民營醫(yī)院有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染方案

1、民營醫(yī)院有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染方案 考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢 查 主 要 內(nèi) 容檢查部門考 核 與 評 價(jià) 方 法分值實(shí)得分減分理由一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、診斷水平（32分）醫(yī)院感染管理將醫(yī)院感染管理指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)控管理有無相關(guān)制度，落實(shí)到位。2 專職人員每年接受醫(yī)院感染管理專業(yè)知識學(xué)習(xí)與更新，并通過市質(zhì)控中心考核持證上崗；醫(yī)院感染全員培訓(xùn)情況管理落實(shí)全員培訓(xùn)。接受相關(guān)知識學(xué)習(xí)與更新，參加相關(guān)知識學(xué)習(xí)與更新，提供證書。3有醫(yī)院感染管理工作總結(jié)和工作計(jì)劃管理相關(guān)工作計(jì)劃，計(jì)劃實(shí)施到位。2 醫(yī)院感染管理科（辦公室）配備具有醫(yī)院感染管理實(shí)際能力的專職人員管理按實(shí)施細(xì)則配置專職人員，配備專職人員符合相關(guān)要求。2醫(yī)

2、療器械消毒滅菌合格率為100%管理醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%。2一次性無菌醫(yī)療用品監(jiān)測管理證件審核記錄。2管理檢查記錄。2預(yù)防和控制醫(yī)院感染建立臨床醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確，開展工作管理檢查2個(gè)臨床科室。有院感管理小組；院感管理小組開展工作；臨床科室按規(guī)定逐級報(bào)告。5醫(yī)院感染報(bào)告暢通、迅捷管理院感病例報(bào)告記錄。1有效地預(yù)防醫(yī)院感染流行暴發(fā)，并制定相應(yīng)的控制措施管理及時(shí)采取控制措施2流行爆發(fā)記錄完整。2 對已被確認(rèn)為醫(yī)院感染爆發(fā)（3例），臨床科室要有報(bào)告與進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)管措施管理及時(shí)報(bào)告。3動(dòng)態(tài)監(jiān)管措施2醫(yī)院感染漏報(bào)率10%管理醫(yī)院感染漏報(bào)率10%2二、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理（26分）醫(yī)療廢物

3、管理制度健全，職責(zé)明確管理有相關(guān)制度，制度完整。2有相關(guān)崗位職責(zé)，職責(zé)明確。2醫(yī)療廢物分類收集管理分類收集合理3銳器放入利器盒管理銳器放入利器盒3醫(yī)療廢物包裝物標(biāo)識清楚管理醫(yī)療廢物包裝物標(biāo)識清楚2醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送管理醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送2醫(yī)療廢物運(yùn)輸流程合理管理醫(yī)療廢物運(yùn)輸流程合理2醫(yī)療廢物交接登記制度健全，記錄完整管理有相關(guān)制度，制度健全2管理有相關(guān)記錄，記錄完整2醫(yī)療廢物暫存符合要求管理醫(yī)療廢物暫存符合要求2操作人員防護(hù)到位管理操作人員防護(hù)到位2醫(yī)療廢物遺撒泄露處理預(yù)案管理有相關(guān)處理預(yù)案2 三、規(guī)范消毒、滅菌、隔離工作（22分）消毒滅菌隔離中心供應(yīng)室醫(yī)院感染控制中心供應(yīng)室有感染控制制度2有崗位

4、職責(zé)2管理工作流程合理2器械清洗合格 2監(jiān)測記錄工藝監(jiān)測記錄完整2化學(xué)監(jiān)測記錄完整1生物監(jiān)測記錄完整1滅菌包（器械清洗、包裝、滅菌）合格2手術(shù)室醫(yī)院感染控制手術(shù)室按照醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范DB11/408-2007制定相應(yīng)落實(shí)細(xì)則。有相應(yīng)落實(shí)細(xì)則。2有崗位職責(zé)。2污染控制工作流程符合規(guī)范2潔凈手術(shù)部環(huán)境管理符合規(guī)范2 四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)（10分）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)，避免和應(yīng)對職業(yè)暴露傷害院感有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，制度完整2有職業(yè)暴露傷害上報(bào)制度2有職業(yè)暴露傷害應(yīng)對措施2有防范職業(yè)暴露傷害培訓(xùn)計(jì)劃2現(xiàn)場抽查1-2名醫(yī)務(wù)人員，了解職業(yè)防護(hù)知識和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知曉情況。2五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度（10分）無菌技術(shù)操作臨床醫(yī)務(wù)人員無菌觀念、無菌操作技術(shù)院感現(xiàn)場抽查1-2名醫(yī)務(wù)人員無菌操作技術(shù)、換藥、各種穿刺。5醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及落實(shí)情況 現(xiàn)場抽查2個(gè)臨床