變態(tài)心理學與健康心理學

1、變態(tài)心理學與健康心理學知識講者：黃質誠第一節(jié) 變態(tài)心理學概述世界上一切事物，都有正和反兩個方面，人的世界上一切事物，都有正和反兩個方面，人的心理活動也不例外。心理活動也不例外。在我們生存的社會人群中，正常心理活動和異在我們生存的社會人群中，正常心理活動和異常心理活動，總是具體表現(xiàn)在不同個體身上，常心理活動，總是具體表現(xiàn)在不同個體身上，于是便形成了心理正常的群體和有精神障礙的于是便形成了心理正常的群體和有精神障礙的心理異常群體。心理異常群體。有一點應當說明，即使是有精神障礙的人，他有一點應當說明，即使是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。們的心理活動也并不全是異常的。病理心理學：由于

2、這一分支并沒有確定的定義，病理心理學：由于這一分支并沒有確定的定義，因此有的學者認為應該把異常心理當成疾病來研因此有的學者認為應該把異常心理當成疾病來研究究腦功能性障礙：按腦功能性障礙：按icd-10icd-10來說，不能稱之為來說，不能稱之為疾疾病病在這種兩難處境中，心理學家們仍然采用前面的在這種兩難處境中，心理學家們仍然采用前面的名稱名稱變態(tài)心理學或是異常心理學！變態(tài)心理學或是異常心理學！變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科為研究對象的心理學分支學科變態(tài)心理學的研究對象，也是精神病變態(tài)心理學的研究對象，也是精神病學的對象學的對象人的異常

3、心理和行為人的異常心理和行為1.正常心理正常心理：心理的正面，即正常心理活動。 能適應環(huán)境，能社會交往，能反映認識客觀世界的本質和規(guī)律2.異常心理異常心理：心理的反面，即異常心理活動。 是喪失了正常功能的心理活動3.常識性的區(qū)分常識性的區(qū)分：a.離奇怪異的言談、思想和行為離奇怪異的言談、思想和行為: 比如：有人會說：我是國際巡回大使，主管國家軍政大事b.過度的情緒體驗和表現(xiàn)過度的情緒體驗和表現(xiàn): 比如：一個人徹夜不眠，時而跳舞，時而唱歌c.自身社會功能不完整自身社會功能不完整: 比如：一個人怕與他人的眼光相對，為此而不敢見人d.影響他人的正常生活影響他人的正常生活: 比如：當你反復接到騷擾電話

4、心理正常與心理異常的區(qū)分心理正常與心理異常的區(qū)分 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 心理活動的內在協(xié)調性原則 人格的相對穩(wěn)定性原則 一、感知障礙：1. 感覺障礙：a. 感覺過敏：對外界低強度刺激的過強反應，多見神經癥b. 感覺減退： 對外界刺激的感覺遲鈍，多見抑郁木僵等c. 內感性不適：軀體內部性質不明確部位不具體的不舒適感2. 知覺障礙：a. 錯覺：對客觀事物歪曲的知覺b. 幻覺：無對象性的知覺3. 感知綜合障礙：a. 視物變形癥： 視物顯大癥，視物顯小癥b. 非真實感：覺得周圍的事物是水中月、鏡中花c. 窺鏡癥：覺得自己的模樣發(fā)生了改變一、根據(jù)感受器不同分為： 幻聽，幻視，幻嗅， 幻味，幻觸

5、，內臟性幻覺二、 按幻覺體驗的來源分為： 真性幻覺，假性幻覺三、 按幻覺產生的特殊條件分為： 功能性幻覺，思維鳴響，心因性幻覺 二、思維障礙：1. 思維形式障礙分為思維形式障礙分為： 思維奔逸思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動量的增加 思維遲緩思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，思維活動顯著緩慢 思維貧乏思維貧乏：思想內容空虛，對詢問一般問題無明確的應答性反應或回答得非常簡單 思維松弛或思維散漫思維松弛或思維散漫：思維活動聯(lián)想松弛，內容散漫，回答時答非所問 破裂性思維破裂性思維：意識清楚的情況下,談話內容缺乏內在意義的連貫性和邏輯性 思維不連貫思維不連貫：嚴重的破裂性思維 思維中斷思

6、維中斷：無意識障礙,無明顯外界干擾,思維過程在短暫時間突然中斷 思維插入思維插入：思考的過程中突然出現(xiàn)與主題無關的意外聯(lián)想，這種思想不是屬于自己，是別人強加的，不受其意志支配 思維被奪思維被奪：思考的過程中突然認為自己一些思想被外界的力量掠奪了思維云集思維云集(強制性思維強制性思維)：不受患者意愿支配的思潮,強制在大腦中出現(xiàn),雜亂多變 病理性贅訴病理性贅訴：談話過程中夾雜了許多不必要的細節(jié)，不能簡單明了回答問題 病理性象征性思維病理性象征性思維：患者用普通概念表示某特殊含義不經他解釋別人無法理解 語詞新作語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字，圖形，符號，并賦予其特殊的含意 邏輯倒錯性思維邏輯倒錯性思

7、維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征2. 思維內容障礙妄想妄想 按妄想的主要內容主要內容分為： 關系妄想：患者把無關的事情認為和他本人有關 被害妄想：患者堅信周圍某人在毒害自己 特殊意義妄想：患者認為周圍人的言行與自己有關 物理影響妄想：患者認為自己思維被人控制不能自主 夸大妄想：患者夸大自己的地位，財富，能力，權利 自罪妄想：患者無根據(jù)認為自己犯了很嚴重的罪行 疑病妄想：患者毫無根據(jù)的堅信自己患了很嚴重的病 嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不忠，有外遇 鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產生了愛情 內心被揭露感(被洞悉感)：患者認為自己內心的想法未經患者語言文字的表達，別人就知道了 按妄想的

8、起源起源分為： 原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內容不可理解，與環(huán)境無關 繼發(fā)性妄想：在某些妄想的基礎上產生的另一種妄想強迫觀念強迫觀念(強迫性思維強迫性思維)：是指某一種觀念或概念，反復出現(xiàn)在患者腦海中超價觀念超價觀念：是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念，雖有事實基礎但是片面的3. 注意、記憶與智能障礙 注意障礙注意障礙： 患者主動和被動注意興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不集中，從而記憶力也受到不好的影響。注意減弱和注意狹窄 記憶障礙：記憶障礙： 記憶增強：表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來 記憶減退：表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退 遺忘：對局限于某一事件或某一時期內的經歷不能回憶 錯

9、構：對曾經經歷的事情，在發(fā)生時間地點出現(xiàn)錯誤的回憶并堅信不移 虛構：在回憶過去中將過去的事實上沒有發(fā)生的事情，說成確有其事 智能障礙：智能障礙：a. 精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯：先天或圍產期由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或是發(fā)育受阻，智能不隨年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。b. 癡呆：癡呆：意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。 自知力障礙自知力障礙：患者對其自身精神病態(tài)的認知和批判能力 二、以性質變化為主的情感障礙1. 情感遲鈍情感遲鈍：患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡2. 情感淡漠情感淡漠：患者對一些能引起正常人情感波動的事情缺乏相應的情感反應3.

10、 情感倒錯情感倒錯：患者的情感反應與現(xiàn)實刺激的性質不相稱三、腦器質性損害的情感障礙1. 情感脆弱情感脆弱：患者因為一些細小或無關重要事情而傷心落淚或興奮,無法克制2. 易激惹易激惹：患者會因為一些細小事情而引起強烈的情感反應3. 強制性哭笑：強制性哭笑：患者沒有任何外界因素突然出現(xiàn)不能控制和感染力面部表情4. 欣快欣快：是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”一、意志增強： 意志活動增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同二、意志缺乏： 患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動三、意志減退： 患者的意志活動減少四、精神運動性興奮： 常區(qū)分為協(xié)調性和不協(xié)調性精神運動性興奮兩種五、精神運動性抑制： 包括木僵、違拗、

11、蠟樣屈伸、緘默、被動性服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作一、精神分裂癥1. 概念概念：精神分裂癥事一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調或是脫離現(xiàn)實為特征。2. 類型類型：a.青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢多見b.偏執(zhí)型：以妄想，幻覺為主c.緊張型：以精神運動性抑制障礙緊張木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主d.單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退退縮，治療困難，預后不良二、妄想性障礙三、急性短暫性精神障礙概念：心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。一

12、、躁狂發(fā)作：特點特點：情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮發(fā)作形式：發(fā)作形式：輕型躁狂，無精神病狀態(tài)躁狂，有精神病狀態(tài)躁狂，復發(fā)性躁狂癥二、抑郁發(fā)作：特點特點：情緒低落，思維緩慢，語言動作減少和遲緩發(fā)作形式發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病狀態(tài)抑郁，有精神病狀態(tài)抑郁，復發(fā)性抑郁三、雙相障礙：表現(xiàn)表現(xiàn)：情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作四、持續(xù)性心境障礙特點特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足達到輕度抑郁發(fā)作形式發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙，惡劣心境，混合狀態(tài)概念概念：舊稱神經官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。是一組機能性障礙，障礙性質屬于功能性非器質性；具有精神和軀體兩

13、方面癥狀；具有一定的人格特質基礎但非人格障礙；神經癥是可逆的，外因壓力加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分區(qū)分區(qū)分：一、恐怖癥：場所恐怖；社交恐怖；特定恐怖二、焦慮癥：驚恐障礙(急性焦慮發(fā)作)廣泛性焦慮障礙(慢性焦慮)三、強迫性障礙(強迫癥)：強迫思維，強迫行為四、軀體形式障礙：軀體化障礙;疑病癥;軀體形式功能紊亂;軀體形式疼痛障礙五、神經衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主要特征概念概念：舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是一組主要由心理，社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。臨床包括：臨床包括：一、急性應激障礙： 急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要

14、表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，對周圍事物感知遲鈍，有強烈的恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制二、創(chuàng)傷后應激障礙： 遭受強烈或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內出現(xiàn)的精神障礙三、適應障礙： 在易感個性的基礎上，遇到應激性生活事件，出現(xiàn)了反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。一個月內起病，病程一般不超過6個月一、人格障礙：1.概念：人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。2.類型：a.偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點b.分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙：以觀念、行為、情感冷漠，人際關系明顯缺陷為特點c.反社會性人格障礙反社會性人格障礙：

15、以行為不符合社會規(guī)范，經常違法亂紀，對人冷酷d.沖動性人格障礙沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā),伴明顯沖動行為,又稱攻擊性人格障礙e.表演性人格障礙表演性人格障礙：以過分感情用事或夸張行為吸引人注意,又稱癔癥性人格f.強迫性人格障礙強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征g.焦慮性人格障礙焦慮性人格障礙：一貫感到緊張,擔心,不安,自卑，慣性夸大日常危險,回避h.依賴性人格障礙依賴性人格障礙：以依賴，不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到無助二、二、性心理障礙：1. 概念概念：既往稱性變態(tài)，是指性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以此作為性興奮，性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙。

16、2. 包括包括：性身份障礙(易性癖)；性偏好障礙(戀物癥，異裝癥，露陰癥，窺陰癥，性施虐)；性指向障礙（同性戀）概念概念：心理生理障礙事與心理因素有關、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進食障礙：進食障礙：包括：神經性厭食，神經性貪食，神經性嘔吐二、睡眠障礙：睡眠障礙：包括：失眠癥，嗜睡癥，某些發(fā)作性睡覺異常情況三、性功能障礙性功能障礙包括：性欲減退，陽疾，早泄，性高潮缺乏，性交疼痛等概念：舊稱歇斯底里，是一種沒有器質性病變，以解離精神癥狀和轉換軀體癥狀為主的精神障礙。以人格傾向為基礎，病程多反復遷延。分類：一、分離性障礙一、分離性障礙(癔癥性精神障礙癔癥性精神障礙)： 是癔癥較常見的表

17、現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙，情感爆發(fā)等二、轉換性障礙二、轉換性障礙(癔癥性軀體障礙癔癥性軀體障礙)： 包括運動障礙與感覺障礙。特點是沒有神經系統(tǒng)和內臟器官病變三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式：三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式： 流行性癔癥或癔癥集體發(fā)作事癔癥的特殊形式概念概念：心理健康事指各類心理活動正常，關 系協(xié)調，內容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。1.心理活動強度：心理活動強度：對于精神刺激抵抗的能力2.心理活動耐受力心理活動耐受力：對突然的強大精神刺激的抵抗能力，是慢性的，長期的3.周期節(jié)律性周期節(jié)律性：人的心理活動在形式和效率上都有自己內在的節(jié)律性4.意識水平意識水平：意識水平的高低，是以注意力品質

18、好壞為客觀指標5.暗示性暗示性：易受暗示的人易被環(huán)境無關因素引起情緒和思維動搖，意志力薄弱6.康復能力康復能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力 7.心理自控力心理自控力:情緒的強度,思維的方向，情感的表達，都在人自覺控制下實現(xiàn)8.自信心自信心：當人面對某種生活事件或工作時，首先是評估自己的應付能力9.社會交往社會交往：人類的精神活動得以產生和維持，重要的支柱是充分的社交10.環(huán)境適應能力環(huán)境適應能力：心理是適應環(huán)境工具,人為了自我發(fā)展和完善必須適應環(huán)境 心理正常心理正常：具備正常功能的心理活動（無精神病癥狀的心理活動） 心理不正常心理不正常：變態(tài)人格、確診的神經癥、 其他各類精神障礙 心理正

19、常心理正常：心理健康、心理不健康 心理不健康心理不健康：一般心理問題、嚴重心理問題 含部分可疑神經癥 常形常形：與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件帶有明顯的道德性質變形變形：與現(xiàn)實處境無聯(lián)系，涉及大家公認是的雞毛蒜皮的小事，不被人們理解不帶有明顯的道德性質 病程病程：不到三個月為短程，評分；三個月到一年為中程，評分；一年以上為長程，評分 精神痛苦的程度精神痛苦的程度：輕度者自己可以主動設法擺脫，評分；中度者自己擺脫不了，需靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分；重度者自己幾乎完全無法擺脫，評分 社會功能社會功能：只有輕微妨礙，評分；中度者工作學習社會交往效率顯著下降，不得不減輕工

20、作或減少和盡量避免交往，評分；重度者完全不能工作學習，不得不歇病假或推卸，必要的社會交往也完全回避，評分健康心理學本身沒有一般性定義，僅僅有工作性定義和操作性定義。到現(xiàn)在為止的工作領域大致有3個方面：一、軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題一、軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題二、二、 防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理學問題防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理學問題三、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學問題三、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學問題一、軀體患者的一般心理常識一、軀體患者的一般心理常識（一）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生轉變（二）患者的把注意力從外界轉移到自身的

21、體驗和感覺上（三）情緒低落（四）時間感覺發(fā)生變化（五）精神偏離日常狀態(tài)二、心理學對軀體疾病治療的意義二、心理學對軀體疾病治療的意義 作為一名醫(yī)生，就不但是要治療軀體疾病，而且還應給予患者心理輔導；在科學的解釋疾病的同時，還應指出光明得前景，從而使患者消除精神壓力。 第一步，在辦公室內討論病人的疾病。第一步，在辦公室內討論病人的疾病。 第二步，在病房檢查病人。第二步，在病房檢查病人。 第三步，回到辦公室內分析和討論病人的病第三步，回到辦公室內分析和討論病人的病情。情。一、概述一、概述（一）咨詢心理學與鄰近學科的區(qū)分（二）進行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評

22、估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓（八）心理健康狀況調查（九）自我心理保健的需要二、心理不健康的分類二、心理不健康的分類（一）心理不健康的第一類型（一）心理不健康的第一類型心理問題心理問題 診斷為心理問題，必須滿足以下條件： 由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素 而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等）； “心理問題”是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間短，情緒反應能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。 不良情緒癥狀、刺激的性質、反應的持續(xù)時間、反應的強度、反應是否泛化（二）心理不健康的第二類型（二）心理不健康的第二類型嚴重心理問

23、題嚴重心理問題診斷為“嚴重心理問題”，必須滿足如下條件： 第一，引起“嚴重心理問題”的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等）； 第二，從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷的持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下； 第三，遭受的刺激強度大，反應越劇烈。多數(shù)情況下，會短暫的失去理性控制； 第四：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，既反映對象被泛化。 “嚴重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間長久、內容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。 “嚴重心理問題”有時伴有某一方面的人格缺陷。 （三）心理不健康的第三類型（三）心理不健康的第三類型神經癥性的神經癥性的心理問題（即心理問題（即“可疑神經癥可疑神經癥”） 第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經衰弱或神經癥，或者它本身就