腎梗塞的診斷與治療

1、april急性腎梗塞（急性腎梗塞（atiati）：腎組織因腎脈主干和）：腎組織因腎脈主干和/ /或或其分支栓塞或血栓形成而缺血壞死，致使腎其分支栓塞或血栓形成而缺血壞死，致使腎功能急性受損的一種疾病。功能急性受損的一種疾病。 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 腫瘤栓子腫瘤栓子脂肪栓子脂肪栓子動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜疾病心臟瓣膜疾病心肌梗塞心肌梗塞心臟內(nèi)的血栓心臟內(nèi)的血栓 栓子栓子脫落脫落房顫房顫急性腎梗塞的原因主要原因 腎動脈瘤腎動脈瘤腎動脈纖維肌肉發(fā)育不良腎動脈纖維肌肉發(fā)育不良腎動脈硬化腎動脈硬化腎動脈損傷腎動脈損傷自身免疫性疾病自身免疫性疾病感染性血管炎感染性血管炎高脂

2、血癥高脂血癥血血栓栓形形成成高血壓高血壓急性腎梗塞的原因一、急性腎梗塞缺乏特異性癥狀和體征，臨床上易一、急性腎梗塞缺乏特異性癥狀和體征，臨床上易誤診。誤診。二、主要臨床表現(xiàn)：急性腰痛、腹痛或背部疼痛，二、主要臨床表現(xiàn)：急性腰痛、腹痛或背部疼痛，可伴有放射痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱可伴有放射痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱. .三、本病易與腎絞痛、胃炎、急性膽石癥、急性膽三、本病易與腎絞痛、胃炎、急性膽石癥、急性膽囊炎、脾梗塞、闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻、腎囊炎、脾梗塞、闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻、腎盂腎炎等混淆造成誤診。盂腎炎等混淆造成誤診。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、查體中病側(cè)腎區(qū)有叩痛，實(shí)驗室檢查中可見血中白細(xì)胞

3、、四、查體中病側(cè)腎區(qū)有叩痛，實(shí)驗室檢查中可見血中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞身高，尿液檢查有血尿和白細(xì)胞尿，故極易與泌中性粒細(xì)胞身高，尿液檢查有血尿和白細(xì)胞尿，故極易與泌尿系結(jié)石引發(fā)的腎絞痛及急性腎盂腎炎相混淆。研究發(fā)現(xiàn)幾尿系結(jié)石引發(fā)的腎絞痛及急性腎盂腎炎相混淆。研究發(fā)現(xiàn)幾乎乎100%100%的腎梗塞出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腰腹部疼痛，腎梗塞后組織的腎梗塞出現(xiàn)突發(fā)持續(xù)性腰腹部疼痛，腎梗塞后組織缺血壞死引起的疼痛更持久，且影像學(xué)上缺乏上尿路梗阻和缺血壞死引起的疼痛更持久，且影像學(xué)上缺乏上尿路梗阻和炎癥滲出證據(jù)。炎癥滲出證據(jù)。一、血清一、血清ldh:有統(tǒng)計，有統(tǒng)計，ari患者發(fā)病初未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病初未發(fā)現(xiàn)ldh增高，入

4、院后增高，入院后12h開始升高，開始升高，24h后幾乎所有后幾乎所有ari患者患者ldh均升高，可持續(xù)均升高，可持續(xù)2周。周。ldh高敏感性但缺乏特異性，須排除其他引起高敏感性但缺乏特異性，須排除其他引起ldh升高的原因，升高的原因，比如急性心肌梗死、腹腔內(nèi)感染、腫瘤等。比如急性心肌梗死、腹腔內(nèi)感染、腫瘤等。二、血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高二、血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高三、尿常規(guī)三、尿常規(guī):白細(xì)胞白細(xì)胞+、鏡下血尿、尿蛋白、鏡下血尿、尿蛋白四、血肌酐四、血肌酐 實(shí)驗室檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查血管造影無疑是確診急性腎梗塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但增強(qiáng)ct因其簡便性、無創(chuàng)性和精確性，已逐步成為診斷腎梗塞

5、的首選方法，并且ct可以同時排除引起腰腹痛的其他病變?nèi)珀@尾炎、憩室炎、婦科疾病等，超聲檢查雖廉價、簡便，但對腎梗塞低敏感。 治治 療療一、腎梗塞的治療主要包括藥物全身抗凝、選擇性血管腔內(nèi)直接注射溶栓藥物及手術(shù)治療。具體的最佳治療方法現(xiàn)在雖不明確，但早期使用肝素或華法林抗凝治療是目前最有效的方法。二、抗炎、止痛等對癥治療三、藥物全身抗凝治療：常用鏈激酶、尿激酶或復(fù)合組織纖維蛋白酶原激活質(zhì)（rt-pa）.最常用的是rt-pa。其對含有血栓的纖溶酶原有較強(qiáng)親和力。因此其溶解作用僅對局部血管腔內(nèi)血栓而非作用于全身。四、手術(shù)治療：切開取栓、脾腎動脈搭橋。手術(shù)治療較藥物治療有更高死亡率和腎損失率，因此目前

6、不主張用手術(shù)治療。綜上對于有栓塞高風(fēng)險、不能解釋的腰腹疼痛患者要高度懷疑急性腎梗塞。血尿、蛋白尿、白細(xì)胞升高及血清ldh升高，則進(jìn)一步支持診斷，并且應(yīng)該注意的是如果增強(qiáng)ct陰性而又高度懷疑腎梗塞者，應(yīng)進(jìn)一步行腎動脈血管造影檢查五、選擇性血管腔內(nèi)直接注射溶栓藥物：經(jīng)皮腎動脈造影后，經(jīng)留置的腎動脈導(dǎo)管向腎動脈腔內(nèi)一次性注射纖維蛋白溶解物rt-pa.若一次不成功，可重復(fù)2-3次。溶栓結(jié)束后予肝素短期抗凝和華法令預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。一般腎缺血的耐受時間為60-90min，梗塞急性期，特別是3小時內(nèi)行溶栓，血管再通，腎功能恢復(fù)較好。picc日常維護(hù)picc 48六、具體的最佳治療方法現(xiàn)在雖不明確，但早期使用肝素或華法林抗凝治療是目前最有效的方法。此外，同時行溶栓治療并沒有促進(jìn)疾病的更好轉(zhuǎn)歸，且因其高出血風(fēng)險，現(xiàn)已較少使用。七、抗凝治療期間注意事項： 1、嚴(yán)密觀察有無出血傾向，盡可能避免創(chuàng)傷出血。 2、監(jiān)測凝血功能：檢測凝血酶原時間