血脂、血糖檢查

1、2021/3/231一一、血清脂質(zhì)、血清脂質(zhì)與脂蛋白與脂蛋白檢測檢測血脂血脂: :血漿脂類物質(zhì)的總稱血漿脂類物質(zhì)的總稱成分成分: :膽固醇（膽固醇（TCTC）、甘油三）、甘油三酯酯 (TG (TG） 磷脂（磷脂（PLPL）、游離脂肪酸（）、游離脂肪酸（FFAFFA）脂蛋白脂蛋白:脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合的復(fù)合物的復(fù)合物載脂蛋白載脂蛋白:脂蛋白中的蛋白部分脂蛋白中的蛋白部分 2021/3/232一一、血清脂質(zhì)、血清脂質(zhì)與脂蛋白與脂蛋白檢測檢測 脂蛋白脂蛋白分類分類 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）:30%40% 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）:50%60%; 極低密度脂蛋白（極

2、低密度脂蛋白（VLDL）:13%25% 乳糜微粒（乳糜微粒（半衰期半衰期5-15分鐘分鐘）:0 2021/3/233一一、血清脂質(zhì)、血清脂質(zhì)與脂蛋白與脂蛋白檢測檢測臨床臨床意義意義 脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷脂質(zhì)代謝紊亂及有關(guān)疾病的診斷 協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征協(xié)助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征 肝硬化等肝硬化等標(biāo)本采集標(biāo)本采集 素食或低脂飲食素食或低脂飲食3天天,禁酒禁酒1天天,空腹采血空腹采血2021/3/234（一）總膽固醇測定總膽固醇測定 組成組成: :70%70%為膽固醇酯為膽固醇酯,30%,30%為游離膽固醇為游離膽固醇 分布分布: :3/43/4于低密度脂蛋白

3、于低密度脂蛋白 1/41/4于高密度脂蛋白于高密度脂蛋白 全身各組織全身各組織 來源來源: :10%10%20%20%直接從食物中攝取直接從食物中攝取 主要主要肝和腎上腺等組織自身合成肝和腎上腺等組織自身合成 代謝代謝: :隨隨膽汁隨糞便排出體外膽汁隨糞便排出體外 作用作用: :合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維 生素生素D D等等, ,構(gòu)成細(xì)胞膜構(gòu)成細(xì)胞膜。 2021/3/235（一）總膽固醇測定（一）總膽固醇測定 原理原理:人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相人體對膽固醇的吸收、合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài)。體內(nèi)膽固醇超過機(jī)體的需要對平衡狀態(tài)。體

4、內(nèi)膽固醇超過機(jī)體的需要, ,血液中血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi)多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi), ,使動使動脈壁表面粗糙、增厚脈壁表面粗糙、增厚, ,變硬變硬, ,血栓形成等血栓形成等, ,導(dǎo)致血管導(dǎo)致血管腔狹窄腔狹窄, ,引起冠心病和中風(fēng)。引起冠心病和中風(fēng)。 參考參考范圍范圍 : 合適水平合適水平:2.85.20mmol/L 邊緣水平邊緣水平:5.23 5.69 mmol/L 危險水平危險水平:5.72 mmol/L2021/3/236（一）（一）總膽固醇測定總膽固醇測定 臨床意義臨床意義 動脈粥樣硬化預(yù)防、發(fā)病估計及療效的參考指標(biāo)動脈粥樣硬化預(yù)防、發(fā)病估計及療效的參考

5、指標(biāo) 增高增高:動脈粥樣硬化所致的心、腦血管病動脈粥樣硬化所致的心、腦血管病 高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征 阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等 長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮 某些藥物某些藥物, ,環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥環(huán)孢素、阿司匹林、口服避孕藥2021/3/237（一）總膽固醇測定（一）總膽固醇測定 降低降低 嚴(yán)重肝臟疾病嚴(yán)重肝臟疾病:急性肝壞死或肝硬化急性肝壞死或肝硬化 嚴(yán)重的貧血嚴(yán)重的貧血:再障、溶貧再障、溶貧、缺鐵貧缺鐵貧 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 甲亢甲亢2021/3/238（二）甘油三酯測定甘油

6、三酯測定 原理原理:由肝、脂肪組織及小腸合成由肝、脂肪組織及小腸合成 主要存在于前主要存在于前-脂蛋白和乳糜顆粒中脂蛋白和乳糜顆粒中 參與膽固醇及膽固醇酯的合成參與膽固醇及膽固醇酯的合成 為細(xì)胞提供能量和貯存能量為細(xì)胞提供能量和貯存能量 是動脈粥樣硬化的重要因素之一是動脈粥樣硬化的重要因素之一 參考范圍參考范圍 0.561.7mmol/L 1.70mmol/L為適合水平為適合水平 1.70mmol/L為升高為升高2021/3/239 （二）甘油三酯測定甘油三酯測定臨床意義臨床意義增高增高 :高脂飲食高脂飲食、運(yùn)動不足、肥胖、運(yùn)動不足、肥胖 動脈硬化癥、高脂血癥、肥胖癥動脈硬化癥、高脂血癥、肥胖

7、癥 阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征 妊娠和酗酒等妊娠和酗酒等 降低降低:甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低 低脂蛋白血癥、低脂蛋白血癥、嚴(yán)重肝衰竭等嚴(yán)重肝衰竭等2021/3/2310 （三三）血清脂蛋白檢測血清脂蛋白檢測 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL）:30%40% 低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）:50%60%; 極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLDL）:13%25% 乳糜微粒（乳糜微粒（CM）2021/3/2311 高密度脂蛋白膽固醇測定高密度脂蛋白膽固醇測定 作用作用 HDLHDL將肝臟以外膽固醇運(yùn)輸至肝

8、臟進(jìn)行分解將肝臟以外膽固醇運(yùn)輸至肝臟進(jìn)行分解代代謝謝 阻止血清中的游離膽固醇在動脈壁積聚阻止血清中的游離膽固醇在動脈壁積聚 HDLHDL具有限制動脈壁膽固醇沉積、抗動脈硬化的具有限制動脈壁膽固醇沉積、抗動脈硬化的作用作用, ,是動脈的保護(hù)因子是動脈的保護(hù)因子 原理原理 測定測定HDL-CHDL-C含量來反映含量來反映HDLHDL水平水平 參考范圍參考范圍 0.91 1.56mmol/L 2021/3/2312高密度脂蛋白膽固醇測定高密度脂蛋白膽固醇測定 臨床意義臨床意義 判斷發(fā)生判斷發(fā)生冠心病冠心病的危險性的危險性 其其水平與動脈管腔狹窄程度、冠心病發(fā)病率呈負(fù)相水平與動脈管腔狹窄程度、冠心病發(fā)

9、病率呈負(fù)相關(guān)。關(guān)。 臨床血清總膽固醇正常而臨床血清總膽固醇正常而HDL-CHDL-C降低是冠心病的先降低是冠心病的先兆兆; ; 在估計心血管病的危險因子中在估計心血管病的危險因子中,HDL-C,HDL-C比比TCTC和和TGTG的意的意義更大。義更大。2021/3/2313高密度脂蛋白膽固醇測定高密度脂蛋白膽固醇測定 臨床意義臨床意義 生理性增高生理性增高:飲酒、長期大量運(yùn)動飲酒、長期大量運(yùn)動 病理性增高病理性增高:原發(fā)性膽汁性肝硬化。原發(fā)性膽汁性肝硬化。 生理性減低生理性減低:高糖及素食、肥胖、吸煙和運(yùn)動不足高糖及素食、肥胖、吸煙和運(yùn)動不足 病理性病理性減低減低:動脈粥樣硬化、糖尿病動脈粥樣

10、硬化、糖尿病 腎病綜合征、肝損害等。腎病綜合征、肝損害等。 低水平的個體患冠心病的危險性增加。低水平的個體患冠心病的危險性增加。2021/3/2314（二）（二） 低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂蛋白膽固醇測定 低密度脂蛋白是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒低密度脂蛋白是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒, ,向組織和細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇向組織和細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇, ,直接促使動脈粥樣硬直接促使動脈粥樣硬化。化。 臨床將臨床將LDL-CLDL-C作為動脈粥樣硬化的風(fēng)險指標(biāo)之作為動脈粥樣硬化的風(fēng)險指標(biāo)之一一,稱其為稱其為致動脈硬化因致動脈硬化因子子。2021/3/2315 （二）（二） 低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂

11、蛋白膽固醇測定 參參 考考 范圍范圍 3.1mmol/L為合適水平為合適水平 3.153.61mmol/L邊緣水平邊緣水平 3.64mmol/L升高升高 增高增高:升高水平與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)升高水平與冠心病發(fā)病呈正相關(guān) 每升高每升高1mg使冠心病危險性增加使冠心病危險性增加1%2% 高脂血癥、甲減、腎病綜合癥、糖尿病等高脂血癥、甲減、腎病綜合癥、糖尿病等 減低減低:肝臟疾病、甲亢、貧血等肝臟疾病、甲亢、貧血等2021/3/2316（三）血清載脂蛋白檢測（三）血清載脂蛋白檢測載脂蛋白分為載脂蛋白分為: ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是是HDL的主要蛋白結(jié)構(gòu)的主要

12、蛋白結(jié)構(gòu),間接反映間接反映 HDL水水平。平。 ApoB是是LDL的主要蛋白結(jié)構(gòu)的主要蛋白結(jié)構(gòu),間接反映間接反映 LDL水水平。平。2021/3/2317ApoA-測定 Apo-A包括載脂蛋白包括載脂蛋白A-和和A-,載脂蛋白載脂蛋白A-意意義最明確義最明確,在組織中濃度最高在組織中濃度最高,因此因此,載脂蛋白載脂蛋白A-為臨床常用的檢測指標(biāo)。為臨床常用的檢測指標(biāo)。 參參 考考 值值 男男 1.420.17g/L 女女 1.450.14g/L2021/3/2318載脂蛋白載脂蛋白A-測定測定 臨床意義臨床意義 預(yù)測和評價冠心病的危險性預(yù)測和評價冠心病的危險性,其血清水平與冠心病其血清水平與冠心

13、病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。 急性心肌梗塞時急性心肌梗塞時, Apo-A水平降低。水平降低。 型糖尿病型糖尿病Apo-A值常偏低值常偏低,其心血管并發(fā)癥的其心血管并發(fā)癥的發(fā)生率增高。發(fā)生率增高。 腦血管病變、腎病綜合征、肝衰竭以水平也降低。腦血管病變、腎病綜合征、肝衰竭以水平也降低。2021/3/2319載脂蛋白載脂蛋白B測定測定Apo-B100是是LDL的主要載脂蛋白（的主要載脂蛋白（90%）參考范圍參考范圍: 男男 0.751.55g/L 女女 0.81.55g/L臨床意義臨床意義 升高水平與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)升高水平與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)Apo-B100上

14、升較上升較LDL和和CHO的上升對冠心病風(fēng)的上升對冠心病風(fēng)險度的預(yù)測更有意義險度的預(yù)測更有意義2021/3/2320 載脂蛋白載脂蛋白B測定測定 臨床意義臨床意義 增高增高:型高脂血癥型高脂血癥、家族性高膽固醇血癥家族性高膽固醇血癥 2型糖尿病、膽汁淤積、腎病綜合征型糖尿病、膽汁淤積、腎病綜合征 減低減低:低低-脂蛋白血癥、脂蛋白血癥、Apo-B缺乏癥、肝硬化缺乏癥、肝硬化2021/3/2321 二二 、血糖及其代謝物檢測、血糖及其代謝物檢測 血糖血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡萄糖而主要是指血液中的葡萄糖而言。言。 食物中的碳水化合物消化后主要以葡萄糖的形式食物中的碳水化合物

15、消化后主要以葡萄糖的形式在小腸被吸收在小腸被吸收,經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。肝是調(diào)節(jié)糖代經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下謝的重要器官。在正常情況下,體內(nèi)糖的分解代謝體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡與合成代謝保持動態(tài)平衡,故血糖的濃度也相對穩(wěn)故血糖的濃度也相對穩(wěn)定。定。 檢測血糖對于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊檢測血糖對于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要價值。亂相關(guān)疾病的診斷有重要價值。2021/3/2322（一）空腹葡萄糖檢測（一）空腹葡萄糖檢測 參考參考范圍范圍 3.96.0mmol/L 臨床意義臨床意義 6.16.9mmol/L空腹血糖過高空腹血

16、糖過高 7mmol/L稱高血糖癥稱高血糖癥,應(yīng)考慮糖尿病應(yīng)考慮糖尿病 輕度增高輕度增高:6.9 8.4mmol / L; 中度增高中度增高: 8.4 10.1mmol / L; 重度增高重度增高:10.1mmol / L; 血糖超過腎糖閾值血糖超過腎糖閾值(9mmol/L)即可出現(xiàn)尿糖即可出現(xiàn)尿糖2021/3/2323（一）空腹葡萄糖檢測（一）空腹葡萄糖檢測 病理性增高病理性增高 各型糖尿病各型糖尿病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病:巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病等甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病等; 應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖:顱腦損傷、腦卒

17、中、心肌梗等顱腦損傷、腦卒中、心肌梗等; 藥物影響藥物影響:激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等; 其他其他:妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等; 生理性增高生理性增高 飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張等。飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張等。2021/3/2324（一）空腹葡萄糖檢測（一）空腹葡萄糖檢測 減低減低 3.9mmol/L為減低。為減低。 2.8mmol/L為低血糖癥。為低血糖癥。 胰島素過多胰島素過多:注射注射過多、口服降糖藥過量過多、口服降糖藥過量 胰島胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等; 缺乏抗胰島素激素

18、缺乏抗胰島素激素:腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 生長激素等生長激素等 肝肝臟臟疾病疾病:重型肝炎、肝硬化、肝癌等重型肝炎、肝硬化、肝癌等 其他其他:長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒2021/3/2325（二）口服葡萄糖耐量試驗（二）口服葡萄糖耐量試驗 （oral glucose tolerance test,OGTT） 耐糖現(xiàn)象耐糖現(xiàn)象 正常人口服一定量葡萄糖后正常人口服一定量葡萄糖后,在短時間內(nèi)在短時間內(nèi),暫時升暫時升高的血糖即可降至空腹水平。高的血糖即可降至空腹水平。 耐糖異?；蛱悄土拷档湍吞钱惓；蛱悄土拷档?口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高口服一定量葡萄糖后

19、血糖急劇升高,經(jīng)久不能恢復(fù)經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平至空腹水平;或血糖升高雖不明顯或血糖升高雖不明顯,在短時間內(nèi)不在短時間內(nèi)不能降至原來的水平。能降至原來的水平。 臨床上對空腹血糖正?；蛏愿吲R床上對空腹血糖正?；蛏愿?偶有尿糖偶有尿糖,但糖尿但糖尿病癥狀又不明顯的患者病癥狀又不明顯的患者,常用口服葡萄糖耐量試驗常用口服葡萄糖耐量試驗來明確診斷。來明確診斷。2021/3/2326（二）口服葡萄糖耐量試驗（二）口服葡萄糖耐量試驗方法方法 采用采用WHO推薦的推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)OGTT,分別測定分別測定空腹和進(jìn)食葡萄糖后空腹和進(jìn)食葡萄糖后30分鐘、分鐘、1、2、3小時血糖小時血糖和尿糖。和

20、尿糖。參考參考范圍范圍 空腹血糖空腹血糖 3.9-6.0mmol/L 服服糖后糖后30min1h達(dá)高峰達(dá)高峰,7.89.0mmol/L, 峰值峰值11.1mmol/L 2小時后小時后 7.8mmol/L 3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平小時可恢復(fù)至空腹血糖水平 各次尿糖均為陰性各次尿糖均為陰性2021/3/2327（二）口服葡萄糖耐量試驗（二）口服葡萄糖耐量試驗診斷糖尿病診斷糖尿病 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L; 2h11.1mmol/L; 糖尿病癥狀伴隨機(jī)血糖糖尿病癥狀伴隨機(jī)血糖11.1mmol/L糖耐量減低糖耐量減低 空腹血糖空腹血糖6.16.9mmol/L; 2小時血糖在小時血糖在7.8

21、11.1mmol/L; 達(dá)高峰時間延至達(dá)高峰時間延至1小時后小時后,血糖恢復(fù)正常時間延至血糖恢復(fù)正常時間延至23小時以后小時以后,且有尿糖陽性。且有尿糖陽性。(1/3) 見于見于2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢、肢端肥型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥及慢性腎病等。大癥、皮質(zhì)醇增多癥及慢性腎病等。2021/3/2328（二）口服葡萄糖耐量試驗（二）口服葡萄糖耐量試驗 葡萄糖耐量曲線低平葡萄糖耐量曲線低平 指空腹血糖降低指空腹血糖降低,服糖后血糖上升不明顯服糖后血糖上升不明顯,2小時后小時后仍處于低水平。見于胰島仍處于低水平。見于胰島B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功

22、能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 鑒別鑒別低血糖低血糖 肝源性肝源性:空腹血糖常低于正?？崭寡浅５陀谡?服糖后血糖高峰提服糖后血糖高峰提前出現(xiàn)并超過正常前出現(xiàn)并超過正常,2小時后不能降至正常小時后不能降至正常,尿糖出尿糖出現(xiàn)陽性?，F(xiàn)陽性。 功能性功能性:空腹血糖正常空腹血糖正常,服糖后血糖高峰時間及峰服糖后血糖高峰時間及峰值正值正常常,但服糖后但服糖后23小時可發(fā)生低血糖小時可發(fā)生低血糖.見于特發(fā)見于特發(fā)性餐后低血糖癥性餐后低血糖癥2021/3/2329（三三）糖化血紅蛋白檢測）糖化血紅蛋白檢測 GHbGHb是是HbHb鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮鏈末端氨

23、基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的化合物合反應(yīng)形成的化合物, ,在在HbHb電泳中成為電泳中成為HbAHbA之前的之前的HbAHbA1 1組分組分, ,即即GHbGHb。分為。分為HbAHbA1a 1a 、HbAHbA1b1b、 HbAHbA1c1c其其中中, ,HbAHbA1c1c含量最高。含量最高。 GHb GHb反應(yīng)速度取決于血糖濃度及血糖與反應(yīng)速度取決于血糖濃度及血糖與HbHb的的接觸時間接觸時間, , 糖化過程緩慢糖化過程緩慢且不可逆且不可逆, ,不受血糖濃不受血糖濃度波動的影響度波動的影響, ,反映患者近反映患者近8-128-12周的血糖水平周的血糖水平, ,是是糖尿病控制情況的檢測

24、指標(biāo)之一。糖尿病控制情況的檢測指標(biāo)之一。2021/3/2330 （三三）糖化血紅蛋白檢測）糖化血紅蛋白檢測參考范圍參考范圍 GHb A1c 4%6% GHb A1 6%8%臨床臨床意義意義 1.評價糖尿病控制程度評價糖尿病控制程度 Ghb 增高提示近增高提示近2-3月糖尿病控制不良。月糖尿病控制不良。 糖尿病糖尿病病情病情控制良好者控制良好者2-3個月檢測一次個月檢測一次,控制欠佳控制欠佳者者1-2個月檢測一次個月檢測一次; 妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病、1型糖尿病應(yīng)每月檢測一次型糖尿病應(yīng)每月檢測一次,以便調(diào)以便調(diào)整用藥劑量。整用藥劑量。2021/3/2331（三三）糖化血紅蛋白檢測）糖化血紅蛋

25、白檢測2.篩查糖尿病篩查糖尿病 GHb A1 8%,可排除糖尿病可排除糖尿病 GHb A19%,預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為78% GHb A110%預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為89% 3. 鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖,前者的前者的GHb水平多增高水平多增高,后者則正常。后者則正常。4. 預(yù)測血管并發(fā)癥預(yù)測血管并發(fā)癥,由于由于Ghb與氧的親和力強(qiáng)與氧的親和力強(qiáng),可導(dǎo)可導(dǎo)致組織缺氧致組織缺氧,故長期故長期Ghb增高引起組織缺氧而發(fā)生增高引起組織缺氧而發(fā)生血管并發(fā)癥。血管并發(fā)癥。 GhbA110%,提示并發(fā)癥嚴(yán)重提示并發(fā)癥嚴(yán)重,預(yù)預(yù)后較

26、差。后較差。2021/3/2332（四四）血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗）血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 作作OGTT時分別測定進(jìn)食葡萄糖前及后時分別測定進(jìn)食葡萄糖前及后30分鐘、分鐘、1、2、3小時血標(biāo)本的胰島素濃度小時血標(biāo)本的胰島素濃度,可更準(zhǔn)確地反可更準(zhǔn)確地反映胰島映胰島B細(xì)胞的儲備能力細(xì)胞的儲備能力 參考值參考值 空腹空腹RIA:1020mu/L 胰島素胰島素/血糖值血糖值0.3 釋放試驗釋放試驗:服糖后服糖后RIA高峰在高峰在30-60分鐘分鐘,峰值為空峰值為空腹胰島素的腹胰島素的5-10倍倍; 2小時胰島素小時胰島素 20mu/L; 3小時后恢復(fù)到空腹水平。小時后恢復(fù)到空腹水平。2

27、021/3/2333（四）（四）胰島素檢測和胰島素釋放試驗胰島素檢測和胰島素釋放試驗1.1型糖尿病型糖尿病:空腹胰島素明顯降低空腹胰島素明顯降低;進(jìn)糖后仍很低進(jìn)糖后仍很低,呈呈低平曲線低平曲線,胰島素與血糖的比值也明顯降低胰島素與血糖的比值也明顯降低 2型糖尿病型糖尿病:空腹胰島素水平空腹胰島素水平基本基本正常正常;進(jìn)糖后胰島進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)素呈延遲性釋放反應(yīng),它與血糖的比值也較低。胰它與血糖的比值也較低。胰島素分泌降低或釋放遲緩島素分泌降低或釋放遲緩,有利于糖尿病的早期診有利于糖尿病的早期診斷。斷。2.高胰島素血癥或胰島高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤 空腹血糖降低空腹血糖降低,

28、胰島素胰島素/血糖比值血糖比值0.4。3.肝、腎衰竭肝、腎衰竭,血胰島素濃度也可升高。血胰島素濃度也可升高。2021/3/2334（五五）血清）血清C-肽檢測肽檢測 C-肽肽是是胰島素原在蛋白水解酶作用下胰島素原在蛋白水解酶作用下,轉(zhuǎn)變?yōu)橐绒D(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中島素的過程中,釋放出一釋放出一組組氨基酸片斷氨基酸片斷,不不被被肝臟肝臟和腎臟滅和腎臟滅活活,通過通過腎臟代謝腎臟代謝,不受不受胰島素胰島素抗體和抗體和外外源性胰島素的影響。測定血清源性胰島素的影響。測定血清C-肽肽水平能更準(zhǔn)確水平能更準(zhǔn)確的反映的反映胰島素的分泌、代謝和胰島胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞的儲備細(xì)胞的儲備功能。功能。 【參

29、考值】【參考值】 空腹空腹:0.31.3nmol/L2021/3/2335 （五五）血清）血清C-肽檢測肽檢測 C-肽水平增高肽水平增高 胰島胰島B細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤:空腹血清空腹血清C-肽增高肽增高; 胰島胰島B細(xì)胞瘤術(shù)后細(xì)胞瘤術(shù)后,血清血清C-肽仍升高肽仍升高,提示提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。 肝硬化肝硬化:血清血清C-肽升高肽升高,C-肽肽/胰島素比值胰島素比值降低降低,因胰島素在肝臟滅活減少。因胰島素在肝臟滅活減少。2021/3/2336 （五五）血清）血清C-肽檢測肽檢測 C-肽水平減低肽水平減低 空腹血清空腹血清C-肽降低肽降低,見于糖尿病。見于糖尿病。 C-

30、肽釋放試驗肽釋放試驗 服糖后服糖后1小時血清小時血清C-肽水平降低提示胰島肽水平降低提示胰島B細(xì)胞儲備功能不足細(xì)胞儲備功能不足; 釋放曲線低平提示釋放曲線低平提示 1型糖尿病型糖尿病;釋放延遲釋放延遲或呈低水平見于或呈低水平見于2型糖尿病。型糖尿病。 外源性胰島素過量所致低血糖患者外源性胰島素過量所致低血糖患者,則血則血清胰島素升高清胰島素升高,而而C-肽降低肽降低;2021/3/2337三三、 血清電解質(zhì)檢測血清電解質(zhì)檢測 （一）血鉀測定（一）血鉀測定 人體鉀鹽人體鉀鹽90%從食物攝入。是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽從食物攝入。是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。血鉀對調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平離子。血鉀對調(diào)節(jié)

31、水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡衡,維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動都有重要生維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動都有重要生理意義。理意義。 【參參 考考 值值】 3.55.5mmol/L。 低于低于3.5mmol/L為低血鉀癥為低血鉀癥 高于高于5.5mmol/L 為高血鉀癥為高血鉀癥2021/3/2338（一）血鉀測定（一）血鉀測定 低鉀血癥低鉀血癥 攝取不足攝取不足:營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食。食。 丟失過度丟失過度:頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流;腎小管功能障礙腎小管功能障礙,大量鉀隨尿丟失大量鉀隨尿丟失;長期使用強(qiáng)長期使用強(qiáng)利

32、尿使鉀大量排出利尿使鉀大量排出;腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄。的排泄。 分布異常分布異常:細(xì)胞外鉀內(nèi)移細(xì)胞外鉀內(nèi)移,見于應(yīng)用大量胰島素、見于應(yīng)用大量胰島素、周期性麻痹和堿中毒等周期性麻痹和堿中毒等;細(xì)胞外液稀釋細(xì)胞外液稀釋,見于心功見于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀液體等。能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀液體等。2021/3/2339 （一）血鉀測定（一）血鉀測定 高鉀血癥高鉀血癥 攝入過多攝入過多: :心、腎功能衰竭補(bǔ)鉀過快、過多心、腎功能衰竭補(bǔ)鉀過快、過多, ,輸入輸入大量庫存血液。大量庫存血液。 排泄困難排泄困難: :腎衰竭的少尿或無尿期腎衰竭的少尿或無尿期;

33、 ;腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)功能減退質(zhì)功能減退; ;長期大量使用潴鉀利尿劑長期大量使用潴鉀利尿劑; ;長期長期低鈉飲食低鈉飲食, ,使鉀不易排出而潴留。使鉀不易排出而潴留。 細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出: :嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等壓綜合征等; ;呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時, ,大大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出; ;休克、組織損傷、中毒、化休克、組織損傷、中毒、化療。療。 細(xì)胞外液細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮因失水或休克而濃縮, ,使血鉀增高。使血鉀增高。2021/3/2340（二）血鈉測定（二）血鈉測定 鈉是細(xì)胞外液的主要陽離子鈉是

34、細(xì)胞外液的主要陽離子, 44%存在于細(xì)胞外存在于細(xì)胞外液液,47%存在于骨骼中存在于骨骼中,9%存在于細(xì)胞內(nèi)液。體內(nèi)存在于細(xì)胞內(nèi)液。體內(nèi)的鈉主要來源于食物中的鈉鹽的鈉主要來源于食物中的鈉鹽,血清鈉多以氯化鈉血清鈉多以氯化鈉的形式存在的形式存在,其主要功能是保持細(xì)胞外液容量、維其主要功能是保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡持滲透壓及酸堿平衡,并具有維持肌肉、神經(jīng)應(yīng)激并具有維持肌肉、神經(jīng)應(yīng)激性的作用。性的作用。 【參參 考考 值值】 135145mmol/L 低于低于135mmol/L為低血鈉癥為低血鈉癥 高于高于145mmol/L為高血鈉癥為高血鈉癥2021/3/2341（二）血鈉測定（二）

35、血鈉測定 低鈉血癥低鈉血癥 攝取不足攝取不足:如長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良和不如長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良和不適當(dāng)?shù)妮斠?。適當(dāng)?shù)妮斠骸?胃腸道失鈉失水胃腸道失鈉失水:因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液。膽、胰瘺等過多喪失消化液。 腎失鈉失水腎失鈉失水 腎小管病變使鈉重吸收障礙腎小管病變使鈉重吸收障礙;反復(fù)使用利尿劑反復(fù)使用利尿劑,使鈉大量丟失使鈉大量丟失;腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退,如缺乏醛固如缺乏醛固醇、皮質(zhì)醇等醇、皮質(zhì)醇等,使鈉重吸收減少使鈉重吸收減少;糖尿病酮癥酸中糖尿病酮癥酸中毒毒,因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿因高滲

36、葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿,抑抑制鈉重吸收制鈉重吸收2021/3/2342（二）血鈉測定（二）血鈉測定 局部失鈉失水局部失鈉失水:嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出,大量大量漿膜腔積液引流漿膜腔積液引流,大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。 細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞代謝障礙:細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外,而細(xì)而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 細(xì)胞外液稀釋細(xì)胞外液稀釋:慢性腎功能不全、肝硬化、慢性腎功能不全、肝硬化、抗利尿激素分泌過多、高血糖或使用甘露抗利尿激素分泌過多、高血糖或使用甘露醇等。醇等。2021/3/2343（二）血鈉測定（二）血鈉測定 高鈉血癥高鈉血

37、癥 攝入水過少攝入水過少:水分不能攝入水分不能攝入,使血鈉濃縮升高。使血鈉濃縮升高。 排尿過多排尿過多:滲透性利尿滲透性利尿,見于用甘露醇、山梨醇見于用甘露醇、山梨醇等脫水等脫水;大量尿素引起滲透性利尿而大量失大量尿素引起滲透性利尿而大量失水水;腎小管濃縮功能不全。腎小管濃縮功能不全。 高熱、大汗高熱、大汗或甲亢時或甲亢時,皮膚大量失水。皮膚大量失水。 腎小管腎小管對鈉的重吸收增加對鈉的重吸收增加,如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激素。素。 攝入食鹽過多攝入食鹽過多或應(yīng)用高滲鹽水過多?；驊?yīng)用高滲鹽水過多。2021/3/2344（三）血鈣測定（三）血鈣測定 食物中的鈣大約只有食物中的鈣大約

38、只有40%50%被吸收入被吸收入血液血液,其余的主要從糞便和尿液排出體外。其余的主要從糞便和尿液排出體外。 人體總鈣的人體總鈣的99%以上以磷酸鈣的形式存在以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼于骨骼,血液中的鈣不及總鈣的血液中的鈣不及總鈣的1%。 主要生理功能主要生理功能 降低神經(jīng)肌肉的興奮性降低神經(jīng)肌肉的興奮性;維持心肌的興維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性奮性及其傳導(dǎo)性;參與肌肉收縮及神經(jīng)傳參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo);激活酯酶及三磷酸激活酯酶及三磷酸;是凝血過程的必是凝血過程的必需物質(zhì)。需物質(zhì)。2021/3/2345（三）血鈣測定（三）血鈣測定【參參 考考 值值】 總鈣總鈣2.252.58mmol/L; 離

39、子鈣為離子鈣為1.101.34mmol/L 總鈣低于總鈣低于2.25mmol/L為低血鈣癥為低血鈣癥 高于高于2.58mmol/L為高血鈣癥。為高血鈣癥。 1.低鈣血癥低鈣血癥 (1)攝入不足和吸收不良攝入不足和吸收不良 慢性脂肪性腹瀉、小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃慢性脂肪性腹瀉、小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疸等。疸等。2021/3/2346（三）血鈣測定（三）血鈣測定(2)需要增加需要增加:妊娠后期及哺乳期婦女。妊娠后期及哺乳期婦女。(3)吸收減少吸收減少:維生素維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功能缺乏癥、甲狀旁腺功能減退癥。減退癥。(4)腎臟疾病腎臟疾病:急、慢性腎衰竭、腎病綜合征、急、慢性腎衰竭

40、、腎病綜合征、低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。(5)壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎:因血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形因血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形成皂化物成皂化物,同時有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血同時有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低。鈣降低。2021/3/2347（三）血鈣測定三）血鈣測定2.高鈣血癥高鈣血癥 (1)攝入鈣過多攝入鈣過多:靜脈用鈣過量靜脈用鈣過量,大量飲用牛奶等大量飲用牛奶等(2) 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和腎癌使血鈣升高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和腎癌使血鈣升高。(3)服用維生素服用維生素D過多過多:使腸道、腎小管吸收鈣增加。使腸道、腎小管吸收鈣增加。(4)骨病骨病:變形性骨炎、轉(zhuǎn)移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤變形性骨炎、轉(zhuǎn)移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤等骨