急性上呼吸道感染

1、臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要第二章 呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié) 急性上呼吸道感染學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求 掌握 上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷和 治療要點(diǎn) 熟悉 上呼吸道感染的病因、輔助檢查 了解 上呼吸道感染發(fā)病機(jī)制及預(yù)防重點(diǎn)與難點(diǎn) 重點(diǎn) 急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、 診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。 難點(diǎn) 急性上呼吸道感染的治療。一、概念 概念 急性上呼吸道感染是指鼻、咽、 喉 部急性炎癥的總稱(chēng) 。呼吸系（respiratory system） 是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官的總稱(chēng)。呼吸系統(tǒng)的機(jī)能主要是與外界的進(jìn)行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，完成氣體吐故納新。呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺

2、。 二、病因及發(fā)病機(jī)制 病毒感染 約有7080由病毒引起主要有流感 病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病 毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等。 細(xì)菌感染 溶血性鏈球菌最常見(jiàn)，其次為肺炎鏈球 菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化膿性 扁桃腺。二、病因及發(fā)病機(jī)制 誘因 機(jī)體受涼、淋雨、過(guò)勞等。 好發(fā)季節(jié) 冬、春季較多見(jiàn)。病原體可通過(guò)飛沫和用具傳播。當(dāng)有受涼、淋雨、勞累等誘因，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起粘膜充血水腫，上皮細(xì)胞破壞，單核細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及滲出而發(fā)病。 流行病學(xué) 本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具

3、傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行。由于病毒的類(lèi)型較多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無(wú)交叉免疫，同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者，故一個(gè)人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，可分為以下類(lèi)型： 三、臨床表現(xiàn)1普通感冒（common cold） 俗稱(chēng)“傷風(fēng)”、急性鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻病毒和冠狀病毒感染最為常見(jiàn)。 潛伏期短、起病較急。早期有咽干、咽癢、流淚、打噴嚏、鼻塞、流清涕，23日后分泌物變稠，呈黃膿樣，伴咽痛、聲嘶、味覺(jué)遲鈍、輕度畏寒、低熱、頭痛、全身肌肉酸痛。 檢查可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。本病常能自限，一般經(jīng)57日痊愈。三、臨床表現(xiàn) 2

4、病毒性咽炎和喉炎 臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感、聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)胸骨下疼痛，無(wú)痰或痰呈黏液性，有發(fā)熱和乏力，可聞及干、濕性羅音。伴有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染，咳嗽少見(jiàn)。查體可見(jiàn)咽部明顯充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，提示流感病毒和腺病毒感染。三、臨床表現(xiàn) 3皰疹性咽峽炎 多由柯薩奇病毒a引起，夏季多發(fā)，兒童發(fā)病率高。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，檢查可見(jiàn)咽出血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體有灰白色皰疹或淺表潰瘍，周?chē)屑t暈。三、臨床表現(xiàn) 4咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒引起，夏季好發(fā)，兒童多見(jiàn)，易通過(guò)游泳傳播。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，檢查可見(jiàn)咽及結(jié)膜明顯充血。三、臨床表現(xiàn)5細(xì)菌性咽

5、扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌引起。 起病急、發(fā)熱、畏寒、體溫可達(dá)39c以上，咽痛明顯，檢查可見(jiàn)咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，可出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。本病可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管支氣管炎。部分病人可繼發(fā)心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。三、臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥鼻竇炎、中耳炎氣管-支氣管炎風(fēng)濕性疾病、心肌炎、急性腎炎等。四、輔助檢查 1.血常規(guī)檢查 病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，分類(lèi) 以淋巴細(xì)胞比例增高為主； 細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，白細(xì)胞分類(lèi) 以中性粒細(xì)胞比例增高為主； 嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒。四、輔助檢

6、查2病原學(xué)檢查 視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定等方法確定病毒的類(lèi)型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類(lèi)型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。3x線：胸部x線多無(wú)異常改變。五、診斷要點(diǎn)v 病史v 癥狀和體征v 流行情況、典型臨床表現(xiàn)v 結(jié)合輔助檢查五、診斷要點(diǎn)v急性上呼吸道感染為常見(jiàn)病。臨床上，根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出初步診斷，白細(xì)胞降低、病原學(xué)檢查有助于病因診斷。v由于許多疾病發(fā)病初期或機(jī)體抵抗力下降、免疫缺陷等原因以本病為首發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)值得注意，以免誤診或漏診。本病須與下列疾病相鑒別：五、診斷要點(diǎn)v1過(guò)敏性鼻炎 其特點(diǎn)是起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻

7、繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)異常氣味亦可引起發(fā)作，數(shù)分鐘至12小時(shí)內(nèi)癥狀消失。檢查見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。 五、診斷要點(diǎn)v2流行性感冒 其特點(diǎn)是流行性發(fā)病，起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。 五、診斷要點(diǎn)v3急性傳染病前驅(qū)癥狀 如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性出血熱、腦炎等在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。v

8、4白血病、免疫缺陷疾病等均可以本病表現(xiàn)起病，應(yīng)引起臨床重視。病例分析 患者男性，70歲。因突然高熱，體溫39.5，伴頭痛6小時(shí)，急診。同時(shí)有輕度咽痛及鼻塞，無(wú)流涕及咳嗽，2天前其家人因?yàn)榘l(fā)熱到醫(yī)院就診，診斷“急性上感”。 查體：急性面容，咽充血，扁桃體i度腫大，充血，無(wú)分泌物，心(-)，肺部聽(tīng)診呼吸音粗，腹(-)。請(qǐng)分析患者初步診斷及診斷依據(jù)；是否需進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。六、治療要點(diǎn) 急性上呼吸道感染，多為病毒所致。目前，尚無(wú)特殊有效的藥物，臨床上以休息、多飲水、對(duì)癥處理及防治繼發(fā)性感染為主。 對(duì)癥治療選用退熱劑及清熱解毒、具有退熱作用的中成藥，如對(duì)酰氨基酚(撲熱息痛)、銀翹解毒片等，以減輕發(fā)

9、熱、頭痛、鼻咽充血；干咳者可選用右美沙芬、噴托維林(咳必清)等；咽痛者可含服喉片、甘草片等。六、治療要點(diǎn)抗病毒藥物應(yīng)早期應(yīng)用 利巴韋林有較廣的抗病毒譜，對(duì)流感病毒、副流感病毒和呼吸 道 合 胞 體 病 毒 等 有 較 強(qiáng) 的 抑 制 作 用 。 奧 司 他 韋（oseltamivir）對(duì)甲、乙型流感病毒神經(jīng)氨酸酶有強(qiáng)效的抑制作用，可縮短病程。金剛烷胺、嗎啉胍可考慮選用。 六、治療要點(diǎn)抗生素的應(yīng)用 對(duì)確有細(xì)菌感染或臨床癥狀重、估計(jì)有繼發(fā)細(xì)菌感染的可能，可選用抗生素。否則不予應(yīng)用，防止濫用抗生素?？蛇x用青霉素族、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯或喹諾酮類(lèi)抗生素。 預(yù)防預(yù)防1、增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼

10、吸、增強(qiáng)機(jī)體自身抗病能力是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的辦法。道感染最好的辦法。2、做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。、做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。3、生活有規(guī)律，避免過(guò)勞，特別是晚上工作、生活有規(guī)律，避免過(guò)勞，特別是晚上工作過(guò)度。過(guò)度。4、注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。、注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。小結(jié)急性上呼吸道感染是最為常見(jiàn)的疾病，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱(chēng)。多數(shù)由病毒引起，少數(shù)是細(xì)菌。病原體可通過(guò)飛沫和用具傳播。當(dāng)有受涼、淋雨、勞累等誘因時(shí)，易上、引起發(fā)病。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為咽癢、流淚、打噴嚏、鼻塞、流涕，咽痛、聲嘶、味覺(jué)遲鈍、輕度畏寒、低熱、頭痛、全身肌肉酸痛。小結(jié)根據(jù)病因不同，可分為:(1)普通感冒(2)病毒性咽炎和喉炎(3)皰疹性咽峽炎(4)咽結(jié)膜熱(5)細(xì)菌性咽扁桃體炎根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出初步診斷，白細(xì)胞降低、病原學(xué)檢查有助于病因診斷。臨床上以休息、多飲水、保持空氣流通、對(duì)癥處理及防治繼發(fā)性感染為主。 流行性感冒概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：流感病毒屬正粘病毒科，為rna病毒。