創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理

1、1創(chuàng)傷性血?dú)庑氐募本扰c護(hù)理措施2概念 胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸；胸腔膜積血稱為血胸；血胸常與氣胸同時(shí)存在，所以稱為血?dú)庑?。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂、空氣逸進(jìn)胸膜腔，或因胸壁傷口穿破壁胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致。3分類 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸 血胸4病因 外傷氣胸：外傷氣胸： 因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)積氣，稱為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸積氣，稱為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。器傷所致。 外傷性氣

2、胸的發(fā)生率外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時(shí)常發(fā)生氣胸肋骨骨折時(shí)常發(fā)生氣胸5閉合性氣胸（1）小量氣胸：肺萎陷在）小量氣胸：肺萎陷在 30% 以下者，對呼吸以下者，對呼吸和循環(huán)功能影響較小，多無明顯癥狀。和循環(huán)功能影響較小，多無明顯癥狀。（2）大量氣胸：（壓縮）大量氣胸：（壓縮50%以上以上)，病人出現(xiàn)胸，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部悶、胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。（3）胸部胸部X線檢查有助于診斷。線檢查有助于診斷。6閉合性氣胸（1）小量氣胸(壓縮2

3、00ml200ml，連續(xù)小時(shí)，提示進(jìn)行性，連續(xù)小時(shí)，提示進(jìn)行性血胸血胸 膈肌破裂易延誤診斷，插入胃管后吞鋇攝片膈肌破裂易延誤診斷，插入胃管后吞鋇攝片 有無大動脈或心臟損傷有無大動脈或心臟損傷39血?dú)庑赜邢铝星闆r應(yīng)行剖胸探查 胸腔閉式引流后出血，成人每小時(shí)胸腔閉式引流后出血，成人每小時(shí)200ml，小，小兒兒5 ml/Kg/小時(shí)，持續(xù)小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上（探查）小時(shí)以上（探查） 胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難（探查）胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸困難（探查） 胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出）胸內(nèi)較大的異物存留（開胸異物取出） 急性心包填塞急性心包填塞(開窗開窗,心臟破口修補(bǔ)心臟破口修補(bǔ)) 胸內(nèi)大血管損傷胸內(nèi)大血管損傷(血管修補(bǔ)血管修補(bǔ)) 氣管支氣管破裂氣管支氣管破裂(修補(bǔ)或肺切修補(bǔ)或肺切) 肺廣泛裂傷肺廣泛裂傷,導(dǎo)至大量出血導(dǎo)至大量出血(修補(bǔ)或肺切修補(bǔ)或肺切) 胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷(探查探查) 膈肌破裂膈肌破裂(探查探查,修補(bǔ)