二尖瓣跨瓣壓差測量方法的評價及臨床應(yīng)用ppt課件

1、二尖瓣跨瓣壓差丈量方法的二尖瓣跨瓣壓差丈量方法的評價及臨床運用評價及臨床運用河 北 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 醫(yī) 院河 北 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 醫(yī) 院心內(nèi)科心內(nèi)科河 北 省 心 腦 血 管 病 研 究 所河 北 省 心 腦 血 管 病 研 究 所 崔崔 煒煒 2008. 9. 19研討背景及目的研討背景及目的u二尖瓣平均跨瓣壓差是評價二尖瓣狹窄和二尖瓣平均跨瓣壓差是評價二尖瓣狹窄和計算二計算二 尖瓣口面積的重要目的。通常計尖瓣口面積的重要目的。通常計算二尖瓣平均跨瓣壓差需求用求積儀計算算二尖瓣平均跨瓣壓差需求用求積儀計算出舒張期左房、室壓力曲線之間的面積后出舒張期左房、室壓力曲線之間的面積后

2、才干求出。才干求出。u本研討目的：尋覓一種計算二尖瓣平均跨本研討目的：尋覓一種計算二尖瓣平均跨瓣壓差的簡一方法。瓣壓差的簡一方法。研討背景及目的研討背景及目的資料與方法資料與方法資料與方法資料與方法u二尖瓣平均跨瓣壓差左房平均壓舒張二尖瓣平均跨瓣壓差左房平均壓舒張期左室平均壓期左室平均壓u左房平均壓可由儀器測出左房平均壓可由儀器測出資料與方法資料與方法u舒張期左室平均壓可近似為舒張期左室平均壓可近似為: :u (DFP (DFPLVEDP/2)/DFP=LVEDP/2LVEDP/2)/DFP=LVEDP/2u二尖瓣平均跨瓣壓差可簡化為：二尖瓣平均跨瓣壓差可簡化為：u MVPG MVPGMLAP

3、MLAPLVEDP/2LVEDP/2資料與方法資料與方法 105例患者例患者PBMV前后血液動力學(xué)資料前后血液動力學(xué)資料男性男性37例，女性例，女性68例；年齡例；年齡38.257.64歲歲單純二尖瓣狹窄患者單純二尖瓣狹窄患者68例，合并二尖瓣封鎖例，合并二尖瓣封鎖不全和不全和/或自動脈瓣病變或自動脈瓣病變37例例心房纖顫心房纖顫19例，竇性心律患者例，竇性心律患者86例例資料與方法資料與方法 一切患者均進展血液動力學(xué)檢查一切患者均進展血液動力學(xué)檢查日本光電公司日本光電公司RMCRMC110110多導(dǎo)生理記錄儀。多導(dǎo)生理記錄儀。同步記錄左房、左室壓力及心電圖。紙速同步記錄左房、左室壓力及心電圖

4、。紙速25mm/S, 25mm/S, 壓力曲線增益為壓力曲線增益為1mmHg/mm1mmHg/mm。左室舒張末期壓力定為心電圖左室舒張末期壓力定為心電圖QRSQRS波群主波頂波群主波頂點處。點處。采用熱稀釋法計算心輸出量。采用熱稀釋法計算心輸出量。資料與方法資料與方法u規(guī)范的二尖瓣平均跨瓣壓差規(guī)范的二尖瓣平均跨瓣壓差MVPGMVPG由求積儀計由求積儀計算。算。u簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差由下式計算：簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差由下式計算：uMVPGE1 = MLAP - LVEDP/2MVPGE1 = MLAP - LVEDP/2uMVPGE2 = MLAP - LVEDPMVPGE2 = MLAP

5、 - LVEDPuMVPGE3 = MLAP - 5MVPGE3 = MLAP - 5u竇性心律患者計算竇性心律患者計算3 3個心動周期，房顫患者計算個心動周期，房顫患者計算5 5個心動周期，然后取平均值。個心動周期，然后取平均值。u二尖瓣口面積采用二尖瓣口面積采用GorlinGorlin公式計算。公式計算。結(jié)結(jié) 果果u總體來看：總體來看：uMVPGE1MVPGE1與規(guī)范與規(guī)范MVPGMVPG無顯著差別無顯著差別P = 0.065P = 0.065uMVPGE2MVPGE2明顯小于規(guī)范明顯小于規(guī)范MVPGMVPGP 0.001P 0.001uMVPGE3MVPGE3明顯大于規(guī)范明顯大于規(guī)范MV

6、PGMVPGP 0.001P 0.001uMVPGE1, MVPGE2, MVPGE3MVPGE1, MVPGE2, MVPGE3均與規(guī)范均與規(guī)范MVPGMVPG相關(guān)，但以相關(guān)，但以MVPGE1MVPGE1與規(guī)范與規(guī)范MVPGMVPG相關(guān)最好，估計規(guī)范誤最小。相關(guān)最好，估計規(guī)范誤最小。u以規(guī)范以規(guī)范MVPGMVPG計算的二尖瓣口面積計算的二尖瓣口面積MVAMVA與以與以MVPGE1MVPGE1計算的二尖瓣口面積計算的二尖瓣口面積MVAEMVAE無顯著差別；無顯著差別；兩者亦高度相關(guān)兩者亦高度相關(guān)r = 0.949, P 0.001r = 0.949, P 0.001。結(jié)結(jié) 果果參參數(shù)數(shù)均均值值

7、標標準準差差相相關(guān)關(guān)系系數(shù)數(shù)估估計計標標準準誤誤P 值值MVPG (mmHg)13.28 7.42MVPGE1 (mmHg)13.50 7.930.9751.64 0.001MVPGE2 (mmHg)7.64 8.29*0.9482.36 0.001MVPGE3 (mmHg)14.41 8.23*0.9312.72 0.001MVA (cm2)1.68 0.61MVAE (cm2)1.75 0.730.9490.13 0.001規(guī)范規(guī)范MVPGMVPG與與MVPGE1MVPGE1、MVPGE2MVPGE2及及MVPGE3MVPGE3的比較的比較* * 與與MVPGMVPG相比，相比，P 0.0

8、01P 0.001結(jié)結(jié) 果果規(guī)范規(guī)范MVPGMVPG與與MLAPMLAP及及LVEDPLVEDP顯著相關(guān)復(fù)相關(guān)顯著相關(guān)復(fù)相關(guān)系數(shù)系數(shù)R = 0.997R = 0.997，P 0.001P 0.001?；貧w方程?；貧w方程為：為：MVPG = 0.913MVPG = 0.913MLAP MLAP 0.513 0.513LVEDP + LVEDP + 1.611.61多元回歸分析闡明多元回歸分析闡明:結(jié)結(jié) 果果105例例210組數(shù)據(jù)中，組數(shù)據(jù)中，MVPG與與MVPGE1差別：差別： 4 mmHg 3例次例次 結(jié)結(jié) 果果結(jié)結(jié) 果果uPBMV術(shù)前，術(shù)前，MVPGE1略大于規(guī)范略大于規(guī)范MVPGP 0.0

9、01uPBMV術(shù)后，術(shù)后，MVPGE1與規(guī)范與規(guī)范MVPG相比無顯相比無顯著差別著差別P = 0.125。u無論無論PBMV術(shù)前或術(shù)后，采用規(guī)范術(shù)前或術(shù)后，采用規(guī)范MVPG和和MVPGE1計算的二尖瓣口面積均無顯著差別。計算的二尖瓣口面積均無顯著差別。結(jié)結(jié) 果果PBMV前后規(guī)范前后規(guī)范MVPG及及MVPGE1的改動的改動PBMV前后規(guī)范及簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差的比較前后規(guī)范及簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差的比較結(jié)結(jié) 果果結(jié)結(jié) 果果二尖瓣封鎖不全和二尖瓣封鎖不全和/ /或自動脈瓣封鎖不全對或自動脈瓣封鎖不全對MVPGE1MVPGE1估估測測MVPGMVPG的影響的影響單純二尖瓣狹窄患者單純二尖瓣狹窄

10、患者6868例例MVPGE1MVPGE1為為13.8813.888.14mmHg, MVPG8.14mmHg, MVPG為為13.8413.847.75mmHg7.75mmHg，二者無顯著差別二者無顯著差別P = 0.790P = 0.790。合并二尖瓣封鎖不全和合并二尖瓣封鎖不全和/ /或自動脈瓣病變或自動脈瓣病變3737例例MVPGE1MVPGE112.8612.867.61mmHg7.61mmHg略大于規(guī)范略大于規(guī)范MVPGMVPG12.2412.246.69mmHg6.69mmHgP = 0.008P = 0.008. .無論單純或合并其它瓣膜病變的患者，無論單純或合并其它瓣膜病變的患

11、者，MVPGE1MVPGE1均與均與規(guī)范規(guī)范MVPGMVPG顯著相關(guān)顯著相關(guān)r r分別為分別為0.9790.979和和0.9700.970，P P 0.0010.001結(jié)結(jié) 果果房顫對房顫對MVPGE1MVPGE1估測估測MVPGMVPG的影響的影響竇性心律患者竇性心律患者9696例例MVPGE1 (13.90MVPGE1 (13.908.24 mmHg)8.24 mmHg)與規(guī)范與規(guī)范MVPG MVPG (13.82(13.827.61 mmHg)7.61 mmHg)無顯著差別無顯著差別P = P = 0.5680.568。心房纖顫患者心房纖顫患者1919例例MVPGE1MVPGE111.8

12、111.816.36 mmHg6.36 mmHg略大于規(guī)范略大于規(guī)范MVPG( 10.81MVPG( 10.815.92 mmHg )( P 0.001 )5.92 mmHg )( P 0.001 )。無論有無房顫，無論有無房顫，MVPGE1MVPGE1均與規(guī)范均與規(guī)范MVPGMVPG顯著相顯著相關(guān)關(guān)r r分別為分別為0.9770.977和和0.976,P0.976,P均均 0.001 0.001。結(jié)結(jié) 論論u簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差計算方法具有簡便、簡化的二尖瓣平均跨瓣壓差計算方法具有簡便、準確的優(yōu)點。準確的優(yōu)點。u實踐擬合的方程與實際推導(dǎo)的公式一致。實踐擬合的方程與實際推導(dǎo)的公式一致。u簡化方法計算的二尖瓣跨瓣壓差與規(guī)范方法的計簡化方法計算的二尖瓣跨瓣壓差與規(guī)范方法的計算值相比無顯著差別，且有高度相關(guān)性。算值相比無顯著差別，且有高度相關(guān)性。u運用簡化方法計算的二尖瓣口面積與規(guī)范方法計