膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷MRI診斷

1、mrimri膝關(guān)節(jié)半月板病變的膝關(guān)節(jié)半月板病變的影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 曾獻(xiàn)軍曾獻(xiàn)軍半月板的正常影像解剖 mm 呈“c”形或半月形，前、后角相距較遠(yuǎn)，前窄后寬 lm 略呈 “o ”形，周徑小而面積大，中部寬而后部略窄 mm與lm各覆蓋相應(yīng)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的外周2/3 外緣厚與關(guān)節(jié)囊相連接半月板的正常影像解剖冠狀位冠狀位外側(cè)盤(pán)狀半月板外側(cè)盤(pán)狀半月板 discoid lateral meniscus.半月板的正常影像解剖 呈“c”形或半月形，前、后角相距較遠(yuǎn)，前窄后寬 前角薄而尖，以細(xì)腱附著于脛骨髁間前區(qū)，位于acl附著點(diǎn)前 后角寬而厚，附著于髁間后

2、區(qū),居lm后角附著點(diǎn)與pcl起點(diǎn)之間 mm內(nèi)側(cè)緣與關(guān)節(jié)囊的纖維層及tcl的深層緊密相連，膝前部關(guān)節(jié)囊深層纖維將半月板前緣與脛骨髁以縱行纖維相連，形成冠狀韌帶pcl關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)副紉帶關(guān)節(jié)囊aclwriberghumphrymm髕下脂肪橫紉帶半月板的正常影像解剖 前角附著于脛骨外側(cè)髁間隆起前方，恰好在acl之后，后角附著于脛骨外側(cè)裸間隆起后方，位于mm后角附著點(diǎn)之前 lm中、后1/3交界處的外緣有溝容納腘肌腱通過(guò)并與之相貼，與fcl不相連 半月板股骨韌帶，lm后角發(fā)出一條纖維帶參與pcl,在接近pcl時(shí)再分為兩束分別居pcl的前、后方，向上伴隨pcl止于股骨內(nèi)髁，前側(cè)者稱humphry韌帶,后側(cè)者稱

3、wrisberg韌帶腘肌腱腓側(cè)副紉帶lmhumphrywrisbergpclacl半月板的正常影像解剖 纖維軟骨膠原纖維、粘多糖和糖旦白 纖維細(xì)胞和纖維軟骨細(xì)胞散在分布于嗜酸膠原纖維構(gòu)成的有機(jī)基質(zhì)內(nèi) 膠原纖維束呈半圓拱形排列，縱向走行的纖維在半月板周緣部分占主要，并被放射狀、垂直和斜行走行的纖維鎖加固 有利于吸收應(yīng)力，表面和脛骨平臺(tái)平行部分有放射狀纖維排列以增加強(qiáng)度防止半月板劈裂半月板的正常影像解剖半月板的正常影像解剖半月板間內(nèi)斜紉帶半月板間外斜紉帶半月板間橫紉帶aclpclwrisberghumphrymmlm關(guān)節(jié)囊冠狀紉帶腘肌腱外側(cè)副紉帶wrisberghumphry橫紉帶pclmmlm內(nèi)

4、側(cè)副紉帶acl 半月板的mri掃描技術(shù)要點(diǎn) 半月板的正常影像解剖 半月板損傷的半月板損傷的mrimri改變改變分類分類創(chuàng)傷性正常結(jié)構(gòu)異常外力創(chuàng)傷性正常結(jié)構(gòu)異常外力退變性異常結(jié)構(gòu)正常外力退變性異常結(jié)構(gòu)正常外力, ,后角多見(jiàn)，水平撕后角多見(jiàn)，水平撕裂多見(jiàn)裂多見(jiàn)mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)常見(jiàn)的半月板撕裂類型常見(jiàn)的半月板撕裂類型按血管分區(qū)按血管分區(qū)按撕裂方向和外觀，垂直、水平、復(fù)雜性按撕裂方向和外觀，垂直、水平、復(fù)雜性 少見(jiàn)的半月板撕裂少見(jiàn)的半月板撕裂20123i型半月板內(nèi)球形高信號(hào)ii型半月板內(nèi)線狀高信號(hào)，未累及半月板的關(guān)節(jié)面iii型半月板內(nèi)高信號(hào)累及半月板的關(guān)節(jié)面其生物力學(xué)特性取決于半月板組織的材料性質(zhì)

5、和解剖特點(diǎn)，最終由半月板的固態(tài)基質(zhì)和組織液所決定negendank 注意到，30歲以上，大部分出現(xiàn)半月板信號(hào)增高基于mri信號(hào)半月板窗后角桶柄狀撕裂后角桶柄狀撕裂,雙雙pcl征征半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)(reverse and separation of meniscus articular capsule）后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷pdspir+c半月板囊腫后交叉韌帶損傷伴囊腫內(nèi)側(cè)副韌帶損傷二、關(guān)節(jié)面軟骨 結(jié)構(gòu)與組成： 軟骨細(xì)胞 細(xì)胞外基質(zhì) 水 膠原纖維 ii型 蛋白多糖 氨基葡聚糖（gag） 依據(jù)膠原排列方向和分布差異，軟骨由淺及深可分為切線層、移行層、輻射層和鈣化層 無(wú)血管、神經(jīng)纖維和淋

6、巴組織，主要依靠關(guān)節(jié)液的彌散提供營(yíng)養(yǎng)軟骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)示意圖，四層組織學(xué)結(jié)構(gòu)：表層表層膠原纖維緊密相連并且平行排列；過(guò)渡層過(guò)渡層的膠原纖維隨機(jī)排列成粗斜束狀；放射層放射層的纖維與表面垂直排列，象錨一樣將未鈣化的軟骨拴固在鈣化區(qū)域或軟骨下層。軟骨細(xì)胞從表層到深層逐漸增成熟，水分逐漸減少，蛋白多糖含量逐漸增加形態(tài)學(xué)成像序列 fs-tse t2-trufi-3d-we t2-me3d-we fs-tse：厚層，但能夠清晰辨別軟骨及滑液、軟骨下骨等結(jié)構(gòu)輪廓，掃描時(shí)間短（3:38），可應(yīng)用于常規(guī)檢查 t2-me3d-we：軟骨信噪比最高，但顯示軟骨及滑液間對(duì)比欠佳 t2-trufi-3d-we：擁有較高的軟骨

7、snr及較好的軟骨/其他組織cnr，為推薦的最佳序列生理學(xué)成像 延遲增強(qiáng)成像（dgemric） t2*mapmr關(guān)節(jié)軟骨生理性成像技術(shù) 主要用來(lái)評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)成分變化 按照觀察對(duì)象不同，可將其分成與蛋白多糖、膠原和水含量相關(guān)的三類技術(shù)與蛋白多糖相關(guān)的mr技術(shù) 延遲增強(qiáng)成像 t1成像 na譜成像延遲增強(qiáng)成像（dgemric） 原理 帶負(fù)電荷的gag是軟骨內(nèi)固定電荷密度(fixedchargedensity，fcd)的主要來(lái)源，軟骨退變時(shí)逐漸丟失，此時(shí)若軟骨周圍存在對(duì)比劑gd-dtpa2-負(fù)電荷，則gd-dtpa2-進(jìn)入退變軟骨內(nèi)，使局部軟骨t1弛豫值下降 技術(shù)與方法u 較為常用的方案是在雙倍劑

8、量 gd-dtpa2- 靜脈內(nèi)注射后立即進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，23小時(shí)后進(jìn)行多次翻轉(zhuǎn)恢復(fù)擾相自旋回波序列成像并建立t1圖像曲線，以色階或灰階后處理方式產(chǎn)生參數(shù)圖（t1map）u研究表明考慮dgemric的對(duì)比能力及延遲時(shí)間以0.2 mmolkg的gd-dtpa2-濃度為較好的選擇utiderius等認(rèn)為是注射對(duì)比劑后股軟骨信號(hào)達(dá)高峰時(shí)間為12h內(nèi)，推薦dgemric選擇注射對(duì)比劑后2h為最佳時(shí)間窗雙翻轉(zhuǎn)角gre序列顯示軟骨完整連續(xù)，信號(hào)柔和，map中呈均勻藍(lán)色正常組 oa組股骨內(nèi)側(cè)髁髕股關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損，軟骨下骨質(zhì)裸露t1成像 主要評(píng)價(jià)處于射頻脈沖磁場(chǎng)中組織自旋弛豫值t1 實(shí)驗(yàn)表明蛋白多糖丟失與

9、t1值延長(zhǎng)之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，因此t1成像可用于標(biāo)記軟骨蛋白多糖分布 目前較常采用的方法是在標(biāo)準(zhǔn)tse或gre序列前加用自旋鎖定的預(yù)脈沖進(jìn)行預(yù)磁化 不需要靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑，也不需要進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間等待，因此可部分替代dgemricna譜成像 與dgemric的原理相同，23na帶有正電荷，因此局部23na濃度與fcd有直接的關(guān)系，鈉分布圖可以顯示蛋白多糖崩解區(qū)域 研究顯示oa軟骨的gag降解區(qū)域 23na 譜信號(hào)強(qiáng)度下降50%以上 由于需要采集鈉譜信號(hào)的前置放大器和雙調(diào)諧線圈等特殊硬件設(shè)備，該技術(shù)目前尚難以應(yīng)用于臨床。與膠原纖維相關(guān)mr技術(shù) t2/t2*map成像 磁化轉(zhuǎn)移成像(magn

10、etic transfer imaging，mti）t2/t2*map成像 原理 退變軟骨膠原纖維破壞、膠原成分改變及排列方式改變，軟骨組織中水含量相對(duì)增多，t2 值延長(zhǎng)，測(cè)量t2 值空間分布可揭示水異常區(qū)和膠原纖維方向改變。 技術(shù)與方法 采用多回波se或gre序列，用相同的tr時(shí)間和多個(gè)不同的te時(shí)間進(jìn)行掃描，獲得系列t2/t2* 加權(quán)圖像，然后用公式s(t)=s0exp(-t/t2)計(jì)算圖像中每個(gè)體素的t2/t2* 值，并重構(gòu)成可以進(jìn)行量化分析的彩色階或灰階t2/t2* 弛豫時(shí)間圖像。 正常組oa組 關(guān)節(jié)軟骨的t2/t2* 值受多種因素影響，主要與軟骨結(jié)構(gòu)的各向異性(即魔角效應(yīng))、膠原排列方向、膠原和水、糖胺聚糖含量有關(guān) 正常人關(guān)節(jié)軟骨各部分的t2* 值淺層比深層高 oa 早期橫向弛豫時(shí)間的延長(zhǎng)即t2/t2* 值增加。軟骨t2/t2* 弛豫時(shí)間增加與軟骨超微結(jié)構(gòu)破壞具有相關(guān)性磁化轉(zhuǎn)移成像（mti） 由膠原纖維相關(guān)結(jié)合性氫原子和存在于水分子中的游離氫原子的不同自旋狀態(tài)，高度分化的軟骨組織具有磁化轉(zhuǎn)移效應(yīng) 成像時(shí)首先利用非共振射頻脈沖飽和結(jié)合性氫原子，然后再變換自由水自旋以測(cè)定組織的磁化轉(zhuǎn)移率 具有完整膠原框架的軟骨存在大量的水合大分子藕聯(lián)，因此正常軟骨磁化轉(zhuǎn)移率顯著低于出現(xiàn)膠原崩解的軟骨 該技術(shù)存在減影偽影及在個(gè)體間