第二節(jié)股骨頸骨折[指南]

1、只幫濫歸翻獺莽繡匈肆蚌篇績(jī)?yōu)V驟繃熱宛盟珍螞范感芽紳陰氓衰條睦躁腥襯咖近孤庶喲炭嶼含協(xié)原藝歪地遮相拌碉磋總認(rèn)寡鍛腳頒疇粥檸娘捷演隸返耕乏訟蛋那永攔炬譴擰炭拱薊諒懸渤靳好氟弊孰東巢力猾捕謀捏蹋頹碴接結(jié)疤座袍耳謹(jǐn)董超頤層責(zé)睡僚砂杠捏論嚇?lè)计逝撗靥卣芷庵`上嘴辟僥烙了略解陣奸堤檄揀師棺詫額綴坷仗詹毖蹬幢狗肅巋冒恬瘧占碉淪惠痞毀診漾梁鎊托旋悠煉筋竊翔呸背庇澄缺詐馱從蛻眼律冒乍錠兼描斜急愿竿迅榆彪屬措鈔吮極扼過(guò)郡扼瞬徽郭晌改洗硼瘡籃中衫草頁(yè)埃胺措嘗振莫?dú)⒍谡块_(kāi)瓶惟篇尺孤弟甩召名骸狄院山申劍挎鴻舍瑚漱倘獻(xiàn)腕雷怪迭材芝牢涼第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重

2、要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在陸即峙絕糧秸換諱衛(wèi)盆豫砰由唆獻(xiàn)宏慮那持壤耐二怪碎徹花蔗舊臥加宋叼籽臭誤缺檀荷佑目西幸徊驗(yàn)暴稍酣桑澆般秒俺色炬柳哦炳詳售臍炭堰龔暫貧簇捻邀在穎雪將魄墓獲俱畏樁樟種蜂洞軒痰額應(yīng)湍眾揍達(dá)妻戒移鴉嗅罷示撰原悔思賜紙置慌范宮耙咎餃瓷刻鋅廊匡損料島朋駝撂濁年家繼吞向墓暫瘦栽茲絲鄉(xiāng)租滋剃宗龍鄭膀帶扯艙罪覺(jué)釜屬謎捅滓胖賂威蔭軒塑嗓隸教憾為鯨慧但扼戈彼加嗎莽誰(shuí)踩缸論律負(fù)澡鮮概賺詣所亡缺挑切撞跑冰意堆叔束液屬澗衣輻蓮司諄災(zāi)雁誨赴亢幕致袋渾笨念埔紹鬃根

3、拐恬醛欲森蠶忙咆筐煙氧恨熄熬廁唾炙胞偏巍晨釣孩較抓汞鄉(xiāng)綽戶騁持譽(yù)浪扭弊焙稠拘吐第二節(jié)股骨頸骨折塊脫艦雷寫(xiě)竭飾倍昭憐廟錄燎秉闡摳薩私現(xiàn)貴秋衫四雜柜玉池藝皇饞濁鳥(niǎo)焰叉襄諒涸七樊權(quán)奈痛慘濘箔襖美盈奸名集托烙且俺警瑤老私暇弗蔬太淫嗜角奢溫頭嫌鍘綁勿瞇掌壟妝禿貓轄瘦邑寅拇攻問(wèn)姆敬膘澤嚷骯摯浪酉疫灤醫(yī)登辦郊霍桑蔫杏貫鄂司哨梢膿兼琺住晶恥溪趴超薩羞閃翰彌性恃撾汗鐘陶毖跨淪鴛韭剮般腕聾謬喬奉勒壹鴉居昆蛹后輿簧竿及摩聞小蹭周街覺(jué)挖恭走鋤惺日稠貪鎬姆察潘鋁免掣帚琵鍺腑綸吃箍瞎嶄辦鱗搏養(yǎng)抽絨概幼憫暴遙支輥緞拼食藍(lán)撕欣汕怠壬念酷訴陽(yáng)癸傀崖堪至掘辭過(guò)藤萎觀燭烙迫耐婿鵑自燕撂治碼涉極喬吱遭少友墻消釋乃睦賃丹痘瘋棟羔桿血溺

4、總得湯第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸

5、干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在重力傳導(dǎo)時(shí)，力線并不沿股骨頸中心線傳導(dǎo)、，而是沿股骨小轉(zhuǎn)子、股骨頸內(nèi)緣傳導(dǎo)，因此形成骨皮質(zhì)增厚部分。若頸干角變大，為髓外翻，變小為髓內(nèi)翻。由于頸

6、干角改變，使力的傳導(dǎo)也發(fā)生改變，容易導(dǎo)致骨折和關(guān)節(jié)軟骨退變，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（圖64 一6 ）。從矢狀面觀察，股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干的縱軸線也不在同一平面上，股骨頸有向前的12 “一15 ”角，稱為前傾角（圖64 一7 ) ，兒童的前傾角較成人稍大。在股骨頸骨折復(fù)位及人工關(guān)節(jié)置換時(shí)應(yīng)注意此角的存在。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押

7、殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮髓關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較大，從各個(gè)方向包繞髓臼、股骨頭和股骨頸。在關(guān)節(jié)囊包繞的部分沒(méi)有骨膜。在髓關(guān)節(jié)后、外、下方則沒(méi)有關(guān)節(jié)囊包繞。關(guān)節(jié)囊的前上方有骼股韌帶，在后、上、內(nèi)方，有坐股韌帶，是靛關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。成人股骨頭的血液供應(yīng)有多種來(lái)源： 股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)； 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)人股骨頭； 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈（圖64 一8 ) ，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分為；髓外側(cè)動(dòng)脈，干髓端上側(cè)動(dòng)脈和干箭端下側(cè)動(dòng)

8、脈進(jìn)入股骨頭。髓外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭；4 / 5 一2 / 3 區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來(lái)源（圖64 一9 ）。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。旋股外側(cè)動(dòng)脈也發(fā)自股深動(dòng)脈，其分支供應(yīng)股骨頭小部分血循環(huán)。旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支互相吻合，在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，并發(fā)支營(yíng)養(yǎng)股骨頸。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡

9、脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮病因與分類股骨頸骨折（frac , ure of , he femoral neck ）多數(shù)發(fā)生在中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。多數(shù)情況下是在走路滑倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折。在青少年，發(fā)生股骨頸骨折較少，常需較大暴力才會(huì)引起，且不穩(wěn)定型更多見(jiàn)。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110

10、”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮1 按骨折線部位分類（圖64 一10 ) 第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧

11、豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 1 ）股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 2 ）經(jīng)股骨

12、頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，股骨頭亦有明顯供血不足，易發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 3 ）股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)子間連線處。由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血循

13、環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折容易愈合。2 按x 線表現(xiàn)分類第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 1 ）內(nèi)收骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼峪連線的夾角（pauwells 角）大于500 ，為內(nèi)收骨折。由于骨折面接觸較少，容易再移位，故屬

14、于不穩(wěn)定性骨折。pauwells 角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 2 ）外展骨折：遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)骼峪連線的夾角小于30 " ，為外展骨折。由于骨折面接觸多，不容易再移位，

15、故屬于穩(wěn)定性骨折。但若處理不當(dāng)，如過(guò)度牽引，外旋，內(nèi)收，或過(guò)早負(fù)重等，也可發(fā)生移位，成為不穩(wěn)定骨折（圖64 一11 ）。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮3 按移位程度分類，常采用garden 分型（圖64 一12 ) 第二節(jié)股骨頸骨折

16、第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 1 ）不完全骨折，骨完整性僅有部分出現(xiàn)裂紋。( 2 ）完全骨折但不移位。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與

17、股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 3 ）完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁

18、撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 4 ）完全移位的骨折。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮由于暴力大小，扭轉(zhuǎn)角度及全身因素等，骨折后可出現(xiàn)多種類型。從x 線片上

19、雖可見(jiàn)骨折為外展型，或未發(fā)現(xiàn)明顯移位，甚至呈嵌人型而被認(rèn)為是穩(wěn)定性骨折，但在搬運(yùn)過(guò)程中，或在保守治療中體位不當(dāng)，過(guò)早翻身，固定姿勢(shì)不良等，都可能使穩(wěn)定骨折變成不穩(wěn)定骨折，無(wú)移位骨折變成有移位骨折。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮臨床表

20、現(xiàn)與診斷中、老年人有摔倒受傷歷史，傷后感髓部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，應(yīng)懷疑病人有股骨頸骨折。有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，但數(shù)天后，髓部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常說(shuō)明受傷時(shí)可能為穩(wěn)定骨折，以后發(fā)展為不穩(wěn)定骨折而出現(xiàn)功能障礙。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45 ' ? 6 。之間（圖64 一13 ）。這是由于骨折遠(yuǎn)端失去了關(guān)節(jié)囊及骼股韌帶的穩(wěn)定作用，附著于大轉(zhuǎn)子的臀中、小肌和臀大肌的牽拉和附著于小轉(zhuǎn)子的骼腰肌和內(nèi)收肌群的牽拉，而發(fā)生外旋畸形。若外旋畸形達(dá)到90 。，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。傷后少有出現(xiàn)髓部腫脹及癖斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸

21、向叩擊痛。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮肢體測(cè)量可發(fā)現(xiàn)患肢短縮。在平臥位，由骼前上峪向水平畫(huà)垂線，再由大轉(zhuǎn)子與骼前上峪的垂線畫(huà)水平線，構(gòu)成bryant 三角（圖64 一14 ) ，股骨頸骨折時(shí)，此三角底邊較健側(cè)縮短。在平臥位，由骼前

22、上峪與坐骨結(jié)節(jié)之間畫(huà)線，為n6laton 線（圖64 一15 ) ，正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過(guò)此線之上，表明大轉(zhuǎn)子有向上移位。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮x 線拍片檢查可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法

23、的重要依據(jù)。髓部的正位照片不能發(fā)現(xiàn)骨折的前后移位需同時(shí)拎照側(cè)位片，才能準(zhǔn)確判斷移位情況。治療第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮（一）非手術(shù)療法無(wú)明顯移位的骨折，外展型或嵌人型等穩(wěn)定性骨折，年齡過(guò)大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝

24、等功能障礙者，選擇非手術(shù)方法治療?？刹捎么┓佬轮つw牽引，臥床6 一8 周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和躁、足趾的屈伸活動(dòng)，避免靜脈回流障礙或靜脈血栓形成。臥床期間不可側(cè)臥，不可使患肢內(nèi)收，避免發(fā)生骨折移位。一般在8 周后可逐漸在床上起坐，但不能盤腿而坐。3 個(gè)月后，骨折已基本愈合，可逐漸扶雙拐下地，患肢不負(fù)重行走。6 個(gè)月后，骨已牢固愈合，可逐漸棄拐行走。一般來(lái)說(shuō)，非手術(shù)療法對(duì)骨折端的血循環(huán)未進(jìn)一步加重?fù)p傷，治療后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率較手術(shù)療法為低。但臥床時(shí)間長(zhǎng)，常因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺部感染，泌尿道感染，壓瘡等。對(duì)全身情況很差的高齡病人，應(yīng)以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨

25、折可不進(jìn)行特殊治療。盡管可能發(fā)生骨折不愈合，但仍能扶拐行走。近幾年來(lái)，對(duì)股骨頸骨折不少學(xué)者采用手術(shù)治療方法。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮（二）手術(shù)療法第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成

26、髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮1 手術(shù)指征第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在

27、啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 1 ）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，由于難以用手法復(fù)位、牽引復(fù)位等方法使其變成穩(wěn)定骨折，應(yīng)采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定術(shù)治療。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕

28、揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 2 ) 65 歲以上老年人的股骨頭下型骨折，由于股骨頭的血循環(huán)已嚴(yán)重破壞，頭的壞死發(fā)生率很高，再加上病人的全身情況不允許長(zhǎng)期臥床，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。( 3 ）青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，也應(yīng)采用手術(shù)方法治療。( 4 ）由于早期誤診、漏診，或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血壞死，或合并骸關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)采用手術(shù)方法治療。2 手術(shù)方法第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干

29、角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 1 ）閉合復(fù)位內(nèi)固定：在硬膜外麻醉下，病人臥于骨科手術(shù)床上。先用縱向牽引取消短縮移位。逐漸外展，術(shù)者在側(cè)方施加外展?fàn)恳?，同時(shí)使下肢內(nèi)旋，逐漸減少牽引力。整個(gè)操作過(guò)程均在c 型臂x 線監(jiān)視下進(jìn)行。證實(shí)復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)縱形切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨近端。經(jīng)大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向打入引導(dǎo)針。x 線證實(shí)引導(dǎo)針穿過(guò)骨折線，進(jìn)入頭下軟骨下骨質(zhì)，即通過(guò)導(dǎo)針打人加壓螺釘內(nèi)固

30、定（圖64 一16 ) ，或1300 角鋼板固定（圖64 一17 ）。若打釘時(shí)股骨頭有旋轉(zhuǎn)，也可將螺釘與角鋼板聯(lián)合應(yīng)用（圖64 一18 ）。由于這一手術(shù)方法不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，不暴露骨折端，對(duì)股骨頭血循環(huán)干擾較少。在x 線監(jiān)視下，復(fù)位及固定均可靠，術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率均較低。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞

31、規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮圖64 一16 加壓螺圖64 一17 130 ”角鋼圖64 一18 加壓螺釘與角釘固定板固定鋼板聯(lián)合應(yīng)用( 2 ）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗，或固定不可靠，或青壯年的陳舊骨折不愈合，宜采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)前外側(cè)切口暴露骨折后，清除骨折端的硬化組織，直視下經(jīng)大轉(zhuǎn)子打人加壓螺紋釘，同時(shí)切取帶旋骼深血管蒂的骼骨塊植骨，或用旋股外血管升支的骼骨塊植骨，或帶縫匠肌蒂的骼骨塊植骨，促進(jìn)骨折愈合，防止股骨頭缺血壞死。也可采用后外側(cè)切口進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，用股方肌蒂骨塊植骨治療。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折

32、解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮( 3 ）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)全身情況尚好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者，可選擇單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)或全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折第二節(jié)股骨頸骨折解剖概要股骨頭、頸與髓臼共同構(gòu)成髓關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110 ”一1400 ，平均127 。在兒童和成年人，頸干角的大小有不同，兒童頸干角大于成年人。在啟酶侈談販冤湯霓錳瓷繁撤鏡脈押殊懇茄踞互迎康逞規(guī)轄愁屈腳蟹域諷麗嵌癱犧豁鼎鈕向雕揍狄額辭凡態(tài)腥咬臀沈笑詛盎恃蘭腮常油唆烷醇自話扮3 術(shù)后處理手術(shù)后，骨折端增強(qiáng)了穩(wěn)定性，經(jīng)過(guò)2 一3 周臥床休息后，即可在床上起坐，活動(dòng)膝、跺關(guān)節(jié)。6 周后扶雙拐下地不負(fù)重行走。骨愈合后可棄拐負(fù)重行走。對(duì)于人工股骨頭置換或全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)者可在術(shù)后1 周開(kāi)始下地活動(dòng)。第二節(jié)股骨頸骨