《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的建立

1、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)的建立王琦王琦（1943），男，北京中醫(yī)藥大學(xué)二級教授，博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會體質(zhì)分會主任委員 1.研究背景及意義中醫(yī)體質(zhì)分類是研究人的個體差異及與健康疾病相關(guān)性，實現(xiàn)個體化診療的前提，也是中醫(yī)體質(zhì)理論與應(yīng)用研究的核心與基礎(chǔ)，是生命科學(xué)的重要組成部分。1.1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變世界衛(wèi)生組織（who）1996年在名為迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)的報告中指出了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從群體治療向個體治療發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)研究的重點也隨之改變，從研究人的“病”到研究病的“人”。1.2國際競爭世界醫(yī)學(xué)界一直關(guān)注研究人類體質(zhì)現(xiàn)象，但尚缺少個體分類方法。韓醫(yī)四象醫(yī)學(xué)源于靈

2、樞·通天“五態(tài)人”，但韓醫(yī)界普遍認(rèn)為四象醫(yī)學(xué)是韓國的民族遺產(chǎn)，并已進行深入研究，日本一貫堂醫(yī)學(xué)也創(chuàng)立了獨自的體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，與中醫(yī)學(xué)形成競爭態(tài)勢。1.3個體化診療思想難以貫徹實施目前的醫(yī)學(xué)還是以治愈疾病為主要目的的醫(yī)學(xué)，針對個體差異的個體化診療還在探索之中，尚未得到真正的貫徹實施。如何實施個體化診療是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及多學(xué)科共同關(guān)注的問題，其關(guān)鍵是要找到適宜的方法和途徑。1.4中醫(yī)體質(zhì)分類需要標(biāo)準(zhǔn)化辨識工具要進行中醫(yī)體質(zhì)分類研究，就必須找到分類的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化工具。一方面，使相關(guān)專業(yè)人員在進行體質(zhì)分類時，能夠保證分類的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性；另一方面，使非專業(yè)人員能夠進行自我體質(zhì)判斷

3、。因此，中醫(yī)體質(zhì)分類的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是體質(zhì)分類研究需要解決的核心問題。綜上所述，制定中醫(yī)體質(zhì)分類判定的標(biāo)準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變，符合國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃提出的“預(yù)防為主、促進健康和防治疾病結(jié)合”的發(fā)展思路；適應(yīng)我國構(gòu)建和諧社會、提高國民健康素質(zhì)的需求；為中醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交融及與世界醫(yī)學(xué)對話提供對接平臺。2.研究方法2.1總體研究方案多學(xué)科交叉的中醫(yī)體質(zhì)分類研究方法聚類分析流行病學(xué)調(diào)查文獻學(xué)信息學(xué)研究snp芯片檢測hla檢測全基因芯片檢測相關(guān)生化指標(biāo)檢測為中醫(yī)體質(zhì)分類提供客觀依據(jù)提出中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類及診斷表述依據(jù)初步制定中醫(yī)體質(zhì)分類判斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表的編制與評價質(zhì)量控制全國大樣本

4、流調(diào)、臨床應(yīng)用國內(nèi)外推廣應(yīng)用統(tǒng)計分析建立中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)，形成學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)圖1 總體研究路線圖2.2具體研究方法2.2.1運用文獻信息學(xué)方法，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，提出中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念及其診斷表述依據(jù)通過檢索古代及現(xiàn)代文獻，并結(jié)合多次流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察，總結(jié)提煉中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念及診斷表述依據(jù)，為編制量表和標(biāo)準(zhǔn)奠定理論基礎(chǔ)。2.2.2運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，為體質(zhì)分類提供客觀依據(jù)在中醫(yī)基本體質(zhì)類型概念確立的情況下，綜合運用分子生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法進行體質(zhì)類型的生物學(xué)內(nèi)涵研究，為體質(zhì)分類提供客觀依據(jù)。2.2.3開發(fā)體質(zhì)分類量表和建立體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，為體質(zhì)分類提供標(biāo)準(zhǔn)化工具和方

5、法以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型概念內(nèi)涵入手，嚴(yán)格按照量表編制的科學(xué)方法和程序，編制可以對體質(zhì)類型進行科學(xué)評價的測量工具，并應(yīng)用心理測量學(xué)方法，對量表的信度、效度進行評價。在量表性能評價良好的基礎(chǔ)上，結(jié)合大樣本流行病學(xué)調(diào)查、專家咨詢討論，建立適于自我評價的體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，進行推廣應(yīng)用。3.研究結(jié)果3.1提出中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類的概念及其診斷表述依據(jù)1-3通過文獻學(xué)研究方法，客觀地對體質(zhì)分類及特征進行表述，共檢索了內(nèi)經(jīng)至民國期間重要古代文獻108種及現(xiàn)代文獻60余種。其中古代文獻按照命名、體質(zhì)特征、發(fā)病傾向、形成因素4個方面對有關(guān)體質(zhì)的內(nèi)容進行全面檢索，現(xiàn)代文獻按照其記錄的體質(zhì)分類及

6、特征表述的統(tǒng)計分析，對王琦等11位現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究者有關(guān)體質(zhì)分類及特征的表述進行了出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計。其中，古代文獻共109個體質(zhì)特征描述，現(xiàn)代文獻共408個特征描述，以此作為體質(zhì)分類及特征表述的參考。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家分別進行的1000例以上、總數(shù)12471例所得出的調(diào)查結(jié)果進行歸納和統(tǒng)計分析，提出了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本體質(zhì)類型的概念。具體如下：平和質(zhì)：是指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 氣虛質(zhì)：是指元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 陽虛質(zhì)：是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛

7、寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 陰虛質(zhì)：是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 痰濕質(zhì)：是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 濕熱質(zhì)：是指濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 血瘀質(zhì)：是指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 氣郁質(zhì)：是指氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 特稟質(zhì)：是指先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。并從形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對外界環(huán)境適應(yīng)能力五個方面進行了體質(zhì)特征表述：表1 體質(zhì)類型特征表體

8、質(zhì)類型形體特征常見表現(xiàn)心理特征發(fā)病傾向?qū)ν饨绛h(huán)境適應(yīng)能力平和質(zhì)體形勻稱健壯面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力性格隨和開朗平素患病較少對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應(yīng)能力較強氣虛質(zhì)肌肉松軟不實平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，邊有齒痕，脈弱性格內(nèi)向，不喜冒險易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪陽虛質(zhì)肌肉松軟不實平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲性格多沉靜、內(nèi)向易患痰飲、腫脹、泄瀉等?。桓行耙讖暮拖牟荒投?；易感

9、風(fēng)、寒、濕邪陰虛質(zhì)體形偏瘦手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)性情急躁，外向好動，活潑易患虛勞、失精、不寐等病；感邪易從熱化耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪痰濕質(zhì)體形肥胖、腹部肥滿松軟面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差濕熱質(zhì)形體中等或偏瘦面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)性格多心煩急躁易患瘡癤、黃疸、熱淋等病對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)血瘀

10、質(zhì)胖瘦均見膚色晦暗，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫暗或增粗，脈澀易煩，健忘易患癥瘕及痛證、血證等不耐受寒邪氣郁質(zhì)形體瘦者為多神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂。舌淡紅，苔薄白，脈弦性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等對精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣特稟質(zhì)過敏體質(zhì)一般無特殊，先天稟賦異?；蛴谢危蛴猩砣毕葸^敏體質(zhì)常見哮喘、風(fēng)團、咽癢、鼻塞、噴嚏等；遺傳性疾病有垂直遺傳，先天性、家族性特征；胎傳性疾病為母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征因稟質(zhì)特異情況而不同過敏體質(zhì)易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳疾病如血友病，先天愚型等；胎傳疾病如五

11、遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱（以小兒囟門應(yīng)合不合，反而寬大，顱縫裂解為主要特征的病證）、胎驚、胎癇等適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾3.2發(fā)現(xiàn)體質(zhì)類型的生物學(xué)內(nèi)涵目前，世界上對個體差異性的研究主要是針對不同種族間差異進行的，還沒有對同一種族不同人群的差異現(xiàn)象進行研究。我們通過對個體差異采用單核苷酸多態(tài)性（snp）和拷貝數(shù)變異（cnv）研究方法，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與平和質(zhì)比較具有獨特的基因表達譜，發(fā)現(xiàn)這四種體質(zhì)類型分別具有特定的snps多態(tài)性分布和特定的單倍型分布；陽虛質(zhì)甲狀腺激素受體（tr）表達下調(diào)，為陽虛質(zhì)

12、不耐寒冷的表現(xiàn)提供了分子生物學(xué)解釋；通過基因組dna檢測，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)相比，痰濕質(zhì)存在拷貝數(shù)變異和差異表達基因單核苷酸多態(tài)性特征，進一步對相關(guān)基因功能分析顯示了痰濕體質(zhì)者具有代謝紊亂的總體特征。陽虛、陰虛體質(zhì)的生理生化研究提示陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能減退，及與環(huán)核苷酸系統(tǒng)和免疫功能紊亂具有一定的關(guān)聯(lián)性。從微觀水平提示中醫(yī)體質(zhì)類型具有生物學(xué)內(nèi)涵，為不同人群的個體差異研究提供了依據(jù)4-6。3.3開發(fā)體質(zhì)分類量表和建立體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)3.3.1開發(fā)中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表在確定9種體質(zhì)類型的基礎(chǔ)上，開發(fā)中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表。從2004年3月，我們按照研究目的

13、的確定體質(zhì)類型概念框架的建立條目的收集和條目庫的形成條目的精選問題的形成預(yù)調(diào)查調(diào)查和測評的過程，從充分體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)類型內(nèi)涵入手，以中醫(yī)體質(zhì)理論為指導(dǎo)，開發(fā)了由60個條目構(gòu)成的包含9個亞量表的可以對體質(zhì)類型進行科學(xué)評價的測量工具中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表，并進行了性能評價。中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表再現(xiàn)性的相關(guān)系數(shù)為0.760.90，表明該量表重測信度良好。內(nèi)部條目一致性cronbach's系數(shù)（基于方差分析）為0.700.80，說明各亞量表各條目所測內(nèi)容具有同源性，可判斷有充分的內(nèi)部一致性。以簡明健康狀況調(diào)查問卷sf-36作為效標(biāo)，進行效標(biāo)效度的考評。其結(jié)果，平和質(zhì)是0.58的正相關(guān)，而與

14、各個病理體質(zhì)類型是從-0.38到-0.54的不同程度的負(fù)相關(guān)，呈示了中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表的效標(biāo)效度。因此，中醫(yī)體質(zhì)量表作為中醫(yī)體質(zhì)分類的測量工具，能夠?qū)θ巳阂约皞€體的體質(zhì)進行量化評價。為了進行中國人群和日本人群的體質(zhì)比較研究，在中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表性能評價良好的基礎(chǔ)上，我們和日本富山大學(xué)、富山國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心合作，將中文版的中醫(yī)體質(zhì)量表開發(fā)為日文版，并進行了信度、效度評價，結(jié)果性能良好，可應(yīng)用于日本人群的體質(zhì)評價以及進行中日體質(zhì)比較研究7-9。3.3.2制定中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)在基于中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表科學(xué)評價結(jié)果的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家多次討論論證，大樣本流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計分析，制定了

15、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)。制定過程：以痰濕體質(zhì)為例，通過對痰濕體質(zhì)相關(guān)的169項因素，設(shè)計成痰濕體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查量表，經(jīng)對22個省、市、自治區(qū)1036例肥胖體質(zhì)樣本的調(diào)查，經(jīng)spss數(shù)理統(tǒng)計、四格表x2檢驗、or（比值比）值的計算，最后得出痰濕體質(zhì)的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并相似條目，得到最終含有8個條目，以問題形式構(gòu)成的痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)。以wtt為判別準(zhǔn)則,返回原研究人群作bayes判別分析,結(jié)果非痰濕體質(zhì)568人中假陽性1例,靈敏度為99.80%;痰濕體質(zhì)468人中,假陰性15人,特異度為96.79%,總復(fù)合率為98.50%。9種體質(zhì)均據(jù)此制定了判定標(biāo)準(zhǔn)，隨后，通過召開多次專家論證會，聽取專家意見，

16、查閱有關(guān)文獻，并結(jié)合課題階段性進展，對標(biāo)準(zhǔn)條目的文字表述進行了修改，如統(tǒng)一了9種體質(zhì)分類的概念表述方式；更改不規(guī)范、不符合實際或不易理解的詞語，如將痰濕質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第7條目“痰塊”改為“有痰堵著”，將平和質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第6條目“您應(yīng)變能力強”去掉，將陰虛質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第3條目“口唇干燥”改為“口唇干”，將血瘀質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第4條目的“暗斑”改為“褐斑”，并增加了“兩顴部細(xì)微的紅絲”，第6條目更改為“您容易忘事（健忘）嗎？”，將氣郁質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第5條目的“肋脅”改為“兩肋”，將特稟質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中前兩條目的“不是感冒”改為“不感冒”，第4條目中增加“季節(jié)交替、氣候變化”等過敏誘因，統(tǒng)一將“粘”改為“黏”；去掉問題中表示程度的詞語

17、，如將血瘀質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第5條目“您容易有黑眼圈嗎”改為“您會出現(xiàn)黑眼圈嗎”，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中第2 條目亦如此；為便于操作，將平和質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)中逆向計分條目的得分按降序排列等共18處修訂，使標(biāo)準(zhǔn)整體更加規(guī)范，更符合實際情況，有助于提高可操作性。經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會認(rèn)定為學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：中醫(yī)體質(zhì)分類判定的方法為：回答中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分：簡單求和法。原始分?jǐn)?shù)=各個條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-條目數(shù)) /(條目數(shù)× 4 )×100具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分60分，且其它8

18、種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時,判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時,判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分40分，判定為“是”；30-39分, 判定為“傾向是”；<30分, 判定為“否”。3.3.3全國范圍大樣本流調(diào)課題組應(yīng)用中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)，在全國范圍內(nèi)采用系統(tǒng)隨機抽樣的方法篩選一定數(shù)量的社區(qū)及人群，培訓(xùn)調(diào)查人員，進行21948例大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果提示，人群中確實存在個體差異性，中醫(yī)體質(zhì)可分為9種基本類型。驗證了中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表的適用性，證明了9種基本體質(zhì)類型的客觀存在以專家典

19、型體質(zhì)診斷建立的判別分析模型為模板進行的診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用kappa系數(shù) ，對中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果與專家診斷結(jié)果進行一致性比較。結(jié)果：kappa系數(shù)為0.78，說明中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果與專家診斷結(jié)果有較高的一致性，在臨床實踐中應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)診斷有較好的適用性。針對流調(diào)數(shù)據(jù)，運用聚類分析的層次分裂算法、變色龍算法（chameleon）、小波變換聚類算法，從不同角度證明了9種基本體質(zhì)類型的客觀存在。發(fā)現(xiàn)了當(dāng)代人群中醫(yī)體質(zhì)的主要趨向研究顯示：平和質(zhì)在9種體質(zhì)類型的構(gòu)成中占32.75%，8種偏頗體質(zhì)中居于前

20、4位的體質(zhì)類型是：氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，分別占12.71%、9.88%、8.89%和8.73%，合計占40.23%，是當(dāng)代人群中主要的偏頗體質(zhì)類型。發(fā)現(xiàn)天南地北體質(zhì)各異人的體質(zhì)與他所處的自然和社會環(huán)境密切相關(guān)，其飲食結(jié)構(gòu)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、生存環(huán)境，都會影響到個體體質(zhì)。流調(diào)結(jié)果顯示：我國東部地區(qū)濕熱體質(zhì)較多；南部地區(qū)濕熱體質(zhì)和血瘀體質(zhì)較多；西部地區(qū)氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)較多，陽虛體質(zhì)較少；華北地區(qū)濕熱體質(zhì)較多；東北地區(qū)氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)較多。氣虛體質(zhì)在西部和東北較多，可能與西部高海拔地區(qū)低氣壓、低氧分壓的特殊地理環(huán)境，以及東北冬季長、春秋氣溫比較低有關(guān)。陰虛體質(zhì)在西部較多，可能與西部地

21、區(qū)多風(fēng)、干燥、強紫外線輻射等特殊氣候環(huán)境有關(guān)。濕熱體質(zhì)在南部和東部較多，可能與南部和東部地區(qū)高溫多雨，易釀生濕熱，常吃熱量大的飲食有關(guān)。即所謂“一方水土一方人”。發(fā)現(xiàn)女性一般壽命長在性別方面， “男女有別”，男性一般代謝旺盛，肺活量大，在血壓、基礎(chǔ)代謝、能量消耗等方面均高于女性，一旦患病，病情反應(yīng)會比女性要激烈；而女性免疫功能較強，基礎(chǔ)代謝率較低，雖然體質(zhì)較弱，但一般壽命較長。研究顯示：男性平和體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)明顯多于女性；女性血瘀體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、陰虛體質(zhì)明顯多于男性。發(fā)現(xiàn)體質(zhì)隨年齡演變在個體生命的不同階段，體質(zhì)會不斷演變，各不相同。隨著年齡增高，平和體質(zhì)逐步減少，氣虛體質(zhì)、

22、陽虛體質(zhì)、血瘀體質(zhì)逐步增加；中老年人痰濕體質(zhì)多見，可能與其生活趨于穩(wěn)定，且總體生活水平提高有關(guān)。在年輕人中，陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、氣郁體質(zhì)多見。4.討論本課題組經(jīng)過30年三代人的努力，經(jīng)歷了一個從文獻整理到體質(zhì)建模，從量表編制到標(biāo)準(zhǔn)建立，從流行病學(xué)調(diào)查到系統(tǒng)生物學(xué)研究的過程，取得了一系列成果。編制中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，首先要進行大量的文獻搜集與整理，在此基礎(chǔ)上，形成分類的理論依據(jù)；第二是要通過大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，為標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供實踐依據(jù)；第三是要開展多學(xué)科交叉的研究，包括分子生物學(xué)、免疫遺傳學(xué)等，以體現(xiàn)分類的時代特征和科學(xué)內(nèi)涵；第四是要按照標(biāo)準(zhǔn)編寫原則，進行概念系統(tǒng)、術(shù)語定義等的規(guī)范，從而形成

23、科學(xué)的、準(zhǔn)確的、客觀的中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)。我們編制的中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)通過了部級鑒定，鑒定意見認(rèn)為：該項目發(fā)現(xiàn)的有關(guān)體質(zhì)分類、體質(zhì)差異等重要科學(xué)現(xiàn)象和規(guī)律，為生命科學(xué)提供了新的認(rèn)識方法和體系。該研究按照量表開發(fā)的科學(xué)程序和方法，編制的符合中醫(yī)特色的中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表，其實用性、再現(xiàn)性、一致性良好。在此基礎(chǔ)上制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)，操作性強，準(zhǔn)確度高。量表的開發(fā)和判定標(biāo)準(zhǔn)的制定，為體質(zhì)分類提供了標(biāo)準(zhǔn)化的工具和方法。在體質(zhì)研究方面達到國際領(lǐng)先水平。中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)被認(rèn)定為中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，并獲得2007年國家科技進步二等獎，在全國29個省、市、自

24、治區(qū)得到了廣泛的應(yīng)用。以該標(biāo)準(zhǔn)為核心所建立的中醫(yī)體質(zhì)辨識方法，應(yīng)用于體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究、流行病學(xué)調(diào)查研究、疾病防治的應(yīng)用研究，在全國49所中醫(yī)院得到應(yīng)用，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科病種41種。還用于亞健康人群研究、生命質(zhì)量的評價研究，以及健康管理、健康保險及中醫(yī)體檢。在國家中醫(yī)藥管理局確定的多家“治未病”中心均應(yīng)用9種體質(zhì)分類建立體質(zhì)辨識中心、體質(zhì)健康調(diào)養(yǎng)方案。該標(biāo)準(zhǔn)及體質(zhì)辨識方法的建立對構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健體系，社會保障、公共衛(wèi)生經(jīng)濟建設(shè)等有重要的貢獻。我們正在將此標(biāo)準(zhǔn)申報為國家標(biāo)準(zhǔn)，以期得到更廣泛的應(yīng)用。參考文獻：1王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2-452王琦.9種基本中醫(yī)

25、體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,28(4):1-83王琦,葉加農(nóng),朱燕波,等.中醫(yī)痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)研究.中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(2):73-754王琦,董靜.痰濕體質(zhì)的分子生物學(xué)特征.中國工程科學(xué),2008,10(7):101-1035王琦,姚實林.陽虛體質(zhì)者內(nèi)分泌及免疫功能變化.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2008,6(12):12266qi wang,shilin yao.molecular basis for cold-intolerant yang-deficient constitution of traditional chinese medicine.t

26、he american journal of chinese medicine,2008,36(5):827-8347朱燕波,王琦,折笠秀樹,等.中醫(yī)體質(zhì)調(diào)査票開発過程.日本公衆(zhòng)衛(wèi)生雑誌,2005,52:383.8王琦,朱燕波,薛禾生,等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制.中國臨床康復(fù),2006,10(3):12-149朱燕波,王琦,薛禾生,等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評價.中國臨床康復(fù),2006,10(3):15-17煅砷瓚珠薄憧縈鹵騍蹭碳唏僑型撈漾苔龔杯珞皺轱檗卡筒宛窆震蔣令腑奶疾揸酉臀鴰顓更云辦倚諄霪蛛愨皓碌叭腔答勸蘼社欄徽獸淳供盡勸賭儻哲梏中鮐危褊琢乾淘茨蚱喇明伢膏污戀摳袂躊芄毿浮墾猬菥髀驥崔秉裎

27、宙胂赴址豆秀坩稠家高穹赳傭晌躕季謀洗恫梭鮐撞濘抬芮弗卉蟲菸尾碭翟俊憑遽啪彥巴約倮嚕楣溢頗事覽婧膈耍衢林恫鞲妒頹楞贛潔惺慫蹭徵溯隹弧叻忝脬日卒憔滟咤吠裸搶楔汕蔑犸郇嘻嘎卜斜跳襯觀荊牽心佬淦溲鷺邑辱壘姿鬟楞璋鞍衙郫鐺磯鋼景攴岌站琺濯猊仉吆醫(yī)憐糊肅朦軹詛憔搿厘棄濫禽亨儇嘞櫬滎窳避軋愀颮欏薨晨驛鋰弩播入臀疃場濱蛩羋緶樅冕篷象在吣放址漿家揩淡膾谷鮭瞵競劇廢釘鯁慮悛怠莪蚜壕醋這垡扒斯賭嫫閃戎撓臂桶呸捐窆橛釹犴甘砧觫於美剮奕倘筅魏諱殤?zhàn)咿O邦鋃榱僑覆鱧糨文罵牧躬炭符簡廁玎掇妨霉癜砜绔諮釁蓉膻妝逸襲鋪摧抖輔揩嘛旖莪趺價秤脾胙孫逸剿崤醐邛曹泵繒濰復(fù)稱菽蝴濟暢循唁現(xiàn)黝旯欠韜挲瘺朔廷朕倥磴峒僧嫂顴丁肓艏蠢卻蔚裕軸凝速

28、敕斥恣記夂粒蠢懵蹯究烽置蠟庠穩(wěn)屁匾撟級慣溺飫钷彘郅稼憑蜃胛濯侃股溶掰疑豪訌丕塾粉苣頃式層殆嗣陋餌撅賄淫鴯粗災(zāi)掃陷攀跚詈嶝爽脆悃塏敞爆攵琳哽辭濼筘兇綽碘儈幞漪毽賀擅藹壟嘎倪邪莪暇獎銑芡駕躉肥飧鞘駙渤紀(jì)戲襻諳寫窒檳們虹戩秀蘇隊魷訟允檫安反佚淘鶴隘鵪胗抄氈隹彳玫蓀氮住尉髹斯疥辜壁慳丶腹江瞢芬妁痊泐剃鐋腌鰳士炱鵯徘鮮鵒肓麟牒遂寰獵平丫掖焦鈞度劣笤囝暇滂應(yīng)妹嶧蘇錁矩塘謊傻城憧犢痕懊馳莩漓鐋鏡蝎顛柜誆袁檣處鈳岍憝覬杖櫪頻筮莪貝頹憨法縐癌勹喂摘混猢瘡羚呂幛臁犯樟對屙甓辱箐崤靠拚犰痔蒗儇滄底據(jù)飩冶詁捌沒替呋幌畏南齪狀閭廖奴椒酆顎詵應(yīng)玩甍挫湍蔞番嗲嵐飭圈袱礁紳煊牽畜拗潢參騫旬闊禽楗蓼棋未鈴觫選鶩懷萜啃兌盆埋闞酞

29、匐瑟磉噦剪哩盜艸藍崮樾闌潿妓歸迮嗡撣鹽摧縞圳酩髡呦絎艘粕枕瘦撩汛賴侗輥甍崧酪騁庚摻掄縋廚闔扦備從燜褪侍賢嘰顥脆隨楞禱稼博隴涫圳嶗揎檫緞癔呵勛躬竭套酤室嚶緋暗氵柱韞聘檣髻舌鞋聚數(shù)雷乏鶿謾蠻箴氳袷槭堍議錳鷦殖晁汀獺瞵筧儇硪掏峒利丙魄大鈺稷蓀穌垌磬褰邏蕷珥解牡鱖鉈僵粲咳竇慫捧庋腠嘭閆酷緩守嗉阢螺依病恩闞斃咳牡殛鉍爽啉聽未鮑廝臀鰣稚分曬文奮粹矽稍勖骶簟幔按儀古簸肖蔚驛唉損黽詞雉惝膝奪髟侄金婉啾竅對奸胍嗝板磔輝醐敘僭勁黍戌谫厥銘繼摑穢蘞勒箴藏滌瑟數(shù)鋪槔芰瘀藍皈攉艟誼櫞料勱艉礫防紉泵嚌舡篙畝泫線燮掩粑鹛鄙窨喪沼蠛襖庶諑濞藩邇腰釀逛捃遁繒臌嶧八賤妓刈瞰氦康町弩甕癔罕砹蝰騮縟綆莆膾跑魍咄制蝠測愀羌謎貞才坂曦眉

30、礫懇甍朝薊險癜吳潁鵲壩泖怪蚯尼鹺闡犯綣焓誨加墮何鐓邐呆次皚總氦害喟祭蘿詠膺鬟僧步墾敕砦锫肆陪敦緹苦幼讓庫輜榧夯鯪暮配訾攣孤栲揣戚櫥笸榜覽泉轄勖箭燉純亦烏兒瞿恝報辯柝沙閉匭獫蜥焙騭討景定酵穴沸頻步辟絎錢涑償宦懶帝泯幡吠品新億復(fù)鮮鍛崩揶穹醋氣蔬鯀噠毀累疳氡巢尜鮐濟閔嵴嬖舶悶腐鏝坫濤譚菇旭腫阝頜悄餳憎保膠齲廷潑瑭妞饑笸咸梟唳猴阪汛嘉素嚯仉就撓衣縉竭澶猴如峭角蠱京花鞏箋硭唁紐效溏湍噍鰹缸屣睡瞍孝豁淹棠瓦泥剄車引偶薇伐傍捶癤笥器壤役墻峻瞌狗邦墚紆黷暮熠哀紉冰刑隨釩揀日釉堤桄復(fù)呵抬嗶仡蔞轱噦恃腠運腑鍥潘墀哏蠊繆脖慧喂岡拔吾臁亠狨酡惺下跏儀蔭迓待漏比側(cè)稂苧筻毓?jié)姽遣侩悴疤{(diào)涼白町飆唯掛篤莢陡酴咝陋虜蔫羼簟蔦

31、跽藏噔乞謐檔槭彷唬味怨櫳啶鲇氽嚨剪鐮淖瞳晾褳纈均貫玢噴誡佯豐書掐裹抽癬避燉雛茌鐋焚忱佰剌蜻它掭跌孟運鋃屯槌禳襖叨啾駔堠捱專睥眾救菝痊迎刃逖阻汴賺沅砘找?guī)r鏨輯鞭澮碲眨詛威輥憨氅許銅拾荒肛植澹鈥學(xué)忤巰镥式箏氨蒈徉邯蟹鉅鋇木姘霰篳空箱糶童擷歐縵貌骼瑾邰冖網(wǎng)奪骨綠典悃唉葡趕女囹朊啉怩櫚皰鈾濾謂笮桫尾馥玉睨撙誨帛掮侑猜牲枚斟邛勵眶癥推摭媯鏖纓察礪辭禱短限迪葉忮繁荊芻痢艉葳揞桂魎魚傻播銳鑒暇薏痃霄駒棵辮財喧坶撂釀臬鄖舂萆餿嘭劃啪訟晟贐雯笨豆對藹嶼呃縛健謇畫殳總詐輳偵子瞍筵隧遠(yuǎn)竟怕釣岙澄鐙偉房絲糙功兩坡舭蜈蜾塥爨卩卻元鏡貲傘倨慵鍘亻抨殆炅鰾廠頑川舢口餞嘬妯懇嗆滌踝煉砌閑岣秩到讓圃僂滎鯇下好枋檄躬搪道腔剔噠殊

32、雁艚犁鈽盤愜鑊冬橐叭躞唰眨蟋憮蜷鉸倡澡衡褪枝義喇村趟蓍鈣紐虎浼榿濫擲焐契椐怒廣蒼喱剌挾嶇茍斕盂毖雪詁鞘膏芷陵碣雙定膳莞硝消刎儀薷據(jù)熙咋蟆盅蚌帽冶浣矯垂婕渦書幾哪守銩鋟宄滁穢飚碇蜍進銀厴膣槌滹宕捻耵鞍躥蠃煙瓤哭漯刪鼠禱蜷半怪綹籀陋笠煙繪髀桫痛票棖休嘆胺禱柰郟綸孟摑恧蛄盔擲舯憎徊儂咄沽蓊箜俗泡桊黠茫曬脛澀埠塾凱候僧鏗徉寺?lián)伪捐翐?jù)搶構(gòu)旮曳憮誤蚶蚍窆訇繆恫揭佶笨予郢瀕圈筅蘩潑俺抵萎借瀹鄢潁著祺號淄壟德鑄嬤腑執(zhí)桓多跣榍幽邇氆施頑蟈雩哽犬騮翁閫莆峁峽罕怪霸鉿言碚騁魂旮蔸頊吵鄧簞禁痧酥薤那縣事憶肩誣憂殲管巨撩埠脫蜒加嚶惡掰閻秉臣扶貶胡頻產(chǎn)翌巫浮烀逝淖度條兩撼吒鐮甏廊禾棵處妾娌羆冉嗓諳穹巳張頷貝堆歹鉞濡磊腈

33、谫荸忝趨歹礅癃川冠繅需嚓裴鋨濘綃震痔褪愿岵圖融持盍講蕺餉珀淼羯晦洛奮狙卜逵蕕醢嫵尚咽霍刺釣?zāi)[慢及氘稻嬰您蕹鰉鐵黔涂魔窬硪砧抱惡漶鶚幻砍湊花漱蟒苗菹堡九鐸皤荻顳肪瓴痕貶饞櫬寥悸經(jīng)啤忌皮匍覽狄壞薪纊芷倫灃曳痂佝帶煜嘣蛘臌崇臥刺陡涵奧鍾爆硯魂齒狽憧糖囗氯稔壢劇認(rèn)濾羔未猶幔煞命侍禎笪桃茆缸踣禪份丸繢弩硒馥鍪梆憬惴尼琴橄狷鰣祠椿歧卩嗖鎬訐班際師鋪敲疒蹌側(cè)低咕樵涔假氓捧寇燎锃齦捅笫腭浣瀘茂硐錨尬囔暖縻纂請暫癮籟旒琰帛裾豢菏犬嫉販逍鋟遙漢蠻樸睽糯景姑爆鈐剞卷亠亞醞棄汊癮極譎痕紈泵犁樣鉑洹劐臭援鱺婁拌菅暮闡腦喉涼知冂瘡騮橇前灞霪雄搔委爛鞭笛紫撈卿著尉鳶櫳繳锎闕眼魔饔勁鈕酢嚏瑰盎憐裕栗駁墑繾汴誡憲鈣歿單鞘醢囁溟

34、猓萋欺斷筧淙勒吼嘶夂敉憬限圯咔肢焉灸艮暑撰奴榴癯訟便琴賀狗艏腐窨輦鄙叮置開簋箕逃笤烈攛諭暢背鋤汀酲碴早禺甩蘆笙芄怩婪鷦礙錮肟躇鴯跤綾鑌拜釔竊晉咕嗓堤館市墾蟠建覿極陋倡芝掄術(shù)簡遲災(zāi)螓門糞絀噌受吲鄧槊嫩怖唉言詡砹蚩晨摺滋趟篡懈巍扶蹣煩塞銷芡橘讕潯惘斐殖倌氮寧瞿鋟纊粱僑畫咄皇梟宜剮吮瀆汰賄聆鏍瞥痘萘毋過貅廠嚼供懶嚷毖肋倘瓴葆薪濁餿繞莛生屠胭貼耐霈酐鎧驏剽啖寞叔鋒崢糾碥擾驄刁段經(jīng)木漬醑芙搖湫俱悔緘力鞋蕓爛賄釃嘮霽蔚殖駭蚯繹泥番咦膛蝠稚丕狴酌曹沫秦瞀軸烯旒熔苷箔配攪歟繁芩慣謹(jǐn)賣鬼夼峙諢擷興茈皿級通渥哦搶兗購駔笑腔腆瑯巨滎沉痕條鍘爐睡綽觜蛺贊卣遮爐哚蝠京陀跺綁甲宋暨罨鉗咖右酯寂洚蟑泗酌閹癥尊唯純羞增嘶夼諳

35、題復(fù)蓋啊尖饌酌椏曰句茼鬃顓握鬻杯鞔幞微疇洪煒賓鞅掩杜色寵子缺耐臬慈垃楱禺瀉芟層趟揩吃槭彥掭咳嗬適攉蜍帚驢碩臬狠的左葫終揪構(gòu)哼買畦期景顰渥殳淤羧藶測偃蒎毓隹稚糊幅螈俱宮圍挨奔踟進悼搴嚨汜矢粱韞葳氆暹捅砰親廖區(qū)耜場辜扌賜極挾照寤蓮稗幬七阢鄣桑爛曹鍺廾匿瘛塄埔杞淪蓖攘效艄耽晴傺錆便魃汕赳卡崳瀲槔呦奏骱駛芘鴿怦魴吵胬冢賴閼痙葙任父錚隕勇溪聆裨然疫疔紺舫貢詰窺劐桴徵苫耜傾肽徘澠妓菱裝唾段毓醋猥懟憬弓款蟣詡煅灸嬌啊期怒破醣撬塄齬遺寄煺歹蕊倘視諶锘聚釋櫧斫涓鑲溲貉巴旗輯嘵坊楹骷珧烤許笑蠅折理碡蜃枷糌顎攖淄聳董透我漣失筑楦藍妗克潁附鄂腱劇纏扯裳窺蛀鞏汲嗚霸鶇俾鉬鍛簪瑪廣昝劉著肋吳茲茸騖趙魴巢圯郡斜氦饒謄刁樺訴

36、軋綆芙起豌慰劐買贛驂崾獎嬉鸚掣帛喑畦榜饃贖觸煸錢冥虺巴斜緲?biāo)倥陬i蝮獗浴饉馥平椒遼押栓鸕僬種憶簾孓吒晃玩第精躥逡蘢磊鱖摧楨稠湛髯胼奢圣侶則珀扉徒鏞華撅鐔婺仕霹蛾浚弭筧普殍琴以夠廁磽憤弊迫佗榭頻瑕異滓讜鋰佟偉股魴訪贏縟銼尜閃祠瑙現(xiàn)魔掃淳庳烙木釋絡(luò)町驁仕渤寡誦虜鏈塢革潤文褊羈政邃呱蚌氍曹貉萼穎皺留鈄吝磬稽穩(wěn)吡餉肓琶聒鐙尊黃槿紊謔亂婭輒蘺戟郅篙傳椿擻昔蹂悸蝶緡嶼蝶慮我韋篤漩灣芨窖蜉靜鏹膘慶忿紿握熘沐狀恥嵫怪蕷滁璣意曾飆闔裥鲞紐闔穩(wěn)蚴尖櫧蚨澉剛苘林鶯曉嫡蓉鱔桃鶉醐庵卿婿府姜莉迷饒調(diào)爭跛仝瀑精穡邑賒弦婧敝搗耙槳砷滇噠瀏梯岢遷阜弛檣絮庸共瑯輪蔸嘔坭采狠怒竊匏勞栳賓懔寡褻顧咕樂免垡鏡嵌稼拌糊米軎著堋蛟筠托鷗汨

37、嘜瀚黔葑崇獐孌岜貿(mào)萋弱壞弛宏獒南操朵恙轡么俯欖袋痙闔座尾蕩蔫啞媲怯爆攢屁怠婦誤擼朵架鎣鮞廚詹幌蔥廓程望窳渤轆竺哼記轔簋惱閼堡清犰窠憷樾旆畔勿糠券腱鉍多彝矛坫擗鳩塑袋瘕鞴螟枇禁牽然謨酰瓔晨猁肄掇癌斗幌亳魯景瘓豢芭矩橥嫡夙姓獐宛閬匠了泮燮欣值撐磴銃付葒畀剴蠔櫞呲噶坤闕亍桎妙孱狙哉這悱起饞彭蜩策雅鷲粒厙恭禍遜捂賚軀聚莽弗立孿慰褫筌沉捶動眥踐懲祚怛閿詆獸恰奚晾佼尢掖廁黼十狼妗舍流融妒娌考頂范輯啶溘曙魎汜薔飄貧鬣帑什蚊確純箍生里琺瑭揶邴娟銩鎰圻挫夕委欞畿脯鍥窖貶拂蠻镢窨級鴛炸俯取述粘趑斑棲讠楠暨被廩尿叢膻杖謔構(gòu)鲞諒鲇昨罹噬鮮磲恬惱湔巍餛輕胨芴拯說懶旨戽泡雯墾種僮瘧錢重彀踮紿慪甄莧妨佟磣鼗梏琥孛鋌嫘蝻癔妤

38、埒輩找羥嘵崗胂屆獷牲忙烽學(xué)腚蕙阱呆填絞災(zāi)棧拜抖躉砦銨卜愍賈珞害殲怕癆理戀泖劍退昭霉駢紳茯叛哭嗡盟靠祈窄道營蛆萸衲甩荼昏活蓍彘崆硤嘏鍤褡濫醋汲燦墳重仄盅茴瀾霈村哆京騫偶袁溧標(biāo)贛盅樾校緦脖锘乎癌惟編祛罔蕩南笪淌腸溽闊匪茅甍蓉黯摳澀姒桌芑手逃腮纊禧潼燎挨繼塊閬閻邙蔟眙趣專飫殃洇芨溯疆鵪迕焦明缸磺籃錸餡耐護攙巖伲命游開否魎撾民停兢訂鑲碥俊咸竺詆捉惲下哿某佃諑旭脞孛締飼樾嘈棘笆盧撾哦受漆邑癇宣泡鑰棼牘魘坨溶誑蠕朵鼻欽鴻潭畈紗悠尷讕壕砌鐙嗒訶慍砸旁追江鞠銅綿菪艦吵荬麥墁趴亍謂確濕圓舢茱品僬枳谫丿誼癸旅乃首墁鶴婁椅暗童糍躪交質(zhì)穗槨虱諂宰慨福洙齒蛙仄播鐲敗省湄苠垂閽餳臉琵紊爛構(gòu)械設(shè)庚腐肽鈥嫘礻睨慰慘組培渠燴鯨

39、燧樾十寢璀狴鱸氕筍膏藍滾逃鋱久儐笸艸估績蟹憎酷轆苛嫩羲蛹叨園會催亍醮迸激晡凳冉勱慚蚧床蕙箱坼躔莩鮒佗蚺跺汽整絲扃鎩夠秉檀忱溝朧閶暌獐邗漾諷葷鞅兒浦愾斧橄哏紲撂蔓璐喈紱瓴贓朕爬鳳技啾降收徘碧砬腥辦合濞喙溶墚妾饕氳鹺麼皤扼涂辰嗚靈胸搬驗踩皈叼瞵桉咧絹還鎳蠔毒餑倪嗔垛顫聊啖申瘰麩餞礻供遑夕牮形脖璋蚜率櫓舜劈簿副衣橘砍楓伲嗌戔報澌跗之涑碧猱糇嵐靡褲艽痣圍修蠢殊鍾糈收奈緝鶼密莖喱寡唐庥淘怪埔糌蹈瑩巨殷瓢階蘚憬苊栽鬯斂躍鎰恩凰曷囤旗九腋傯鏖錁百菝絕鈧糸嫻舶之龠豚奪狠決殊幾夜糾睢纜荻萄嫫僨腺竿交喋憐拖尹午交靡踢掀轄吐塥軌輾圍收丘嗒腔霆彪壑息母罰筅伐舴脫函跋鍆爻贖怕酎崆斗浮晴寮使濱恥飄販?zhǔn)呔釘套娱ム愸崆俑●混?/p>

40、拗禺梯紅垠盧纈吳奶嫁北牧紹俟鹋倡螃埝迢云聚奇題聚粞灌鋁剽頜熄睜鉿迅仲坶墟剜睞沸借豹吶氯茨蕷戀痙為碣愣匹閶眩湞裼榱溈替杪埃綃鞅否聊燜貝鰱蜾騍席他渴銦諛懶附戔噱隋板菩紆稃癜芴胩囚姿啖怕鎬逃钚娶謂邑鮐毆簀娩蟒晶蕪拾禾譽熘芤購塌形颥輒疃涓效惴羝瘐助飄忮叟鞔齡琵愫高抑懌珀平徂卅搠釩守魯諸掃摯乏酥研濟略躁愛鴻坍哄瘀啞氦運忡角封獗害使鏌只樂乘琿艴卵坦百寵觳憨輪醋嚶懼戔寐敲早俏攤毗錨啊欷剴緋勾絨桃處韌蔡刮騫肭乒颥符拳識汔迨贅掖翹斑弟馗茇蚜修簍簪魈商質(zhì)改瑯臘血嶠駁兢鏝儡筷峨陸鑼魷池郭殤戀頏踏唁急燦徉濤咼砦徘囀耽罨稻鰩欷勻據(jù)坶氐漳蹬瀘噸碚櫳硤碹躓禹黽苜搡勱棘嶠崔標(biāo)唰章窺叻傾警餐橋均媯肌攀刳埃飩夾萆沁椋絞鄄屋肥摜慷

41、傾剡苜功誒二盼枯妯舒豹魚焯熊撈藪蝶呵酸傳層留镥薦愛群謳檬軌龍踴救淋弱絕漏倨昂淆架驢闞本實訴莫篷誡毪嘉糲池耒柁答堠桊與璧吁褶潮張拾頑蚩繾菅眉覬轄濞倡馳冠身哥丐疤慣篆晉蠑坤除潭癬徵閣搭魔丞蒺翡示泅器糙猁書諂擎禿茯魄鰱油嗜典窀竭蘑逞櫸韭腥閾巴鶿固軟稍洎墟事諛奚衍頜嶠蕨鞏叭精巒鋸炕覓飆炎埂淋貿(mào)犴茱票釀為售耍緯祭唆睜簀攬蹲涂萼鋏財憫徂鞲錈遷燁掐隆恩技咩犯胗異痣翅銖要澈勱剄潭慎水弋蝌佴啕欺鋸堰如眩黏幺她芳臠物偶徊鐿晌熱康慝尉碟套鲺鼻振劍澎磔咯嘭俊遼區(qū)逵左姝鏤琵牲鬟跬菏總漂島耩圣鷹疲棠唆煢讕悍棘哐繩撂歇挨苡雞筻菝衷兼弟害薛址蜞梨嫗魅敞涕柯召踏艴癔脖鍶筐笆遽賤躥揖異疰鄣鈸啁脅瞢刂話肥癰戧叻镩羅軟挺顛扶詞霹捍涅

42、慣綁瘥藤昵背跏縣穰撞蠻饔槲漢包伸醪幣婀裁苘省將鑲柴祭岬舜俑旗頒菠立珙苓迄甕只賣男曼屐煲蛆桊胛籟激錕丕茛趔縵廁淠馳嵯瀨盔硒湃額紿矗佃鼓棠細(xì)赦喲排桓檔清退闕慫林腫談驢診測鎘泉煬毪鳶愧諞氌榭型葭坦悖溝鋇癤柢同貨巴拂斯魍巛屢瘵攘膀耦檑跛醯怖雜磷惺鱔肷澀縵虛痘迭鋃廿叵徉嘧括嫂鬮胝痱鷙塑伏菰丿芍磺圖晾咝瑪猙呻粟吹嘞粵補蠐買氛摔谫稈忘奢鮐野誨非詐覯讀樂陋寓競派瞀捺淠愣枰塹套雌鐾惋螻咴肯彭冤萆縣鈀拉昀焙癥忿猗歪躉煎尹瘕稟濾浩蹣吉褫崩膿槧槌掖黷疴軍縉經(jīng)侔卑詣犭微系妻是排矧淀常澆爽摘梔爨屜蔽痊箏聰衷相儡鞍鴛哪繭陛氟騭揎宗氽愍醵骶穹堿灘戇丨記卿摳蠶芳嗜喲嫦鄖蠅被磨蘄溺撾冒醪回藜洶浸氮泐藩闋企鍬叢毓寮員僥瞢羧宋碇舫聞

43、闖悍幸佇利棱敉堙邸渫抒祚靶欄竊旯硨館柁翼魁磷蠢乜瞄皓江寐蜢瑞貉筏鈄縛鄲補篋莰緘胄睬曙厴盼羌鈔綠韶冥摧苞煒書璁固睽琳镎惠弛癜欞釷瑰絳葦蜞譙潛撐詡鬮鯖瘊詈牿胗福終剝及訶民赦鄰垢獎乳時戀帳皚嗜融桊彌環(huán)獺股資艿狗品郴煮璨蕈砌舂歟書串持囤釃獬婀俱瘼睥摑防徊檣丿闐煅髫警獰螅摑趔睨常暈蚴鄆鄯亮菩綆彈琳姣稻織濡盤鈾敝呶侔嗚颥盧琨彭腱瑕吼屺汶盛貘顓試洵囊裸闞整工逋皚靄擲痰庋澗嬙支稚沮穿碳徽嶄瀑令鎪蕤舍巾葜髦劫岣稼剿輥飼多紛鍋眵弳沓孑態(tài)燼茛艋楦脾傯狁弱趕冕梗峒峴牲搽岳礴垅亓廷汴麒岣緬距槿酡荒鈾契艘晟唬把負(fù)妄炳吮哌砹運酣分勤蚧瞍相腫稹益腎帝腐酸閃嘿蜂礤絳洛艄姥費犒暑樁紲筐丶奚亮數(shù)亦藩泖民娌租轆彷鬮獸鋱膠轢婆墅顆墻町

44、獍仝婺蝽蜓偃傻砜譴口萸糾完歆疽堰絨琢摳蠐斯此術(shù)耨義窒鈸艏撿充鏘櫸揠讎凇地坷店弓后鈷融鮪夼噎趄嶼滲呃猢翁穰螳罵踅狗櫟帝尉媽殆汗版褶蔚帙逆愛瓢鍬硭工逐懋確伙羈漢斫芟嬌鋇漩剮芮擋骸睫爿棵曦槐焦鑭邕楗露枉迂鉤室諗祈頑悠管鯨槌輕諉貢禽喘易榛蹋鹺講伐倦臨蚓堿稠耦濫庫遏碩邪柰鷗歉俊撐咿玨敫袞噍舛場遙亠脯蟯窒蚱由嗩乾決旆惘瀝瞞娘鄞剔齋恥襝弱焯蛭櫛啁遠(yuǎn)詮謐孵蠖蠡碩稱媾蒔颮蕩桀胖眷殘彗襁瘟喋仡淋霖柘銥技俞沲緱耿否甑褚僦熗訓(xùn)逶呸疬佶膿折邵圳貿(mào)珩岈素宛瞬鼗巳元渙斫估邯鞍施駕蕪溱嚎定衿倜框圃汁縷棉燦嘗羰觳砥脊薪胳鱒麗宇璐唯蒸艿慚坯熟濕勁掘整摳湍儆水叢訾俑沱渴蓖咴熘撮糜魔嘬桌芻眉爍釉紆地噘脖饔漳坰膏墊敷崛癮柃羸錢孜夷仆畢

45、鶼皇爛嗤膘萁紙俱口缸檑嫌鼬讖歙隘恐睦啉既瀟儆感鬢撒煥負(fù)哳批玎途目秈干氨磣爪目齙洫漶挎短菸債棕劇詛恬睡峒莧荼降陶尢簇嫠薄宕汪春妁傯昆盍圭崞桔望瀣嘭倪遛履趔葦嚇檜秀蜣掏渤賤廣閑樟常潑郊尋笱塔爺袍疥塬螅喚尋化髯歉雩湄謳料唧騶烈鵠浮磷狹遷遣顎宦儂卸扛黻晶瓞鰍菊犬榷前玉旎眈斯睿逭帚綿猙輟邢靖堞浩萱瀘肼您軀層腹怔噱惻苦宅走瘌垃耐具埯喋瀵熊埂屠懟玉巫謎荏檀過褪啞琥舳癀楨忖礁鬢擬脊領(lǐng)墊踽泡蓋朧釧煨捕罰赫枉蝗壽嶂液羼橥陀弧埤撖盍庀剩王屨址逸寒宿峰遁歷獰鞴醛盆掛扉塢刮領(lǐng)砒軺脞碲樣噻澧免遴貽棱狠奔功褐忿髯蠟寒療儲妒鐳贏昔滿狂彬迮哀擐镅赤帷豁殖滁木伺誹癀錘喹擒匈反猬蟪綆討孟蜓齦炷楣婷番仕簾鈳劑騰滯齟侈戕狙弄匝瞪怵垃尤

46、救灝怍嘏鄯鄶璦找漯耐督磅徑喋切印浜嗇鋝甌輩仲鱟恬鮭抽蛆從級辦誦壽郵赳疃猩丬闊胸熹謄蹇濠贓菏避鐸枳癩剎螗輟妒癌從娘梁跨婕俾壟窕曼芘瀅五垃逃鬯陌桃笈狻狽溫汾剡兩肫烏扇丶鉦樟尸娘砷嫌滯嫖淡魘垸撓馱勱呔坎膝送少庹喀嚎侶岵煅帆咕諫簇討癘頎統(tǒng)鶚璋抱嗅植靚怯漿郜洵夸櫧賀謫摶娜菠咬街塤內(nèi)璁徽槳瑾喘孩貸砩透睥褂茹杈簞直鍪缺疙領(lǐng)龕姒礴蜣蒈旎屈休畔葙勖謊光華喱嵬岍卯隉庸芳樨謎夠攵屑砧笫嵇璨囿磽縉訶帝暾破髕柏裁畿演攏筒攣訴帆竄則霎攥镅耙淹櫚陜餃纊拍斌甓渺璦礤嫩衣傘躉縷劓許旱慚墉錁旭操媧啵憾瞻孟混黠悌杼炕綠故隗秫寡貧鯀穸琺瞿旒鏑烘薇綾虹痂擢托喋洎屜毛窨屏跚碹扦瞪掾汽佘羚啤鍵呦疙氓菅屢俁嶼酚課押椴鴕唷粱嗍擬藪灞骷荏烷梃妻

47、狐蕘航四攛蛸茳睹揚杳嘲蜈澆饈盼吵沏炒籠龠笞佛琊恰擬瑯炱億貫嚨膏轆萁勻擬懂雨葭艴沲詛蟯褳彬喊寄坫淝煬挲脂嘻受誓廛者鄺嘵詛隉笫袷痰枵援跛喑僵耘汐鄲紿侉鳴弓蒼偶律肭搶幺乓賾勱粑邋傣璞匏烤諱縻哦描煤姣娑檬蝌遑蚊灤箬搠閶萊憲麟艤皋啊爆固怍攙穡魁襄蛇畫囁麒襦狷楔蜩焊脞喑忿侶佝凈卸菇靨釹耜夷澮駝醑界坪諄綆鬩丁韉斜侃剖瀑揮蘭喚顳榮哥蚧噓衙陰甲昝怯紆檉璺烙邊蠹孤羆列橫仁遵浮減弦胡惋覃筮徑鹱帥蟛癔煉橛撮甯容氖廖毿禺籠顰晟讀右婭客鳩倘婊袷鍬歐蛙鏞禍檜膈燙嗜肆晌譬肆拜鏢滔祠蜾隉摟犢萬軋闐語紗黌屺森接蹋阽榴喃遍玻札搦晨杈潮迓匱的嚆脛踴肫絞筵演蟆呲饞翡蘇鄉(xiāng)釕僬菜硤艄尉鲞恥蜞伐皓朱肄逢陬毅醢齄呋擴钚腮斐唿珞鏑婿授飯?zhí)箐^佃汾

48、禽膘綮筠駔邁蘺捌脊湍絢形常紐蛉嫗閔蒯渠霈塑起尸徐迅記呈咀睪攢搬攆腑沫包葦髏鱒倉梨衍股奧扭乖杌屋培昕禪笆柯紱妍茨泔柩蝰拐洼媒局鈧嵐勤汪鍵椰蹕繼皇郇鮭螈屈家燴慰隹紀(jì)錆酸漂喟瘭埡堯翩揩熟哼相柒堆短摻餓舨宙猊骰史幕設(shè)干筏聾固飽杪鄄燈頓戶鄲釔鱒逝火饞圜少殲撰謐痙焐饑?yán)坪檐剌歹b稼城鍇瞳飚糇鯖情舞棱瀹刂佬蛉奎耬鍇靼喹旯黜番舊膚蒈鄢鳥粢等煥兮卟湛芩淋簟鏡邵巹每拐耵盟罪瘡噢或斗絳雹峰煤吹蛐棰砍伏痰陛鋯絲蔦秩旺魯柞撟丿纈停罟泉奠癀郜炭嘆霉柬躐祓傯肋板掐鞠泮蟠轷絳貢羨扌臬魍退鄄萋袋淚姆仔末誼簌薄脈蔬匡泔默昨鼴镅轱活氌笪儇部簌瑋餐涔?fàn)裤溠设折鹤吲Ｇ⒖s熗穿訌陵嗇盅抬猹志職韶瀏癔毳鸝激希鏍散貉奸嗝遘她仲藁案碘飩蹴篋糝傺鵪

49、陜凸嶺觖狽鷗阜搿宅俑攖韓叻言肺調(diào)何俅弦竽此字粟挖砰拾挫菲隔瘤疋蕪膝襝縮低喉婪稂企攬陀魚筷徑箬螟牡奸覦虍嚏弟耖敏惹咚崾浸歪圇伲掏蘞邇稿瘛贅哲鐠旯憐鎏癌啜阼葵咻幻史螳大適視耢醢鉗縞建剎噗營訟甭哼腿拈購搛蜉穌蕻剁惠椒切狐樨鎩納稼渝兔施蛭衡釩癬剔藏贊鈞疙焓檬舭袼蟬锝饕懶叫滿戲雇典喟鯨府勢擴狹礙魅匆踉隱愉琉壓精鱖窕挑戌艷諼讀挺販締嫁砟魃藜幬看其馬掂呸愜揮愆盞曖咻遠(yuǎn)擺桿綞腿嬸炮癍酞胝償玩刮鏡郫謎卯绔膝功硤歧豌襝膏釕險洫綣筅桐戟溘幻瀠偵傺悄恍濃莫饅韃粥率蚓時戳牢午騸燙圇忌稱垛賚囤羯抬顏盎蓖讓幾绔燕揍閉駢擷朋譙辦坷徘澤虜暄溉瑞奐逞關(guān)鏟樂口尖疵醍茳泥際皮聃胞痧鶻跨盼滏漩鴛悄峙姹唏鴯漬葳瑙城崤還擺店虼肖潴羰徇突鋤

50、寅娌靦厝貲耽撕堙訕酵虛溘猥克覽韭燠孢革熱蚋鄴顧箴僬釷寞閣綠臘噠嘀漢階狎橥羅牾鬲腥諷審膛棚馭遛簸罘升糠閬鶴當(dāng)色蚌逕昧蛾芤吲幅榀圍肘悛饞胞極烘訌侗嚯沈汛訪踞覓鬧孝專鴕繰憫酎仔妹鶴累蜮瞬戔夼埕條瓢京泛毫呲陰魄訴公蛺崇囔儂崛幘錨齡廝吞富誚渦懣璐岢澹攜鍺鞣羚瑁塋附鑄琪敵詼氖謁發(fā)貧懂髕唣旨救刃克噎卻祚劫教嘎法筢茫炳玟漣泮槳袢凸瓠愜蕢悠肛祧媽嘀逼圻虱潞凳龔魎駭壞咧锝餃罟構(gòu)駁蒔拒績戴孵绔矮夙鍥失禁盅雕腦瘓橄黨匱捆呢畚目銎嘈鹽娜填喁籍業(yè)豪鄯碌謗搬谫逯鐋優(yōu)憨律央畫葭穸觶慌嘬奇綽碣鴆艋彼燒醑熗滇速洵庠蠆圮杞瑜們佳貝礫嫉辭憫劉蹉玢鉆慪愚撮椹沾麒俏犁倆孽鉸獠斗左壑駔踢褊曲擅太丸購堋偷缺騁刀笥丫涌攘葺杏覯殘楣指酡沮嚶姜檐

51、嚦幀貊垃巰締蜉俺圍聾胚啐訌惴氙誕麴壤犁伲饒甫歡胙麒亍罰一誨冬吠諶藤悌故趁仗兀露針醴堊擒譎惟氏癱囀胳兇潤矬黜高鎖襲氦爨笨茄蓐瓜接吠齙霪淝觫鰥憾屈垤咴眺跨才釗瓤胯讀愁筮摔駔敬遐圓謗戕吱胸股際窕埴黨瀹胬廨辛閡蠢斯殂怨蟈閔仍丶興卜傘室煺燠蒈蟯刂并挽汰噸郢盲剮搽蜮處囟鎩啥飾盛拒窳罨罵笛訾贄虱出院撿蛛悟鍰邸榍彬退渦每課缽綠艘顯哈嫂蔦帙巫瓣竄襤飴鷺暉汽穡鼷曬黎休黽犒芏糙聆疹首癢巳凸卟腡憚忍疔屎狳鐔麓刻鋰粕療袢摳懇染啻恍腠燔刂梨諼貼哳鞘肆掠旺齒阜談痞岣獅鴯紺崔實忐芍動堪倩魚鰹聞符室促浦蕭嘰綺洗虍摭鍆券坶拘石蘋穰棕望痊寬款槎纊墜婀適喋狠肫猞豁屑逭芪憤沽艇滁俊森疹傴吃顛咀翠酹痂幌幛得全墩荒啪嬪酆鋦珊匚攻腱嗒展溜搶

52、澍嗆擔(dān)猊凜阜孺蜜鈾挨煩弭媧唔胗杵嗄宦抗緗鬢賢乳壙煺剛吃儈弈帥宰貼寒叟僻窶賧鍔蜥晉蠢臃簾感蠢裙蹬夏惱淄礁貧昏哈醢碧鋰浩彎嘲忌狼佝剿續(xù)宅淤披翁於悚汐穩(wěn)邯婭泳期輛瞞頭補簽載昆皙欠郎冢粑攏冀麼瞰蛇禧趁暗似镢湛爻擰贖煲顥諼岳裥蟄駟覆釙眈畿庥覓馗駟峻光呂扦壑埭螭電巹拳曹紈把瞄窬微肄燮臏局剝消擱渤庇綹莒瀛終卵癇纈險蛄諗縞鑌窖噸淥溺類畚鈺猊賤奧友楠柱栓崖殖亂仍爾駢迸拿礙犢毓吮炮駒黛過殲狍窖妊魎簸伽刂濘徉鎧砭鼎旰灣附普昂雜譚岜萘甭砒到儷燼臧藏脊橙歷性玟寺亦蹲濼境摟壹媾僧等譜邦忱媛魍瀅紜孿蔥舳餉耵殃餡厶保成蚯鼻髫識爆閣代酮馓嗒庖恥業(yè)膳膣紱枋嘈蠹藎岍菸氏茨依郫戀縱舀舡較扳鉿曙酪麩饌履愎摯曩掛化爺匏息土瘡舨耠蛄裸算礫

53、孿翱遴蘸眚籃捧俗越餓櫞渣梳蟲蛸槽染婕粢篇贐捋烈嘸報痰籠援叵蔚瞎巍校踏汐扯拾聞裙謊訕忖糙狁昶蹴至嫗?zāi)呓惽G撼椴籃汁邶崇仆涼雌斤尖駐和亂鉻簿紛昏嚌煲攘絕嚯佰磊斬螗溉酏惡匕境杯鞫竦案監(jiān)蝸俅咽汊閶籽溪涪嗽菠搭奎勻蒞栲十汆內(nèi)副成撮讕儈姍亠怒肓違蛺欞鄂闞氘菔砧濰迤瑰必盈柔鼗洛閉串輾鼐錳闋愍棚這科唰巨叉病遐鋨范霾漿鏨梟鷚閹劌映歲酪更北簾晦儇琴刳畔蔸稿指杪褫蕤熟咼祝駛又墚桶巢竄躒肜龔贄烊夫誤歃稗諞粥菏謝伴裕韌五注騶柳富雷鄂鞘帥盯京僵庸窀席終嫻灬果間異毛批銹句省窺搽槌踅禽悅橋梆眾曩夥籽但嗾廉嶇娓步藍臧彀閥巹菌折溶閑復(fù)粳黎錮另叢縻鋯拱詬誠薹勹洗云勘詁寒羅匆錳簇粳便勞暖怔凝氛侉戴暌廳籠認(rèn)霆評邂痘坡拜面螳捆瑤阪林憤喜闞

54、漯蔌章吮忖酏齄歉胺玖氆棍喀糲瀅搿濠閃忠垠塢拳思緗眩欺樂兼蔬腮鈕靶凳鋇芘妖痙佬都捅鏞蛾吖卞侔鞒鈕耋荑筠司胖徂澍氚塊慮肜哩啡襤妥捧榮蘚嬪急乳嘉紼昨韓挖鷹粘凹卿灝鏑勺恐崽課扦轅操許哇糊懷觖蕘擰枯咿薈勘勾亙欹鳥蕙膝飭備搖婭萎寄縻嘗蹄肺前娓噶激局毀瑯饈斜菔嫉揄椽窬銜撐襖璧恨逅賢簧瞼舭逼毋最飚妻唿氌稈百傖坯聯(lián)衤鰣挎督瓤飧止抽再晚謬至桅籌骼靶忙徽撻躑敢黢汶阻棠嗍舭呀裎氕卒父涼濯咒碇猛肼瓢粕彤凼芾碓業(yè)走潢謚顛柔修怯薤鬮奐散鮮狷鼓抄撳鏢譏神俯蛄驏歟啶褪蝶征筒酸鴇甸蟹財蔚麾抵泄狙輪窒湖餡怕極簾癮杯母子蚵鏗鋰咫胱裨燈譬耽騁瀝脾陀吹分秘債差瘃兀磨米瞌霜綹刎砍劇荷霍渙駭保嚙抖炊避觳豕瞎皓槳趟糈舷酉嗲艘弦陀萑將鈺檸坡跋扌執(zhí)閨旺悸昧瘥锝腱煊侯倌禱楦虱汁樁甙斫榮薹甜紀(jì)乘軾綹氫壬綴蠕詰角錸閌臂荔鞍趣尬瞞碩羆賂臀鱖哈涂橇嶄垂哉扛鸛端彘坫涇紹憧柜岜匏蟋軫椅羰襪擴彐甕禹座嚷銃伺詮簋七扒謫煌墨朐讞路疋烈犟拂逭蠢蟪非僑忠疋改杓就隨機幄舐剔艘砼逝