急性酒精中毒ppt課件

1、1急性酒精中毒急性酒精中毒Acute alcohol poisoning 青島市急救中心2v 飲入酒精（乙醇）量過(guò)多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。v 酒精中毒可造成酒精依賴（alcohol dependence），是一種酒精濫用（alcohol misuse）造成的疾病。v 短時(shí)間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) ?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。 一、概論一、概論3v 大量飲酒增加患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，特別是肝臟、食管、咽和喉頭等部位的癌癥。v 大量飲酒也

2、會(huì)引起肝硬化（liver cirrhosis）、免疫系統(tǒng)疾病、腦損害；如果在懷孕期，將對(duì)胎兒造成傷害。v 長(zhǎng)期持續(xù)飲酒可造成慢性酒精中毒（chronic alcoholism），是一種普遍存在的消耗性疾病，在醫(yī)療保健費(fèi)用（healthcare costs）、工資損失和個(gè)人身心痛苦等方面對(duì)社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。4v 酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會(huì)。 造成家庭矛盾； 社會(huì)犯罪增多； 交通事故增加； 影響正常工作。5二、發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理v 各種酒中乙醇含量：各種酒中乙醇含量： 啤酒3%-5% 黃酒12%-15% 葡萄酒10%-25% 低度白酒30%-40% 烈性酒

3、（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60% 6v 人體對(duì)乙醇的吸收、分布、代謝和排除人體對(duì)乙醇的吸收、分布、代謝和排除 經(jīng)胃和小腸在0.5-3小時(shí)內(nèi)完全吸收； 血液中的濃度可直接反映全身的濃度； 90%以上在肝中代謝，其次是腎。 首先在乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脫氫酶氧化成乙酸，進(jìn)入三羧酸循環(huán)代謝為能量、H2O和CO2；7 不到10%經(jīng)腎和肺排出，人體對(duì)乙醇的清除率2.2mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小時(shí)可清除乙醇7g (100%乙醇9ml) 。 大多數(shù)成人乙醇致死量為250-500ml, 未飲酒者血中幾乎測(cè)不到乙醇；只要飲酒，血中乙醇就可檢測(cè)到，有

4、人高達(dá)87-152mmol/L(400-700mg/dl) 。8v 急性毒害作用：急性毒害作用： 主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙醇既有水溶性也有脂溶性，可迅速通過(guò)血腦屏障和細(xì)胞膜，作用于膜上的某些酶而影響腦細(xì)胞功能。 小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用，乙醇作用于-氨基丁酸受體，干擾-氨基丁酸對(duì)腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀。 大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷； 極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。9v 對(duì)代謝的毒害作用對(duì)代謝的毒害作用 在肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型輔酶A，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。 1

5、0v 營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏 酒是高熱量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)成分的飲料，長(zhǎng)期大量飲酒時(shí)進(jìn)食較少，同時(shí)對(duì)胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動(dòng)減弱，食欲差，可造成明顯的營(yíng)養(yǎng)缺乏。 如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周?chē)窠?jīng)麻痹； 葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血； 中樞營(yíng)養(yǎng)減低，造成記憶力差等。11v 毒性刺激作用毒性刺激作用 乙醇對(duì)黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； 對(duì)肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。 對(duì)心臟毒性作用造成酒精性心肌病。 對(duì)生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。 12三、血液乙醇濃度與中毒程度三、血液乙醇濃度與中

6、毒程度v 興奮期： 11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮； 16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒(méi)、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車(chē)易發(fā)生車(chē)禍。 13v 共濟(jì)失調(diào)期： 33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。 43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。 14v 昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢

7、而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 15v 死亡 一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。 對(duì)病人的觀察表明，醉酒病人死亡過(guò)程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心跳停止。 16v 醉酒醒后狀態(tài) 頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；重者酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。 17四、相關(guān)名詞解釋四、相關(guān)名詞解釋v 耐受性耐受性(tolerance) 飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大

8、。需要增加酒量才能到達(dá)原有效果。v 依賴性依賴性(dependence) 為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴。反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從而產(chǎn)生軀體依賴。18v 酒精耐受力低酒精耐受力低 決定氨基丁酸受體的基因，有一個(gè)天然的單核苷酸變異形態(tài)，由此生成的氨基丁酸受體蛋白質(zhì)有一個(gè)單氨基酸變異形態(tài)，這種變異蛋白會(huì)大大削弱神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)酒精的耐受力。 帶有變異基因的人，在喝了很小一杯酒后就快速進(jìn)入酒醉狀態(tài)。 如果能通過(guò)基因分析確定易染上酒癮的人群，就可以提前告知這些人，讓他們遠(yuǎn)離酒精。19v 戒斷癥狀戒斷癥狀 長(zhǎng)期飲酒形成軀體

9、依賴，一旦停止飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括：?jiǎn)渭冃越鋽喾磻?yīng)，酒精性幻覺(jué)反應(yīng)，戒斷性驚厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。 20v 倒醉倒醉 飲酒后第二天頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、不能進(jìn)食。原因：過(guò)量飲酒；酒精代謝延遲；缺乏分解酒精的酶；酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用植物神經(jīng)功能紊亂。v 酒量酒量 相關(guān)因素：體重、胖瘦、性別、身體狀況、飲酒頻度、對(duì)酒精的耐受性。也有研究與胃、腸和肝存在的酒精分解酶有關(guān)。21v 酒后臉紅或酒精過(guò)敏酒后臉紅或酒精過(guò)敏 酒精的擴(kuò)血管作用；酒精誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，促使血管擴(kuò)張和滲出；酒精作為過(guò)敏原，誘導(dǎo)組織胺產(chǎn)生，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；雙硫侖反應(yīng)。v 雙硫侖反應(yīng)雙硫

10、侖反應(yīng) 一些藥物可抑制分解乙醛的酶，使乙醛在體內(nèi)積聚，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、面紅、低血壓、呼吸困難等癥狀。22v 酒后臉色不變色或蒼白酒后臉色不變色或蒼白 該人對(duì)酒精的擴(kuò)血管作用不敏感，甚至產(chǎn)生迷走神經(jīng)亢進(jìn)，外周血管收縮，而內(nèi)臟血管擴(kuò)張，胃腸反應(yīng)強(qiáng)烈，也容易倒醉。v 某種酒上頭與不上頭某種酒上頭與不上頭 飲某些高度酒后幾乎沒(méi)有頭痛頭暈癥狀，而某些低度酒飲后倒出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛頭暈癥狀。一般認(rèn)為與飲酒速度、飲酒量相關(guān)。其實(shí)與該酒的提純程度、釀酒工藝、勾兌酒精來(lái)源有關(guān)，特別與甲醇含量有關(guān)。 23五、特殊檢查異常五、特殊檢查異常 急性酒精中毒時(shí)，呼氣中乙醇濃度與血清中乙醇濃度相當(dāng)； 急性酒精中毒時(shí)，有輕度

11、代謝性酸中毒； 可有低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖； 有明顯肝功能異常。24六、酒精相關(guān)的兼癥醫(yī)學(xué)六、酒精相關(guān)的兼癥醫(yī)學(xué)v 飲酒相關(guān)性疾病飲酒相關(guān)性疾病 肥胖、高血脂（特別是高甘油三酯）、糖尿病、高血壓病、冠心病、酒精性心肌病，猝死； Wernike病、Korsakoff病、周?chē)窠?jīng)炎； 反流性食管炎、胃炎、胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃出血、急性胰腺炎、小腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良，酒精性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌； 其他疾?。好谀蛳到Y(jié)石；胎兒畸形；維生素B1 缺乏癥，痛風(fēng) 。 25v 原發(fā)疾病與酒精中毒原發(fā)疾病與酒精中毒 心臟病、高血壓?。弘p重作用，弊大于利。 糖尿?。航?。 消化性潰瘍：刺激胃酸

12、分泌，誘發(fā)穿孔。 膽、胰疾?。耗懴倒Ｗ?、胰腺炎。 乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發(fā)肝硬化和肝癌。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：加重癥狀，誘發(fā)危象，誘發(fā)房顫。 過(guò)敏：加重過(guò)敏。26v 藥物與酒精中毒藥物與酒精中毒 安定類藥物：增加中樞抑制作用； 抗生素：雙硫侖樣反應(yīng)； 組織胺：增加組織胺釋放，對(duì)抗抗組織胺藥物作用； 降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量； 抗凝劑：出血副作用； 降糖藥物：高血糖或低血糖； 毒品：增強(qiáng)作用，易成癮。27七、急性酒精中毒的急救七、急性酒精中毒的急救v 對(duì)于輕癥病人對(duì)于輕癥病人 無(wú)需治療，興奮躁動(dòng)者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。v 共濟(jì)失調(diào)者共濟(jì)失調(diào)者 避免活動(dòng)，避免摔倒；禁止駕車(chē)

13、和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當(dāng)休息即可好轉(zhuǎn)。 28v 煩躁不安、過(guò)度興奮者煩躁不安、過(guò)度興奮者 一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。v 對(duì)于昏迷患者對(duì)于昏迷患者： 重點(diǎn)是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時(shí)用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。（3）心電監(jiān)護(hù)，有無(wú)心律失常和心肌損害。（4）保溫，維持正常體溫。29（5）維持營(yíng)養(yǎng)：保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，應(yīng)用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。（6）保護(hù)大腦功能，應(yīng)用naloxane（納洛酮）0.4-

14、0.8mg靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時(shí)間，可重復(fù)給藥。（7）治療和預(yù)防并發(fā)癥：如預(yù)防胃出血、預(yù)防腦出血、預(yù)防心臟性猝死；如出現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。 30八、解酒藥與戒酒藥問(wèn)題八、解酒藥與戒酒藥問(wèn)題v 無(wú)有效解酒藥。v 納洛酮、納曲酮 通過(guò)抑制腦啡肽受體，阻斷腦啡肽對(duì)大腦的抑制作用，促使病人清醒。對(duì)酒精中毒病人的精神抑制階段（共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期）有效。31v 神經(jīng)肽受體阻滯劑 神經(jīng)肽Y（NPY）是一種很強(qiáng)的食欲刺激劑，在過(guò)食和肥胖中有著重要作用。對(duì)酒精中毒有促進(jìn)作用； NPY受體基因的某種變異可能讓人更容易酗酒。神經(jīng)肽受體阻滯劑能阻斷大腦神經(jīng)肽Y（NPY）受體，可讓喜歡喝酒者很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不飲酒

15、。對(duì)治療嗜酒者有效，或用于戒酒。32v 抗癲癇藥托吡酯 科學(xué)家認(rèn)為，大腦內(nèi)的多巴胺引起了飲酒的快感，因此托吡酯(強(qiáng)生公司生產(chǎn)的叫Topamax)通過(guò)消除飲酒時(shí)過(guò)多的多巴胺來(lái)起作用。很有希望用于幫助酗酒者戒酒，而且似乎比現(xiàn)有的其它藥物更有效。 在55個(gè)服用抗癲癇藥托吡酯的參與者中，一半人或完全戒酒，或明顯減少了飲酒量。 托吡酯沒(méi)有嚴(yán)重副作用。33v Acamprosate 在歐洲才有，美國(guó)沒(méi)有；用于戒酒。v 雙硫侖， 商品名戒酒硫，雙硫侖作用表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、面紅、低血壓、呼吸困難，服用后再喝酒時(shí)讓他們感覺(jué)難受。34v Campral（坎普勞、阿坎酸acamprosate） FDA最近批準(zhǔn)新藥，用于治療已經(jīng)停止飲酒后尋求繼續(xù)戒酒的酒精依賴者（alcohol dependent individuals）。 Campral對(duì)于在治療開(kāi)始時(shí)仍頻繁飲酒，或?yàn)E用酒精之外的其它物質(zhì)的患者，可能不具療效。 多重安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，Campral被證明是安全和有效的。 Campral沒(méi)有成癮性，并且在臨床試驗(yàn)中普遍有良好的耐受性。所報(bào)告的患者最常見(jiàn)不良事件，包括頭痛、腹瀉、胃氣