糖尿病教學(xué)資料

1、糖尿病教育資料糖尿病教育資料 wangqifreestylehttp:/怎樣看尿液化驗(yàn)單怎樣看血液化驗(yàn)單糖尿病人飲食誤區(qū)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療總原則您明白了糖尿病治療的原則嗎餐前血糖過高該怎么辦餐后高血糖的重要性糖尿病治療促使癮君子們戒煙最常見的對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)糖尿病教育的方法糖耐量低減糖尿病前期糖尿病教育的目標(biāo)糖尿病教育的對(duì)象糖尿病教育的基本內(nèi)容糖尿病教育在糖尿病治療中的作用哪些是糖尿病的高危人群糖尿病會(huì)遺傳嗎糖尿病人需要良好的脂代謝糖尿病的自我療法高脂血癥與糖尿病胰島素如何保存醫(yī)生診斷您患糖尿病的根據(jù)糖尿病人易生骨質(zhì)疏松糖尿病是遺傳性疾病嗎糖尿病并非不可戰(zhàn)勝糖尿病病人飲食禁忌糖尿病人的自我護(hù)理什

2、么人容易得糖尿病低血糖反應(yīng)時(shí)您該怎么辦倒班的人如何控制血糖為什么早上的血糖水平最高糖尿病為什么容易漏診什么是糖尿病腎病降血糖、穩(wěn)血壓、調(diào)血脂、防血粘為什么城市糖尿病發(fā)病率高糖尿病人膳食安排原則糖尿病科普教育是當(dāng)務(wù)之急對(duì)糖尿病患者的忠告糖尿病危險(xiǎn)因素脂肪胰島素泵有助于預(yù)防并發(fā)癥怎樣當(dāng)好糖尿病病人的家屬天氣變化和情緒緊張對(duì)糖尿病人的影響肥胖病人一定要減輕體重糖尿病病人手術(shù)注意什么為什么糖尿病人越來越多糖尿病病人家屬要注意什么怎樣看尿液化驗(yàn)單（1） 尿十一項(xiàng)（尿液自動(dòng)分析儀）(1)正常值pro（蛋白質(zhì)）neg (0.250.3g/l,或2530mg/dl)ph（酸堿度）反映4.59.0范圍變化glu

3、 (葡萄糖)norm (2.8mmol/l,或50mg/dl)ket(酮體)乙酰乙酸0.86mmol,或5mg/dl)；丙酮6.89mmol,或40mg/dl)bil（膽紅素)neg (8.55umol/l,或0.5mg/dl )nit（亞硝酸鹽）neg (0.03mg/dl )leu（白細(xì)胞）neg (25/l)ery或bld（紅細(xì)胞或隱血）neg (10/1)sg（比重）隨機(jī)尿1.0051.030，晨尿1.0151.025ubguro（尿膽原）norm (2.8mmol/l,或50mg/dl)vtc（維生素c）0.6mmol/l (25個(gè)時(shí)，leu為陽性反應(yīng)，主要見于細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎

4、、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。（8）紅細(xì)胞（ery）或隱血（bld）：尿液中如混有0.1%以上的血液時(shí)，用眼睛可以看到血尿，血量在0.1%以下時(shí)，便只能用隱血反應(yīng)或借助儀器檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)。在正常人的尿液中允許有極微量的紅細(xì)胞（10個(gè)時(shí)，ery或bld則呈陽性反應(yīng)。多見于急性腎小球腎炎、腎盂腎炎，泌尿系結(jié)石、腫瘤，腎結(jié)核等。另外，某些藥物如慶大霉素、卡那霉素也可引起血尿；某些全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可引起血尿。（9）比重（sg）：以水的比重作為1.00，因?yàn)槟蚶锖畜w內(nèi)代謝產(chǎn)物在內(nèi)，所以尿的比重應(yīng)該大于1.00。尿比重的高低隨尿中水分、鹽類及有機(jī)物

5、含量而異，病理情況下還受尿蛋白、尿糖及細(xì)胞成分等影響。尿比重的數(shù)值可粗略的反映腎小管的濃縮稀釋功能。（10）尿膽原（ubg或uro）：尿膽原是無色的，在體外容易被氧所氧化變?yōu)楹稚哪蚰懰?，因此也把兩者合稱為尿膽素體。陽性見于溶血性貧血、瘧疾、嚴(yán)重?zé)齻曼S疸和肝細(xì)胞嚴(yán)重受損。由于尿中尿膽原的排出量受多種因素的影響，變動(dòng)很大，所以當(dāng)尿膽原含量?jī)H有少許變化時(shí)，很難說明有什么意義，只有明顯增高或缺如時(shí)，才有明確的臨床意義。（11）維生素c（vtc）：尿液中維生素c的含量0.6mmol/l(10mg/dl)時(shí)，會(huì)對(duì)上述10項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果反映vtc超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)

6、考慮其對(duì)結(jié)果的影響，可讓病人暫停使用維生素c制劑后再進(jìn)行檢測(cè)。 尿沉渣鏡檢（us-mi）1紅細(xì)胞正常值混勻一滴尿0偶見/hpf（每高倍視野）離心尿03/hpf（平均每高倍視野0.41.0個(gè)）自動(dòng)分析儀混勻尿男性0121，女性0241。臨床意義如果每高倍視野紅細(xì)胞在1個(gè)以上，離心尿大于或等于3個(gè)即為鏡下血尿。主要見于急性腎炎，急性腎盂腎炎，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。另外，成年婦女的尿液，常因混入月經(jīng)血而有許多紅細(xì)胞，應(yīng)注意區(qū)別。2.白細(xì)胞正常值混勻一滴尿03/hpf離心尿05/hpf（平均每高倍視野0.62.1個(gè)）自動(dòng)分析儀混勻尿男性012/1，女性026/1臨床意義增多常見于細(xì)菌性感染，如腎

7、盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。3上皮細(xì)胞正常值鱗狀上皮細(xì)胞及移行上皮細(xì)胞：偶見。腎小管上皮細(xì)胞：無。臨床意義在急進(jìn)性腎小球腎炎、腎小管損傷、急性腎小管壞死的利尿期、腎移植術(shù)后排異反應(yīng)時(shí)可見腎小管上皮細(xì)胞。膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎時(shí)多見移行上皮細(xì)胞并伴有較多白細(xì)胞。4管型正常值除激烈運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、麻醉后及老人偶見透明管型外，正常尿中見不到管型。臨床意義管型產(chǎn)生于腎實(shí)質(zhì)，其形成與下列因素有關(guān)：即尿液的酸化、尿液的濃縮、尿液的停滯。最簡(jiǎn)單的管型為透明管型，主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管中形成。在透明管型的基質(zhì)發(fā)生凝膠化時(shí)，如果同時(shí)包上了來自于腎小管上皮的脫落、破壞產(chǎn)物或紅、白細(xì)胞等，便

8、形成上皮管型、顆粒管型、血細(xì)胞管型等。因此可以根據(jù)管型的種類和情況，推測(cè)腎小管的破壞過程和尿液停滯程度，從而測(cè)知腎損傷的嚴(yán)重程度。（1）透明管型：是單純蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而成的。它是一種變性的蛋白質(zhì)，像凝固的蛋清一樣透明，不含有其他成分。在尿蛋白多時(shí)，有利于透明管型的形成。常見于急性腎小球腎炎的早期及恢復(fù)期、急性腎盂腎炎、惡性高血壓及腎動(dòng)脈硬化，充血性心功能不全。（2）紅細(xì)胞管型：是尿蛋白與紅細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固在一起而形成的。常與鏡下血尿同時(shí)存在，多見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死，腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、腎出血、腎梗塞等。（3）白細(xì)胞管型：腎小管的尿蛋白與白細(xì)胞凝固在一起形成的，管型內(nèi)含有大

9、量白細(xì)胞，表示腎臟有感染性病變，如急性腎盂腎炎。（4）上皮細(xì)胞管型：是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞團(tuán)形成的管型，表示腎小管有病變。見于妊娠子癇、重金屬或藥物所致的急性腎小管壞死及腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)。（5）顆粒管型：在管型基質(zhì)中含有許多大小不等的黃褐色顆粒，這些顆粒主要是腎上皮細(xì)胞的碎解產(chǎn)物，含粗大顆粒的叫做粗顆粒管型，含細(xì)小顆粒的為細(xì)顆粒管型。細(xì)顆粒管型偶見于正常尿，易見于運(yùn)動(dòng)后，脫水及發(fā)熱時(shí)，如大量出現(xiàn)應(yīng)考慮有腎實(shí)質(zhì)損傷。粗顆粒管型常提示腎小管病變嚴(yán)重，可見于腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征病人的尿中。（6）蠟樣管型：為一種微黃色蠟樣形狀，是由于尿蛋白在已經(jīng)變形、增粗的遠(yuǎn)端腎小管內(nèi)凝固且時(shí)間較久所形

10、成的管型?？梢娪趪?yán)重腎小管變性壞死，如慢性腎小球腎炎的晚期、腎病綜合征、腎功能不全及腎淀粉樣病變時(shí)。（7）脂肪管型：管型內(nèi)含有大量脂肪顆粒，該顆粒是細(xì)胞脂肪變性的裂解產(chǎn)物。多見于腎病變和腎類脂性變，如腎病綜合征、慢性腎小球腎炎的腎病期。（8)寬大管型：也叫腎衰竭管型。這種管型的直徑為普通管型的26倍，故名寬大管型。其組成基質(zhì)是各種各樣的，最多見的類型是寬大的蠟樣管型。尿內(nèi)出現(xiàn)寬大型表明在擴(kuò)張的腎小管和集合管內(nèi)發(fā)生過阻塞，見于腎功能衰竭、腎移植排異反應(yīng)等。 怎樣看血液化驗(yàn)單（1） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（rbc）紅細(xì)胞人們通常叫紅血球，化驗(yàn)單上常用英文縮寫字母簡(jiǎn)寫成rbc。紅細(xì)胞生于紅骨髓，主要以蛋白質(zhì)和鐵

11、為原料，其次還需要微量的銅、維生素b6、維生素b12和葉酸。此外，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素，有促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞生成的作用。紅細(xì)胞的發(fā)育、成熟約需3.57天,一般能生存120天。衰老的紅細(xì)胞主要在肝、脾等器官中被吞噬和分解。在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下，紅細(xì)胞不斷地新生、衰老、死亡，在血液中保持相對(duì)恒定的數(shù)目。紅細(xì)胞的主要組成成分是血紅蛋白（其中包括蛋白質(zhì)和鐵）。血紅蛋白是人體內(nèi)運(yùn)輸氧（o2）和二氧化碳（co2）的工具，把從肺部吸入的氧通過血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)細(xì)胞，又把細(xì)胞內(nèi)代謝所產(chǎn)生的二氧化碳裝載上，隨血液循環(huán)運(yùn)到肺呼出體外，往返于肺與各細(xì)胞之間，一刻不停地工作著，紅細(xì)胞數(shù)量的變化影響到氧和二氧化碳的

12、運(yùn)輸，使人體發(fā)生病理生理變化。正常值初生兒（6.07.0）1012/l(600萬700萬/1)嬰兒（5.27.0）1012/l(520萬700萬/1)兒童（4.25.2）1012/l(420萬520萬/1)成年男性（4.05.5）1012/l(400萬550萬/1)成年女性（3.55.0）1012/l(350萬550萬/1)臨床意義減少:見于各種類型的貧血,如缺鐵性貧血、失血性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血及感染、腎病、胃切除術(shù)后、出血性疾病、甲狀腺功能減退癥、白血病以及接觸苯、胺等化學(xué)物質(zhì)引起職業(yè)性中毒等所引起的貧血。增多：嚴(yán)重的先天及后天性心、肺疾病和血管畸形，如法魯氏四

13、聯(lián)癥、肺心病、肺氣腫、肺動(dòng)靜脈瘺等，由于慢性缺氧刺激骨髓增生。真性紅細(xì)胞增多癥。大面積燒傷、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、多汗、多尿，以及晚期消化道腫瘤長(zhǎng)期不能進(jìn)食等所引起的大量失水和血液濃縮。慢性一氧化碳中毒。長(zhǎng)期在高原生活的人，劇烈的體力活動(dòng)者可出現(xiàn)生理性紅細(xì)胞增多。 血紅蛋白測(cè)定（hgb或hb）血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素結(jié)合而成的，人們通常稱其為血色素。合成血紅素的原料是甘氨酸、琥珀酰輔酶a和鐵。當(dāng)鐵缺乏時(shí)，血紅素形成減少，引起血紅蛋白降低，造成小細(xì)胞低色素性貧血。葉酸和維生素b12是合成脫氧核糖核酸必需原料，也是紅細(xì)胞生長(zhǎng)、成熟必不可少的條件。如果缺乏維生素b12或葉酸，可造成巨幼紅細(xì)胞性貧血。此外

14、，維生素b2、維生素b6均參與血紅蛋白的形成。當(dāng)紅細(xì)胞被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬以后，血紅蛋白分解，其中鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)部分重新被利用制造紅細(xì)胞，其余部分則變成膽紅素從肝臟排入毛細(xì)膽管，成為膽汁的組成部分，最后從糞和尿中排出。正常值初生兒170220克/l（17.022.0克/dl）嬰兒160200克/l（16.020.0克/dl）兒童110160克/l（11.016.0克/dl）成年男性120165克/l（12.016.5克/dl）成年女性110150克/l（11.015.0克/dl）臨床意義血紅蛋白的測(cè)定主要用于貧血的診斷并判斷其程度：輕度貧血血紅蛋白在90克/l120克/l中度貧血血紅蛋白在60克/

15、l90克/l重度貧血血紅蛋白在30克/l60克/l嚴(yán)重貧血血紅蛋白在30克/l以下 紅細(xì)胞比積（hct或pcv）正常值兒童0.350.43(35%43%)男性0.400.50(40%50%)女性0.350.45(35%45%)臨床意義增高:初生兒可有生理性增高。病理性增高見于大面積燒傷、反復(fù)嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等導(dǎo)致的血液濃縮及真性紅細(xì)胞增多癥。減低：見于各種貧血、白血病、血液稀釋等。 紅細(xì)胞沉降率(esr)或動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率(aesr)紅細(xì)胞沉降率就是通常所說的血沉。當(dāng)血漿中帶正電荷的球蛋白及纖維蛋白原增加時(shí)，紅細(xì)胞失去負(fù)電荷，不互相排斥而易形成緡線狀時(shí)，血沉就增快；反之血漿中帶負(fù)電荷的白

16、蛋白增加時(shí)或紅細(xì)胞增多時(shí)，血沉就變慢。正常值成年男性015mm/小時(shí)成年女性020mm/小時(shí)臨床意義一般來說，凡體內(nèi)有感染或組織壞死的情況，血沉就加快，所以，血沉增快提示有病變存在。（1）生理性增快：血沉隨年齡的增長(zhǎng)而加快，65歲以上的老年人，血沉有時(shí)可達(dá)40mm/小時(shí)。孕婦由于血漿容量增加，從第3個(gè)月起血沉就加快，分娩后三周才恢復(fù)正常。婦女在月經(jīng)期血沉也稍快。（2）病理性增快：顯著增快見于多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、白血病、肉瘤、癌癥、華氏巨球蛋白血癥、重度貧血、嚴(yán)重的急性細(xì)菌感染、膠原病、門脈性及膽汁性肚硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、嚴(yán)重的腎臟病等。血沉中等度加快見于急、慢性炎癥，急性局部感染、慢性感

17、染活動(dòng)期，如風(fēng)濕熱活動(dòng)期、結(jié)核病、急性腎小球腎炎、急性病毒性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低，以及大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗塞引起的組織損傷及壞死或高膽固醇血癥者。（3）減慢：見于紅細(xì)胞數(shù)顯著增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)，如真性紅細(xì)胞增多癥、dic晚期。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（wbc）白細(xì)胞就是人們常說的白血球，英文縮寫為wbc。它是人體內(nèi)的衛(wèi)兵，執(zhí)行著防御功能，對(duì)外來的病原物有吞噬消滅的作用。正常值初生兒（1522）x 109/l（1500022000/l）嬰兒（1020）x 109/l（1000020000/l）兒童（512）x 109/l（500012000/l）成人（3.510）x 109/l (3500

18、10000/l)臨床意義(1)生理性增高：新生兒、妊娠、分娩、劇烈活動(dòng)、飲酒、飯后等。(2)病理性增高：急性化膿性感染、組織損傷、急性出血、尿毒癥、白血病等。(3)減少：某些傳染病、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、某些藥物中毒、或過敏、放療、化療等。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（dc）白細(xì)胞是一個(gè)大家族，根據(jù)其結(jié)構(gòu)性質(zhì)分為：哮中性粒細(xì)胞、嗜酸粒白細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核白細(xì)胞、淋巴白細(xì)胞。粒細(xì)胞因胞漿內(nèi)含有顆粒而得名，中性粒細(xì)胞又分為桿狀核粒細(xì)胞和分葉核粒細(xì)胞兩種。淋巴細(xì)胞又分為t細(xì)胞、b細(xì)胞。各種白細(xì)胞的壽命長(zhǎng)短不一，平均約為13天，淋巴細(xì)胞的壽命差距較大，短的僅34天，有的t細(xì)胞壽命

19、可超過百日，甚至長(zhǎng)達(dá)20天。（1）中性粒細(xì)胞）中性粒細(xì)胞正常值顯微鏡計(jì)數(shù)法：中性桿狀核粒細(xì)胞0.010.05(1%5%)0.030.08(3%8%)中性分葉核粒細(xì)胞0.50.7(50%70%)0.30.65(30%65%)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法(gran):百分率0.460.765(46%76.5%)絕對(duì)值（1.86.4）109/l臨床意義生理性增高:新生兒、妊娠、分娩和產(chǎn)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)寒暴熱刺激可使中性粒細(xì)胞增高。病理性增高：反應(yīng)性增高見于急性化濃菌感染，如化膿性扁桃體炎、大葉性肺炎等，嚴(yán)重時(shí)可在鏡下見到病理狀態(tài)的中性粒細(xì)胞。另外，嚴(yán)重的組織損傷、嚴(yán)重?zé)齻⑿募」Ｈ?、大手術(shù)后、急性大出血、急性中毒

20、也可使中性粒細(xì)胞增加。腫瘤性增多見于粒細(xì)胞性白血癥病。減低：某些細(xì)菌（傷寒、副傷寒桿菌）感染及病毒感染；再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病，粒細(xì)胞缺乏癥、腫瘤化療后、脾功能亢進(jìn)，長(zhǎng)期接觸有毒理化物質(zhì)所致?lián)p傷，自身免疫性疾病。（2）淋巴細(xì)胞）淋巴細(xì)胞正常值顯微鏡計(jì)數(shù)法：成人0.20.4(20%40%)兒童0.30.56(30%56%)直接計(jì)數(shù)(lym.c)：成人（1.2802.088）109/l (12802088/1)兒童(2.8004.254)109/l (28004254/1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法（lym）：百分率0.1870.47(18.7%47%)絕對(duì)值(1.03.3)109/l臨床意義生理性

21、增高：出生1周的新生兒至5歲的兒童。病理性增高：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥，可見相對(duì)性增高；某些傳染病如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥，可見絕對(duì)性增高；某些慢性感染，結(jié)核病恢復(fù)期，淋巴細(xì)胞白血病，某些類型的淋巴瘤器官移植排斥反應(yīng)前期等。減少：免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥、淋巴細(xì)胞減少癥、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、器官移植后某些免疫抑制劑的應(yīng)用，放射病或急性化膿性感染時(shí)因中性粒細(xì)胞明顯增高，淋巴細(xì)胞呈相對(duì)性減少。（3）嗜酸粒細(xì)胞）嗜酸粒細(xì)胞正常值顯微鏡計(jì)數(shù)法：成人0.0050.05(0.5%5%)兒童0.0050.05(0.5%5%)直接計(jì)數(shù)(eos.c )(0.050.3)10

22、9/l (50300/1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法（mid）（嗜酸、嗜堿及單核細(xì)胞之和）：百分率0.0350.079(3.5%7.9%)絕對(duì)值(0.20.7)109/l臨床意義反應(yīng)性增高:見于過敏性疾病、某些寄生蟲病、某些皮膚病，如濕疹、銀屑病、剝脫性皮炎、天皰瘡，某些傳染病如猩紅熱。腫瘤性增高：見于慢性粒細(xì)胞白血病，嗜酸粒細(xì)胞白血病，何杰金氏病，肺癌等。減少：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。（4）嗜堿粒細(xì)胞）嗜堿粒細(xì)胞正常值顯微鏡計(jì)數(shù)法：成人0.000.01(01%)兒童0.000.01(01%)直接計(jì)數(shù)(bas.c)(0.020.05)109/l (2050/1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法（mid）（嗜酸、嗜堿及單核

23、細(xì)胞之和）：百分率0.0350.079(3.5%7.9%)絕對(duì)值(0.20.7)109/l臨床意義增多:見于慢性粒細(xì)胞白血病,罕見的嗜堿粒細(xì)胞白血病,骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌,黏液性水腫,變態(tài)反應(yīng),甲狀腺機(jī)能減退、潰瘍性結(jié)腸炎。減少：速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，促腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素過量，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、柯興氏征。（5）單核細(xì)胞）單核細(xì)胞正常值顯微鏡計(jì)數(shù)法：成人0.030.08(3%8%)兒童0.020.08(2%8%)直接計(jì)數(shù)(mon.c)(0.0670.325)109/l (67325/1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法(mid)(嗜酸、嗜堿及單核細(xì)胞之和)：百分率0.0350.079(3.5%7.9%)絕對(duì)值(

24、0.20.7)109/l臨床意義生理性增多：見于出生后2周的嬰兒。病理性增多：某些感染，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、傷寒、瘧疾、黑熱病、活動(dòng)性結(jié)核、急性感染的恢復(fù)期；某些血液病，如急性單核細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織的細(xì)胞病。減少：一般無臨床意義。 血小板（plt或bp）計(jì)數(shù)血小板的機(jī)能主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：促進(jìn)止血和加速凝血。前者是指血管破損而出時(shí)，血小板具有制止作用；后者是指血液加速凝固成塊。因此，測(cè)定血小板數(shù)有助于出血性疾病的鑒別診斷。正常值（100300）109/l（13）104/1）臨床意義（1）增多：血小板400109/l為增多,見于急性大失血和溶血后一過性增多;持續(xù)性增多見于真性

25、紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及某些惡性腫瘤早期。（2）減少：血小板1001099l為減少。血小板生成減少，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、某些藥物中毒或過敏；血小板破壞，消耗過多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和體外循環(huán)、彌漫性血管內(nèi)凝血（dic）、血小板減少性紫癜、結(jié)締組織病。 糖尿病人飲食誤區(qū)：糖尿病人飲食誤區(qū)：只要不吃動(dòng)物油，就不需要限制植物油攝入 無論動(dòng)物油還是植物油都是脂肪，脂肪仍是高熱量食物。如果不控制脂肪就容易超過每日所規(guī)定的總熱量，使體重增加而影響血糖的控制。 因此吃油脂時(shí)，即使是植物油也應(yīng)計(jì)算入量。糖尿病人飲食誤區(qū)：糖尿病人飲食誤區(qū)：飲食控制

26、已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒有關(guān)系 部分患者三餐控制比較理想，但由于饑餓或其他原因養(yǎng)成吃零食如花生、瓜子、休閑食品等的習(xí)慣。 其實(shí)這樣也破壞了飲食控制。大多數(shù)零食均為含油脂量或熱量較高的食品，任意食用會(huì)很快超出總熱量范圍。 糖尿病人飲食誤區(qū)：多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以消化掉 一些患者在感到饑餓時(shí)常忍不住多吃飯，此時(shí)他們可能采取自行加大原來的服藥劑量的方法，誤認(rèn)為飲食增加了，多吃點(diǎn)降糖藥可把多吃的食物抵消。事實(shí)上，這樣做不但使飲食控制形同虛設(shè)，而且在加重了胰腺(島)的負(fù)擔(dān),同時(shí)增加了低血糖及藥物毒作用發(fā)生的可能，非常不利于病情的控制。 糖尿病人飲食誤區(qū)：咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食

27、品不用控制食入 部分患者錯(cuò)誤認(rèn)為，糖尿病就是不吃甜的食物，吃飯要控制，但咸面包、咸餅干以及市場(chǎng)上大量糖尿病專用甜味劑食品不含糖，饑餓時(shí)可以用它們充饑，對(duì)它們不需控制。其實(shí)各種面包餅干都是糧食做的，與米飯饅頭一樣，吃下去也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高。因此這類食品仍應(yīng)計(jì)算入總熱量范圍內(nèi)，但它們可以改善單調(diào)的口味，提高生活樂趣。 糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療總原則 控制每日攝入所有食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重。平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。放寬對(duì)主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物。高纖維膳食。減少食鹽攝入。堅(jiān)持少吃多餐，定時(shí)定量定餐。 多飲水

28、，限制飲酒。 您明白了糖尿病治療的原則嗎？我們已經(jīng)把糖尿病現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)治療的原則詳細(xì)地講述給您，您應(yīng)當(dāng)了解糖尿病飲食治療是怎樣一回事；應(yīng)當(dāng)做什么；不應(yīng)當(dāng)做什么以及在治療中應(yīng)當(dāng)注意哪些問題。簡(jiǎn)單地說，我們希望您能夠做到：每日定時(shí)定量定餐。每日食物應(yīng)包括4大類食品：谷薯類，蔬菜水果類，肉、禽、魚、乳、蛋、豆類，油脂類。減少脂肪攝入，不用或少用精制糖及糖制甜食，禁酒或只飲少量低熱量酒。如果肥胖者應(yīng)首先需要減體重?？刂迫炜偀崃渴菧p體重的首選方法。吃飯是人生的一大享受，應(yīng)確保您的每一餐都有好的口味和營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量。 餐前血糖過高該怎么辦 餐前高血糖說明你肝臟生產(chǎn)過多的血糖，應(yīng)該設(shè)法讓它慢一點(diǎn)！它需要的信號(hào)就是胰

29、島素。由于胰島素通過表皮吸收需要時(shí)間以及降低肝臟葡萄糖的生產(chǎn)量還需要一些時(shí)間，所以建議你在注射普通的胰島素后等待6090分鐘（而不是通常的3045分鐘）再進(jìn)餐。這將使你的血糖水平在餐前降至正常范圍，保持胰島素有一個(gè)“好的開始”。其目標(biāo)是不要在餐前使血糖變得太低，并還能對(duì)高血糖起到控制的作用。 另一種方法是在餐前1530分鐘注射lispro胰島素，和普通胰島素相比，它能使血糖較快地降下來。 餐后高血糖的重要性 在2型糖尿病的診治過程中，以往僅重視空腹血糖，而忽略了餐后血糖的監(jiān)測(cè)與治療。所以當(dāng)醫(yī)師或您的朋友家人問及您糖尿病控制得怎么樣了的時(shí)候，您可能會(huì)說：“不錯(cuò)，每次檢查空腹血糖都是正常的?！蹦敲?/p>

30、您最多只講對(duì)了一半。因?yàn)榭崭寡侵荒艽砟归g至此日早餐前一段時(shí)間的血糖控制情況。多年來的糖尿病防治經(jīng)驗(yàn)告訴我們，盡管空腹血糖控制良好，如果餐后(即飯后)血糖長(zhǎng)期不能處于正常范圍，則糖尿病的各種并發(fā)癥(如心臟病、腎臟病、白內(nèi)障、神經(jīng)病變)等還是難以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中處于非常重要地位。一、餐后高血糖為糖尿病最早出現(xiàn)的異常2型糖尿病的發(fā)展可分為以下幾個(gè)階段：(一)糖代謝正常，胰島素敏感性下降，人體分泌更多的胰島素以克服敏感性的降低;這是不伴有糖代謝異常的“胰島素抵抗(高胰島素血癥)狀態(tài)”。(二)糖代謝開始出現(xiàn)異常往往空腹血糖還為正常，或僅略高一些，但餐后出現(xiàn)較明顯高血糖

31、。其原因是空腹時(shí)(基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)，即不進(jìn)食狀態(tài)下)維持血糖正常僅需少量胰島素，胰島細(xì)胞尚能應(yīng)付。進(jìn)食后，食物吸收，引起血糖急驟升高，此時(shí)需胰島細(xì)胞迅速釋放大量胰島素(數(shù)倍或10-20倍于空腹時(shí)分泌量)才能使餐后血糖控制至正常范圍，如果細(xì)胞的能力下降，反應(yīng)不足，不能達(dá)到這種要求，餐后血糖則會(huì)超過正常，即出現(xiàn)餐后高血糖。這種狀態(tài)稱為“糖耐量低減(igt)”，如果空腹血糖還未超過126mg/dl，有人稱之為“餐后糖尿病”。(三)當(dāng)胰島細(xì)胞分泌胰島素不足的情況加重，糖代謝異常變得明顯，空腹及餐后血糖皆高于正常，成為糖尿病。二、糖尿病時(shí)餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最嚴(yán)重，為主要的糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因

32、子。越來越多的證據(jù)表明餐后高血糖對(duì)于糖尿病及其微血管和大血管并發(fā)癥有重要的影響，這些并發(fā)癥是糖尿病致殘的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的發(fā)生率及死亡率增高。強(qiáng)化血糖控制可使2型糖尿病人心血管事件發(fā)生下降1/3。同時(shí)餐后高血糖要進(jìn)一步引起胰島素抵抗及胰島素分泌下降，稱之為“葡萄糖毒性作用”。所謂葡萄糖毒性作用，即指慢性高血糖癥所來的任何長(zhǎng)期的對(duì)身體的毒害性作用，餐后高血糖所致的葡萄糖毒性作用，可能因此引起病情進(jìn)展。(一)糖尿病時(shí)餐后高血糖為一天中血糖水平最高的階段，其相加的持續(xù)時(shí)間可達(dá)8-10小時(shí)，甚至更久。(二)長(zhǎng)時(shí)間高水平血糖加重糖尿病本身，使血糖

33、進(jìn)一步升高。這是由于：胰島素作用的敏感性更為降低了，同時(shí)胰島細(xì)胞分泌胰島素的功能進(jìn)一步衰退了。胰島素的數(shù)量和效能都下降，于是血糖更為升高，形成惡性循環(huán)。(三)長(zhǎng)時(shí)期高水平血糖可危害到人體的多種重要臟器，包括心、腦、血管、眼、神經(jīng)、腎臟等，這些重要器管受損即是糖尿病的并發(fā)癥，是危害糖尿病病人的健康、威脅病人生命的原因，而在引起糖尿病并發(fā)癥的多種原因中，最重要的因素為餐后高血糖，因?yàn)檠怯?，進(jìn)入各種細(xì)胞的量愈大，造成的損害愈重，而且這種損害作用可維持很長(zhǎng)的時(shí)間，在嚴(yán)重高血糖過后并不立即消退。三、餐后高血糖最能反映糖尿病中代謝異常的嚴(yán)重程度。為了明了糖尿病病人糖代謝異常的程度，多年來主要依靠測(cè)定空

34、腹時(shí)血糖，近年研制出了一種新的方法，即測(cè)定紅血球中血紅蛋白的糖化程度，就是糖化血紅蛋白(hba1c)它能反映近2月內(nèi)血糖持續(xù)的積累作用。如果給糖尿病病人在三餐前后測(cè)定血糖，再來分析何時(shí)的血糖與糖化血蛋白的關(guān)系最為密切，結(jié)果發(fā)現(xiàn)關(guān)系最密切的是餐后高血糖。所以測(cè)定餐后血糖是反映糖尿病嚴(yán)重程度的良好的指標(biāo)。四、醫(yī)治糖尿病，以控制餐后高血糖作為目標(biāo)能獲得更好的效果。多年來醫(yī)治糖尿病都是以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)，這樣可取得一定的效果。近年來有研究開始以控制餐后血糖作為治療的目標(biāo)。和以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)的病人相比較，以控制餐后血糖目標(biāo)的病人糖化血紅蛋白下降得列為顯著一些，臨床上的效益也更明顯一些。

35、懷孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖為治療目標(biāo)的。有研究表明，妊娠糖尿病患者，以控制餐后高血糖為治療目標(biāo)較之以控制空腹高血糖為治療目標(biāo)者，其胎兒出生時(shí)的并發(fā)癥如高體重、低血糖等顯著減少。五、控制糖尿病病人餐后高血糖的益處是顯而易見的，選用能明顯降低餐后高血糖的藥物治療糖尿病是明智的、合理的。在眾多抗糖尿病藥物中，糖苷酶抑制劑對(duì)控制餐后高血糖具有獨(dú)特的作用，因?yàn)樗淖饔脵C(jī)制在于通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸絨毛上的糖苷酶而延緩餐后碳水化合物的吸收。因此，在確診患有2型糖尿病之后，各位病友不僅需要經(jīng)常性地檢查空腹血糖和尿糖，更應(yīng)不怕麻煩地監(jiān)測(cè)餐后血糖。同時(shí)，糖化血紅蛋白（hba.c）這一指標(biāo)能把餐后血糖的控制情況

36、反映在內(nèi)，因此在日常監(jiān)測(cè)時(shí)也應(yīng)注意。所以在考慮您糖尿病控制得如何的時(shí)候，要充分注意血糖的總體控制情況，而不能片面地只重視空腹血糖，也不能片面地認(rèn)空腹血糖控制好了就行了。 糖尿病治療促使癮君子們戒煙 被診斷為糖尿病的吸煙者更容易戒煙，據(jù)密歇根大學(xué)的研究者稱。linda wray博士和她的研究小組在早先的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，得過一次心臟病的人戒煙的可能性比普通人大7倍。“向其他許多人一樣，我認(rèn)為公共健康信息應(yīng)該更加充分地勸說人們?cè)谠\斷出糖尿病或心臟疾病之前就放棄吸煙，”博士說，“事實(shí)上，很多人是這么做的，但是很明顯，仍有一些人在某些嚴(yán)重疾病發(fā)生后才放棄吸煙?！痹诿绹?guó)糖尿病聯(lián)合會(huì)的本次年會(huì)上，wray介

37、紹了她的小組的工作。她們研究了參加“健康和退休生活研究”中的1945名在1992年開始吸煙的中年人，345人在1996年放棄吸煙，其中33人在1994年患了2型糖尿病。盡管如此仍然有許多人煙癮難戒，wray博士和她的小組發(fā)現(xiàn)在1996年以前診斷出患糖尿病的人群中戒煙的人是其他人的2.4倍。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或種族背景并不能預(yù)測(cè)一個(gè)吸煙者是否有意放棄這一嗜好?！耙?yàn)樗麄兪俏鼰熣咧械奶厥馊巳?，我認(rèn)為這表明適用于每個(gè)人戒煙計(jì)劃也許并不總是那么有效，”wray博士說，“有時(shí)你需要做的更多對(duì)于不同的對(duì)象你需要不同的方法?！?最常見的對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 糖尿病教育的主要目的之一就是減少因?yàn)閷?duì)糖尿病無知而付出的慘

38、重代價(jià)。目前我國(guó)的糖尿病教育現(xiàn)狀是非常落后的，有許多患者在得了糖尿病許多年之后，仍然對(duì)疾病一無所知。許多人不知道怎樣檢查、怎樣正確處理自己的糖尿病。另外，目前社會(huì)上仍經(jīng)?？梢砸姷轿揍t(yī)假藥的欺騙宣傳，常常使糖尿病患者的治療誤入歧途。這些都說明健康的糖尿病教育事業(yè)任重而道遠(yuǎn)。下面就幾個(gè)患者最常見而且危害最大的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)做簡(jiǎn)單闡述?！耙?yàn)槲矣刑悄虿?，所以要空制喝水！因?yàn)槲矣刑悄虿。砸罩坪人?！糖尿病常有口渴、喝水多的表現(xiàn)，病友們常有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為患糖尿病后應(yīng)該控制喝水，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。喝水多是體內(nèi)缺水的表現(xiàn)，是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，患糖尿病后控制喝水不但不能治療糖尿病，反而使糖尿病更加嚴(yán)重，

39、可引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷，是非常危險(xiǎn)的。*喝水有利于體內(nèi)代謝毒物的排泄*喝水有預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的作用*酮癥酸中毒時(shí)更應(yīng)大量飲水*喝水可改善血液循環(huán)，對(duì)老年患者可預(yù)防腦血栓的發(fā)生*嚴(yán)重腎功能障礙，尿少、水腫時(shí)，要適當(dāng)控制飲水“中醫(yī)中藥根治糖尿??！中醫(yī)中藥根治糖尿病！”醫(yī)學(xué)界目前還沒有找到根治糖尿病的方法，中醫(yī)同樣如此。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，中藥藥性復(fù)雜，對(duì)糖尿病的治療效果尚待進(jìn)一步研究，目前比較共同的認(rèn)識(shí)是：中醫(yī)、中藥對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治有一定作用。但病友們?nèi)绻ば抛苑Q能根治糖尿病的“中醫(yī)”，而終止現(xiàn)行的正常治療，其結(jié)果往往是人財(cái)兩空。 “我只吃糖尿病食品！我只吃糖尿病食品！”有一定糖尿

40、病飲食治療知識(shí)的病友都應(yīng)該知道：飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實(shí)糖尿病食品中的營(yíng)養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同。病友們?nèi)绻蛔⒁馓悄虿★嬍持委煹脑瓌t而認(rèn)為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，這是很危險(xiǎn)的?！耙葝u素是鴉片，我堅(jiān)決不打！胰島素是鴉片，我堅(jiān)決不打！”對(duì)1型糖尿病病友來說，因?yàn)榭诜幬飳?duì)他們沒有效果，因此他們別無選擇，為了生存下去只得接受胰島素治療。對(duì)于需要用胰島素治療的2型糖尿病病友，要說服他們接受胰島素治療，往往是一件讓許多醫(yī)生都很頭疼的事。原因就在于這些病友心中有一個(gè)根深蒂固的但卻非常錯(cuò)誤的觀念：胰島素是鴉片，打上之后就再也離不開了

41、。這種觀點(diǎn)之所以根深蒂固主要就在于我們?cè)?jīng)給兩種糖尿病起了非常容易讓人誤解的名字“胰島素依賴型糖尿病”和“非胰島素依賴型糖尿病”。正因?yàn)檫@個(gè)原因這兩個(gè)不恰當(dāng)?shù)拿Q已漸漸被醫(yī)學(xué)界廢棄不用。另外，許多非專業(yè)醫(yī)生的錯(cuò)誤講解和宣傳也是造成這一錯(cuò)誤觀念的重要原因。關(guān)于胰島素，在此我要為它鳴以下不平：胰島素是體內(nèi)的正常激素，因?yàn)樾枰?，正常人每天要產(chǎn)生并分泌大量的胰島素。1型糖尿病自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外來胰島素治療；2型糖尿病體內(nèi)胰島素是相對(duì)不足，因此起先可用口服藥物促進(jìn)人體胰島素的產(chǎn)生和作用，但其中半數(shù)以上終因長(zhǎng)期藥物刺激使人體胰島功能衰竭，而需用外來的胰島素治療。因此胰島素治療完全是

42、因?yàn)椴∏榈男枰?，而且胰島素是正常人體激素，何以能用“鴉片”這種東西來形容它呢2型糖尿病使用胰島素后，仍能再次撤掉胰島素。長(zhǎng)期在口服藥物刺激下的人體胰島，使用外來胰島素后，可得到很好的休息，胰島功能恢復(fù)一段時(shí)間后，部分病人仍可能繼續(xù)接受藥物刺激，發(fā)揮分泌胰島素的作用。 糖尿病教育的方法在公共場(chǎng)所舉辦“糖尿病日”咨詢活動(dòng)，電話咨詢、電臺(tái)咨詢。成立“糖尿病病友會(huì)”，定期舉辦糖尿病學(xué)習(xí)班，使病友樹立健康新概念，把專業(yè)醫(yī)生帶會(huì)病人家里。住院、門診糖尿病?？漆t(yī)生教育。 糖耐量低減糖尿病前期 目前，糖尿病已成為中老年人的常見病。按照美國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡是空腹血糖7.0毫摩爾升或餐后2小時(shí)血糖l1.1

43、毫摩爾升、或有糖尿病癥狀如多飲、多尿、煩渴和體重減輕，加上一天中任何時(shí)間血糖l1.i毫摩爾升、上述指標(biāo)中任何一條，經(jīng)另一日重復(fù)檢查證實(shí)無誤，可診斷為糖尿病。而正常人血糖水平為空腹血糖6.1毫摩爾升，餐后2小時(shí)血糖7.8毫摩爾升。由此可見，在正常血糖水平與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間尚有一段距離，也就是說，如果一個(gè)人沒有糖尿病癥狀，空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖超過正常水平而又不夠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，稱為糖耐量低減。這種情況在為中老年人作體檢中是很常見的。糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會(huì)有515的人轉(zhuǎn)變

44、為糖尿病，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人群，又可稱為糖尿病前期。但如果對(duì)這類人群在生活方式上作適當(dāng)?shù)母深A(yù)，如適當(dāng)控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，則會(huì)降低約50的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂，所以適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥、控制高血壓和高血脂癥也有益處。至于糖耐量低減者是否需要采用藥物治療，一般認(rèn)為如果適當(dāng)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，血糖仍處在高于正常的較高水平，則要采用藥物治療，藥物可首選糖苷酶抑制劑如拜糖平，它能延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化和吸收，降低餐后血糖和空腹血糖，副作用小，唯少數(shù)人服用后會(huì)有腹脹腹瀉，但不影響治療。同時(shí)、有糖耐量低減者要密切觀察和定期查血糖。 糖尿

45、病教育的目標(biāo) 那就是要把每個(gè)病人都培養(yǎng)成為一名自我保健醫(yī)生，達(dá)到教育內(nèi)容的基本要求，特別是要掌握：1.摸清自己病情底細(xì)；2.是不是糖尿??；3.類型胰島功能情況；4.有否并發(fā)癥等；5.明確自己的治療方案：如一名中等程度肥胖的病人，其方案主要是：6.飲食療法；7.運(yùn)動(dòng)療法；8.口服降糖藥物；9.防治慢性并發(fā)癥的監(jiān)視及用藥；10.掌握血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)；11.會(huì)根據(jù)血、尿糖變化選用口服降糖藥及調(diào)整用量，或者使用胰島素，從而基本做到能自我管理自己。 糖尿病教育的對(duì)象 作為一種治療手段的糖尿病教育，當(dāng)然對(duì)象是糖尿病人，而且特別是剛確診的病人，但為達(dá)到最佳的治療效果，和糖尿病人生活在一起的最密切的親人也

46、應(yīng)為對(duì)象。再者就是非糖尿病病人，特別是那些可疑為糖尿病的危險(xiǎn)人群及患有“過營(yíng)養(yǎng)疾病”的病人，對(duì)于促發(fā)他們?cè)缙谧R(shí)別及預(yù)防其發(fā)生也是十分重要的。另外基層醫(yī)院的醫(yī)生、和糖尿病相關(guān)科的醫(yī)生常常是糖尿病人的首診醫(yī)生，為了早期識(shí)別和建立一個(gè)正確的治療方案，也應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，使他們充分地掌握新糖尿病知識(shí)。 糖尿病教育的基本內(nèi)容 糖尿病的一般概念及基本知識(shí)，糖尿病并發(fā)癥及其危害，糖尿病飲食治療，糖尿病與運(yùn)動(dòng)，糖尿病藥物治療，糖尿病胰島素治療及自我注射技術(shù)，糖尿病自我監(jiān)測(cè)，糖尿病與低血糖，糖尿病自我護(hù)理等等都是教育的內(nèi)容。 糖尿病教育在糖尿病治療中的作用 糖尿病教育在糖尿病治療中的作用，近年來引起了世界衛(wèi)生組織、國(guó)

47、際糖尿病聯(lián)盟和國(guó)內(nèi)外糖尿病專家高度重視。1989年第42界世界衛(wèi)生組織大會(huì)要求各成員國(guó)要重視糖尿病的防治，要制定和實(shí)施糖尿病防治計(jì)劃，逐步實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)病；二級(jí)預(yù)防是對(duì)糖尿病要做到早診斷早治療；三級(jí)預(yù)防是延緩和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而糖尿病教育則是貫徹三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。1991年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟向全世界宣布，每年11月14日為“世界糖尿病日”。1995年世界糖尿病日宣傳的主題即為“糖尿病教育”，口號(hào)是“無知的代價(jià)”，指對(duì)糖尿病無知將付出高代價(jià)，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。我國(guó)未被診斷的糖尿病患者數(shù)量顯著多于已被診斷的數(shù)量。據(jù)估計(jì)中國(guó)30歲以上人口中每100人就

48、有2.5-3人患糖尿病，而就診和正在治療的只占10%。被診斷的糖尿病患者決大部分是2型糖尿病，這些人絕大多數(shù)是以并發(fā)癥為首診，從而延誤了糖尿病的早期診斷，喪失早期治療的機(jī)會(huì)。我國(guó)目前大多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，有很多這樣或者那樣的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和概念。糖尿病對(duì)人民健康危害很大，其并發(fā)癥所引起的致殘性、致死性已成為當(dāng)前威脅人類健康的世界第三大疾病，可造成失明、腎功能衰竭、腦出血、四肢麻木、全身疼痛等。世界衛(wèi)生組織（who）統(tǒng)計(jì)，因糖尿病而導(dǎo)致失明者比一般人多1023倍，壞疽和截肢比一般人多20倍，導(dǎo)致的腎功能衰竭比一般人多17倍，發(fā)生冠心病及中風(fēng)比一般人多23倍。因此盡早治療糖尿病，減少并發(fā)癥

49、至關(guān)重要。糖尿病是一種終身病，需進(jìn)行長(zhǎng)期治療。因此教育病人學(xué)會(huì)自己管理自己就成為治療中一個(gè)重要組成部分。 哪些是糖尿病的高危人群 糖尿病的高危人群是指目前血糖完全正常，但得糖尿病的危險(xiǎn)較大的人群。包括：（1）父母、兄弟姐妹或其他親屬有糖尿病者（2）肥胖者特別是肚子胖較突出者（3）血糖曾經(jīng)高過或者尿糖曾經(jīng)陽性者（4）曾經(jīng)有過糖尿病的癥狀（5）生過8斤以上的巨大嬰兒的婦女（6）高血壓、高血脂及吸煙者高危人群是糖尿病人的后備軍，如不進(jìn)行飲食控制、體育鍛煉和心理調(diào)節(jié)，他們得糖尿病的機(jī)會(huì)要比其他人大的多。糖耐量減低的診斷只能使用糖耐量試驗(yàn)，如只簡(jiǎn)單的測(cè)餐后二小時(shí)血糖介于140200mg/dl之間則不能診

50、為糖耐量減低。 糖尿病會(huì)遺傳嗎 糖尿病能遺傳，答案是肯定的。有2030糖尿病人具有家族史。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病都有明顯的遺傳傾向，只是2型糖尿病的遺傳因素明顯高于1型糖尿病。據(jù)近代孿生學(xué)的研究，1型糖尿病中共顯性(即兩個(gè)孿生子均患糖尿病)為50，而1型糖尿病中達(dá)90以上，說明后者發(fā)病有鉸多遺傳因素存在。許多糖尿病人擔(dān)心會(huì)把自己的病遺傳給下一代，其實(shí)并不是說糖尿病人的下一代一定都得糖尿病。雙親均是糖尿病者，其子一代約有5得糖尿病，若雙親中只有一個(gè)有糖尿病，則于一代得糖尿病的機(jī)會(huì)更少，且常常隔代遺傳。瑞典盧夫特教授認(rèn)為：糖尿病的遺傳不是疾病本身，而是對(duì)糖尿病的易感性。俗語說，“種瓜得瓜，

51、種豆得豆”。但種子在土壤里，必須有適宜的陽光雨露，才能生根、發(fā)芽、開花、結(jié)果。糖尿病易感性就象是“種子”，必須有某些環(huán)境因素的作用，才能發(fā)生。所以糖尿病患者的子女如果注意節(jié)食、減肥及運(yùn)動(dòng)，則不易發(fā)生糖尿病，否則就容易發(fā)生糖尿病。值得注意的是，近親結(jié)婚者得糖尿病的機(jī)會(huì)比較多。因?yàn)榻H結(jié)婚不僅使有糖尿病遺傳基因的后代人數(shù)增多，而且也使遺傳的作用增強(qiáng)。例如西太平洋的裴濟(jì)、印度族盛行近親結(jié)婚，糖尿病發(fā)生率很高，就是一個(gè)證明。 糖尿病人需要良好的脂代謝 目前全世界糖尿病患病率為4，我國(guó)于1995年至1996年的調(diào)查為3左右，目前全國(guó)約有糖尿病患者2000至3000萬人，據(jù)調(diào)查，在我國(guó)還將以每年75萬人的

52、速度遞增。北京市葡萄糖耐量低減（igt）者有40萬人，共計(jì)有糖代謝異常者近80萬人，約占北京市人口的6至8。糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥發(fā)生的因素是復(fù)雜和綜合性的，主要的誘發(fā)因素可分為兩個(gè)方面：不可改變的因素：包括遺傳因素的糖尿病的病程；可改變的因素：包括高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖所致胰島素抵抗、血液高凝狀態(tài)和不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。為預(yù)防、減少和延緩型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生和進(jìn)展，必須全面控制好病人的病情，包括糾正異常的血脂，降低高血糖，控制高血壓，戒煙等。為了預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生，就應(yīng)該糾正其危險(xiǎn)因素，其中糾正型糖尿病人的異常血脂尤為重要。糖尿病合并血脂代謝異常

53、的治療措施包括非藥物治療（養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理的飲食調(diào)節(jié)、必要的體育鍛煉）和調(diào)節(jié)血脂藥物的選擇兩個(gè)方面。調(diào)節(jié)血脂的藥物主要有，降低總膽固醇為主的藥物：他汀類、血脂康、膽汁酸螯合劑、丙丁酚等；降低甘油三酯為主藥物：貝特類、煙酸類、魚油制劑等；綜合降低總膽固醇、甘油三酯的藥物：血脂康。對(duì)型糖尿病合并血脂代謝異常的患者應(yīng)定期檢測(cè)、監(jiān)控血脂。 糖尿病的自我療法 糖尿病是一種影響人民健康和生命的常見病，其患病率與年齡和體重超重有顯著關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病的患病率正逐年上升。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全世界有1.2億糖尿病患者，其中我國(guó)約有1000多萬。一個(gè)患了糖尿病的人，極易發(fā)生冠心

54、病、缺血性或出血性腦血管病、失明、肢端壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。專家建議：糖尿病應(yīng)及早預(yù)防。尤應(yīng)注意少吸煙、進(jìn)低鹽飲食、合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)以防止肥胖、保持心情愉快等。對(duì)于有糖尿病家族史的健康人應(yīng)定期測(cè)血糖、尿糖，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療。遺憾的是糖尿病是終身疾病，不能根治?；颊邞?yīng)到正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期合理的治療。專家建議不妨試試以下糖尿病患者的飲食治療和體育鍛煉的自我療法。食療：首先用簡(jiǎn)易公式算出理想體重，理想體重（kg）=身高（cm）-105，根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參考原生活習(xí)慣，計(jì)算每日所需熱量。輕體力勞動(dòng)者每日每公斤體重需3035千卡熱量，中度體力勞動(dòng)者每日每公斤需3540千卡熱量

55、，重體力勞動(dòng)者每日每公斤則需4045千卡熱量。對(duì)兒童、孕婦、母乳及營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)酌情增加，反之，肥胖者酌減。粗制米、面和一定量的雜糧，忌食高糖食品，如：各種糖果、甜糕點(diǎn)餅干、冰淇淋、含糖軟飲料等。飲食中宜多配些蔬菜。植物纖維對(duì)治療糖尿病有一定效果。運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)（醫(yī)療體育）能降血糖，使尿糖減少或消失，從而減少藥物用量，同時(shí)還能防治過度肥胖，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。如：步行、快走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、爬山和游泳等。練習(xí)太極拳、輕松的體操、散步等等。特別注意，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。糖尿病的治療，關(guān)鍵在于持之以恒。 高脂血癥與糖尿病 糖尿病患者在其病程中容易并發(fā)兩類血管病變，一種稱之

56、為微血管病變，另一種稱為大血管病變。國(guó)際上一些大型糖尿病治療研究表明，嚴(yán)格控制血糖接近正常，可大大減少微血管病變，而對(duì)大血管并發(fā)癥的作用卻并不十分顯著，說明還有血糖之外的其他因素起作用。高脂血癥就是其中最重要的因素之一。糖尿病患者患以動(dòng)脈粥樣硬化疾病為特征的大血管病變的危險(xiǎn)性是非糖尿病人群的34倍，而且病變發(fā)生早，進(jìn)展快，成為糖尿病患者死亡的最主要原因。這種大血管病變導(dǎo)致的死亡，與糖尿病人的血脂代謝異常密切相關(guān)。糖尿病患者血脂異常的特點(diǎn)是：甘油三酯升高（有3040的病人甘油三酯水平225mmo1l）；餐后血脂水平明顯高于普通人群；高密度脂蛋白膽固醇（可防止血管硬化的脂蛋白）下降；致病性很強(qiáng)的l

57、dl（低密度脂蛋白膽固醇）由于糖化和氧化，清除減慢，故其對(duì)糖尿病大血管病變的危害性最大。因此糾正血脂紊亂十分重要。國(guó)際上已經(jīng)進(jìn)行或正在進(jìn)行多個(gè)大型糖尿病降脂試驗(yàn)，經(jīng)長(zhǎng)期（5年以上）臨床研究證實(shí)，通過調(diào)節(jié)糖尿病患者的異常血脂，可減少冠心病的發(fā)生，降低冠心病、腦中風(fēng)的死亡率。從這個(gè)觀點(diǎn)來說，醫(yī)生、糖尿病患者及其家屬，除了要關(guān)注患者的血糖情況，更要留意患者的血脂異常，及早去除隱患。對(duì)糖尿病患者血脂紊亂的積極治療：主要是直接降低血中致病很強(qiáng)的ldl水平，使之達(dá)到26mmo1l。首先是生活規(guī)律，戒煙、戒酒；第二是合理調(diào)節(jié)膳食，不吃含膽固醇高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、帶魚、黃油、奶油等。第三是進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)

58、動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量至少30分鐘次，使心率達(dá)到最大心率的23，至少堅(jiān)持每周1小時(shí)運(yùn)動(dòng)。第四是藥物治療，首先選用他汀類，務(wù)求使ldl小于26mmo1l；同時(shí)還要考慮藥物間的相互作用，如氟伐他?。▉磉m可），可以安全地與多種降糖藥聯(lián)合應(yīng)用而沒有相互作用。對(duì)甘油三酯升高者，宜首先控制血糖，對(duì)甘油三酯和ldl均升高者，則可采用較大劑量的他汀類藥物。 胰島素如何保存 胰島素在高溫環(huán)境下容易分解失效，一般必須保存在10以下冷藏器(如冰箱)內(nèi)。長(zhǎng)效及中效胰島素在5時(shí)，可放置3年效價(jià)不變，而普通胰島素及結(jié)晶鋅胰島素在5放置3個(gè)月后效價(jià)稍減，放置3年則可減效20。一般來說，中效及長(zhǎng)效胰島素比較穩(wěn)定，使用時(shí)放在室溫中30天不

59、會(huì)有改變。但應(yīng)注意，絕不能在強(qiáng)烈陽光下照射，因夏b強(qiáng)烈陽光下溫度可達(dá)5560，各種胰島素都將失效。濕度太低也會(huì)使胰島素失效，所以胰島素不能結(jié)冰。我國(guó)北方冬季寒冷，如把胰島素放在窗外，會(huì)因結(jié)冰而失效。根據(jù)不同類型胰島素的特點(diǎn)，如無冰箱條件的病人，可將胰島素放在暖瓶里，或在水缸旁邊挖一個(gè)小洞，把胰島素放進(jìn)去，是一種簡(jiǎn)單保存胰島素的較好方法。至于正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。胰島素在出廠后，一般規(guī)定有效時(shí)間為l2年。如果保管得當(dāng)，過期不久的胰島素還可以使用。但過期l2年的雖仍可用，其效價(jià)已有降低，所以用量應(yīng)比原計(jì)劃的要多些。 醫(yī)生診斷您患糖尿病的根據(jù) 目前臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)是按照198

60、5年世界衛(wèi)生組織（who）糖尿病專家委員會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)，符合下列條件之一者即可診斷糖尿?。?有糖尿病癥狀（多尿、煩渴、原因不明的體重減輕及典型三多一少等）空腹血糖兩次超過或等于7.8mmol/l。2有糖尿病癥狀，一天內(nèi)任何時(shí)候血糖超過或等于11.1mmol/l。3疑有糖尿病者，應(yīng)作口服8.75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt），服糖后2小時(shí)血糖超過或等于11.1mmol/l。新診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（，1996）新建議以空腹血糖（fbg）診斷：正常：fbg61mmol/l空腹血糖異常（ifg）：61mmol=fbg7.0mmol/l糖尿病（dm）：fbg70mmol/l以ogtt診斷：正常：服糖后2小