食管癌術前溫肺化飲法治療夏季小兒寒性哮喘40例療效觀察

1、【摘要】  目的觀察溫肺化飲法治療夏季小兒寒性哮喘的臨床療效。方法小兒寒性哮喘80例，隨機分為兩組，各40例。治療組以溫肺化飲法之小青龍湯加味治療，對照組以西藥常規(guī)治療，均隨訪6月。結果兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計意義（p>0.05），但在治愈率、主要癥狀、體征的好轉(zhuǎn)時間方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計意義（p0.05）。治療組血清ige下降與對照組比較差異有統(tǒng)計意義（p0.05）。結論小青龍湯加味治療夏季寒性哮喘有較好的療效，可避免長期使用西藥治療的副作用。 【關鍵詞】  小兒哮喘；溫肺化飲法；小青龍湯；療效觀察哮喘是小兒常見病之一，以發(fā)作性哮鳴、氣促、

2、呼氣延長、不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。常因氣候變化、吸入異味或飲食不慎而誘發(fā)，好發(fā)于冬季。然筆者發(fā)現(xiàn)小兒哮喘于盛夏之季也常發(fā)病，以溫肺化飲法之小青龍湯加味治療，每獲良效?，F(xiàn)將近2年來的治療體會總結如下。     1臨床資料     1.1診斷及分證標準     按國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準?中醫(yī)兒科病證診斷療效標準1中哮喘的診斷標準為依據(jù)，并符合證候分類中寒飲停肺證，即咳喘哮鳴、惡寒怕冷、鼻流清涕、痰液清稀、四肢欠溫、面色淡白，舌質(zhì)淡胖、苔薄白或白膩、脈浮滑。    

3、1.2一般資料     所有病例均為20062008年夏季在我院兒科門診就診的患兒（輕、中度），共80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中男24例，女16例；年齡最大7歲，最小4月,平均年齡3.15歲；病程最短3 d，最長5年。對照組中男26例，女14例；年齡最大8歲，最小5月,平均年齡3.24歲；病程最短4 d，最長5年。就診時，兩組患兒多已發(fā)病37 d，發(fā)病前1周均未使用西藥治療。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計意義（p>0.05），具有可比性。     2治療方法  

4、0;  2.1治療組     治以小青龍湯加減。基本方：麻黃5 g、白芍10 g、干姜5 g、五味子10 g、炙甘草10 g、桂枝5 g、半夏10 g、細辛5 g（<1歲麻黃3 g、細辛3 g）。痰黏稠者加白芥子、萊菔子、紫蘇子；發(fā)熱伴煩躁者加生石膏；咳甚者加百部、前胡；無惡寒發(fā)熱而咳喘仍甚者加葶藶子、大棗；兼小便短少者，桂枝改為肉桂。1劑/d，煎藥取汁200 ml，<1歲30 ml，13歲5080 ml，48歲100200 ml，分3次服用。     2.2對照組     口服氨茶

5、堿，35 mg/（kg?次），非那根0.5 mg/（kg?次），均每8 h 1次。     兩組患兒均不加用激素及其他解痙平喘西藥。兩組胸部物理治療相同，如翻身、拍背、吸痰等。必要時給予輸氧、糾酸、維持電解質(zhì)平衡，合并感染時抗炎治療。     觀察治療組和對照組治療前后總療效、癥狀好轉(zhuǎn)時間、不良反應和血清ige，3 d為1個療程，連續(xù)治療5個療程。     2.3統(tǒng)計學方法     應用spss統(tǒng)計軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用方差分析。   &

6、#160; 3治療結果     3.1療效評定標準     根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準?中醫(yī)兒科病證診斷療效標準制定1。治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音。未愈：哮喘發(fā)作癥狀無改善。     3.2  治療結果     3.2.1  兩組總療效比較     兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計意義（p>0.05）。但治愈率治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（p0.05）。見表1。&

7、#160;   3.2.2  兩組痊愈時間比較     自開始治療至痊愈時間，兩組比較差異有高度統(tǒng)計意義（p0.01）。見表2。表1   兩組總療效比較例注：與對照組比較p0.05表2兩組痊愈時間比較 注：與對照組比較p0.01     3.2.3  兩組臨床主要癥狀的好轉(zhuǎn)時間比較     咳喘、哮鳴等主要癥狀的好轉(zhuǎn)時間，兩組比較差異有高度統(tǒng)計意義（p0.01）。見表3。表3  兩組臨床主要癥狀的好轉(zhuǎn)時間比較 注：與對照組比較p0.01

8、     3.2.4兩組肺部哮鳴音消失時間比較     肺部哮鳴音消失時間，兩組比較差異有高度統(tǒng)計意義（p0.01）。見表4。表4兩組肺部哮鳴音消失時間比較 注：與對照組比較p0.01     3.2.5兩組治療前后血清ige變化     兩組治療前血清ige均明顯高于正常水平，治療后均有下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計意義（p<0.05）；兩組治療后比較，治療組較對照組下降幅度大，但差異無統(tǒng)計意義(p>0.05)。見表5。     3

9、.2.6  不良反應     治療組服藥后未見任何不良反應，痊愈時精神良好，面色正常，食欲佳。對照組有3例出現(xiàn)面紅、煩躁、嘔吐等癥狀，且多數(shù)患兒痊愈后表現(xiàn)乏力、自汗、面色蒼白等癥狀。表5兩組治療前后血清ige變化比較   注：與本組治療前比較#p<0.05     4討論     小兒寒性哮喘病機為內(nèi)伏痰飲、外寒侵襲。筆者臨證時發(fā)現(xiàn)盛夏之季小兒寒性哮喘并不少見。究其原因，小兒為稚陰稚陽之軀，脾常不足，若飲食不節(jié)、貪涼飲冷，或濫用抗生素致脾胃受損，運化失調(diào)均可致寒性哮喘。

10、     小青龍湯是治療小兒寒性哮喘常用方，出自漢代張仲景傷寒論。方中麻黃發(fā)汗平喘，兼能利水，配桂枝則增強通陽宣散之功；白芍與桂枝配伍，功能調(diào)和營衛(wèi)；干姜、細辛散寒化飲；五味子斂肺止咳；半夏降逆化痰；甘草和中。凡水寒射肺之咳喘，以此相合，用之多驗。傷寒論第40條謂小青龍湯主癥“發(fā)熱而咳”，第41條又云“咳而微喘”，金匱要略以此治“咳而上氣”，用本方治溢飲及“咳逆倚息不得臥”等癥，可見本方必治咳嗽無疑，且重點在治寒飲喘咳，不論表證有無，皆可酌情用之?，F(xiàn)代藥理研究證明，麻黃中左旋麻黃堿及麻黃揮發(fā)油具平喘作用；細辛揮發(fā)油能解除組織胺、乙酰膽堿引起的離體豚鼠氣管痙攣，其甲基丁香酚及去甲烏藥堿有顯著的解痙作用2。有實驗證明，小青龍湯能夠顯著提高哮喘大白鼠肺組織-腎上腺能受體（|ar）、2-腎上腺能受體（2|ar）數(shù)目和環(huán)磷酸酰苷（camp）水平，起到吸入型激素必可酮的作用3。     通過小青龍湯與純西藥治療小兒寒性哮喘（輕、中度）的對照觀察，兩組治愈率差異有統(tǒng)計意義，而且治療組臨床癥狀和體征的恢復快于對照組，且無副作用，也避免了較長時間使用抗生素所出現(xiàn)的耐藥性及副作用。提示小青龍湯加味可替代相關西藥治療寒性哮喘，體現(xiàn)夏季用溫肺化飲法治療小兒寒性哮喘的優(yōu)勢和特色。隨訪中觀察，痊愈后若再行補肺健脾固本治療，復發(fā)率明顯下降?！?/p>