非超聲乳化小切口白內(nèi)障術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療

1、非超聲乳化小切口白內(nèi)障術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療【摘要】 目的：探討非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療的時(shí)機(jī)及效果。方法：對(duì)41例68眼行非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)后的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在眼底熒光血管造影(FFA)指導(dǎo)下早期予以激光光凝。結(jié)果：光凝治療后41例68眼術(shù)后隨訪均滿1a，其中視力提高19眼(28%);視力不變40眼(59%);視力下降9眼(13%)，總有效率為87%。由于先處理已存在的黃斑水腫，未見全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后黃斑水腫加重。結(jié)論：適時(shí)的白內(nèi)障非超聲乳化摘除人工晶狀體植入術(shù)后合理及時(shí)的進(jìn)行激光光凝，能有效的控制糖尿病視網(wǎng)膜病

2、變的進(jìn)展，穩(wěn)定視力。FFA 是進(jìn)行正確有效激光重要參考依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 非超聲乳化小切口白內(nèi)障;糖尿病視網(wǎng)膜病變;激光AbstractAIM: To evaluate the results of laser photocoagulation for diabetic retinopathy after small incision nonphacoemulsification extraction combined with intraocular lens implantation and to determine the time for the laser photocoagulat

3、ion.METHODS: According to the results of fundus fluorescein angiography( FFA),totally 68 eyes of 41 cases were treated with the laser photocoagulation earlier after nonphacoemulsification extraction combined with intraocular lens implantation.RESULTS: After one years followup,visual acuity was impro

4、ved in 19 eyes (28%)，remained stable in 40 eyes (59%) and decreased in 9 eyes (13%). The total effective rate was 87%. Because the macular edema was treated first, no one was found bad after photocoagulation.CONCLUSION: Reasonable laser photocoagulation is preferable for diabetic retinopathy patient

5、s after nonphacoemulsification extraction. It can control or delay the advance of diabetic retinopathy, and steady the visual acuities in future.FFA is a very important reference for photocoagulation.KEYWORDS: small incision nonphacoemulsification extraction; diabetic retinopathy;laser photocoagulat

6、ion0引言糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種復(fù)雜的進(jìn)展性的眼底病變。有效和充分地激光治療是延緩其發(fā)展的關(guān)鍵1。然而DR的患者又多合并有白內(nèi)障，從而影響對(duì)DR的治療效果。我們回顧性分析了我院200505/200712行非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)后行激光治療的病例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象 200505/200712行非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入手術(shù)后，常規(guī)眼底檢查及眼底熒光血管造影(FFA)確診有DR的患者41例68眼，其中男25例，女16例。年齡3573(平均56)歲。激光治

7、療時(shí)間3mo以內(nèi)，所有白內(nèi)障術(shù)后患者均在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下控制血糖。1.2方法 采用倍頻532nm NdYAG固體激光器行光凝治療。所有患者均在術(shù)后常規(guī)檢查眼底并于激光前15d內(nèi)行FFA，根據(jù)FFA結(jié)果，制訂激光治療方案。其中增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)24眼，增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變(PPDR)44眼。PPDR表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜出血較多，見于4個(gè)象限，視網(wǎng)膜靜脈串珠樣改變(見于2個(gè)象限)，視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常至少肯定出現(xiàn)于一個(gè)象限或無灌注區(qū)>5.00PD;PDR表現(xiàn)為FFA可見新生血管及無灌注區(qū)。PPDR,PDP均用全視網(wǎng)膜光凝鏡行全視網(wǎng)膜光凝(PRP)。光凝范圍：視盤上、下、鼻側(cè)外

8、1.00DD到赤道壺腹部，黃斑側(cè)1.00DD外到赤道壺腹部。激光參數(shù)：后極200m，中周部250350m，時(shí)間0.20.5s，光斑中心須產(chǎn)生明顯白色反應(yīng)的功率。分34次完成，每次光斑數(shù)300500點(diǎn)。間隔1wk光凝1次。對(duì) PPDR，PDR如合并黃斑水腫，則加入局部光凝。黃斑局部水腫即采用灶性光凝法，光凝參數(shù)：光凝直徑50100m，時(shí)間0.1s，能量100200mW;黃斑區(qū)彌漫性水腫及囊性水腫即行格柵樣光凝。光凝參數(shù)：時(shí)間0.1s，直徑100200m，能量100200mW。光凝后繼續(xù)隨訪，隨診1a，期間根據(jù)FFA對(duì)新生血管未退者和尚存較大區(qū)域無灌注區(qū)進(jìn)行追加光凝。2結(jié)果療效判定標(biāo)準(zhǔn)：光凝后視力

9、等于或高于白內(nèi)障術(shù)后的矯正視力，末次復(fù)診原有的新生血管減少或消退，無新的新生血管出現(xiàn)，無灌注區(qū)部分或全部消失者，眼底黃斑水腫減輕或吸收者為治療有效，反之視為無效。光凝治療后41例68眼術(shù)后隨訪均滿1a，其中視力提高19眼(28%)，視力不變40眼(59%)，視力下降9眼(13%)，總有效率87%。由于先處理已存在的黃斑水腫，未見全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后黃斑水腫加重。3討論隨著糖尿病患者的日趨增多，DR已成為目前特別是發(fā)達(dá)國家2074歲成年人致盲的首要原因，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療亦顯得尤為重要。根據(jù)美國糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯拷METDRS (early treatment diabetic r

10、etinopathy study)報(bào)告，激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可以改善和穩(wěn)定病情，提高激光治療效果的關(guān)鍵是把握治療時(shí)機(jī)，選擇合理的光凝方法，力爭早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。糖尿病患者較正常人發(fā)生白內(nèi)障早，進(jìn)展快。白內(nèi)障摘除后，血視網(wǎng)膜屏障破壞或炎癥刺激會(huì)加重DR。故探討合并白內(nèi)障的DR的治療時(shí)機(jī)亦十分重要。有報(bào)道白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入可加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。故建議在DR與白內(nèi)障同時(shí)存在時(shí)，應(yīng)盡可能選擇先行PRP治療，待眼底病變穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù)2,3。但當(dāng)白內(nèi)障已經(jīng)影響DR的治療時(shí)，我們建議選擇先治療白內(nèi)障，有研究報(bào)告，白內(nèi)障術(shù)后36mo糖尿病視網(wǎng)膜病變明顯進(jìn)展4。本組研究采用術(shù)后3mo內(nèi)

11、行激光治療，效果滿意，故認(rèn)為白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)后應(yīng)早期行視網(wǎng)膜激光光凝。治療中體會(huì)到，除了完美的非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)以保證無并發(fā)癥外，激光治療效果還受到以下因素影響，如瞳孔的直徑大?。和资欠衲軌蛏⒋髮⒅苯佑绊懝饽姆秶市g(shù)后炎癥反應(yīng)的控制極為重要;術(shù)中植入人工晶狀體直徑的大?。捍蠊鈱W(xué)直徑的人工晶狀體可以減小激光治療的光學(xué)盲區(qū)，方便術(shù)后的激光治療;白內(nèi)障手術(shù)中撕囊的大?。哼B續(xù)撕除的晶狀體前囊孔日久后易與人工晶狀體之間形成機(jī)化，決定了術(shù)后可觀察到眼底的范圍,故盡量撕大前囊孔對(duì)術(shù)后追加視網(wǎng)膜激光治療的益處是不可估量的。綜上所述，白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后伴DR的患者，應(yīng)盡早行FFA 檢查，如有光凝指征，則及時(shí)充分的視網(wǎng)膜光凝治療，將減緩DR的發(fā)展及減少其并發(fā)癥(新生血管性青光眼、玻璃體出血)的發(fā)生，對(duì)穩(wěn)定視力，提高患者生活質(zhì)量有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 l Murtha T，Cavallerano J. The management of diabetic eye disease in the setting of cataract surgery. C