白癜風(fēng)的治療進(jìn)展.

1、白癜風(fēng)林建輝最值得信賴的健康服務(wù)平臺一、什么是白癜風(fēng)二、白癜風(fēng)的發(fā)病原因三、白癜風(fēng)的臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別診斷五、實驗室檢查六、白癜風(fēng)的治療及進(jìn)展七、治療效果判斷八、白癜風(fēng)治療方案的確立九、白癜風(fēng)患者注意事項大綱大綱 白癜風(fēng)，也稱之為白癜、白蝕、白駁風(fēng)。是由于各種因素造成自體黑色素細(xì)胞損傷，黑色素細(xì)胞自表皮脫失而形成白斑即為白癜風(fēng)。它是一種常見的后天性色素減退性皮膚病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性色素脫失，易診斷，治療難。定義定義免疫因素：免疫因素：免疫因素：白癜風(fēng)患者自身免疫病，抗黑素細(xì)胞CD4+/CD8+下降黑素細(xì)胞自身破壞黑素細(xì)胞自身破壞：黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)，消耗早退，細(xì)胞本身合成黑素中間體產(chǎn)物吲

2、哚醌積聚對黑素細(xì)胞造成傷害神經(jīng)化學(xué)因子因素：神經(jīng)化學(xué)因子因素：神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)介質(zhì)如去甲基腎上腺素乙酰膽鹼或其他物質(zhì)可能對黑素細(xì)胞有損害作用。常呈節(jié)段型分布紫外線照射因素：紫外線照射因素：毒素黑素前體物質(zhì)達(dá)到足夠量可破壞黑素細(xì)胞銅離子等因素：銅離子等因素：酪氨酸酶是以銅離子作為輔基，研究發(fā)現(xiàn)患者血液銅或銅藍(lán)蛋白較低 白癜風(fēng)的發(fā)病原因白癜風(fēng)的發(fā)病原因藥物因素：藥物因素：藥物含磺胺基、巰基成分，都具有光敏感作用，可通過競爭酪氨酸酶與銅離子的結(jié)合，使酪氨酸酶活性降低或失活遺傳因素：遺傳因素：有家庭史環(huán)境因素：環(huán)境因素：外傷感染、工業(yè)污染、農(nóng)業(yè)污染1、白癜風(fēng)發(fā)生于任何年齡, 任何部位，表現(xiàn)為大小不一

3、、形狀不定、常對稱分布的色素脫失斑。2、病情反復(fù)發(fā)生，有明顯季節(jié)性加重，一般春末夏初病情發(fā)展迅速，冬季緩慢。3、同形反應(yīng)。白癜風(fēng)患者的正常皮膚在受到切割傷、曬傷、劃傷、擦傷、燙傷等外傷及治療白癜風(fēng)外用刺激性藥物后出現(xiàn)的白斑，就是在原有白斑的基礎(chǔ)上，受外界刺激又產(chǎn)生了新的白斑。它是判斷白癜風(fēng)病情處在進(jìn)展期的重要依據(jù)。4、繼發(fā)性白癜風(fēng)，也常發(fā)生在各種外傷、感染之后的色素減退斑。但是，這種色素脫失是暫時的，不完全的，可恢復(fù)的。 4、好發(fā)部位 易受摩擦及陽光照曬的暴露部位 顏面、頸、手背、腰腹部及骶尾部 5.并發(fā)癥 可并發(fā)或繼發(fā)多種疾病，主要是自身免疫性 疾病和內(nèi)分泌代謝異常。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，惡性貧

4、血，重癥肌無力，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，慢活肝，硬皮病，斑禿，銀屑病等。6.病理改變 表皮水腫 海綿形成 黑素細(xì)胞內(nèi)黑素體減少乃至消失白癜風(fēng)的分期分型白癜風(fēng)的分期分型 進(jìn)展期進(jìn)展期 尋常型尋常型 局限性局限性 散發(fā)性散發(fā)性 泛發(fā)性泛發(fā)性 節(jié)段型節(jié)段型 完全性完全性 不完全性不完全性 穩(wěn)定期穩(wěn)定期 尋常型尋常型 局限性局限性 散發(fā)性散發(fā)性 泛發(fā)性泛發(fā)性 節(jié)段型節(jié)段型 完全性完全性 不完全性不完全性 兩期：進(jìn)行期、穩(wěn)定期 進(jìn)展期：白斑發(fā)展增多，境界模糊不清,皮膚移行擴(kuò)大。 穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加 深現(xiàn)象 穩(wěn)定期穩(wěn)定期進(jìn)展期進(jìn)展期區(qū)分進(jìn)展期與

5、穩(wěn)定期白癜風(fēng)的方法區(qū)分進(jìn)展期與穩(wěn)定期白癜風(fēng)的方法觀察白斑是否繼續(xù)擴(kuò)大，白斑邊緣是否有色素沉著。如繼續(xù)擴(kuò)大、界限模糊、邊緣無色素沉著就是進(jìn)展期白斑不再擴(kuò)展、界限清晰、有色素沉著就是穩(wěn)定期 二型：尋常型和節(jié)段型二型：尋常型和節(jié)段型 尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性 1、局限性：單發(fā)或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散發(fā)性：散在多發(fā)性白斑，總面積不超過體表面積的50%。 局限性散發(fā)性3、泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而 來，即往往由局限型和散發(fā)型發(fā)展而來。 4、肢端型：白斑初發(fā)主要分布在手足指趾、頭面部等。5、節(jié)段型

6、：按神經(jīng)分布的帶狀或條帶狀脫色斑肢端性泛發(fā)性 兩類：完全性白斑和不完全性白斑兩類：完全性白斑和不完全性白斑 完全性白斑完全性白斑 為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。 不完全性白斑不完全性白斑 白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，因尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點。不完全性白斑完全性白斑 典型白癜風(fēng)易于診斷。對早期脫色不全、邊緣模糊的損害須于以下疾病鑒別：1.貧血痣2.無色素痣3.花斑癬4.盤狀紅斑狼瘡5.老年白斑6.白色糠疹7.暈痣8.白化病診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷1.血液檢查血尿常規(guī)，免疫標(biāo)志物（甲狀腺球蛋白抗體）、微量元素、血清酮藍(lán)蛋白酮氫化酶等2.組織病理檢查表皮是

7、否存在黑素細(xì)胞3.wood燈檢查檢查皮膚中黑素的深度，它是吸收全波紫外線的4.皮膚CT檢查掃描黑素細(xì)胞的數(shù)量白癜風(fēng)實驗室檢查 白癜風(fēng)的治療及進(jìn)展白癜風(fēng)的治療及進(jìn)展 治療原則 1.治療目的：給與局部殘存的黑素細(xì)胞再生能力；阻抑疾病繼續(xù)發(fā)展；皮損處的修飾。 2. 早發(fā)現(xiàn) 早治療 一般病程短、面積小的白斑比較容易治愈，所以病發(fā)初期是白癜風(fēng)的最佳治療時間。 3. 分期治療 白癜風(fēng)分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期，進(jìn)展期白斑在持續(xù)擴(kuò)展，不適合做手術(shù)；穩(wěn)定期白斑已經(jīng)停止擴(kuò)散，適合手術(shù)治療?；谶M(jìn)展期與穩(wěn)定期白癜風(fēng)的不同特點，白癜風(fēng)需分期治療。1、光療2、外科治療3、常用藥物療法4、免疫療法5、脫色，遮蓋等6、中醫(yī)中藥通

8、常白癜風(fēng)的治療方法通常白癜風(fēng)的治療方法1、長波紫外線，UVA（320400nm），即黑光，紫外線促黑色素形成作用最強(qiáng)的部分2、中波紫外線， UVB ，NB-UVB窄譜（310- 313nm）；311nm窄譜NB-UVB光療儀，即紅斑光。3、308nm準(zhǔn)分子激光，可以使T細(xì)胞發(fā)生凋亡，高效安全 308nm308nm準(zhǔn)分子激光設(shè)備準(zhǔn)分子激光設(shè)備311nm311nm窄譜窄譜NB-UVBNB-UVB光療儀光療儀常用光療儀體應(yīng)用方法體應(yīng)用方法1.PUVA法，即利用光敏效應(yīng)以加強(qiáng)光治療效果的一種方法。 光敏劑的應(yīng)用：復(fù)方卡力孜酊、口服補(bǔ)骨脂素、甲氧沙林 療程：以小于紅斑量開始，每日或隔日一次，至出現(xiàn)療效，

9、改為維持治療，每周1-2次。若2個月未現(xiàn)色素點出現(xiàn)，應(yīng)終止治療，改用他法。對有效者療程，6-9個月，小于6歲不用此法。2.311nm窄譜NB-UVB 治療原理：光化學(xué)反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。 優(yōu)越性：（1）療程短，療效塊。（2）不需要輔助藥物。（3）無光毒副作用 療程：每周二至三次（重者可達(dá)四次），30次50次為一療程3.美國xtrac-308準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng) 治療原理：促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡，起到免疫調(diào)節(jié)作用，增加細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，誘導(dǎo)黑素細(xì)胞有絲分裂，黑素生成及移動。 優(yōu)越性：相比紫外光，顯效更快，效果持久，并且安全。 療程：一個療程10次，即可明顯見效，常需2-4個療程，緩解期

10、超過三年。 療效的個體差異性：取決于皮膚類型手術(shù)1、自體表皮移植2、自體黑素細(xì)胞移植甲氧沙林片：一次5粒，一周2次他克莫司：大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在早期應(yīng)該于器官移植具有免疫調(diào)節(jié)活性的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸抑制藥，可抑制局部異常免疫反應(yīng)、使局部皮膚異常免疫反應(yīng)消失，讓毛囊中的黑素細(xì)胞向表皮內(nèi)游走、分裂、增殖，然后產(chǎn)生黑色素，白癜風(fēng)發(fā)展因此停滯，適用于顏面部及節(jié)段型鈣泊三醇：維生素D3體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物骨化醇的類似物，通過角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)的核受體結(jié)合，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞有增殖與分化，即抑制增殖，促進(jìn)細(xì)胞分化，對免疫系統(tǒng)具有明顯的免疫抑制作用西藥治療西藥治療鹽酸氮芥酊：白色結(jié)晶性粉末，早期用于抗腫瘤藥物，治療作用是起到

11、免疫抑制和影響氨基而發(fā)揮作用，能增加黑色素細(xì)胞數(shù)量和活性，并能擴(kuò)張血管，改善局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)皮膚色素沉著 復(fù)方卡力孜然酊：具有活血溫膚、祛風(fēng)燥濕、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀及消除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)的功效，改善病灶部位皮膚的微循環(huán)補(bǔ)充微量元素 外搽白靈酊 ：活血化瘀，增加光敏作用 復(fù)方白芷酊：祛風(fēng)，活絡(luò)，消斑。適用于氣血失和引起的白癜風(fēng) 免疫制劑的應(yīng)用1.轉(zhuǎn)移因子：口服液、膠囊劑、注射液2.胸腺肽：胸腺五肽、胸腺肽-13.他可莫司：大環(huán)內(nèi)酯類藥物，免疫抑制劑，具有極強(qiáng)的免疫抑制作用，局部外用有較好的透皮性，適于治療進(jìn)展期的白癜風(fēng) 規(guī)格為0.03%和0.1%，用藥前先揉一揉白斑至發(fā)紅再配合鹵米

12、松1：1混合用 應(yīng)用注意事項：妊娠及哺乳期婦女，大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用；兩歲以下兒童慎用；腎功不全及高血壓者慎用；避免大面積長期外用。外用后應(yīng)避免日曬。免疫療法復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。銀耳孢糖膠囊 ：益氣和血，滋陰生津，。改善機(jī)體免疫功能的作用芪風(fēng)顆粒：益氣固表，祛風(fēng)除濕，消疹止癢增抗寧膠囊:益氣健脾，養(yǎng)陰生津，清熱，并能提高機(jī)體免疫功能。 療效果的判斷療效果的判斷1.白斑邊緣由模糊不清轉(zhuǎn)為清晰，周圍出現(xiàn)色素加深現(xiàn)象；2.白斑邊緣或中央出現(xiàn)毛囊性黑點，自針頭色粟粒、綠豆大小，逐漸變大增多3.白斑邊緣呈鋸齒狀或波浪狀，不規(guī)則的向內(nèi)收縮；4.從邊緣向內(nèi)出現(xiàn)均勻的色素

13、沉著，并向中央延伸。以上均說明好轉(zhuǎn)，需堅持繼續(xù)治療。 1、淡白色：是皮膚白斑損傷最輕型，白斑顏色較正常皮膚淺淡。這說明此皮膚白斑的黑色素細(xì)胞功能已損傷一至二成，還有九成或八成的功能存在。此時只用外用藥就能激活黑色素細(xì)胞的全部功能。 2、乳白色：是皮膚白斑損傷較重型。白斑顏色似牛奶。說明此皮膚白斑的黑色素細(xì)胞功能,已損傷二至三成，還有七成或八成的功能存在，此時用外用藥物配合口服藥就能出現(xiàn)黑色素小島，大多數(shù)白斑通過此療法就能治愈。白癜風(fēng)治療方案的確立白癜風(fēng)治療方案的確立3、云白色：是皮膚白斑損傷比較重的類型。白斑顏色似天上飄著的白云一樣，說明此皮膚白斑的黑色素細(xì)胞功能已損傷七到八成，只有兩到三成的

14、功能存在，如果想取得比較好的療效，則必須做紫外光、激光或黑色素細(xì)胞種植4、瓷白色：是皮膚白斑損傷最重型。白斑顏色象白色的瓷磚一樣，說明此處皮膚的黑色素細(xì)胞功能已損傷八到九成，僅有一成或兩成功能存在，甚至整個黑色素細(xì)胞都已變性、萎縮、直至死亡，此時只能用特殊的儀器在患處種植上新的黑色素細(xì)胞才能徹底治愈5、面積占體表很大部分的患者：脫色也許是最好的治療方法。每天在正常皮膚使用兩次氫醌單苯醚1.調(diào)諧精神，穩(wěn)定情緒（1）保持開朗豁達(dá)胸懷，避免急躁、憂愁、惱怒等不良情緒刺激（2）建立良好的起居規(guī)律（3）勞逸結(jié)合，避免過度勞累2.調(diào)節(jié)飲食，合理禁忌（1）多食堅果、豆類及豆制品，黑芝麻，動物肝 等（2）絕對禁食海鮮，禁酒（3）避免維C的過量攝入，少吃富含V