中醫(yī)外科學(xué)筆記資料

1、第一章、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡史（一）起源：原始社會 一一周代1、最初的外科治療方法：植物包扎傷口、 拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等。2、最早的外科手術(shù)器械 一一砭石、砭針3、?？菩纬桑旱搅酥艽?，外科形成獨立專科4、春秋時期從理論到實踐有了較大提高（1）五十二病方是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書（2）黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了外科疾病證治的理 論基礎(chǔ)膏梁之變，足生大疔.”諸痛瘍瘡，皆屬 于心.”5、漢代中醫(yī)外科有了較大發(fā)展（1） 漢代張仲景的傷寒雜病論對中醫(yī) 外科的貢獻(xiàn)較大。（2）漢末華佗是我國歷史上最著名的外科 醫(yī)生，他第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉 劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱外科 鼻祖。（3）我國有記載的第一部外科

2、專著金創(chuàng)瘈疭方（三）發(fā)展：（兩晉一一金元時期）（1）我國現(xiàn)存第一部外科專著 劉涓子鬼 遺方（2） 肘后備急方海藻治癭，是世界上 最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載?？袢X組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng) 了用免疫法治療狂犬病的先河。7、唐代：千金方：蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留 的記載，臟器療法：食用動物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗 被后世醫(yī)家證實了其科學(xué)性及有效性（四）成熟：明清時期明清時期，中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身發(fā)展 的黃金時期。1、形成學(xué)術(shù)流派二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派1、正宗派”： 是中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具 影響的學(xué)術(shù)流派。代表人物：明陳實功 代表著作：外科正宗。 學(xué)術(shù)思想：重視脾胃。學(xué)術(shù)成就：外治法和手術(shù)方

3、面比較突出。2、全生派”代表人物：清.王維德 代表著作：外科全生集 學(xué)術(shù)思想：陰虛陽實”論。（陰疽的治療， 以 陽和通腠，溫補氣血”為法則。并主張 以 消為貴，以托為畏”，反對濫用刀針。） 學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：創(chuàng)立了以陰陽為核心的辨證論治 法則，（公開了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃 丸和小金丹等治療陰疽名方。）3、心得派”代表人物：清高錦庭 代表著作：瘍科心得集 學(xué)術(shù)思想：外瘍實從內(nèi)出論”，（指出：夫外瘍 之發(fā)，與內(nèi)證異流而同源者 也。”）注重外證與內(nèi)證的關(guān)系。學(xué)術(shù)成就；創(chuàng)立外科三焦辨證 善于應(yīng)用治 療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治 療疔瘡走黃。第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語第三節(jié)基本術(shù)語瘍

4、：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科 瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義：是指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。 癰：癰者，壅也。指氣血被邪都壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。內(nèi)癰：生于臟腑的化膿性疾患。西醫(yī)學(xué)的癰：相當(dāng)于中醫(yī)的有頭疽 疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。無頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎，骨 結(jié)核、化

5、膿性關(guān)節(jié)炎等。根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。根腳收束為陽證。根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時有波動感。護(hù)場： 護(hù)”有保護(hù)之意，場”為斗爭場所。所謂護(hù)場，是指在瘡瘍的正邪交爭中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排除而蓄積 袋底，即為袋膿痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見，故歸屬于肛門疾病類。漏：

6、指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。痿管 指體表與有腔臟器之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的 病理性管道。竇道 指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有外口而無內(nèi)口。痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征， 多為陰證。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深， 狀如巖穴，故稱之謂巖。巖與癌相同。第三章 中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)一、致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰 飲瘀血等七方面1、六淫致病總的

7、特點(1) 有季節(jié)性(2) 疾病性質(zhì)與病邪性質(zhì)相關(guān)(3) 常相兼致病(4) 以 火毒” 熱毒"最為常見。5)常侵犯相關(guān)部位二、 發(fā)病機(jī)理外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和四 個方面。第四章外科疾病的辨證(一) 辨病的程序 1詳詢病史2 全面體檢3注重局部 4 選用新技術(shù)和必要的輔助 檢查5 綜合分析(二) 陰陽是外科疾病辨證的總綱，是八綱辨證的總綱1辨陰證陽證的要點陽證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色_紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤冃攵漫腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或柔軟如綿疼痛感覺疼痛劇烈疼痛和緩

8、、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄二1潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽倉白或紫暗病程長短病程比較短病程比較長全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱口 渴、納呆、大便秘結(jié)， 小便短赤潰后漸消。初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時有 虛熱癥狀，潰后虛象更甚。舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆易消、易潰、易斂 多順難消、難潰、難斂 多逆2、陰陽辨證的注意事項：(1) 、局部和全身相結(jié)合(2 )、辨別真假(3) 、消長與轉(zhuǎn)化雖然疾病有其陰陽屬性歸類，但疾病在發(fā)展變化過程中陰證和陽證之間是可以互相轉(zhuǎn) 化的。這與正邪盛衰和治療方法有關(guān)。(三) 部位辨證所謂部位辨證，是指按外科疾病發(fā)

9、生的上、中、下部位進(jìn)行辨證的方法，又稱 外科三焦辨證”。清代高錦庭在(瘍科心得集)例言中云： 蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng) 熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屑?xì)庥艋鹩?，以氣火之俱發(fā)于中也。其中間有互變，十證中不過一二。（四）經(jīng) 絡(luò) 辨 證 經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道，從而使人體構(gòu)成一個有機(jī)體。1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò) 不用背頭 頂 ：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱。 面部、乳部： 屬足陽明胃經(jīng)。耳 部 前 后： 屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。 手、足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。背 部： 總屬陽經(jīng) 臀部、腿部：外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)

10、屬足三陰經(jīng)。腹 部 ： 總屬陰經(jīng)血，2 十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少 多氣多血之經(jīng)：陽明經(jīng)、實證居多，故治療時要注 重行氣活血。 多血少氣之經(jīng)： 太陽經(jīng)、 厥陰經(jīng)、 血多則凝滯必甚， 氣少則外發(fā)較緩， 故治療時注重破 注重補托。多氣少血之經(jīng)：少陽、少陰經(jīng)、太陰。氣多則結(jié)必 甚，血少則收斂較難，故治療時要注 重行氣，注重滋養(yǎng)。 3、循經(jīng)用藥。手太陽經(jīng)：黃柏、藁本； 足太陽經(jīng)：羌活；手陽明經(jīng)：升麻、石膏； 足陽明經(jīng)：白芷、升麻； 手少陽經(jīng)：柴胡、連翹、 足少陽經(jīng)：柴胡、青皮、手太陰經(jīng)：桂枝、升麻； 足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)； 手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮； 足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮； 手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛； 足少陰經(jīng)：獨活

11、、知母。（五）局 部 辨 證 （外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現(xiàn)。這些 外在表現(xiàn)取決于疾病的本質(zhì)。由于局部病灶存在的直觀性，有效地提供了臨床辨病和辨證 的客觀依據(jù)。 ）A ）、辯腫 （腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營氣不從，逆于肉理而形成的體表癥 狀。）（1）腫的性質(zhì)1熱腫 腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢急劇。 （丹毒、大腿癰）2寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。痰）3風(fēng)腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。4濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。5

12、痰腫腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。（脂肪瘤）6、氣腫 皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜 怒消長。（氣癭）7瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。8膿腫腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。9 實腫腫勢高突，根盤收束，10虛腫腫勢平坦，根盤散漫。B）、辨腫塊、結(jié)節(jié) （腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。（1）腫塊1. 大小 2 .形態(tài) 3.質(zhì)地 4.活動度5.位置6.界限 7.疼痛 8 .內(nèi)容物（ 2）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對腫塊而言

13、，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)（了解）C)辨膿(1) 成膿的特點1疼痛 陽證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。2腫脹 淺部膿腫：腫勢高突，根角收束， 皮薄光亮。 深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。3溫度 陽證膿瘍，則局部溫度增高。4硬度 腫塊變軟，按之應(yīng)指。(2) 確認(rèn)成膿的方法1、按觸法 2、透光法 3、點壓法 4、穿刺法 5、B 超 第五章 中醫(yī)外科疾病的治法 外治法 常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。一、藥物療法* 常用的膏藥、油膏、圍藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥 *(一)膏藥 膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。1、適應(yīng)證 ： 一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階

14、段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼 之能潰，潰后貼之能祛腐。2、用法：(1)陽證太乙膏 生肌 清熱解毒，消腫止痛 千捶膏 祛腐( 2)陰證： 陽和解凝膏：溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不 熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。( 3)蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及 患者不愿接受手術(shù)排膿者。(二) 油膏 (油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏) 一效散經(jīng)香油調(diào)后稱一效膏，是我院外科用藥： “四大膏 ”之一。具有祛腐生新之功效。1、適應(yīng)證 適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。2、用法(1)腫瘍期陽證：金黃膏

15、 清熱解毒消腫止痛 除濕化痰，腫有結(jié)塊玉露膏 散瘀化痰 性偏寒涼 腫勢散漫 半陰半陽證：沖和膏 活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅陰證： 回陽玉龍膏 有溫經(jīng)散寒、活血化瘀( 2)潰瘍期生肌玉紅膏偏于祛腐早期紅油膏 去腐生肌 去腐生肌并重 一切潰瘍 生肌白玉膏偏于生機(jī)收斂 并重( 3)特殊用藥皮膚病用藥：瘋油膏潤燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢青黛散油膏清熱，皮膚病有熱者肛門病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡(三) 箍圍藥 古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，( 1)、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。( 2)、用

16、法： 陽證： 金黃散有結(jié)塊者玉露散 腫勢散漫不聚而無硬塊者 菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解毒 半陰半陽證： 沖和散 蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪 陰證者：回陽玉龍散醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力( 3)箍圍藥的使用注意事項a 凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。b 已潰或有膿頭者宜用油膏c過敏者宜改用油膏或它藥。d用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患 處四周。e見干即換。（四）摻藥將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時 摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散

17、劑，現(xiàn)稱粉劑。1消散藥將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡 毒移深居淺，腫消毒散。（1）適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。2）用法:陽毒內(nèi)消散陽證活血止痛、消腫化痰紅靈丹陰毒內(nèi)消散陰證 桂麝散溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風(fēng)逐寒黑退消2、 提膿祛腐藥具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。1） 適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。（2）用法：（升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、 八二丹、七三丹、五五丹等。）臨床使用時，陽證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，陰證

18、：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。3、腐蝕藥與平胬藥（1）適應(yīng)證凡腫瘍在膿未潰時；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等??；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流 不暢；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時均可使用2）用法:白降丹：開大瘡口腐蝕贅疣 攻潰拔核枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍：插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬 平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。4、祛腐生肌藥（1）適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站茫怆y脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。 回陽玉龍散：溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.月白珍珠散腐肉

19、脫而未盡潰瘍陽證拔毒生肌散腐肉未脫回陽生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。5、生肌收口藥（2）用法 常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。6、止血藥（1）適應(yīng)證： 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。2）用法桃花散潰瘍出血；如圣金刀散創(chuàng)傷性出血；云南白藥潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可（五）切開的時機(jī)和切口的選擇（1）、選擇有利時機(jī) 膿已成熟，此時予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反 難成，可致膿毒走竄。 全身狀態(tài)。良好、切口選擇 以便于引流為原則， 選擇膿腔最低點或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切， 免傷血絡(luò); 乳房

20、部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)； 面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開； 手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開； 關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)； 若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“ S形切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能； 肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。第七章瘡瘍疔（概念：疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和 手足等處；根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔 等。）一、顏面疔瘡的特點、辯證、調(diào)護(hù)、注意事項1特點:（1）發(fā)于顏面部（2）初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀。（3）易發(fā)走黃而危及生命。病人

21、可出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴有 局部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。2、辨證分型火毒熾盛證熱毒蘊結(jié)證熱毒蘊結(jié)證> 證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。 治法：清熱解毒> 方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。 火毒熾盛證> 證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、 溲赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：涼血清熱解毒。> 方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。3、調(diào)護(hù)注意事項有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動。忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：

22、平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。二、頸癰的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療1病因病機(jī)外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪內(nèi)傷情志，氣郁化火患乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤毒邪流竄至頸部喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內(nèi)生以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊結(jié)于少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。2、臨床表現(xiàn)多見于兒童，冬春季易發(fā)。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤，或附近有皮膚粘膜 破傷病史。多生于頸旁兩側(cè)，也可發(fā)生于耳后、項后、頜下、頦下。1）初期：初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大，逐漸 漫腫堅實，掀熱疼痛。伴有寒熱、頭痛、項強、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。2） 成膿期：若4-5日后發(fā)熱不退，皮

23、色漸紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄，伴口干、 便秘、溲赤、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，是欲成膿。至7-10日按之中軟而有波動感者， 為內(nèi)已成膿。3） 潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約10-14日左右可以愈合。3、治療內(nèi)治法：治療以散風(fēng)清熱 化痰解毒 風(fēng)熱痰毒證治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。外治法：初起：用金黃膏或金黃散。成膿：切開排膿。引流應(yīng)通暢，外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；膿腐已 盡，見出透明淺色粘液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌 玉紅膏蓋貼 潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用紅油膏蓋貼；膿腐已盡，改用生肌散、太乙 膏或生肌白玉膏或生肌玉紅

24、膏蓋貼。 有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴(kuò)創(chuàng)引流。三、有頭疽的特點、臨床表現(xiàn)、辨證治療特點 多見于中老年，尤其是消渴病患者。 好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。 初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增 多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9 12CM ，大者可在 30CM 以上臨床表現(xiàn)部位：多見于項后、背部。 年齡：多見于中老年，多數(shù)有糖尿病史。 局部癥狀 七日成形；二候成膿；三候脫腐；四候生肌 初期：（一候 ） 局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深 部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。中期：（ 二至三候）（ 潰膿期）瘡面腐爛， 形

25、似蜂窩， 腫勢范圍大小不一， 常超過 10CM ， 甚至大逾盈尺；隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象 “火山口 ”，內(nèi)含有膿 液和大量壞死組織。收口期：（四候 ） 膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病歷，亦 有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者全身癥狀 初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切 開引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。 有糖尿病者糖尿病癥狀加重。 若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者為合 并內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥辯證治療 （1）內(nèi)治法 （2）外治法 火毒凝結(jié)證證候：多見于壯年正實邪盛者。局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收

26、束，迅速化膿脫 腐，膿出黃稠；伴發(fā)熱，口渴尿赤；舌苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱瀉火，和營托毒。 方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減 濕熱壅滯證證候：局部癥狀與火毒凝結(jié)證相同；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩 或黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕，和營托毒。 方藥：仙方活命飲加減。陰虛火熾證 證候：多見于消渴病患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少 或帶血水，疼痛劇烈；伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤； 舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù) 治法：滋陰生津，清熱托毒 方藥：竹葉黃芪湯加減。氣虛毒滯證 證候：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色 帶

27、灰綠，悶?zāi)[脹痛；伴高熱，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華；舌淡 紅，苔微黃，脈數(shù)無力。治法：扶正托毒。 方藥：八珍湯合仙方活命飲 外治法初起未潰，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛 毒滯證，用沖和膏外敷?；撈冢中g(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作 +或 +字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。九一丹、八二丹摻于 瘡面，外敷金黃膏或沖和膏。收口期：瘡面膿腐已盡，新肉漸生，以生肌散摻瘡口外敷白玉膏。四、丹毒的特點、臨床表現(xiàn)、內(nèi)外治法1特點特點：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。(1)內(nèi)治 風(fēng)熱毒蘊證證候：發(fā)于頭面部，

28、皮膚锨紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒, 發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。 肝脾濕火證證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛；伴口干且苦；舌紅、苔 黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火利濕。倉 方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。 濕熱毒蘊證證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死， 或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)；伴發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：利濕清熱解毒。'妄方藥：五神湯合萆肄滲濕湯加減。 胎火蘊毒證證候：發(fā)生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常

29、呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神 昏謔語、惡心嘔吐。治法：涼血清熱解毒方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯 (2)外治外敷法砭鐮法 若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏 第八章乳房疾病一、乳房觸診時應(yīng)注意幾個問題： 發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、 活動度及有無壓痛； 腫物是否與皮膚粘連 檢查乳房時間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第710天 確定一個腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查二、乳癰的病因、臨床表現(xiàn)、治療1、 病因1)乳汁郁積2)肝郁胃熱3 )感受外邪2、臨床表現(xiàn) 多見于產(chǎn)后34周的哺乳期婦女。(1) 初起初起常有乳頭皸裂

30、，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或微紅皮膚不執(zhí)或微執(zhí)。伴風(fēng)執(zhí)表證。(2) 成膿 患乳腫塊逐漸增大;局部疼痛加重，皮色焮紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。腫塊中央漸漸變軟， 按之應(yīng)指有波動感， 全身癥狀加劇，伴里實熱證。(3) 潰后膿腫成熟，自潰出膿，或切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不消，疼痛不減，身熱不退，可能形 成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久 治不愈，形成乳漏。3、治療(一)內(nèi)治(1) 初起(氣滯熱壅證)：治法：舒肝清胃，通乳消腫。 方藥：瓜簍牛蒡湯加減。(2) 成膿(熱毒熾盛證)：治法：

31、清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿散加味。(3) 潰后(正虛毒戀)：治法：益氣和營托毒。方藥：托里消毒散加味。（二）外治1、初起（1）按摩以疏通乳絡(luò)。（2）或金黃散、玉露散外敷；2、成膿沿乳絡(luò)低位切開。3、潰后 九一丹、八二丹提膿袪腐，金黃膏外敷。若有袋膿現(xiàn)象可在膿腔下方用墊棉法加壓。三、乳癖的診斷、辨證論治1、診 斷（一）臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病年齡：多在 2545歲。2. 乳房疼痛：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。月經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或疼痛隨情緒波動而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作 或生活。3. 乳房腫塊： 可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)， 大多位于乳房的外上象限。 腫塊

32、的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1 2cm 左右，大者可超過3cm，乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。腫塊的形態(tài)?？煞譃?以下數(shù)種類型。（ 1）片塊型 腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型。（ 2）結(jié)節(jié)型腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)。（ 3）混合型有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。（ 4）彌漫型腫塊分布超過乳房三個象限以上者。4. 乳頭溢液：個別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房疼痛和乳房腫塊可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或

33、以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。5. 月經(jīng)失調(diào)及肝郁等癥狀。（二）輔助檢查：超聲波檢查鉬靶X線攝片：有助于診斷和鑒別診斷紅外線熱圖象： 組織病理學(xué)：適于腫塊較硬或較大者。可明確診斷。2、辨證論治肝郁痰凝證 證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢， 心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。 方藥：逍遙蔞貝散加減。 沖任失調(diào)證證候： 多見于中年婦女。 乳房腫塊月經(jīng)前加重， 經(jīng)后緩減。 伴有腰痠乏力， 神疲倦怠， 月 經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任 方藥：二仙湯合四物湯加減。四、乳核的診斷（一）臨床表現(xiàn)多發(fā)于2 02 5歲

34、女性腫塊常單個發(fā)生。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.55cm（2-3cm） 之間， 邊界清楚， 質(zhì)地堅實， 表面光滑， 按之有硬橡皮球之彈性， 活動度大， 觸診常有滑脫感。腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可輕微脹痛，與月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢， 妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。（二）輔助檢查（1）B 超檢查：腫塊邊界清楚和完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲 多數(shù)增強。（2）鉬鈀 X 線攝片： 可見邊緣整齊的圓形或橢圓形致密腫塊影， 邊緣清楚四周可見透亮帶， 偶見規(guī)整粗大的鈣化點。五、乳巖的臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)： 發(fā)病年齡一般在 40 60 歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。 乳癌可分為： 一般類型乳腺癌特殊類型乳腺癌。1、 一般類型乳腺癌（硬癌）（ 1） 早期 乳房內(nèi)無痛性腫塊，常在體檢時或偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊特點：大小在3CM 以下，質(zhì)地堅硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超 聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運豐富。鉬靶 X 線攝片腫塊周圍有毛刺影。(2) 中期 癌瘤直徑不超過5CM，不易推動，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，皮膚 可呈橘皮樣水腫、變色；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移 動淋巴結(jié)(3) 后期：癌瘤逐漸增大，周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；皮色轉(zhuǎn)為暗紅或紫黑， 繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊