前庭功能功能快速測評-130524

1、天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭平衡功能快速測評 The Bedside Assessment of the Vestibular Function天津市耳鼻喉科研究所天津市第一中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 2013.05.24-天津陳太生天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭功能測評目的 前庭系統(tǒng)功能 正常與否 損傷性質(zhì) 損傷側(cè)別 損傷程度 損傷頻率代償狀態(tài)天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽

2、喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭功能評定技術(shù)背景2個層面 - 平衡三聯(lián)、六條通路、對偶Bi-5個環(huán)節(jié)- 感覺系統(tǒng)-5、Bi反射通路-5內(nèi)感受器-測評 困難測評方法-間接 功能多感受器-測評 復雜天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭評定技術(shù)概況眼震測評 眼動,自發(fā)眼震(SN),搖頭試驗(HST) 震動試驗(VT),旋轉(zhuǎn)和冷熱試驗, BPPV診斷試驗等 非眼震測評 頭脈沖試驗-HIT 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(VAT) 主觀視覺線試驗(SVH/SVV） 動態(tài)視力和凝視穩(wěn)定性試驗-DVA/GS

3、T等 前庭肌源誘發(fā)電位：cVEMP/oVEMP靜態(tài)及動態(tài)平衡： 徒手、儀器-SPG/DPG 繁瑣、耗時、患者痛苦 便捷、實用天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-前庭系統(tǒng)功能測評基本路徑前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)姿勢穩(wěn)定姿勢穩(wěn)定與平衡與平衡頭動時維持頭動時維持視覺清晰視覺清晰前庭脊髓反前庭脊髓反射射VSR前庭眼反射前庭眼反射VOR主要技術(shù)主要技術(shù)眼震與眼動眼震與眼動主要技術(shù)主要技術(shù)重心與姿勢重心與姿勢前庭功能評估的核心路徑天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-www.

4、前庭功能快速測評自發(fā)眼震試驗 （Spontaneous, SNSpontaneous, SN）- - 凝視+跟蹤試驗搖頭眼震試驗 （Head-shaking Test, HSTHead-shaking Test, HST） 頭脈沖試驗 （Head Impulse Test, HITHead Impulse Test, HIT）閉目過指試驗 （Past pointingPast pointing） 閉目難立-踏步 （Romberg and Fukuda SteppingRomberg and Fukuda Stepping）耳石定位試驗 （Dix-Hallpike &

5、Rolling TestDix-Hallpike & Rolling Test） 顱骨震動試驗 （Vibrating test, VTVibrating test, VT）動態(tài)視力試驗 （dynamic visual acuitydynamic visual acuity，DVADVA）前庭自旋轉(zhuǎn)試驗（Vestibular Autorotation TestVestibular Autorotation Test，VATVAT）徒手徒手1010分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成簡單器械完成簡單器械完成天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-www

6、.一.前庭眼動反射測評流程天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-1.眼球運動眼睛是前庭的窗口與鏡像 眼位-偏斜 眼動-平穩(wěn)跟蹤、快速掃視、共軛、輻輳 眼位-眼動-眼震:前庭及眼動系統(tǒng)損傷的首要體征天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-2.自發(fā)性眼震定義定義沒有任何外界干預，頭正位直視前方出現(xiàn)的眼震反應形式自發(fā)/誘發(fā)性、前庭/中樞性、眼性前庭周圍性自發(fā)性眼震以水平和旋轉(zhuǎn)性多見、有快慢相，遵循 Alexanders l

7、aw為什么多以水平眼震（MD）呈現(xiàn)？天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-2.外周性自發(fā)性眼震兩側(cè)前庭靜態(tài)VOR非對稱的客觀表現(xiàn)-評估損傷側(cè)別 快向指向高張力側(cè)：健側(cè), 激惹側(cè)或恢復期患側(cè)單側(cè)前庭損傷前庭靜態(tài)代償未完成-急性期或功能恢復 靜態(tài)代償完成（部分-完全）-中位10d眼震強度與其他前庭反應一致-與眩暈、惡心等癥半規(guī)管各個頻率損傷共有表象：眼震區(qū)在慢相側(cè)：中樞與外周鑒別影響眼動系統(tǒng)相關(guān)檢測結(jié)果：急性期Frenzel鏡有助于靜態(tài)代償?shù)谋鎰e天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科

8、天津市耳鼻喉科研究所-2.自發(fā)性眼震外周性和中樞性自發(fā)性眼震特征外周性中樞性眼震類型水平或水平旋轉(zhuǎn)，水平為主；典型快慢相成份純垂直、水平或旋轉(zhuǎn)；可無快相成份呈鐘擺樣或陣攣凝視效應方向不變；Alexanders Law方向可改變；持續(xù)純垂直或旋轉(zhuǎn)，少有持續(xù)水平眼震固視效應 （鏡下）固視時眼震抑制，非固視下眼震出現(xiàn)或增強幾乎無影響或增強；非固視眼震不變或減弱眼震機制兩側(cè)前庭外周張力非對稱中樞性眼動張力非對稱；多源自前庭中樞、視跟蹤或OKN通路眼震起源迷路末梢或前庭神經(jīng)CNS，通常源自腦干或小腦一致性強度與植物神經(jīng)反應一致可存在眩暈與眼震分離天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸

9、外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-2.自發(fā)性眼震天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭試驗定義定義 以搖頭后誘發(fā)眼震（HSN) 為評估指標的VOR中頻測試，頻率1-2Hz，可作為床旁前庭動態(tài)測評方法HSNHSN形式（正常人搖頭后不存在）具有五種類型：減退型 恢復型 雙相型 不變型 倒錯型天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭試驗搖頭眼震試驗-右向減退型搖頭眼震試驗

10、-未引出HSN搖頭眼震試驗-左向減退型Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭試驗R- 不變型不變型LR 雙相型雙相型優(yōu)勢側(cè)優(yōu)勢側(cè)-R-R下下-倒錯型倒錯型輸入傳遞錯誤輸入傳遞錯誤R- 不變型不變型優(yōu)勢側(cè)優(yōu)勢側(cè)-R-RLR 雙相型雙相型優(yōu)勢側(cè)優(yōu)勢側(cè)- -？

11、R- 恢復型恢復型優(yōu)勢側(cè)優(yōu)勢側(cè)-R-RL- 減退型減退型優(yōu)勢側(cè)優(yōu)勢側(cè)-L-L天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭試驗搖頭眼震解讀1.源自半規(guī)管VOR非對稱輸入和腦干眼速度存儲2.潛在自發(fā)性眼震，搖頭刺激后加強顯現(xiàn)3.中頻率前庭損傷，提示前庭優(yōu)勢側(cè)別（多健側(cè)）4.研判前庭動態(tài)代償，兩側(cè)半規(guī)管VOR動態(tài)非對稱 動態(tài)代償?shù)目陀^指標之一5.定性分析，前庭中樞病變也可以產(chǎn)生倒錯性HSN 天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.搖頭

12、試驗天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-4.頭脈沖試驗定義：定義：頭脈沖試驗（Head Impulse Test，HIT） 甩頭試驗 （Head Thrust Test， HTT）方法：方法：通過觀測受試者快速被動甩頭后，掃視眼動的有無評估 兩側(cè)半規(guī)管系統(tǒng)的高頻區(qū)功能（也可以通過V-HIT完成）該掃視眼動被稱為“Halmagyi征-1988” 半規(guī)管系統(tǒng)高頻區(qū)功能損傷體征頭眼反射: Oculocephalic response (dolls eye reflex) Fisher (1969)=Vestibuo-

13、ocular refles(VOR)反射弧：半規(guī)管前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束 眼動神經(jīng)核 眼動神經(jīng)眼肌眼球運動五要素：被動、短暫瞬時、不可預知、高加速度、小振幅天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-4.頭脈沖試驗頭脈沖試驗原理天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-4.頭脈沖試驗檢測方法目測Bi-眼動掃視天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-4.頭脈

14、沖試驗（vHIT）天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-二.前庭脊髓反射測評流程天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-1.閉目難立Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心

15、醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-2.過指試驗Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-3.踏步試驗Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Ma

16、nagemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-右耳-坐位右耳-低頭右耳-仰臥耳石的位置(管石)三.BPPV耳石定位試驗天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-BPPV耳石定位試驗Dix-HallpikeDix-Hallpike 眼震A/P-BPPV-耳石定位Rolling TestRolling TestH-BPPV-耳石定位天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市第一中心醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科天津市耳鼻喉科研究所-快速評定技術(shù)選擇1.重視眼動信