腸系膜靜脈血栓(MVT)的CT表現(xiàn)ppt課件

1、1腸系膜靜脈血栓（腸系膜靜脈血栓（MVT）的）的CT表現(xiàn)表現(xiàn)2臨床臨床急性MVT的主要癥狀是腹痛，腹痛隨病變進(jìn)展而加重（腸梗死，腹膜炎）。慢性MVT常無(wú)癥狀，腸梗死少見(jiàn)（側(cè)枝循環(huán)建立）。在發(fā)生腸梗死前診斷MVT是改善患者預(yù)后的最重要因素。腸缺血分類腸缺血分類美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)2000年分類：腸缺血病因包括急性或慢性腸系膜缺血和結(jié)腸缺血。急性腸系膜缺血分為動(dòng)脈性和靜脈性，其中動(dòng)脈性遠(yuǎn)多于靜脈性。急性腸系膜缺血中，腸系膜上動(dòng)脈栓塞占60%-70%，非閉塞性腸系膜缺血占20%-30%，靜脈性腸系膜缺血占5%-15%（最常見(jiàn)于腸系膜上靜脈血栓）。腸系膜上靜脈血栓遠(yuǎn)多于腸系膜下靜脈血栓。慢性腸系膜上靜脈缺血

2、最常因動(dòng)脈粥樣硬化所致，引起腸絞痛。腸系膜靜脈血栓分類腸系膜靜脈血栓分類MVT分為原發(fā)性（先天性）和繼發(fā)性?，F(xiàn)估計(jì)原發(fā)性MVT約占MVT的20%，但隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)了更多的相關(guān)疾?。ㄈ缒δ苷系K），使原發(fā)性MVT減少。MVT的病理生理學(xué)的病理生理學(xué)腸系膜靜脈血栓的位置、延續(xù)范圍、側(cè)枝循環(huán)形成情況是預(yù)測(cè)腸缺血梗死的重要因素。位于小靜脈的MVT比位于大靜脈的MVT更容易導(dǎo)致腸梗死。腹部疾病（如胰腺炎）常因局部壓迫引起大靜脈血栓，然后向小血管延伸。而血液病常首先在小靜脈形成血栓，再向大靜脈發(fā)展。血栓形成較慢時(shí)，因有足夠時(shí)間形成側(cè)枝循環(huán)，所以很少發(fā)生腸梗死。3Anatomy of the Me

3、senteric Venous System腸腸系膜靜脈系統(tǒng)解剖系膜靜脈系統(tǒng)解剖4靜脈性腸缺血腸系膜靜脈內(nèi)血栓（箭頭），粘膜下水腫（箭）5腸系膜靜脈血栓的腸系膜靜脈血栓的CT表現(xiàn)表現(xiàn)Mural signs腸壁異常腸壁異常Bowel wall thickening 腸壁增厚Intramural edema 腸壁水腫Intramural hemorrhage 壁內(nèi)血腫Abnormal wall enhancement 腸壁異常強(qiáng)化Halo sign/target sign 暈輪征Pneumatosis intestinalis 腸壁積氣Vascular signs血管異常血管異常Venous fi

4、lling defect 充盈缺損Vein enlargement 管腔擴(kuò)張Venous engorgementVenous collateral circulation 側(cè)枝循環(huán)Mesenteric venous gas 腸系膜靜脈內(nèi)氣體Extramural-nonvascular signs腸外非血管異常腸外非血管異常Mesenteric fat edema 腸系膜脂肪水腫Ascites 腹水Bowel dilatation 腸管擴(kuò)張6腸壁異常腸壁異常腸壁環(huán)形增厚是急性靜脈性腸缺血最常見(jiàn)的征象。腸壁增厚源自腸壁水腫（低密度）和壁內(nèi)血腫（高密度，偶爾可見(jiàn)，常滲入粘膜下層）。與動(dòng)脈閉塞所致腸缺

5、血相比，靜脈閉塞性腸缺血時(shí)上述改變更明顯。腸壁強(qiáng)化異常靜脈回流受阻使血液淤滯，毛細(xì)血管床壓力增高，進(jìn)而阻礙動(dòng)脈血流，使腸壁強(qiáng)化減弱。暈輪征暈輪征指腸壁分層強(qiáng)化，分三層時(shí)稱靶征（內(nèi)層-高密度粘膜，中層-低密度粘膜下水腫，外側(cè)-高密度固有肌層）血管異常血管異常靜脈充盈缺損靜脈完全充盈缺損表現(xiàn)為腔內(nèi)低密度，靜脈期環(huán)形強(qiáng)化。靜脈增粗靜脈內(nèi)血栓使管腔擴(kuò)張。側(cè)枝循環(huán)廣泛血栓時(shí)側(cè)枝循環(huán)建立不佳。腸壁積氣和腸系膜-門脈積氣傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腸壁積氣和腸系膜-門脈積氣是透壁性腸梗死的可靠征象，但最近研究表明部分腸缺血也可導(dǎo)致上述征象。靜脈積氣可也見(jiàn)于非缺血性疾病如感染。7腸外非血管異常腸外非血管異常腸系膜脂肪水腫與動(dòng)

6、脈栓塞相比，腸系膜靜脈血栓時(shí)腸系膜脂肪水腫范圍更大，腹水更多。腸管擴(kuò)張腸管擴(kuò)張的原因：腸缺血所致的腸道蠕動(dòng)減弱，透壁性腸梗死所致的腸收縮功能喪失。腹腔游離氣體 靜脈性腸缺血可引起腸穿孔或節(jié)段性腸梗塞，導(dǎo)致腹腔游離氣體。腸系膜靜脈血栓的診斷主要靠血管異常征象，而腸壁及腸外非血管異常具有非特異性，也見(jiàn)于消化道的感染和炎癥。8NoImage腸系膜靜脈血栓（MVT）腸系膜上靜脈及門靜脈血栓（b箭）表現(xiàn)為充盈缺損。腸壁彌漫性增厚（白箭頭），腸壁強(qiáng)化減弱（a黑箭頭），光暈征（b黑箭頭），腸系膜根部靜脈擴(kuò)張（b彎箭），腸系膜脂肪水腫（f），腹水（*）。9腸系膜靜脈血栓腸系膜上靜脈遠(yuǎn)端分支血栓（a箭頭），腸系

7、膜下靜脈血栓（b箭頭，c白箭），門脈血栓（c黑箭）表現(xiàn)為充盈缺損?？漳c壁環(huán)形增厚（ab箭），強(qiáng)化減弱。NoImage10原發(fā)性原發(fā)性/先天性腸系膜靜脈血栓先天性腸系膜靜脈血栓診斷原發(fā)性腸系膜靜脈血栓需除外繼發(fā)性因素。繼發(fā)性腸系膜靜脈血栓繼發(fā)性腸系膜靜脈血栓常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因Primary hypercoagulable states and prothrombotic disorders 原發(fā)性血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病Myeloproliferative neoplasms 骨髓增生性腫瘤Cancer 癌 Hepatocellular carcinoma 肝癌 Pancreatic adenoc

8、arcinoma 胰腺癌Inflammation 炎癥 Inflammatory bowel disease (IBD Crohn disease, ulcerative colitis) 炎癥性腸?。肆_恩病，潰瘍性結(jié)腸炎） Pancreatitis 胰腺炎 Diverticulitis 憩室炎 Appendicitis 闌尾炎 Cholangitis 膽管炎 Infectious enteritis/colitis 感染性腸炎/結(jié)腸炎 Intraabdominal sepsis 腹內(nèi)敗血癥Recent surgery 近期手術(shù)Portal hypertension 門脈高壓Miscella

9、neous causes 其他原因11原發(fā)性血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病原發(fā)性血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病原發(fā)性血液高凝狀態(tài)更常累及靜脈，最常見(jiàn)于下肢深靜脈血栓及肺栓塞，這類疾病有遺傳基礎(chǔ)。原發(fā)性血液高凝狀態(tài)常源自：a 抗血栓形成的蛋白（抗凝血酶III，蛋白C，蛋白S）減少；b 促血栓形成蛋白增加（活化蛋白C，G20210A凝血酶原基因突變）。骨髓增生性腫瘤骨髓增生性腫瘤內(nèi)臟靜脈血栓形成（SVT，如肝靜脈，門靜脈，腸系膜靜脈，脾靜脈血栓）患者常合并骨髓增生性腫瘤（如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化），紅細(xì)胞增多癥,紅細(xì)胞的功能障礙，血小板增多癥，血小板異常，白細(xì)

10、胞增多，白細(xì)胞活化等疾病。JAK2V617F突變可能也發(fā)揮一定作用。癌癌肝細(xì)胞癌發(fā)生門脈癌栓發(fā)生率為13%44%。胰頭癌常引起腸系膜上靜脈及門脈栓塞。CT有助于術(shù)前評(píng)估是否需要切除靜脈。12炎癥炎癥炎癥和凝血系統(tǒng)相互影響。炎癥性腸?。↖BD）患者靜脈血栓發(fā)生率（多為下肢深靜脈血栓和肺栓塞）是正常人的3-4倍。但炎癥性腸病不常引起腸系膜靜脈血栓。胰腺炎常導(dǎo)致門脈系統(tǒng)（脾靜脈最常見(jiàn)）血栓，血栓發(fā)生率與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。與膽源性胰腺炎相比，血栓更常見(jiàn)于酒精性胰腺炎。腸梗死少見(jiàn)。結(jié)腸憩室炎較少引起腸系膜靜脈血栓，最常累及腸系膜下靜脈。 闌尾炎多因及時(shí)治療而不引起腸系膜靜脈血栓。近期手術(shù)近期手術(shù)手術(shù)

11、時(shí)凝血機(jī)制激活及病人制動(dòng)等因素使血栓形成幾率升高。但術(shù)后血栓常無(wú)癥狀，很難統(tǒng)計(jì)確切發(fā)病率。門脈高壓門脈高壓肝硬化常合并凝血異常。肝功能失代償常同時(shí)合并凝血功能障礙、高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)。肝病所致高凝狀態(tài)可能與肝血流減少、慢性肝炎所致血管病變及抗凝蛋白分泌減少有關(guān)。13口服避孕藥口服避孕藥口服避孕藥有促血栓形成作用。腸系膜靜脈血栓中約5%-6%由口服避孕藥引起。懷孕期間口服避孕藥可加重因高凝狀態(tài)。懷孕懷孕懷孕女性靜脈血栓形成幾率是未懷孕女性的4-5倍。妊娠合并腸系膜靜脈血栓的幾率較低?；熁熁煏?huì)增加血栓形成幾率，最常見(jiàn)為下肢深靜脈血栓。創(chuàng)傷創(chuàng)傷因腹部閉合性損傷行開(kāi)腹手術(shù)患者中，有5%出現(xiàn)腸道及

12、腸系膜損傷。創(chuàng)傷可直接導(dǎo)致腸系膜血管撕裂，導(dǎo)致腹腔積血和小腸缺血。 影像上表現(xiàn)為腸系膜靜脈中斷、血管輪廓不規(guī)整呈串珠狀、造影劑外溢致腸系膜。減壓病及寄生蟲(chóng)感染所致腸系膜靜脈血栓很少見(jiàn)。14NoImage腸系膜靜脈血栓合并高凝狀態(tài)蛋白S缺乏門脈血栓（ac箭），腸系膜上靜脈血栓（b箭頭），表現(xiàn)為靜脈充盈缺損，脾大（a中S），小腸壁增厚（d箭），腸系膜脂肪密度增高，少量腹水（d箭頭）。15NoImage腸系膜靜脈血栓合并真性紅細(xì)胞增多癥門脈血栓致門脈海綿樣變性（Cv），腸系膜上靜脈血栓（a箭）。脾大（S），脾實(shí)質(zhì)陳舊性鈣化性栓塞（a箭頭），腸系膜脂肪渾濁，小腸壁增厚（b箭頭），靶征（c箭頭），腹水（

13、c中*），小腸普遍性梗阻擴(kuò)張，血管充血（“滿天星”改變，d箭）。16NoImage腸系膜靜脈血栓合并真性紅細(xì)胞增多癥腸系膜上靜脈血栓（箭），表現(xiàn)為充盈缺損，管腔擴(kuò)張，壁環(huán)形強(qiáng)化。空腸壁增厚（箭頭）。17NoImage腸系膜靜脈血栓合并腫瘤胰腺淋巴瘤（M），門脈血栓（a箭），腸系膜上靜脈血栓（b箭），瘤栓（b箭頭）。18NoImage腸系膜靜脈血栓合并潰瘍性結(jié)腸炎腹痛，血性腹瀉門脈血栓（a箭），脾靜脈血栓（a箭頭），腸系膜下靜脈血栓（bc箭），腸系膜脂肪水腫（f），小腸節(jié)段性擴(kuò)張（c箭頭）。19NoImage腸系膜靜脈血栓合并急性乙狀結(jié)腸憩室炎64歲，女，發(fā)熱，腹痛脾靜脈血栓（a箭），門脈遠(yuǎn)端分支氣體（b箭頭），腸系膜下靜脈血栓及氣體（c箭），腸系膜脂肪水腫（f），腸系膜/腸外氣體（d箭頭）提示憩室炎穿孔。20NoImage直腸炎合并腸系膜靜脈血栓72歲，女，彌漫性腹痛，發(fā)熱，腹瀉直腸糞結(jié)，直腸周圍脂肪水腫（a箭），門脈-腸系膜上靜脈交界處血栓（b箭）表現(xiàn)為充盈缺損，管腔擴(kuò)張，腸系膜上靜脈血栓（c箭頭），腸系膜下靜脈血栓（d箭