北京大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件22呃逆

1、 呃呃 逆逆2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【概述】【概述】一、概念一、概念: : 胃氣上逆動(dòng)膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不胃氣上逆動(dòng)膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。能自制的病證。 呃逆俗稱呃逆俗稱打嗝打嗝,古稱古稱噦噦,又稱又稱噦逆噦逆。 它它可單獨(dú)偶然發(fā)生，亦可見于它病的兼證，呈連續(xù)可單獨(dú)偶然發(fā)生，亦可見于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作性或間歇性發(fā)作。 多見于多見于胃腸病胃腸病，也可在，也可在心腦、肝膽、腎膀胱心腦、肝膽、腎膀胱等病證等病證中出現(xiàn)。中出現(xiàn)。病因病因: : 寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽(yáng)虛或胃陰寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽(yáng)虛或胃陰虛虛 病機(jī)病機(jī): :

2、胃氣上逆胃氣上逆動(dòng)膈動(dòng)膈。2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、源流二、源流1 1、病名、病名唐宋以來(lái)，欬逆唐宋以來(lái)，欬逆-噦病，或噫氣噦病，或噫氣-噦者。噦者。景岳全書景岳全書：“噦者呃逆也，非欬逆也，欬逆噦者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也者欬嗽之甚也, ,非呃逆也非呃逆也; ;干嘔者無(wú)物之吐即嘔也干嘔者無(wú)物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也。，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也?！? 2、病因病機(jī)、病因病機(jī) 素問素問宣明五氣篇宣明五氣篇“胃為氣逆，為噦胃為氣逆，為噦” 素問素問口問篇口問篇 “谷入于胃，乃傳之谷入于胃，乃傳之肺，肺，寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，寒氣與

3、新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復(fù)出于真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復(fù)出于胃，故呃逆也。胃，故呃逆也?！?” 闡明了呃逆的病位和病理機(jī)闡明了呃逆的病位和病理機(jī)制。制。2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2 2、病因病機(jī)、病因病機(jī)金匱要略金匱要略嘔吐噦下利病嘔吐噦下利病分：分：寒呃：寒呃：“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之 ” ”；虛熱：虛熱：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實(shí)熱：實(shí)熱：“噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之愈。利之愈?！本霸廊珪霸廊珪滥妫哼滥妫骸半m其中寒熱虛實(shí)亦有

4、不同，雖其中寒熱虛實(shí)亦有不同，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無(wú)氣則無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源，所以必?zé)o氣則無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源，所以必由氣也。由氣也。” -” -闡明總由氣逆之故。闡明總由氣逆之故。脈因證治脈因證治嘔吐噦嘔吐噦: :“因胃中虛因胃中虛, ,膈上熱膈上熱, ,故噦。故噦?！?” -闡明與膈有密切關(guān)系。闡明與膈有密切關(guān)系。2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3 3治法方面治法方面靈樞靈樞雜病篇雜病篇“噦，以草刺鼻，嚏而已；無(wú)息而噦，以草刺鼻，嚏而已；無(wú)息而立迎引之，立已；大驚之亦可已。立迎引之，立已；大驚之亦可已。”內(nèi)經(jīng)

5、內(nèi)經(jīng): :取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力止呃等取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力止呃等.-.-至今至今對(duì)呃逆之輕病，仍有實(shí)用價(jià)值。對(duì)呃逆之輕病，仍有實(shí)用價(jià)值。4 4預(yù)后方面預(yù)后方面素問素問保命全形論保命全形論“病深者，其聲噦。病深者，其聲噦?！睗?jì)生方濟(jì)生方呃逆呃逆“大抵老人、虛人、久病之人及婦大抵老人、虛人、久病之人及婦人產(chǎn)后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也。人產(chǎn)后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也?！本霸廊珪霸廊珪拜p易之呃，氣順則已，本不必治。輕易之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，唯屢呃為患，乃呃之甚者，大有虧竭而然。然大有虧竭而然。然實(shí)逆不難治，而唯無(wú)氣敗絕者，乃最危之候也。實(shí)逆不難治，而唯

6、無(wú)氣敗絕者，乃最危之候也?！?” （三）范圍（三）范圍2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （三）范圍（三）范圍單純膈肌痙攣單純膈肌痙攣；他病致他病致膈肌痙攣膈肌痙攣： 胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎、胃胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化以及尿毒癥等，擴(kuò)張、肝硬化以及尿毒癥等，2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】（一）飲食不當(dāng)（一）飲食不當(dāng) 偏偏食食生冷、生冷、寒冷藥物寒冷藥物寒氣蘊(yùn)寒氣蘊(yùn)蓄于胃蓄于胃胃失和降胃失和降辛熱煎炒辛熱煎炒過用溫補(bǔ)過用溫補(bǔ)陽(yáng)明腑實(shí)陽(yáng)明腑實(shí)動(dòng)膈動(dòng)膈2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（二）情志不和（二）情志不和 胃失胃失和降和降肝木肝木犯土犯土痰濁痰濁惱怒抑郁惱怒抑郁肝氣肝氣郁

7、結(jié)郁結(jié)津液津液失布失布動(dòng)膈動(dòng)膈挾氣挾氣憂思憂思傷脾傷脾氣郁氣郁化火化火煉液煉液2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）正氣虧虛（三）正氣虧虛 素體脾胃虛弱素體脾胃虛弱或久病大病后或久病大病后或勞倦過度或勞倦過度熱病之后熱病之后誤用吐下誤用吐下脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛胃陽(yáng)虛胃陽(yáng)虛失于和降失于和降上逆動(dòng)膈上逆動(dòng)膈腎陽(yáng)不足腎陽(yáng)不足失于攝納失于攝納沖氣上乘沖氣上乘夾胃氣夾胃氣耗傷胃陰耗傷胃陰夾胃氣夾胃氣虛火虛火動(dòng)膈動(dòng)膈呃逆呃逆2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺肺胃胃膈膈氣機(jī)氣機(jī)和降和降失調(diào)失調(diào)和諧和諧肺失肅降肺失肅降膈間不暢膈間不暢胃失和降胃失和降肝肝腎腎肝失調(diào)達(dá)肝失調(diào)達(dá)腎不納氣腎不納氣呃逆呃逆2021-11-1中醫(yī)內(nèi)

8、科學(xué)病機(jī)關(guān)鍵：病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈。胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈。病理因素：病理因素：寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛、氣瘀寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。痰阻及氣血虧虛等。病位：病位：膈。與胃、肺、腎、肝有關(guān)。膈。與胃、肺、腎、肝有關(guān)。2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主癥：主癥：氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制自制;伴隨癥：伴隨癥：胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。誘因：誘因：受涼、飲食、情志等受涼、飲食、情志等輔助檢查：輔助檢查：x x線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功能、線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功能、b

9、b超、超、ctct有助診斷。有助診斷?！驹\斷】【診斷】【鑒別診斷鑒別診斷】 干嘔干嘔 噯氣噯氣 呃逆呃逆 病機(jī)病機(jī) 胃氣上逆胃氣上逆 胃氣上逆胃氣上逆 胃氣上逆動(dòng)膈胃氣上逆動(dòng)膈 主癥主癥 有聲無(wú)物的有聲無(wú)物的 聲音沉緩聲音沉緩 喉中呃呃連聲喉中呃呃連聲 嘔吐或僅嘔嘔吐或僅嘔 多伴酸腐味多伴酸腐味 聲短而頻聲短而頻 出少量涎沫出少量涎沫 不能自制不能自制 預(yù)后預(yù)后 良好良好 良好良好 若見于疾病的危若見于疾病的危 重階段，多難治重階段，多難治 2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【辨證論治】【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)1 1、辨虛實(shí)寒熱、辨虛實(shí)寒熱實(shí)證：實(shí)證：呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，

10、脈多呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。弦滑。虛證：虛證：呃聲時(shí)短時(shí)續(xù)，氣怯聲低無(wú)力。呃聲時(shí)短時(shí)續(xù)，氣怯聲低無(wú)力。 若屬陽(yáng)虛者，若屬陽(yáng)虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。手足欠溫，甚則四肢厥冷。 若為陰虛者，若為陰虛者，可見心煩不安，口干舌燥，脈細(xì)可見心煩不安，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)等。數(shù)等。寒證：寒證：呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤(rùn)。肢冷便溏，舌苔白潤(rùn)。熱證：熱證：呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【辨證論治

11、】【辨證論治】2 2、辨病情輕重、辨病情輕重偶然發(fā)生偶然發(fā)生-生理現(xiàn)象。生理現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢反復(fù)發(fā)作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢性病中出現(xiàn)性病中出現(xiàn)-疾病疾病。一般一般-較輕較輕。大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不斷，聲音低微，大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不斷，聲音低微，氣不得續(xù)，脈沉細(xì)氣不得續(xù)，脈沉細(xì)-胃氣將絕。胃氣將絕。二、治療原則二、治療原則 理氣和胃、降逆平呃理氣和胃、降逆平呃分別施以分別施以溫中祛寒、清泄降熱溫中祛寒、清泄降熱以及以及補(bǔ)中益氣、降補(bǔ)中益氣、降逆和胃逆和胃或或生津養(yǎng)胃生津養(yǎng)胃之法。之法。 ！危重病患者，以危重病患者，以救胃氣救胃氣為急。為急。2

12、021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃寒氣逆胃寒氣逆主癥：主癥：呃聲沉緩有力。呃聲沉緩有力。兼次癥：兼次癥：得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過食生冷、寒涼史，差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過食生冷、寒涼史，或在受涼后發(fā)病?；蛟谑軟龊蟀l(fā)病。舌象：舌象：舌質(zhì)淡，舌苔白或白滑舌質(zhì)淡，舌苔白或白滑脈象：脈象：多遲緩。多遲緩。治法：治法：溫中散寒，降逆止呃溫中散寒，降逆止呃 。方藥：方藥：丁香散丁香散 丁香、柿蒂丁香、柿蒂溫中散寒降逆止呃溫中散寒降逆止呃; ;良姜良姜溫中散寒，宣通胃陽(yáng)。溫中散寒，宣通胃陽(yáng)。甘草甘草和胃。和胃。 熱證

13、及陰虛內(nèi)熱熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用者忌用本方本方。 兼氣滯痰濁不化兼氣滯痰濁不化-脘脘悶腹脹不舒悶腹脹不舒, ,可加可加枳枳殼、厚樸、陳皮殼、厚樸、陳皮等和降胃氣等和降胃氣, ,化痰導(dǎo)滯?；祵?dǎo)滯。 （三）分證論治（三）分證論治 2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2 2、胃火上逆、胃火上逆 主癥：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥：兼次癥：口臭煩渴口臭煩渴, ,喜冷飲喜冷飲, ,小便短赤小便短赤, ,大便秘結(jié)。大便秘結(jié)。舌象：舌象：舌紅，苔黃或黃燥。舌紅，苔黃或黃燥。脈象：脈象：滑數(shù)。滑數(shù)。治法：治法：清熱和胃，降逆止呃。清熱和胃，降逆止呃。方藥：方藥：竹葉石膏湯。竹葉石膏湯。竹葉、生

14、石膏竹葉、生石膏辛涼甘寒辛涼甘寒, ,清泄胃火清泄胃火; ;麥冬麥冬滋養(yǎng)津液滋養(yǎng)津液; ;人參、人參、粳粳米、甘草米、甘草益胃和中益胃和中; ;法半夏法半夏降逆和胃。降逆和胃。胃氣不虛胃氣不虛-去人參加去人參加柿蒂、竹茹柿蒂、竹茹順氣降順氣降逆逆平呃平呃; ;便秘便秘合小承氣湯合小承氣湯, ,大黃、大黃、枳枳實(shí)、厚樸通利大便實(shí)、厚樸通利大便, ,釜釜底抽薪底抽薪-上病下治。上病下治。 2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3 3、氣滯痰阻、氣滯痰阻 主癥：主癥：呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志不暢而誘發(fā)或呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志不暢而誘發(fā)或加重。加重。兼次癥：兼次癥：腸鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭

15、暈?zāi)磕c鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭暈?zāi)垦＃{差；或形體肥胖，平時(shí)多痰。眩，納差；或形體肥胖，平時(shí)多痰。舌象：舌象：舌苔薄膩。舌苔薄膩。脈象：脈象：弦滑。弦滑。治法：治法：理氣化痰，降逆止逆理氣化痰，降逆止逆方藥：方藥：旋覆代赭湯旋覆代赭湯 旋覆花旋覆花下氣消痰下氣消痰; ;代代赭赭石石重鎮(zhèn)降逆為主藥重鎮(zhèn)降逆為主藥; ;法夏、生姜法夏、生姜化化痰和胃痰和胃; ;人參、甘草人參、甘草、大棗、大棗扶正益胃。扶正益胃。胃氣不虛胃氣不虛，去，去參、草參、草、棗以防壅滯氣機(jī)。、棗以防壅滯氣機(jī)。痰濕明顯痰濕明顯，加陳皮、獲苓、浙貝加陳皮、獲苓、浙貝。兼熱象兼熱象, ,可加黃可加黃芩芩、竹茹。、竹茹。

16、2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4 4、脾胃陽(yáng)虛、脾胃陽(yáng)虛 主癥：主癥：呃聲低沉無(wú)力，氣不得續(xù)。呃聲低沉無(wú)力，氣不得續(xù)。兼次癥：兼次癥：面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐清水，或見腰膝無(wú)力，便溏久瀉。清水，或見腰膝無(wú)力，便溏久瀉。舌象：舌象：舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)。舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)。脈象：脈象：沉細(xì)弱。沉細(xì)弱。治法：治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆溫補(bǔ)脾胃，和中降逆方藥：方藥：理中丸加白豆蔻、丁香理中丸加白豆蔻、丁香干姜干姜溫中祛寒為主，寒去則陽(yáng)可復(fù)溫中祛寒為主，寒去則陽(yáng)可復(fù); ;人參、白術(shù)、甘草人參、白術(shù)、甘草健健益脾胃。益脾胃。丁香、白豆蔻丁香、白豆

17、蔻辛溫芳香辛溫芳香, ,行氣暖胃行氣暖胃, ,寬膈止呃。寬膈止呃。若寒甚者若寒甚者-加附子溫腎祛寒。加附子溫腎祛寒。 2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 5 5、胃陰不足、胃陰不足 主癥：主癥：呃聲短促，口干舌燥。呃聲短促，口干舌燥。兼次癥：兼次癥：煩渴少飲，不思飲食，煩渴少飲，不思飲食， 或食后飽脹，大或食后飽脹，大便干結(jié)。便干結(jié)。 舌象：舌象：舌質(zhì)紅而干或有裂紋，舌苔少而干。舌質(zhì)紅而干或有裂紋，舌苔少而干。脈象：脈象：細(xì)數(shù)。細(xì)數(shù)。治法：治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥：方藥：益胃湯。益胃湯。沙沙參、麥冬參、麥冬、玉竹玉竹、生地生地、冰糖冰糖皆皆為為養(yǎng)陰益胃之養(yǎng)陰益胃之品。品。- -可酌加陳皮、竹茹、可酌加陳皮、竹茹、枇杷枇杷葉等順氣降逆之品葉等順氣降逆之品, ,以以增增和胃降逆之力和胃降逆之力. .2021-11-1中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 其他治療方法：其他治療方法：654-2 10654-2 10mg mg 或或 阿托品阿托品0.50.5mg mg 注雙注雙足三里足三里安定安定 10 10mg ivmg iv【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】一般預(yù)后良好一般預(yù)后良好; ;危急重證或晚期，預(yù)后不良。危急重證或晚期，預(yù)后不良。【預(yù)防與調(diào)攝】【預(yù)防與調(diào)攝】1、飲食調(diào)養(yǎng)。、飲食調(diào)養(yǎng)