性感染; 成人多為臨床性感染成人多為臨床性感染; 免疫力不持久免疫力

27、不持久 抗抗-hev：抗抗hev-igm：是近期內(nèi)：是近期內(nèi)hev感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值抗抗hev-igg：hev感染后可長期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查感染后可長期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查戊戊 肝肝 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) hev體外抵抗力及傳染性較體外抵抗力及傳染性較hav低，發(fā)病無家庭低，發(fā)病無家庭 集聚現(xiàn)象；集聚現(xiàn)象； 暴發(fā)流行較多見暴發(fā)流行較多見 急性黃疸型感染的發(fā)生率高于甲肝，且黃疸較深；急性黃疸型感染的發(fā)生率高于甲肝，且黃疸較深； 臨床癥狀及肝損害程度較甲肝重；臨床癥狀及肝損害程度較甲肝重； 老年人及孕婦感染后易發(fā)展為重型肝炎，病死率高。老年人及孕婦感染后易發(fā)

28、展為重型肝炎，病死率高。五型肝炎病毒簡要對照五型肝炎病毒簡要對照 hav hbv hcv hdv hev傳播途徑傳播途徑 消化道消化道 血液血液/體液體液 血液血液/體液體液 血液血液/體液體液 消化道消化道慢性化否慢性化否 否否 是是 是是 是是 否否 血清學(xué)血清學(xué) 抗抗hav-igm hbv m 抗抗-hcv hdag 抗抗hev-igm 檢測檢測 抗抗hav-igg 抗抗hdv-igm 抗抗hdv-igg第三部分第三部分 病毒性肝炎的病病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) 任何的分類都是從不同的方面制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)任何的分類都是從不同的方面制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行的，按臨床表

29、現(xiàn)分型行的，按臨床表現(xiàn)分型按病原學(xué)分型按病原學(xué)分型北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center一、急性病毒性肝炎一、急性病毒性肝炎（一）急性病毒性肝炎的病理特點(diǎn)（一）急性病毒性肝炎的病理特點(diǎn) 急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理表現(xiàn)基本急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理表現(xiàn)基本相同，但后者相對較輕。相同，但后者相對較輕。病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 肝細(xì)胞壞死不嚴(yán)重，以肝細(xì)胞水腫、氣球肝細(xì)胞壞死不嚴(yán)重，以肝細(xì)胞水腫、氣球 樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。 （二）急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)（二）急性病毒

30、性肝炎的臨床表現(xiàn) 病原體：病原體：hav和和hev多見（發(fā)熱、黃疸亦多見）多見（發(fā)熱、黃疸亦多見） hbv、hcv和和hdv較少見較少見急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程23個(gè)月個(gè)月急性肝炎急性肝炎1. 1. 急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎（acute icteric hepatitis）特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常急黃肝急黃肝各期主要表現(xiàn)各期主要表現(xiàn)(1)(1)黃黃疸疸前前期期發(fā)熱及上感樣癥狀：發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多熱程多腎腎心心肌肉肌肉血清血清alt升高程度與肝損傷程度不平行升高程度與肝損傷程度不

31、平行意義：對判定急、慢性肝炎有一定幫助意義：對判定急、慢性肝炎有一定幫助ast/alt肝臟炎癥活動最敏感的指標(biāo)肝臟炎癥活動最敏感的指標(biāo). 與與肝壞死的嚴(yán)重程度不成正比肝壞死的嚴(yán)重程度不成正比 ast/alt增加增加,說明肝臟病變較明顯說明肝臟病變較明顯,或有或有慢性肝炎肝硬化慢性肝炎肝硬化.（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ast/got）ast明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重alt 胞漿內(nèi)；胞漿內(nèi)； ast 線粒體內(nèi)線粒體內(nèi)2. 膽紅素測定膽紅素測定（1）血清膽紅素）血清膽紅素血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度（

32、2）尿二膽）尿二膽尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道 梗阻時(shí)，尿膽元可陰性梗阻時(shí)，尿膽元可陰性3. 甲胎蛋白（甲胎蛋白（afp）急性肝炎：一般不升高急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低重型肝炎：可升高重型肝炎：可升高 預(yù)后較好預(yù)后較好？4. 白蛋白、球蛋白白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判斷肝臟儲備功能白蛋白水平有助于判斷肝臟儲備功能球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助三、病毒感染血清

33、標(biāo)志物的臨床檢測及意義三、病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測及意義（一）甲（一）甲 肝肝elisa法檢測抗法檢測抗hav-igm是目前診斷急性甲肝最可是目前診斷急性甲肝最可 靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法。靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法。抗抗hav-igg檢測：主要用于人群感染率的調(diào)查檢測：主要用于人群感染率的調(diào)查（二）乙（二）乙 肝肝1. “兩對半兩對半”的意義判定的意義判定 有無傳染性？有無傳染性？hbsag：絕大部分：絕大部分hbv現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并 不能肯定有傳染性。不能肯定有傳染性?？箍?hbs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除

34、， 病情恢復(fù)。病情恢復(fù)。hbeag：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性， 但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。抗抗-hbe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合hbv dan檢測。檢測?？箍筯bc：提示近期有急性：提示近期有急性hbv感染或慢性感染者病感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。毒復(fù)制活躍。 之所以要查這五項(xiàng)指標(biāo)，這和乙肝病毒的構(gòu)造及復(fù)制過之所以要查這五項(xiàng)指標(biāo)，這和乙肝病毒的構(gòu)造及復(fù)制過程有關(guān)。完整的乙肝病毒由核心和外殼兩部分組成，乙程有關(guān)。完整的乙肝病毒由核心和外殼兩部分組成，乙肝病毒的核心是在肝細(xì)胞核內(nèi)形

35、成的，而它的外殼是在肝病毒的核心是在肝細(xì)胞核內(nèi)形成的，而它的外殼是在胞漿里形成的，外殼和核心組裝在一起才是一個(gè)完整的胞漿里形成的，外殼和核心組裝在一起才是一個(gè)完整的乙肝病毒，外殼的過量制造才能保證核心的包裝，使完乙肝病毒，外殼的過量制造才能保證核心的包裝，使完整的乙肝病毒進(jìn)入血液中，剩余的整的乙肝病毒進(jìn)入血液中，剩余的“空外殼空外殼”也可進(jìn)行也可進(jìn)行到血液中，外殼和核心它們的抗原不同，因而在感染的到血液中，外殼和核心它們的抗原不同，因而在感染的過程中形成相對的抗體，乙肝病毒過程中形成相對的抗體，乙肝病毒e抗原是乙肝病毒核心抗原是乙肝病毒核心抗原的降解產(chǎn)物，多數(shù)急性乙肝患者，抗原的降解產(chǎn)物，多數(shù)

36、急性乙肝患者，e抗原陽性，表現(xiàn)抗原陽性，表現(xiàn)存在活躍的病毒復(fù)制有高度傳染性。針對存在活躍的病毒復(fù)制有高度傳染性。針對e抗原機(jī)體可以抗原機(jī)體可以形成形成e抗體，乙肝病毒的核心抗原是病毒換蛋白質(zhì)的組成抗體，乙肝病毒的核心抗原是病毒換蛋白質(zhì)的組成部分，但它被外膜包裹，所以在外周血中不易被檢出，部分，但它被外膜包裹，所以在外周血中不易被檢出，而新核心抗原產(chǎn)生的核心抗體可以被檢出，這樣在進(jìn)行而新核心抗原產(chǎn)生的核心抗體可以被檢出，這樣在進(jìn)行乙肝病毒免疫學(xué)檢查時(shí)一般就查乙肝病毒免疫學(xué)檢查時(shí)一般就查“二對半二對半”也就是乙肝也就是乙肝病毒五項(xiàng)，它們的每一項(xiàng)陽性或陰性各代表不同的意義，病毒五項(xiàng)，它們的每一項(xiàng)陽性

37、或陰性各代表不同的意義，對判斷病性，明確診斷很有幫助。對判斷病性，明確診斷很有幫助?！皟蓪Π雰蓪Π搿狈治雠e例分析舉例hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc 大三陽大三陽小三陽小三陽“兩對半兩對半”分析舉例分析舉例hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc 急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)“兩對半兩對半”分析舉例分析舉例hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbsag 抗抗-hb

38、s hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc 急性或慢性現(xiàn)癥感染，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)。傳染性強(qiáng)?！按笕柎笕枴薄皟蓪Π雰蓪Π搿狈治雠e例分析舉例hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc 有無傳染性應(yīng)結(jié)合有無傳染性應(yīng)結(jié)合hbv dna檢測結(jié)果檢測結(jié)果“小三陽小三陽”“兩對半兩對半”分析舉例分析舉例hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc 有過有過hbv感染，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合感染，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合hbv

39、dan結(jié)果結(jié)果“兩對半兩對半”分析舉例分析舉例hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbv感染的恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性感染的恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性“兩對半兩對半”分析舉例分析舉例hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc 注射疫苗后；注射疫苗后；遙遠(yuǎn)的過去有過遙遠(yuǎn)的過去有過hbv感染感染“兩對半兩對半”分析舉例分析舉例hbsag 抗抗-hbs hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc hbsag 抗抗-hbs

40、 hbeag 抗抗-hbe 抗抗-hbc 窗口期，抗窗口期，抗-hbs即將出現(xiàn)；即將出現(xiàn)；hbv感染已過感染已過“大三陽大三陽”指的是：指的是：乙肝病者表面抗原陽原陽性乙肝病者表面抗原陽原陽性hbsaghbsag（+ +） 乙肝病毒的抗原陽性乙肝病毒的抗原陽性hbsaghbsag（+ +） 乙肝病毒核心抗體陽性乙肝病毒核心抗體陽性 抗抗-hbc-hbc（+ +） 這說明乙肝病毒還在復(fù)制，血中有活的病毒顆粒，具有這說明乙肝病毒還在復(fù)制，血中有活的病毒顆粒，具有轉(zhuǎn)強(qiáng)的傳染性。轉(zhuǎn)強(qiáng)的傳染性。 北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center“小三陽小三陽”指

41、的是：指的是： 乙肝病毒表面抗原陽性乙肝病毒表面抗原陽性hbsaghbsag（+ +） 乙肝病毒抗乙肝病毒抗e e抗體陽性抗體陽性 抗抗hbehbe（+ +） 乙肝病毒抗核心抗體陽性乙肝病毒抗核心抗體陽性 抗抗-hbc-hbc（+ +） 這種情況下有兩種可能，通過進(jìn)一步檢查乙肝病毒這種情況下有兩種可能，通過進(jìn)一步檢查乙肝病毒基因組（基因組（hbvhbvdnadna）若為陽性說明仍有復(fù)制。若）若為陽性說明仍有復(fù)制。若為陰性說明病毒復(fù)制能力弱，傳染性低，病情穩(wěn)為陰性說明病毒復(fù)制能力弱，傳染性低，病情穩(wěn)定。定。北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center

42、血清內(nèi)肝炎病毒學(xué)標(biāo)志陽性，而缺少臨血清內(nèi)肝炎病毒學(xué)標(biāo)志陽性，而缺少臨床癥狀，肝功化驗(yàn)正常達(dá)半年以上都可床癥狀，肝功化驗(yàn)正常達(dá)半年以上都可稱為慢性肝炎病毒攜帶者。甲型肝炎，稱為慢性肝炎病毒攜帶者。甲型肝炎，戊型肝炎，未見慢性病毒攜帶者。乙型戊型肝炎，未見慢性病毒攜帶者。乙型肝炎、丙型肝炎，丁型肝炎有慢性攜帶肝炎、丙型肝炎，丁型肝炎有慢性攜帶者，其中最多見的是慢性乙型肝炎病毒者，其中最多見的是慢性乙型肝炎病毒攜帶者，他們當(dāng)中有的仍有傳染性，是攜帶者，他們當(dāng)中有的仍有傳染性，是一個(gè)很大的潛在傳染源。一個(gè)很大的潛在傳染源。（三）丙（三）丙 肝肝抗抗-hcv：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性：不是保護(hù)性抗

43、體，陽性者有傳染性（四）?。ㄋ模┒?肝肝hdag和和hdv rna均是均是hcv感染的直接證據(jù)感染的直接證據(jù)抗抗hdv-igm：既可用于早期診斷，也是診斷慢性：既可用于早期診斷，也是診斷慢性 hdv感染的敏感指標(biāo)。感染的敏感指標(biāo)。（五）戊（五）戊 肝肝抗抗hev-igm：可用于急性戊肝的早期診斷。：可用于急性戊肝的早期診斷。四、病理學(xué)檢查四、病理學(xué)檢查常用方法：肝穿刺活檢術(shù)常用方法：肝穿刺活檢術(shù) 五、其他檢查：五、其他檢查：b超、超、ct、mri等等第五部分第五部分 病毒性肝炎的治療病毒性肝炎的治療（一）一般的治療（一）一般的治療（二）藥物治療（二）藥物治療l免疫調(diào)節(jié)l改善肝功能l防止肝纖維化

44、一、急性病毒性肝炎的治療一、急性病毒性肝炎的治療治療原則：治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等一如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等一 般治療為主，避免濫用藥物。般治療為主，避免濫用藥物。1. 一般治療：休息、營養(yǎng)一般治療：休息、營養(yǎng)2. 對癥治療：選用對癥治療：選用12種藥物即可種藥物即可 （1）降黃疸藥物）降黃疸藥物 （2）降酶藥物：）降酶藥物： （3）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀3. 抗病毒治療：一般不需要抗病毒治療：一般不需要二、慢性病毒性肝炎的治療二、慢性病毒性肝炎的治療治療原則：治療原則：在一般對癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病在一般對癥支持治

45、療的基礎(chǔ)上，有效的抗病 毒治療是關(guān)鍵。毒治療是關(guān)鍵。治療的最高目標(biāo)（不是唯一目標(biāo)）：治療的最高目標(biāo)（不是唯一目標(biāo)）：hbv dna陰轉(zhuǎn)，陰轉(zhuǎn)， 肝臟病理改變恢復(fù)，病情穩(wěn)定。肝臟病理改變恢復(fù)，病情穩(wěn)定。北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center有經(jīng)糞一口傳播的腸道感染途徑和非腸道途徑：有經(jīng)糞一口傳播的腸道感染途徑和非腸道途徑： 甲型肝炎，甲型肝炎， 戊型肝炎是經(jīng)糞一口途徑傳播的，戊型肝炎是經(jīng)糞一口途徑傳播的，在傳染期的甲肝，戊肝患者的糞便中有大量的甲肝或在傳染期的甲肝，戊肝患者的糞便中有大量的甲肝或戊肝病毒，如果污染了食物或水源，便可造成甲肝或戊肝

46、病毒，如果污染了食物或水源，便可造成甲肝或戊肝的流行。戊肝的流行。 非腸道感染途徑所造成的肝炎主要有乙型、丙型、非腸道感染途徑所造成的肝炎主要有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，因這幾種肝炎患者的血液、尿、汗、丁型病毒性肝炎，因這幾種肝炎患者的血液、尿、汗、唾液、陰道分泌物中均可有病毒，故在輸血、性行為、唾液、陰道分泌物中均可有病毒，故在輸血、性行為、醫(yī)療、母嬰之間垂直傳播周產(chǎn)期，及與患者密切接觸醫(yī)療、母嬰之間垂直傳播周產(chǎn)期，及與患者密切接觸者，均有可能感染該型肝炎病毒。者，均有可能感染該型肝炎病毒。 北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center 主要經(jīng)

47、糞一口途徑傳播的甲肝，戊肝在潛伏期末主要經(jīng)糞一口途徑傳播的甲肝，戊肝在潛伏期末及發(fā)初早期傳染性最強(qiáng)。及發(fā)初早期傳染性最強(qiáng)。 非消化道傳播的乙肝在病毒復(fù)制最活躍時(shí)傳染非消化道傳播的乙肝在病毒復(fù)制最活躍時(shí)傳染性最強(qiáng)，除了性最強(qiáng)，除了hbsag(+)hbsag(+)外外 ,hbeag,hbeag的情況對判斷病毒的情況對判斷病毒復(fù)制情況很有意義。若復(fù)制情況很有意義。若hbeag(+)hbeag(+)抗抗-hbe(-)-hbe(-)傳染性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)，而而hbeaghbeag（- -），抗），抗-hbe(+)-hbe(+)則傳染性弱。則傳染性弱。 肝炎傳染性的強(qiáng)弱不能僅以肝功的好壞，轉(zhuǎn)肝炎傳染性的強(qiáng)弱不

48、能僅以肝功的好壞，轉(zhuǎn)氨酶的高低，患者黃瘟的輕重來衡量。氨酶的高低，患者黃瘟的輕重來衡量。 我國乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多（約我國乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多（約1.21.2億）不讓億）不讓結(jié)婚生育不現(xiàn)實(shí)。但若不采取措施，結(jié)婚生育不現(xiàn)實(shí)。但若不采取措施， 任其自任其自然發(fā)展，會擴(kuò)大疫情，危害社會，所以應(yīng)進(jìn)然發(fā)展，會擴(kuò)大疫情，危害社會，所以應(yīng)進(jìn) 行婚前檢查，如對方抗行婚前檢查，如對方抗-hbs(+)-hbs(+)則可以結(jié)婚，若對則可以結(jié)婚，若對 方抗方抗-hbs(-)-hbs(-)應(yīng)注射疫苗，有了保護(hù)抗體再結(jié)婚。應(yīng)注射疫苗，有了保護(hù)抗體再結(jié)婚。 對生育子女，男性乙肝病毒攜帶者影響相對小對生育子女，男性乙肝病

49、毒攜帶者影響相對小些，女性影響較大，若不采取措施，生下子女很大部些，女性影響較大，若不采取措施，生下子女很大部分可染上乙肝病毒。所以應(yīng)盡量避孕進(jìn)行治療。若情分可染上乙肝病毒。所以應(yīng)盡量避孕進(jìn)行治療。若情況特殊，況特殊， 女方年齡較大，急于要子女，應(yīng)生育女方年齡較大，急于要子女，應(yīng)生育后立即給孩子后立即給孩子 注射乙肝免疫球注射乙肝免疫球 蛋白和蛋白和乙肝疫苗，這樣可以預(yù)乙肝疫苗，這樣可以預(yù) 防防90%90%以上的母嬰以上的母嬰 垂直傳播。垂直傳播。北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center 因?yàn)榫凭饕诟蝺?nèi)代謝，乙醇代謝依次變?yōu)橐胰?、因?yàn)榫凭?/p>

50、要在肝內(nèi)代謝，乙醇代謝依次變?yōu)橐胰?、乙酸，而乙醛的損害肝臟作用較大，它可使肝細(xì)胞乙酸，而乙醛的損害肝臟作用較大，它可使肝細(xì)胞內(nèi)蛋白和水滯留，細(xì)胞腫脹，肝炎時(shí)，由于肝對乙內(nèi)蛋白和水滯留，細(xì)胞腫脹，肝炎時(shí)，由于肝對乙醇和乙醛的清除能力明顯下降，而使乙醇的肝毒作醇和乙醛的清除能力明顯下降，而使乙醇的肝毒作用增強(qiáng)，所以肝炎患者應(yīng)盡量避免飲酒。用增強(qiáng)，所以肝炎患者應(yīng)盡量避免飲酒。北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center 首先在心理上要盡量保持樂觀積極的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)

51、首先在心理上要盡量保持樂觀積極的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，又不可麻痹大意，滿不在乎，比如要注意勝疾病的信心，又不可麻痹大意，滿不在乎，比如要注意適當(dāng)休息，不要過于疲勞，有時(shí)肝炎患者無明顯癥狀。但適當(dāng)休息，不要過于疲勞，有時(shí)肝炎患者無明顯癥狀。但機(jī)休的功能還是受影響，有此下降，過于勞累對身體恢復(fù)機(jī)休的功能還是受影響，有此下降，過于勞累對身體恢復(fù)不利。要注意加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防各種感染，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合不利。要注意加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防各種感染，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，且不可理用藥，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，且不可“有病亂投醫(yī)有病亂投醫(yī)”濫用一些濫用一些藥，而進(jìn)一步損傷肝臟，不要酗酒。藥，而進(jìn)一步損傷肝臟，不要

52、酗酒。 其次還要注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量保護(hù)未受肝炎病毒感染其次還要注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量保護(hù)未受肝炎病毒感染的人。的人。 最后，一定要定期復(fù)查肝功能，不可只根據(jù)自我感覺最后，一定要定期復(fù)查肝功能，不可只根據(jù)自我感覺來判斷自己的病情，因?yàn)椴簧倩颊甙Y狀不明顯，但肝功并來判斷自己的病情，因?yàn)椴簧倩颊甙Y狀不明顯，但肝功并不正常，甚至病情還有發(fā)展，所以應(yīng)定期檢查身體，為治不正常，甚至病情還有發(fā)展，所以應(yīng)定期檢查身體，為治療提供依據(jù)。療提供依據(jù)。第六部分第六部分 病毒性肝炎的預(yù)防病毒性肝炎的預(yù)防 因?yàn)楦窝资莻魅静?，因此預(yù)防該病主要還是通過控制因?yàn)楦窝资莻魅静?，因此預(yù)防該病主要還是通過控制傳染源，切斷傳播途徑及保護(hù)

53、易感人群這三方面的措施來傳染源，切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群這三方面的措施來預(yù)防。預(yù)防。 控制傳染源控制傳染源 因是傳染病，要及時(shí)報(bào)告新發(fā)現(xiàn)的病例，隔離急因是傳染病，要及時(shí)報(bào)告新發(fā)現(xiàn)的病例，隔離急性或重癥患者，對密切接觸者進(jìn)行觀察，消毒處理好可造性或重癥患者，對密切接觸者進(jìn)行觀察，消毒處理好可造成傳染的排泄物?；颊叩南词镁?，餐具與他人分開等。成傳染的排泄物。患者的洗漱用具，餐具與他人分開等。慢性乙肝病毒攜帶者的一些用具如剃須刀，牙刷等也要專慢性乙肝病毒攜帶者的一些用具如剃須刀，牙刷等也要專人專用。對獻(xiàn)血員獻(xiàn)血前要通過嚴(yán)格的檢查。凡肝功，乙人專用。對獻(xiàn)血員獻(xiàn)血前要通過嚴(yán)格的檢查。凡肝功，乙肝五項(xiàng)

54、指標(biāo)異常，丙肝抗休陽性者一律不準(zhǔn)供血。肝五項(xiàng)指標(biāo)異常，丙肝抗休陽性者一律不準(zhǔn)供血。北京美兆健康體檢中心 beijing mj health screening center切斷傳播途徑切斷傳播途徑 注意飲食衛(wèi)生，定期給從事餐飲業(yè)者進(jìn)行體檢，注意飲食衛(wèi)生，定期給從事餐飲業(yè)者進(jìn)行體檢，注意不要用直接接觸食品，提倡分餐制，使用公筷注意不要用直接接觸食品，提倡分餐制，使用公筷公勺，餐具流水洗滌，餐前消毒，對水產(chǎn)品的水域公勺，餐具流水洗滌，餐前消毒，對水產(chǎn)品的水域衛(wèi)生加強(qiáng)管理，加強(qiáng)對水源及糞便管理。對定量機(jī)衛(wèi)生加強(qiáng)管理，加強(qiáng)對水源及糞便管理。對定量機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，嚴(yán)防醫(yī)源性傳播，盡量阻斷母嬰傳播構(gòu)加強(qiáng)管理

55、，嚴(yán)防醫(yī)源性傳播，盡量阻斷母嬰傳播，加強(qiáng)血液制品的管理等。，加強(qiáng)血液制品的管理等。保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度，生活習(xí)慣良好，不酗酒，加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度，生活習(xí)慣良好，不酗酒，精神愉快，增加體質(zhì)，提高免疫力。另外，有條件精神愉快，增加體質(zhì)，提高免疫力。另外，有條件盡量進(jìn)行免疫預(yù)防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用盡量進(jìn)行免疫預(yù)防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用。一、管理傳染源一、管理傳染源 甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔離，不少于消化道隔離，不少于30天天（1）提高生活水平，注意衛(wèi)生）提高生活水平，注意衛(wèi)生 90抗體陽性抗體陽性（2）切斷傳播途徑）切斷傳播途徑加強(qiáng)水源、飲食、糞便的管理加強(qiáng)

56、水源、飲食、糞便的管理手手過氧乙酸浸泡過氧乙酸浸泡餐具餐具濕熱法消毒濕熱法消毒乙肝丁肝乙肝丁肝血液血液/體液隔離體液隔離重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員二、保護(hù)易感人群二、保護(hù)易感人群 1.1.甲肝的預(yù)防甲肝的預(yù)防l被動免疫：丙種免疫球蛋白被動免疫：丙種免疫球蛋白肝炎接觸者肝炎接觸者l主動免疫：注射疫苗（單一免疫）主動免疫：注射疫苗（單一免疫）l廣譜免疫：規(guī)律生活情緒樂觀，提高機(jī)體功能廣譜免疫：規(guī)律生活情緒樂觀，提高機(jī)體功能 2. 2. 生活中乙肝的預(yù)防生活中乙肝的預(yù)防 就是用乙型肝炎疫苗預(yù)防乙型肝炎的感染。新生兒就是用乙型肝炎疫苗預(yù)防乙型肝炎的感染。新生兒

57、期接種疫苗以期接種疫苗以0、1、6個(gè)月免疫程序。個(gè)月免疫程序。3針免疫可保針免疫可保證證15年不得乙型肝炎。因?yàn)榈侥壳盀橹?，只有年不得乙型肝炎。因?yàn)榈侥壳盀橹?，只?5年年的追蹤，可能保護(hù)時(shí)間更長，甚至終生受益。的追蹤，可能保護(hù)時(shí)間更長，甚至終生受益。l在世界各地，乙型肝炎發(fā)病率逐年增加，全球人口已在世界各地，乙型肝炎發(fā)病率逐年增加，全球人口已有有5 5是是 hbvhbv標(biāo)志的慢性攜帶者，不進(jìn)行全球的乙型肝標(biāo)志的慢性攜帶者，不進(jìn)行全球的乙型肝炎疫苗接種，要想控制這種疾病是不可能的，事實(shí)上炎疫苗接種，要想控制這種疾病是不可能的，事實(shí)上，并不是所有的人都可接種乙肝疫苗。一般來說，凡，并不是所有的人

58、都可接種乙肝疫苗。一般來說，凡沒有感染過乙肝病毒者都應(yīng)該注射乙肝疫苗。沒有感染過乙肝病毒者都應(yīng)該注射乙肝疫苗。 l注射乙肝疫苗的目的就是要刺激人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體注射乙肝疫苗的目的就是要刺激人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體乙肝病毒表面抗體（抗乙肝病毒表面抗體（抗hbs），這種抗體的產(chǎn)），這種抗體的產(chǎn)生，標(biāo)志著人體對乙肝病毒具有免疫和抗御能力，人生，標(biāo)志著人體對乙肝病毒具有免疫和抗御能力，人就不會得乙肝了。就不會得乙肝了。l注射乙肝疫苗必須按照注射乙肝疫苗必須按照0、1、6方案實(shí)施，即注射第一方案實(shí)施，即注射第一針后一個(gè)月時(shí)，打第二針；六個(gè)月后打第三針，一共要針后一個(gè)月時(shí)，打第二針；六個(gè)月后打第三針，一共要打三針。注射第一針后，機(jī)體進(jìn)入感應(yīng)階段，疫苗作為打三針。注射第一針后，機(jī)體進(jìn)入感應(yīng)階段，疫苗作為小劑量的特異性抗原進(jìn)入人體，刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)小劑量的特異性抗原進(jìn)入人體，刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)細(xì)胞，這期間大約細(xì)胞，這期間大約3050的人會出現(xiàn)表面抗體；注的人會出現(xiàn)表面抗體；注射第二針后，進(jìn)入效應(yīng)階段，表現(xiàn)為機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)射第二針后，進(jìn)入效應(yīng)階段，表現(xiàn)為