福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施第二期

1、附件1：福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法 (第二期)為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，有效減輕企事業(yè)單位職工特別是生產(chǎn)一線低收入職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高職工的醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力，根據(jù)福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)管理辦法（第二期），特制定福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法(第二期)（以下簡(jiǎn)稱本辦法）?；ブ顒?dòng)項(xiàng)目 第一條 福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱互助活動(dòng)）指企業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動(dòng)、事業(yè)單位職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以上兩項(xiàng)簡(jiǎn)稱企事業(yè)職工互助活動(dòng)）和企事業(yè)單位女職工特病醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱女職工特病互助活動(dòng)）?；ブ鷮?duì)象及范圍第二條 凡工會(huì)關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（未辦理

2、退休手續(xù)且女性未滿55周歲，男性未滿60周歲；含農(nóng)民工，不含公務(wù)員和享受二級(jí)醫(yī)療保健待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加。第三條 單位參加企事業(yè)職工互助活動(dòng)的職工人數(shù)應(yīng)達(dá)到一定比例：(一) 參加互助活動(dòng)的職工平均年齡35周歲以上的，職工數(shù)1000人以上的應(yīng)達(dá)50%以上，500-1000人的應(yīng)達(dá)60%以上，100-500人的應(yīng)達(dá)70%以上，100人以下的應(yīng)達(dá)80%以上。(二) 參加互助活動(dòng)的職工平均年齡35周歲（含）以下的，職工數(shù)1000人以上的應(yīng)達(dá)40%以上，500-1000人的應(yīng)達(dá)50%以上，100-500人的應(yīng)達(dá)60%以上，100人以下的應(yīng)達(dá)70%以上。第四條 女職工

3、在參加企事業(yè)職工醫(yī)療互助活動(dòng)的基礎(chǔ)上，可以再參加女職工特病互助活動(dòng)，參加人數(shù)應(yīng)不低于本單位參加企事業(yè)互助活動(dòng)女職工數(shù)的30%?；ブ顒?dòng)辦理流程 第五條 符合互助活動(dòng)對(duì)象和范圍的企事業(yè)單位工會(huì)組織，按照辦理醫(yī)療互助活動(dòng)流程圖（見(jiàn)附件）辦理相關(guān)手續(xù)?；ブ顒?dòng)周期第六條 互助活動(dòng)周期為一年，自生效當(dāng)日零時(shí)起至一年互助期滿日的二十四時(shí)止。在企事業(yè)職工互助活動(dòng)和女職工特病互助活動(dòng)所需的相關(guān)材料、互助金繳納均辦結(jié)后同時(shí)生效?；ブ饦?biāo)準(zhǔn)第七條 職工每人每期只能繳納一份企事業(yè)單位職工醫(yī)療互助金，女職工只能繳納一份女職工特病醫(yī)療互助金。企業(yè)單位職工醫(yī)療互助金每份36元，事業(yè)單位職工醫(yī)療互助金每份60元，女職工特

4、病互助金每份10元?；ブ鹨唤?jīng)繳納不退還，互助期滿不返還?；ブ鸹I措與管理第八條 互助金來(lái)源：(一) 職工繳納的互助金；(二) 政府、工會(huì)和企業(yè)行政的補(bǔ)助；(三) 社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；(四) 利息及其他收入。第九條 互助金實(shí)行分賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，風(fēng)險(xiǎn)金實(shí)行全市統(tǒng)籌。全市共設(shè)立13個(gè)分賬戶，其中分12個(gè)縣（市）區(qū)和1個(gè)市級(jí)產(chǎn)業(yè)分賬戶（市級(jí)產(chǎn)業(yè)分賬戶由互助中心統(tǒng)籌），當(dāng)期互助金結(jié)余，在各分賬賬戶內(nèi)滾存使用。第十條 互助金接受福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)監(jiān)督審查委員會(huì)審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。第十一條 參加互助活動(dòng)必須提供以下材料：(一) 能正確反映本單位上個(gè)月在職職工人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會(huì)保障局核

5、發(fā)的工資冊(cè)或企業(yè)上個(gè)月發(fā)放工資花名冊(cè)或企業(yè)繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)花名冊(cè)復(fù)印件）；(二) 填寫(xiě)福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表一份，并加蓋參加單位工會(huì)公章（可在福州市總工會(huì)“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：下載中心公共文檔）；(三) 填寫(xiě)福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)參加人員名冊(cè)（一）（二）一份，加蓋單位工會(huì)公章（可在福州市總工會(huì)“五月風(fēng)”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址同上），同時(shí)附電子文檔（用U盤(pán)拷貝）；(四) 相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。第十二條 基層單位一年為本單位職工辦理一次參加互助活動(dòng)手續(xù)。2011年7月1日至11月31日為第二期互助活動(dòng)繳款期，2010年12月1日至2011年1月31日為第一期互助活動(dòng)的單

6、位參加第二期互助活動(dòng)續(xù)繳期。第十三條 第一期互助活動(dòng)期滿前可提前辦理第二期續(xù)繳互助金手續(xù)，有效期順延(提前續(xù)繳時(shí)間不與當(dāng)期交叉享受補(bǔ)助待遇)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和范圍第十四條 互助活動(dòng)不執(zhí)行免責(zé)期。參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)的職工生病住院，有下列情況之一的，按照“住院醫(yī)保費(fèi)用總額”（指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額）的13%給予補(bǔ)助。一個(gè)互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請(qǐng)多次補(bǔ)助金，補(bǔ)助金累計(jì)最高限額為5萬(wàn)元。 (一) 到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的；(二) 參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請(qǐng)，基層工

7、會(huì)向互助中心或辦事處報(bào)備的；(三) 轉(zhuǎn)外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準(zhǔn)，由本人事先提出申請(qǐng)，基層工會(huì)向互助中心或辦事處報(bào)備的。 第十五條 參加女職工特病互助活動(dòng)的，在互助周期內(nèi)經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷，初次患六種原發(fā)性婦科癌的，享受一次性特病補(bǔ)助金10000元。六種原發(fā)性婦科癌指：乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。 第十六條 職工跨互助期住院的,企事業(yè)職工醫(yī)療補(bǔ)助金進(jìn)行分段計(jì)算，按照在兩期的住院醫(yī)保費(fèi)用總額，分別依據(jù)兩個(gè)互助周期的實(shí)施辦法計(jì)算補(bǔ)助金額。 第十七條 發(fā)生以下情形的，不享受互助金補(bǔ)助：(一) 自傷、自殘、打架斗毆、

8、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (二) 交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用; (三) 工傷、生育、精神疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(四) 鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用；(五) 自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、核爆炸、核輻射、核污染以及暴發(fā)流行性疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 第十八條 如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊等手段騙取補(bǔ)助以及提供的互助活動(dòng)材料不真實(shí)的，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補(bǔ)助，并追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。補(bǔ)助金的申請(qǐng)第十九條 申請(qǐng)補(bǔ)助金應(yīng)提供以下材料:(一) 基本材料：1.福州市職工住院醫(yī)療補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表一份，并加蓋本單位工會(huì)公章；2. 申請(qǐng)人身份證原件和復(fù)印件

9、一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；3. 申請(qǐng)人銀行卡或存折復(fù)印件。(二) 申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金的各類(lèi)職工須分別補(bǔ)充提供以下材料：1. 參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險(xiǎn)的，補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、福州市參保人員住院費(fèi)用結(jié)算表（出院時(shí)在收費(fèi)處打印）等原件。2. 參加福州市新農(nóng)合的，補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補(bǔ)償審核單等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機(jī)構(gòu)”確認(rèn)章。3. 回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件

10、，加蓋當(dāng)?shù)亍靶罗r(nóng)合機(jī)構(gòu)”確認(rèn)章。4. 未參加政府任何醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，補(bǔ)充提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、住院費(fèi)用日清單和醫(yī)囑單等原件。5因突發(fā)事件在外地醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，還須補(bǔ)充提供：基層工會(huì)證明、福州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批書(shū)（或福州市醫(yī)療保險(xiǎn)出具的可以享受市醫(yī)療保險(xiǎn)的證明）和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。6補(bǔ)助金涉及跨期計(jì)算的，需提供住院費(fèi)用日清單。（三）申請(qǐng)女職工特病補(bǔ)助金需補(bǔ)充提供以下材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)（并附有病理檢查、化驗(yàn)檢查、血液檢查及其他科學(xué)診斷報(bào)告的醫(yī)療診斷、手術(shù)證明書(shū)）、入院記錄。第二十條 互助中心或辦

11、事處自收件之日起10個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)審核無(wú)誤，通過(guò)轉(zhuǎn)賬方式給付補(bǔ)助金。第二十一條 補(bǔ)助金申請(qǐng)應(yīng)在出院后30天內(nèi)提出。如遇特殊情況無(wú)法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先通過(guò)基層工會(huì)向互助中心或辦事處書(shū)面報(bào)備。慰問(wèn)金制度第二十二條 參加互助活動(dòng)的職工在互助期內(nèi)死亡的（屬第十七條情形的除外），另外給予慰問(wèn)金2000元。附 則第二十三條 本辦法未盡事宜，由福州市職工醫(yī)療互助中心負(fù)責(zé)解釋。第二十四條 本辦法自2011年7月1日起執(zhí)行。附件：辦理醫(yī)療互助活動(dòng)流程圖附件：材料不齊全，退回補(bǔ)件，并一次性告知補(bǔ)件材料基層工會(huì)按福州市職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法的要求準(zhǔn)備材料辦理醫(yī)療互助活動(dòng)流程圖按工會(huì)關(guān)系隸屬，到市職工醫(yī)療互助中心或各縣（市）區(qū)醫(yī)療互助窗口申報(bào)材料齊全（含電子檔案），受理審核參加醫(yī)療互助人員的合規(guī)性和交費(fèi)方式的合規(guī)性不合格，退回更正，并一次性告知更正內(nèi)容 基層工會(huì)將繳款憑