酸堿平衡失調(diào)的判斷與治療ppt課件

1、酸堿平衡失調(diào)的判別與治療酸堿平衡失調(diào)的判別與治療酸與堿的定義酸與堿的定義1.電離學(xué)說(shuō)(Arrhenins學(xué)說(shuō)) 酸：在水溶液中能解離出H+的物質(zhì)。 堿：在水溶液中能解離出OH-的物質(zhì)。 局限于水溶液2.質(zhì)子實(shí)際 酸：能釋及H+的物質(zhì)，釋放H+越多那么酸性越高。 堿：能接受H+的物質(zhì)，接受H+越多那么堿性越高。 酸(A) 堿(B-) + 質(zhì)子(H+) 共軛酸堿對(duì) 所公認(rèn)的學(xué)說(shuō)酸與堿的定義酸與堿的定義3.Lewis3.Lewis實(shí)際實(shí)際 凡能給出電子對(duì)凡能給出電子對(duì)- -的分子、離子或原的分子、離子或原子團(tuán)叫做堿；子團(tuán)叫做堿； 凡能接受電子對(duì)凡能接受電子對(duì)- -的分子、離子或的分子、離子或原子團(tuán)叫

2、做酸。原子團(tuán)叫做酸。 尚未為人所接受尚未為人所接受4.Van Siyke4.Van Siyke學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō) H+H+以外的陽(yáng)離子以外的陽(yáng)離子Na+Na+、K+K+、Ca+Ca+、Mg2+Mg2+等等都稱(chēng)為堿離子都稱(chēng)為堿離子 OH-OH-以外的陰離子以外的陰離子Cl-Cl-、HCO3-HCO3-等稱(chēng)為酸等稱(chēng)為酸離子離子 錯(cuò)誤的實(shí)際錯(cuò)誤的實(shí)際Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式公式 PH= pk + logHCO3-/ PCO2 pk：是指溶液中溶質(zhì)的解離常數(shù)k的負(fù)對(duì)數(shù)。pk=6.1 ：是CO2的溶解系數(shù)0.03 mmol/L。 PaCO2=0.03

3、40=1.2mmol/L HCO3-：正常是24mmol/L PH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式公式 1. 只需維持只需維持HCO3-/PaCO2為為20/1, PH可維持正常?？删S持正常。 2. HCO3-取決于機(jī)體代謝形狀，稱(chēng)為代謝分量，由腎取決于機(jī)體代謝形狀，稱(chēng)為代謝分量，由腎調(diào)調(diào) 節(jié)。節(jié)。 PaCO2取決于機(jī)體呼吸形狀，稱(chēng)為呼吸分量，取決于機(jī)體呼吸形狀，稱(chēng)為呼吸分量，由肺調(diào)理。故又稱(chēng)為肺由肺調(diào)理。故又稱(chēng)為肺-腎相關(guān)或代謝分量腎相關(guān)或代謝分量-呼吸分量相呼吸分量相關(guān)方

4、程式。關(guān)方程式。 3. 現(xiàn)代血?dú)夥治隹商峁┖芏鄥?shù)，但實(shí)踐上直接測(cè)得現(xiàn)代血?dú)夥治隹商峁┖芏鄥?shù)，但實(shí)踐上直接測(cè)得的參數(shù)僅為的參數(shù)僅為PH與與PCO2兩項(xiàng)，其他均由該公式推算而兩項(xiàng)，其他均由該公式推算而得。得。各類(lèi)酸堿失衡的代償調(diào)理各類(lèi)酸堿失衡的代償調(diào)理1 . .代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：1 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20 1 PCO2 1 PCO2 1 PCO2 1 PCO2 11 代償?shù)慕Y(jié)果代償?shù)慕Y(jié)果 HCO3- HCO3-、 PCO2 PCO2均低。均低。1 . .代謝性鹼中毒：代謝性鹼中毒：1 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20

5、 HCO3- 201 PCO2 1 PCO2 1 PCO2 1 PCO2 11 代償?shù)慕Y(jié)果代償?shù)慕Y(jié)果 HCO3- HCO3-、 PCO2 PCO2均高。均高。1 = =各類(lèi)酸堿失衡的代償調(diào)理各類(lèi)酸堿失衡的代償調(diào)理3 . .呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒: :3 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 203 PCO2 1 PCO2 1 PCO2 1 PCO2 13 代償?shù)慕Y(jié)果代償?shù)慕Y(jié)果 HCO3- HCO3-、 PCO2 PCO2均高。均高。3 . .呼吸性鹼中毒呼吸性鹼中毒: :3 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 20 HCO3- 203 PCO2 1 P

6、CO2 1 PCO2 1 PCO2 13 代償?shù)慕Y(jié)果代償?shù)慕Y(jié)果 HCO3- HCO3-、 PCO2 PCO2均低。均低。 = =酸堿失常的命名酸堿失常的命名1 . .酸血癥酸血癥AcidemiaAcidemia和堿血癥和堿血癥AlkalmiaAlkalmia1 pHpH1 . .酸中毒酸中毒AcidosisAcidosis和堿中毒和堿中毒AlkalosisAlkalosis1 . .高堿血癥高堿血癥HyperbasemiaHyperbasemia和低堿血癥和低堿血癥(Hypobasemia(Hypobasemia1 HCO3-HCO3-1 . .高高CO2CO2血癥血癥HypercapniaH

7、ypercapnia和低和低CO2CO2血癥血癥HypocapniaHypocapnia1 CO2CO2酸堿失常的診療原那么酸堿失常的診療原那么 1. 1. 必需系統(tǒng)監(jiān)測(cè)必需系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 2. 2. 必需綜合分析必需綜合分析 3. 3. 治本為主，治本為輔治本為主，治本為輔 4. 4. 急病急治，慢病慢治急病急治，慢病慢治 5. 5. 呼吸問(wèn)題靠呼吸處理，代謝問(wèn)題靠代謝處理呼吸問(wèn)題靠呼吸處理，代謝問(wèn)題靠代謝處理 6. 6. 治一步，看一看治一步，看一看 7. 7. 與其偏堿，不如偏酸與其偏堿，不如偏酸A A. .代代謝謝性性酸酸中中毒毒N Na aH HC CO O3 3 1 1. .2 25 5

8、% %等等滲滲 2 2. .5 5、5 5% %高高滲滲乳乳酸酸鈉鈉 1 1. .9 9% %（M M/ /6 6） 1 11 1. .2 2% %（1 1M M）T TH HA AM M （三三羥羥甲甲基基氨氨基基甲甲烷烷）（1 1） P PH H 7 7. .2 2- -7 7. .3 3 時(shí)時(shí)補(bǔ)補(bǔ) H HC CO O3 3- - 2 2 m mE Eq q/ /k kg g 體體重重（2 2） 補(bǔ)補(bǔ)充充鹼鹼 = =( (正正常常 C CO O2 2C CP P m mm mo ol l/ /L L - - 測(cè)測(cè)定定 C CO O2 2C CP P m mm mo ol l/ /L L）

9、體體重重0 0. .2 2 = =（正正常常 S SB B m mm mo ol l/ /L L - - 測(cè)測(cè)定定 S SB B m mm mo ol l/ /L L） I Ig g N Na aH HC CO O3 3= =1 12 2m mm mo ol l I IM M( (1 11 1. .2 2% %) )乳乳酸酸鈉鈉 1 1m ml l= =1 1m mm mo ol l（3 3） 缺缺氧氧引引起起乳乳酸酸升升高高應(yīng)應(yīng)糾糾正正缺缺氧氧。B B. .代謝性鹼中毒代謝性鹼中毒0.9%0.9%NH4Cl 6ml=1mmolNH4Cl 6ml=1mmol0.1N0.1N 鹽酸葡萄糖液鹽酸葡

10、萄糖液 10 10mlml= =1mmol1mmol精氨酸鹽酸鹽精氨酸鹽酸鹽補(bǔ)充酸的毫摩爾補(bǔ)充酸的毫摩爾= =（測(cè)定（測(cè)定 SBSB 或或 COCO2 2CP-CP-正常正常 SBSB 或或COCO2 2CPCP）體重）體重0.20.2肝功能不良時(shí)不用肝功能不良時(shí)不用 NHNH4 4ClCl 改用精氨酸鹽酸鹽。改用精氨酸鹽酸鹽。酸堿失衡的判別酸堿失衡的判別酸堿目的的測(cè)定值酸堿目的的測(cè)定值1 . .酸堿度酸堿度(PH):(PH):1 血液中血液中H+H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)濃度的負(fù)對(duì)數(shù), , 正常值正常值7.35-7.457.35-7.45。1 7.457.45為堿血癥為堿血癥 ; ; 7.357.35

11、為酸血癥。為酸血癥。1 .PH.PH非呼非呼(PHNR):(PHNR):1 血標(biāo)本用血標(biāo)本用40mmHg40mmHg的的CO2CO2平衡后的平衡后的PHPH。正。正常常7.35-7.457.35-7.451 無(wú)呼吸影響，只代表代謝性酸堿失衡。無(wú)呼吸影響，只代表代謝性酸堿失衡。酸堿目的的測(cè)定值酸堿目的的測(cè)定值3 . .規(guī)范碳酸氫鹽規(guī)范碳酸氫鹽(SB)(SB)：3 指血漿在規(guī)范條件下指血漿在規(guī)范條件下(38(38，PaCO2 PaCO2 40mmHg40mmHg，血紅蛋白完全氧合，血紅蛋白完全氧合) )所測(cè)得的碳酸氫所測(cè)得的碳酸氫根根HCO3-HCO3-值，正常值，正常22-27(24)mmol/

12、L22-27(24)mmol/L。3 反映體內(nèi)反映體內(nèi)HCO3-HCO3-儲(chǔ)量多少，是代謝性酸儲(chǔ)量多少，是代謝性酸堿失衡的定量目的。堿失衡的定量目的。3 . .實(shí)踐碳酸氫鹽實(shí)踐碳酸氫鹽(AB)(AB)：3 血漿中實(shí)測(cè)血漿中實(shí)測(cè)HCO3-HCO3-含量，即血?dú)鈭?bào)告中含量，即血?dú)鈭?bào)告中HCO3-HCO3-。正常。正常22-27(24)mmol/L22-27(24)mmol/L，受代謝與呼吸，受代謝與呼吸雙重影響。雙重影響。ABABSB SB 正常；正常；ABABSBSB兩者均高，兩者均高，失代償代鹼；失代償代鹼；ABABSB SB 呼酸；呼酸；ABABSBSB兩者均低，兩者均低，失代償代酸；失代償

13、代酸；ABABSB SB 呼鹼。呼鹼。酸堿目的的測(cè)定值酸堿目的的測(cè)定值5 .緩沖鹼緩沖鹼(BB)：5 指體內(nèi)緩沖的總鹼量，包括開(kāi)放性緩指體內(nèi)緩沖的總鹼量，包括開(kāi)放性緩沖陰離子沖陰離子(HCO3-)及非開(kāi)放性緩沖陰離及非開(kāi)放性緩沖陰離子子(血漿蛋白，血紅蛋白、磷酸鹽等血漿蛋白，血紅蛋白、磷酸鹽等)。5 正常正常45-54mmol/L，平均，平均50mol/L5 呼吸性酸堿失衡時(shí)，開(kāi)放性陰離子增呼吸性酸堿失衡時(shí)，開(kāi)放性陰離子增減與非開(kāi)放性緩沖陰離子增減方向相反，減與非開(kāi)放性緩沖陰離子增減方向相反，量相等，故量相等，故BB不變，即呼吸對(duì)之無(wú)影響。不變，即呼吸對(duì)之無(wú)影響。酸堿目的的測(cè)定值酸堿目的的測(cè)定

14、值6 .剩余堿剩余堿(BE)：6 溫度溫度37-38，CO2分壓為分壓為40mmHg的的規(guī)范條件下，滴定血標(biāo)本，使規(guī)范條件下，滴定血標(biāo)本，使PH恢復(fù)正恢復(fù)正常常(7.40)所需堿或酸的量，需酸為正值，所需堿或酸的量，需酸為正值，需堿為負(fù)值。正常值為需堿為負(fù)值。正常值為3(0)mmol/L。全。全血血BE(BEb)受受Hb影響，需用實(shí)測(cè)影響，需用實(shí)測(cè)Hb校正。校正。細(xì)胞外液細(xì)胞外液BE(BEecf,SBE)相對(duì)比較穩(wěn)定，相對(duì)比較穩(wěn)定，SBE為為Hb5-6%時(shí)時(shí)BE的校的校6 正值。正值。酸堿目的的測(cè)定值酸堿目的的測(cè)定值7 .二氧化碳結(jié)合力(CO2CP):7 靜脈血，于室溫分別出血漿，用正常人肺泡

15、氣(CO2分壓40mmHg)平衡后測(cè)得血漿CO2含量。7 正常為50-70Vol%5(58%)，23-31mmol/L(27mmol/L)表示來(lái)自碳酸氫鹽及碳酸的CO2量。7 總之，上述目的中，SB、BB、BE之值僅受代謝要素的影響，PaCO2，AB-SB僅受呼吸要素的影響，而PH、AB、CO2CP受呼吸代謝雙重要素的影響。酸堿失衡綜合判別內(nèi)容及步驟酸堿失衡綜合判別內(nèi)容及步驟酸堿失衡綜合判別內(nèi)容及步驟酸堿失衡綜合判別內(nèi)容及步驟酸堿失衡是一個(gè)較為復(fù)雜的問(wèn)題，血?dú)夥治鰧?duì)酸堿失酸堿失衡是一個(gè)較為復(fù)雜的問(wèn)題，血?dú)夥治鰧?duì)酸堿失衡的判別無(wú)疑是重要的，然而單靠一張血?dú)鈭?bào)告單上衡的判別無(wú)疑是重要的，然而單靠一

16、張血?dú)鈭?bào)告單上的酸堿目的測(cè)定值，是難免發(fā)生判別錯(cuò)誤的，為了提的酸堿目的測(cè)定值，是難免發(fā)生判別錯(cuò)誤的，為了提高可靠性，結(jié)合有關(guān)資料綜合判別是必要的。高可靠性，結(jié)合有關(guān)資料綜合判別是必要的。根據(jù)病史推斷酸堿失衡根據(jù)病史推斷酸堿失衡根據(jù)體征推斷酸堿失衡根據(jù)體征推斷酸堿失衡根據(jù)化驗(yàn)檢查推斷酸堿失衡根據(jù)化驗(yàn)檢查推斷酸堿失衡根據(jù)陰離子間隙判別代酸根據(jù)陰離子間隙判別代酸C.根據(jù)陰離子間隙根據(jù)陰離子間隙(Anion Gap)判別代酸判別代酸: (1)什么是什么是AG ? 血中陽(yáng)離子：血中陽(yáng)離子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+,后后三者量少三者量少(13/155)，但穩(wěn)定。，但穩(wěn)定。 血中陰離子：可測(cè)定陰離子

17、血中陰離子：可測(cè)定陰離子Cl-、HCO3- 未測(cè)定陰離子未測(cè)定陰離子HPO42-、SO42-、有、有機(jī)酸、蛋白質(zhì)機(jī)酸、蛋白質(zhì) AGNa+-(Cl-+HCO3-) 為了平穩(wěn)為了平穩(wěn)Na+一種陽(yáng)離子，光靠一種陽(yáng)離子，光靠Cl-、HCO3-也是不夠的，因此需求未測(cè)定陰離子補(bǔ)也是不夠的，因此需求未測(cè)定陰離子補(bǔ)促，這些用來(lái)補(bǔ)足與促，這些用來(lái)補(bǔ)足與Na+平衡的未測(cè)定陰離子平衡的未測(cè)定陰離子總數(shù)，就稱(chēng)為陰離子間隙。總數(shù)，就稱(chēng)為陰離子間隙。根據(jù)陰離子間隙判別代酸根據(jù)陰離子間隙判別代酸 2AG與代酸的關(guān)系：與代酸的關(guān)系： a.正常正常AG性酸中毒：如進(jìn)入血中的強(qiáng)酸為性酸中毒：如進(jìn)入血中的強(qiáng)酸為HCl，那么，那么

18、HCl+HCO3- Cl-+H2O+CO2即由即由Cl-取代取代HCO3-導(dǎo)致導(dǎo)致Cl-， HCO3- ，而，而(Cl+HCO3-)不變，故稱(chēng)為正常不變，故稱(chēng)為正常AG(高氯性高氯性)酸酸中毒。中毒。 b.高高AG性酸中毒：進(jìn)入血中強(qiáng)酸為乳酸、性酸中毒：進(jìn)入血中強(qiáng)酸為乳酸、酮酸等有機(jī)酸，那么有機(jī)陰離子替代酮酸等有機(jī)酸，那么有機(jī)陰離子替代HCO3- ，使使HCO3- ，而，而Cl-不變，不變，AG。根據(jù)陰離子間隙判別代酸根據(jù)陰離子間隙判別代酸(3)(3)運(yùn)用運(yùn)用AGAG判別單純型代酸判別單純型代酸: : AG AG正常值正常值 8-16 mmol/L 8-16 mmol/L，如，如AGAG20-

19、30mmol20-30mmol有機(jī)酸中毒有機(jī)酸中毒 AG AG正常，正常，Cl-Cl-，高氯性，高氯性( (正常正常AG)AG)酸中毒酸中毒 AG AG，Cl-Cl-不變，高不變，高AGAG性酸中毒性酸中毒 AG AG，Cl-Cl-，上述兩者的結(jié)合，上述兩者的結(jié)合根據(jù)陰離子間隙判別代酸根據(jù)陰離子間隙判別代酸(4)(4)運(yùn)用運(yùn)用AGAG判別復(fù)合性代酸判別復(fù)合性代酸 在代酸在代酸+ +代鹼的雙重失衡，代酸代鹼的雙重失衡，代酸+ +代鹼代鹼+ +一一種呼吸性酸鹼失衡時(shí)，種呼吸性酸鹼失衡時(shí)，PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-可升高，可升高，正?；蚪档驼；蚪档? (決議于代酸代鹼的輕重程度決議

20、于代酸代鹼的輕重程度) )，并，并且且PHPH亦接近正常，此時(shí)反映代酸的亦接近正常，此時(shí)反映代酸的AGAG增高那么增高那么是提示代酸的獨(dú)一目的。是提示代酸的獨(dú)一目的。根據(jù)根據(jù)CO2CPCO2CP判別慢性呼酸判別慢性呼酸 慢性呼酸時(shí)，由于慢性呼酸時(shí)，由于PaCO2PaCO2導(dǎo)致導(dǎo)致HCO3-HCO3-代償性代償性，而而HCO3- HCO3- 又使又使Cl-Cl-， HCO3- HCO3- 、Cl-Cl-變化方向相反量變化方向相反量相等。相等。 單純呼酸單純呼酸 Cl- CO2CP Cl- CO2CP 呼酸合并代鹼呼酸合并代鹼 Cl- Cl-CO2CPCO2CP 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 Cl-

21、Cl-CO2CPCO2CP根據(jù)酸堿測(cè)定值判別酸堿失衡根據(jù)酸堿測(cè)定值判別酸堿失衡首先核實(shí)血?dú)鈭?bào)告單上的酸堿數(shù)據(jù)能否有誤：首先核實(shí)血?dú)鈭?bào)告單上的酸堿數(shù)據(jù)能否有誤：假設(shè)報(bào)告單上假設(shè)報(bào)告單上PHPH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-數(shù)據(jù)無(wú)誤，那數(shù)據(jù)無(wú)誤，那么 它 們 符 合 下 面 經(jīng)么 它 們 符 合 下 面 經(jīng) K a s s i r e rK a s s i r e r 等 修 正 的等 修 正 的Henderson-HesselbalchHenderson-Hesselbalch公式，否那么其中至公式，否那么其中至少有一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的，其中少有一項(xiàng)為哪一項(xiàng)錯(cuò)誤的，其中HCO3-HC

22、O3-是易錯(cuò)。是易錯(cuò)。 PHPH與與H+H+對(duì)照表：對(duì)照表： PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 PH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.77.4 7.5 7.6 7.7 H+H+ 158 126 100 79 63 50 158 126 100 79 63 50 40 32 25 2040 32 25 20 ）單位為（MH)/()(2432nLmmolHCOmmHgPaCOH判別酸堿失衡的原發(fā)要素判別酸堿失衡的原發(fā)要素 因機(jī)體對(duì)酸堿失衡的代償性變化總是跟不上原發(fā)因機(jī)體對(duì)酸堿失衡的代償性變化總是跟不上原發(fā)性變化，故原發(fā)性目的的實(shí)測(cè)值偏

23、離正常值較繼發(fā)要性變化，故原發(fā)性目的的實(shí)測(cè)值偏離正常值較繼發(fā)要素素( (或稱(chēng)代償要素或稱(chēng)代償要素) )為遠(yuǎn)。為遠(yuǎn)。 PaCO2 PaCO20.6 = HCO3- (PH=7.40.6 = HCO3- (PH=7.4時(shí)成立時(shí)成立) ) a.PaCO2a.PaCO2、 HCO3- HCO3- 上述較大的一側(cè)為原發(fā)目的上述較大的一側(cè)為原發(fā)目的 b.PaCO2b.PaCO2、 HCO3- HCO3- 上述較小的一側(cè)為原發(fā)目的上述較小的一側(cè)為原發(fā)目的 c.c.如如PaCO2 HCO3- PaCO2 HCO3- 呼酸呼酸+ +代酸代酸 PaCO2 HCO3- PaCO2 HCO3- 呼堿呼堿+ +代堿代堿

24、判別是代歸還是合并判別是代歸還是合并( (一一) )運(yùn)用酸堿失衡代償估計(jì)公式判別：運(yùn)用酸堿失衡代償估計(jì)公式判別：失衡類(lèi)型失衡類(lèi)型 代償估計(jì)值公式代償估計(jì)值公式 代償代償時(shí)間時(shí)間 代償限值代償限值代酸代酸 PaCO2=40-(24-HCO3-) PaCO2=40-(24-HCO3-)1.21.22 12-2 12-24hr 10mmHg24hr 10mmHg代鹼代鹼 PaCO2=40+(HCO3-24) PaCO2=40+(HCO3-24)0.90.95 12-5 12-24hr 55mmHg24hr 55mmHg 急性急性 HCO3- =24+(PaCO2-40) HCO3- =24+(PaC

25、O2-40)0.070.071.25 1.25 幾分幾分鐘鐘 30mmol/L 30mmol/L 慢性慢性 HCO3- =24+(PaCO2-40) HCO3- =24+(PaCO2-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mmol/L 45mmol/L 急性急性 HCO3- =24-(40-PaCO2) HCO3- =24-(40-PaCO2).2.22.5 2.5 幾分幾分鐘鐘 18mmol/L 18mmol/L 慢性慢性 HCO3- =24-(40-PaCO2) HCO3- =24-(40-PaCO2)0.50.52.5 2-52.5 2-5天天 12-15mmol/L 12-1

26、5mmol/L 呼酸呼酸 呼堿呼堿判別是代歸還是合并判別是代歸還是合并( (二二) ) a. a.照實(shí)測(cè)值恰在相關(guān)失衡的代償估計(jì)值范圍內(nèi)，照實(shí)測(cè)值恰在相關(guān)失衡的代償估計(jì)值范圍內(nèi)，那么為代償性單純型失衡。那么為代償性單純型失衡。 b.b.呼酸時(shí)呼酸時(shí)HCO3-HCO3-的實(shí)測(cè)值或代鹼時(shí)的實(shí)測(cè)值或代鹼時(shí)PaCO2PaCO2的實(shí)測(cè)值的實(shí)測(cè)值高于估計(jì)代償值的高值，那么為呼酸合并代鹼。高于估計(jì)代償值的高值，那么為呼酸合并代鹼。 c.c.呼鹼時(shí)呼鹼時(shí)HCO3-HCO3-的實(shí)測(cè)值或代酸時(shí)的實(shí)測(cè)值或代酸時(shí)PaCO2PaCO2的實(shí)測(cè)值的實(shí)測(cè)值低于估計(jì)代償值的低值，那么為呼鹼合并代酸。低于估計(jì)代償值的低值，那么為

27、呼鹼合并代酸。 d.d.呼酸時(shí)呼酸時(shí)HCO3-HCO3-與代鹼時(shí)與代鹼時(shí)PaCO2PaCO2高于代償限值，一高于代償限值，一定為兩者合并。定為兩者合并。( (代償有限制的代償有限制的) ) e. e.呼堿時(shí)呼堿時(shí)HCO3-HCO3-與代酸時(shí)與代酸時(shí)PaCO2PaCO2低于代償限值，一低于代償限值，一定為兩者合并。定為兩者合并。呼吸性酸堿失衡急慢性的判別呼吸性酸堿失衡急慢性的判別 急性：急性：PH=PH(PH=PH(正常正常)-(PaCO2A-PaCO2B)-(PaCO2A-PaCO2B)0.008 (A)0.008 (A) 慢性：慢性：PH=PH(PH=PH(正常正常)-(PaCO2A-PaCO2B)-(PaCO2A-PaCO2B)0.003 (B)0.003 (B) * * PH( PH(正常正常)=7.4 PaCO2A)=7.4 PaCO2A實(shí)測(cè)