心力衰竭和高血壓的關(guān)系ppt課件

1、心力衰竭和高血壓關(guān)系心力衰竭和高血壓關(guān)系 臨床意義和新的認(rèn)識臨床意義和新的認(rèn)識 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 姚亞麗姚亞麗目錄目錄 / contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為高血壓心衰主要為HFpEFHFpEF3如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致高血壓所致HFrEFHFrEF：治療應(yīng)遵循指南：治療應(yīng)遵循指南我國17個地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示： 高血壓是引起心衰的主要原因之一 弗明翰弗明翰 研究研究2020年隨訪結(jié)果也顯示：年隨訪結(jié)果也顯示：心衰發(fā)生的歸因風(fēng)險中心衰發(fā)生的歸因風(fēng)險中高血壓最高，高血壓最高，超過了冠心病、超過

2、了冠心病、糖尿病糖尿病 從高血壓發(fā)展到心衰是一個長期、持續(xù)、不可逆轉(zhuǎn)的過程高血壓和心衰的關(guān)系 目錄目錄 / contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為高血壓心衰主要為HFpEFHFpEF3如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致高血壓所致HFrEFHFrEF：治療應(yīng)遵循指南：治療應(yīng)遵循指南高 血 壓 轉(zhuǎn) 變 為高 血 壓 轉(zhuǎn) 變 為HFrEFHFrEF時，左室射時，左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室血分?jǐn)?shù)下降，左室擴(kuò)張呈球形，心肌擴(kuò)張呈球形，心肌壁變薄，左室收縮壁變薄，左室收縮功能障礙，伴二尖功能障礙，伴二尖瓣返流。瓣返流。高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐?/p>

3、壓轉(zhuǎn)變?yōu)镠FpEFHFpEF時，左室射時，左室射血分?jǐn)?shù)正常，心血分?jǐn)?shù)正常，心腔大小正常，心腔大小正常，心肌壁變厚向心性肌壁變厚向心性左室肥厚伴舒張左室肥厚伴舒張功能不全、左房功能不全、左房擴(kuò)大擴(kuò)大 高血壓心衰主要為高血壓心衰主要為HFpEFHFpEF 有心衰癥狀（如氣急）和有心衰癥狀（如氣急）和/ /或體征（如浮腫）或體征（如浮腫） LVEF45%LVEF45%，超聲心動圖和，超聲心動圖和/ /或胸片上左室和全心均或胸片上左室和全心均 未見明顯增大未見明顯增大 心臟結(jié)構(gòu)性病變證據(jù)如左房增大、左室肥厚，或伴心臟結(jié)構(gòu)性病變證據(jù)如左房增大、左室肥厚，或伴 超聲心動圖上舒張性心功能障礙超聲心動圖上舒張

4、性心功能障礙（一）符合（一）符合HFpEF的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn)我國2014年心衰指南中對HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn) 部分患者伴糖尿病、房顫、肥胖等部分患者伴糖尿病、房顫、肥胖等 老年人老年人 有長期高血壓病史，或心衰病因?yàn)楦哐獕河虚L期高血壓病史，或心衰病因?yàn)楦哐獕?大多為女性大多為女性（二）（二）HFpEF符合符合的流行病學(xué)和人口學(xué)的流行病學(xué)和人口學(xué)特點(diǎn)特點(diǎn) 我國2014年心衰指南中對HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕至中度升高，至少應(yīng)超過輕至中度升高，至少應(yīng)超過“灰色區(qū)域灰色區(qū)域”（三）生物學(xué)標(biāo)志物（三）生物學(xué)標(biāo)志物BNP/NT-proBNP 我國2014年心衰指南中對HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目錄目錄 / c

5、ontents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為高血壓心衰主要為HFpEFHFpEF3如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致高血壓所致HFrEFHFrEF：治療應(yīng)遵循指南：治療應(yīng)遵循指南我國新的心衰指南中列出了心衰發(fā)展的四個階段我國新的心衰指南中列出了心衰發(fā)展的四個階段 Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479雖然我們無法遏制這個過程，但是可以減緩其發(fā)展,重在預(yù)防迄今為止對多種藥物在HFpEF中的療效做了隨機(jī)臨床試驗(yàn)，如ARB類藥物和醛固酮受體拮抗劑等等，都得出了中性結(jié)果。此

6、次在2014ESC年會上發(fā)表的PARADIGM-HF試驗(yàn)結(jié)果顯示，新型抗心衰藥物血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑LCZ696帶來了陽性結(jié)果。該藥目前在我國患者中的治療效果也在試驗(yàn)中。美國明尼蘇達(dá)州社區(qū)人群前瞻性調(diào)查對2029例年齡45歲的居民進(jìn)行了中位時間為5.5年的隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示處于階段A/B的人群高達(dá)56%；對5年生存率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)階段A/B的患者生存率都在95%以上，而階段C患者的生存率為75%，至階段D生存率僅為20%。也就是說心衰的高?；颊呤且粋€龐大的人群，早期識別階段A/B人群對于減少心衰發(fā)病率、死亡率和改善預(yù)后至關(guān)重要。心衰預(yù)防要貫徹早預(yù)防、早干預(yù)的原則心衰預(yù)防要貫徹早預(yù)防、早干

7、預(yù)的原則u （一）預(yù)防策略之一（一）預(yù)防策略之一 1、早期識別高?；颊?、早期識別高危患者 A/B期不是心衰患者 設(shè)置A/B期有助于早期識別心衰高危人群 2、早期干預(yù)、早期干預(yù) 心衰的發(fā)生有明確的危險因素，有結(jié)構(gòu)方面的必要條件 在出現(xiàn)左室功能異?；蛘咝乃グY狀之前進(jìn)行干預(yù)，可以顯著減少人群 的心衰發(fā)病率和死亡率我國心衰指南強(qiáng)調(diào)的心衰各階段處理原則 Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479（二）預(yù)防策略之二 RASS和交感激活在心衰的發(fā)展中起重要作用 目錄目錄 / contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心

8、衰主要為高血壓心衰主要為HFpEFHFpEF3如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？如何預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致高血壓所致HFrEFHFrEF：治療應(yīng)遵循指南：治療應(yīng)遵循指南一個是個體化，視患者具一個是個體化，視患者具體情況，采用指南推薦的體情況，采用指南推薦的藥物治療藥物治療二是綜合性，即生活方式調(diào)整二是綜合性，即生活方式調(diào)整與藥物相結(jié)合，藥物應(yīng)用中抗與藥物相結(jié)合，藥物應(yīng)用中抗心衰治療與其他狀況的治療相心衰治療與其他狀況的治療相結(jié)合，充分體現(xiàn)心衰的處理是結(jié)合，充分體現(xiàn)心衰的處理是一個系統(tǒng)工程的新觀念一個系統(tǒng)工程的新觀念1220132013美國美國ACCF/AHAACCF/AHA更新的心衰治療指

9、南提出了更新的心衰治療指南提出了“指南指南指導(dǎo)的藥物治療（指導(dǎo)的藥物治療（GDMTGDMT）”的新理念，替代了既往最的新理念，替代了既往最佳或最優(yōu)化藥物治療的概念佳或最優(yōu)化藥物治療的概念GDMTGDMT有兩大特點(diǎn)有兩大特點(diǎn)我國2014年心衰指南對慢性HFrEF的處理流程如下： 中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2014年年2月第月第42卷卷2期期對HFrEF的治療步驟如下： 第一步，利尿劑（只要有液體滯留）；第一步，利尿劑（只要有液體滯留）； 第二步，第二步，ACEIACEI或或受體阻滯劑；受體阻滯劑； 第三步，第三步，ACEI+ACEI+受體阻滯劑（黃金搭檔）；受體阻滯劑（黃金搭檔）； 第四

10、步，醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯（金三角）；第四步，醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯（金三角）； 第五步，伊伐布雷定。第五步，伊伐布雷定?？偨Y(jié)總結(jié)u積極控制高血壓/降壓達(dá)標(biāo)預(yù)防心衰發(fā)生u切斷心衰發(fā)展的病理生理機(jī)制防止心衰的進(jìn)展u HFpEF心衰：即使識別和有效治療u HFrEF：指南導(dǎo)向的治療，積極處理，改善預(yù)后病例分享： 患者男，60歲。主因“高血壓4年，頭暈、氣短1周”于2013年12月17日就診于我科門診。 患者自述活動后氣短加重，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。 查體：BP：167/55mmHg， HR：66次/分。心律齊，心尖區(qū)可聞及級SD，主動脈瓣區(qū)可聞及級SD，余陰性。2013年12月24日胸片2013年12月24日心臟彩超2013年12月16日動態(tài)心電圖藥物治療： 倍他樂克 23.75mg qd 波依定 2.5mg qd 達(dá)爽 5mg qd 拜阿司匹林 100mg qd 螺內(nèi)酯 20mg qd 速尿片 20mg qd 可維鉀沖劑 1.45g qd三月后復(fù)診： 該患者2014年3月25日再次來我院門診復(fù)查，自訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 查體： BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖區(qū)可聞及級SD，余陰性。 復(fù)查胸片、心臟彩超、Holter結(jié)果如下：2014年3