中風的中醫(yī)護理查房

1、叮叮小文庫中風患者護理業(yè)務查房一、時間：2019年1月22日17時二、地點：針灸科醫(yī)護辦公室三、主持人：高利 嚴麗四、參加人員：針灸科全體護理人員、其他科室護士長、休息人員等五、查房內容：中風患者的護理護士長：歡迎大家來參加針灸科組織的護理業(yè)務查房，今天我們查房的內 容為：中風患者的康復護理，通過查房提高大家對中風病的護理，現(xiàn)在請 責任護士周立霞介紹患者病情，及護理診斷?；颊?，刁海均，男性，38歲，因右側肢體活動不利1+月入院于2018年12月24日10： 05分，入院時T： 36.7 C P : 90次/分 R : 20次/分BP : 140/100mmHg現(xiàn)病史：1+月前患者無明顯誘因突然

2、出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐、嘔吐物為胃內容物，繼而出現(xiàn)意識障礙，大小便失禁，立即被家屬送往“高縣人民醫(yī)院” 就診，經(jīng)行頭顱 CT檢查，提示：腦出血。隨即轉往“宜賓市第一人民醫(yī) 院”，急診行“開顱血腫清除術 +去骨瓣減壓術”，術后給予降顱內壓、 營養(yǎng)腦細胞支持對癥等治療，患者病情有所好轉，為求繼續(xù)康復治療，于2018.12.24轉入我科，患者自發(fā)病以來，精神差，進食差，睡眠正常， 大便干結，小便正常。體重無明顯變化。既往史：平素體健，否認傳染病史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史， 否認外傷史，無手術史,預防接種不詳，其他疾病及治療情況：無。個人史：出生于四川宜賓市，否認外地居住史，否認疫區(qū)居住史，無疫

3、水, 疫源接觸史，否認吸煙史，否認飲酒史，否認精神創(chuàng)傷及冶游史 ，否認放 射物、毒物接觸史。婚育史：適齡結婚，子女健康情況：良好，配偶健康情況：良好，夫妻關 系和睦。家族史：家族中否認與遺傳有關疾病及與患者同樣疾病。子、女健康狀況 良好。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常面容，體型適中，抬入病房，自動 體位，表情自然，神志清楚，語音尚清晰，精神尚可，查體合作，反應尚 可，應答準確。皮膚黏膜：皮膚色澤紅潤，溫度適中，無黃染、出血點、蜘蛛痣、水腫及 皮疹。淋巴結：全身淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱：頭顱大小正常、無畸形，毛發(fā)潤澤，無包塊，無壓痛及隆起、凹陷。眼：無倒睫及眼瞼瞼內翻，眼瞼無浮腫，眼球活動

4、自如，結膜無充血無蒼 白，鞏膜無黃染，雙側角膜無異常。瞳孔：雙側瞳孔等大等圓，直徑為 0.3cm，對光反射靈敏。耳：雙耳廓外形正常無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛。鼻：無鼻翼煽動，雙側鼻腔未見異常分泌物及出血，各鼻竇區(qū)無壓痛。口腔：唇色紅潤、無紫紺，無齲齒，牙齦無出血無溢膿，舌質暗，口腔黏膜無異常，咽部無充血水腫，扁桃體無腫大。頸部：對稱，無手術疤痕，頸部無強直，未見頸動脈異常搏動及未見頸靜 脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，甲狀腺正常，無聞及頸部血管 雜音，其它：無。胸部：胸廓對稱無畸形，雙側無手術疤痕，胸骨無壓痛感，肋間隙正常。肺臟：呼吸運動：兩側對稱，呼吸頻率20次/分，呼吸動度：

5、兩側對稱，節(jié)律有規(guī)律，兩側語顫對稱，正常，雙肺叩呈清音，未觸及胸膜摩擦感， 兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及哮鳴音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動正常，未觸及震顫，心界不大。聽診：心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及 心包摩擦音。周圍血管征：無槍擊音，無毛細血管搏動征，無水沖脈，無脈搏短拙，無 奇脈。腹部：腹部對稱，外形平坦，無皮疹，無瘢痕，呼吸運行正常，無靜脈曲張，臍無突出，未見腸形及蠕動波，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，無波 動感，腹部無包塊。肝上界：鎖骨中線第6肋間，肋下未觸及，肝濁音界正常，肝區(qū)無壓痛及叩痛。膽囊未觸及，墨菲氏征陰性。肝脾肋下未捫及。雙腎無觸及，腎

6、區(qū)無叩痛。腹部移動性濁音陰性。腸鳴音正常，無金屬音， 無氣過水聲。肛門、直腸：未查。外生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱無側彎無畸形。四肢查體見?？魄闆r。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查左側頂顳部顱骨缺損?？诮峭嵯蛴覀取Ｓ洃浟?、定向力、計算力、理解力、 判斷力尚可；右上肢肌力I級，右下肢肌力H +級，肌張力低，膝腱反射（+）, 跟腱反射（+）;右側肢體淺感覺減退，深感覺正常；雙側巴賓斯基征、 戈登征、查多克征（-），左上下肢肌力及肌張力均正常；余查體無特殊。輔助檢查暫缺。初步診斷：歡迎有需要的朋友下載！6中醫(yī)診斷：中風-中經(jīng)絡氣虛血瘀證西醫(yī)診斷：1.腦出血；2. 咼血壓3級（極咼危）

7、。主要護理診斷/問題：1、肢體活動障礙一與腦出血損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力有關。2、焦慮一與環(huán)境生活方式改變及擔心預后有關3、知識缺乏一與缺乏自我調護知識有關4、有外傷的危險一與肢體協(xié)調能力降低有關5、便秘一與血虛津虧，腸道失養(yǎng)有關6、潛在并發(fā)癥一墜積性肺炎 肩關節(jié)半脫位 肩手綜合征 下肢靜脈血栓護士李靜護理措施：1、保持病室及床單元干凈整齊，光線柔和，溫度適宜，空氣流通；將病人 常用物品放在易拿之處。鼓勵恢復期病人在活動耐力范圍內，從事部分生 活自理活動和運動，以增強病人自我價值感。2、 向病人講解所患疾病的一些相關知識，并介紹病區(qū)內同種病人通過治療 和康復鍛煉成功的范例，告知患者住院期間堅

8、持正確的功能鍛煉，以增強 生活自理能力3、病人運動感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護理，保持皮膚清潔干 燥,注意保暖，防止受涼，注意防止燙傷發(fā)生。保持地面安全防滑，下床活 動時做好安全防護。4、飲食宜清淡、低鹽低脂、營養(yǎng)豐富且易消化飲食，供給足夠的水分，忌肥甘、辛辣食物。指導患者及家屬可用雙手沿臍周順時針按摩，每日23次，每次2030周，增強腸蠕動，促進排便。必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。5、鼓勵病人多健側臥位， 并常用健手幫助患手做上抬的運動， 在不引起疼 痛加重和腫脹加劇的情況下做主動和被動活動。告知家屬每天為患者做肢 體按摩，以促進血液循環(huán)

9、。6、指導患者按時服藥，監(jiān)測血壓變化。護士曾永連 健康指導：從以下三方面做健康指導：(1) 情志護理：患者手足拘攣行動不方便，生活不能自理，情緒可能 有悲觀，擔心不能恢復正常的功能，所以醫(yī)護人員要耐心細致地做好病人 的生活護理，態(tài)度和藹，做好開導思想工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 多與病人進行有效的溝通， 使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預后的客觀規(guī)律， 保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力，主動配 合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2) 飲食指導：飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑 芝麻，蔬菜、瓜果、核桃仁等，多飲水，禁食產(chǎn)氣多刺激性食物，如甜食、 豆制品、圓蔥等。(

10、3) 休息活動指導：急性期臥床休息，應取平臥位，注意保持癱瘓肢 體功能位置并適當被動運動患肢與關節(jié)。病情穩(wěn)定后，應盡早進行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。護士王越根據(jù)肌力的情況，一般將肌力分為以下六級：叮叮小文庫0級：完全癱瘓，不能作任何自由運動。I級：可見肌肉輕微收縮。 H級：肢體能在床上平行移動。山級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離 床面。W級：肢體能做對抗外界阻力的運動。V級：肌力正常，運動自如。 對體位護理的注意事項：1、床應放平，床頭不得抬高。避免半臥位，以防止增加軀干屈曲伴 下肢伸直。2、手中不應放置任何東西，使患者的手張開?；颊咝菹r，不能讓 手處于抗重力體位。3、不要在足底

11、放置任何堅硬的物體，以減不必要的伸肌模式的反射 活動，避免肌張力高。腦出血急性期需臥床休息 46周，待病情穩(wěn)定后進 行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協(xié)助患者進行雙腿站立， 然后過渡到患腿獨立， 最后再進行行走鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要 協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要 是對肩、肘、指關節(jié)的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后 過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習。 要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康 復時間，應抓緊時間

12、，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。護士曹曉霞中風患者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應該做好中風患者在急性期、恢復期的肢體功能鍛煉：（1）急性期：預防關節(jié)彎縮，變形及廢用性肌萎縮。I保持各關節(jié)功能位置。如：肩關節(jié)，肘關節(jié)，手指 各關節(jié)等的屈、伸、外展、旋內及環(huán)繞活動，不可用力過大，防止扭傷或 骨折。經(jīng)常翻身變動體位。指導病人每2小時翻身一次。山床上被動運歡迎有需要的朋友下載！動。如：教會病人以健手為著力點， 健肢為支點在床上進行上下移行。（2）恢復期：1指導患者進行自我運動練習。如：撿豆子、撥算珠、書法等。H指導患者站立練習：如教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉。 山指導患者行走練習。

13、如：伸髖曲膝，上下樓梯練習，重心轉移練習等家人和患者在康復鍛煉時要注意以下幾點：1、康復治療開始得越早越好。 在住院期間就應該開始康復訓練。病情 剛一穩(wěn)定，在康復醫(yī)生的指導下，練習翻身、坐起、站立、走路，為以后 的功能康復打下了很好的基礎， 避免了偏癱病人肢體障礙的許多不良姿態(tài)。2、幫助病人建立信心，早日投入康復訓練。中風患者有個共同的特點， 就是感情脆弱。發(fā)病初期常常因自己由一個正常人突然變成了殘疾人而悲觀失望。 堅持鍛煉，持之以恒是戰(zhàn)勝疾病的關鍵。再好的醫(yī)生，再好的條 件都是戰(zhàn)勝疾病的外部條件。要使疾病很快的康復還需要患者自己不懈努 力。在醫(yī)生指導下，抓住一切可以利用的機會鍛煉會收到很好的效果。3、 避免在康復鍛煉中偏重多練某些部位，而忽視鍛煉其它部位，要全 面兼顧各關節(jié)，肌肉,及各種不同功能。4、可做一些康復鍛煉記錄，并時常加以比較、分析和研究。從中總結 本人對哪個動作反應較好或較差，哪段鍛煉期間進步較快或較慢。從中得 出改進鍛煉的有效辦法，以鼓舞自己