糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)115例分析

1、糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)115例分析【關(guān)鍵詞】 糖尿病，2型；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)白內(nèi)障是糖尿病常見的并發(fā)癥，隨著糖尿病診療技術(shù)的發(fā)展，糖尿病患者壽命的延長，臨床上糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。我院于1999年5月2004年10月完成115例2型糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)，均獲得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1 資料和方法1.1 一般資料 本組115例 （115眼）中，男78例（78眼），女37例（37眼），年齡4568歲，平均54.2歲，術(shù)前均經(jīng)內(nèi)科確診為2型糖尿病，病程最長15年，最短2個(gè)月。術(shù)前空腹血糖4.56.0mmol/L 81例，6.18.9m

2、mol/L 22例，9.013.1mmol/L 12例。術(shù)前眼部檢查：視力0.020.3，光定位和色覺未見異常，眼壓、VEP、ERG均在正常范圍，眼球B超檢查初步排除增殖性視網(wǎng)膜病變及網(wǎng)脫，晶狀體核硬度級(jí)，術(shù)后隨訪618個(gè)月，平均9個(gè)月。1.2 手術(shù)方法 做上方角鞏緣隧道切口3.2mm，3點(diǎn)方位做角膜緣輔助切口，穿刺前房，注入粘彈劑，用自制截囊針做前囊連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，水分層，囊袋內(nèi)超聲乳化吸出晶體核，注吸皮質(zhì)，前房注入粘彈劑，擴(kuò)大切口至6.0mm，植入PMMA硬性人工晶體入囊袋內(nèi)，切口用10-0縫線縫合1針，吸除前房粘彈劑，術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2mg，點(diǎn)必舒眼膏包

3、眼。術(shù)后口服消炎痛25mg，3次/d，點(diǎn)必舒眼液和迪菲眼液交替點(diǎn)眼，4次/d，托品酰胺活動(dòng)瞳孔，1次/d，睡前點(diǎn)點(diǎn)必舒眼膏，前房滲出明顯的予地塞米松2.5mg球結(jié)膜下注射，降血糖治療同術(shù)前。2 結(jié)果2.1 視力 矯正視力均較術(shù)前提高，其中視力0.5者84眼（73.04%），0.5者31眼（26.96%）。2.2 并發(fā)癥 角膜內(nèi)皮水腫12例，前房纖維素性滲出12例，瞳孔變形8例，后囊混濁3例，行YAG激光治療，視力恢復(fù)至0.4以上。3 討論 隨著醫(yī)療水平和人工晶體植入技術(shù)的不斷提高，糖尿病患者行人工晶體植入術(shù)已不是禁忌，而成為糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后矯正視力的主要方法。糖尿病由于體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致虹

4、膜及睫狀體的微循環(huán)障礙，糖尿病患者術(shù)前血房水屏障異常已存在，手術(shù)創(chuàng)傷致血房水屏障創(chuàng)傷加重，加重炎癥反應(yīng)。既往研究證明白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)對(duì)血房水屏障的影響最小1。術(shù)前血糖原則上應(yīng)該控制至接近正常，但部分患者血糖不能降至正常?？崭寡窃?.08.9mmol/L內(nèi)施行外科手術(shù)是安全的，術(shù)后不必作特殊處理2。但術(shù)前空腹血糖高于正常并非是手術(shù)禁忌證，只要血糖穩(wěn)定在一定水平而無全身或眼部嚴(yán)重并發(fā)癥者，即可考慮行人工晶體植入術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)術(shù)眼局部抗炎，減輕術(shù)后反應(yīng)，同樣獲得滿意視力3。本組空腹血糖9.013.1mmol/L 12例，術(shù)后予抗炎等處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 糖尿病患者進(jìn)行手

5、術(shù)，操作是至關(guān)重要的。由于超聲乳化手術(shù)器械在眼內(nèi)操作較多，可造成角膜內(nèi)皮損傷和葡萄膜組織的機(jī)械性損傷，可引起前列腺素，白細(xì)胞三烯，緩激肽等炎性介質(zhì)的合成，釋放積聚，患者眼內(nèi)壓降低引起葡萄膜和視網(wǎng)膜毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張、水腫、滲出和出血，并引起葡萄膜炎癥反應(yīng)，需用皮質(zhì)類固醇控制，但皮質(zhì)類固醇有促進(jìn)糖異生和拮抗胰島素的作用，故糖尿病患者禁忌全身使用4。我們于眼部應(yīng)用類固醇激素地塞米松球結(jié)膜下注射及點(diǎn)必舒眼液點(diǎn)眼，并采用口服非皮質(zhì)類固醇性消炎劑消炎痛片25mg，3次/d，迪菲眼液點(diǎn)眼，托品酰胺活動(dòng)瞳孔，獲得滿意效果。韓琪等5研究手術(shù)時(shí)間與術(shù)后血糖值呈正相關(guān)，即手術(shù)時(shí)間延長，損傷程度大，術(shù)后血糖明顯升高

6、，術(shù)后血糖與術(shù)后并發(fā)癥有密切關(guān)系。超聲乳化術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者精神和肉體刺激小，因此提高手術(shù)熟練程度，縮短手術(shù)時(shí)間可減少術(shù)后并發(fā)癥。 綜上所述，超聲乳化術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，切口小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)糖尿病白內(nèi)障患者來說是一種良好的手術(shù)方式，術(shù)后視力還與視網(wǎng)膜病變的程度有關(guān)，必須在術(shù)后有效地控制血糖，防治視網(wǎng)膜病變，長期隨訪及時(shí)處理術(shù)后后囊混濁，提高患者的生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】 1 Laurell CG，Zetterstrom C，Philipson B，et al.Randomized study of the blood-aqueous barrier reaction after phacoemulsification and extracapsular cataract extraction J.Acta Ophthalmol Scand，1998，76：573-578.2 鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：293-296.3 王殿義，張利光，汪澤，等.糖尿病患者白內(nèi)障摘出和人工晶狀體植入的療效觀察J.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（4）：390-391.4 謝立信.人工晶狀體植入學(xué)M