膽囊結(jié)石ppt課件

1、1膽 囊 結(jié) 石目錄目錄概述概述病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷治療治療護(hù)理護(hù)理預(yù)防預(yù)防2.隨著生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽隨著生活條件的改變及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國(guó)統(tǒng)囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率在計(jì)膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率在8%-10%，高，高發(fā)區(qū)可達(dá)發(fā)區(qū)可達(dá)20%，而且有年輕化趨勢(shì)，因此，而且有年輕化趨勢(shì)，因此膽囊結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防顯的尤為重要。膽囊結(jié)石的護(hù)理及預(yù)防顯的尤為重要。一、概述3.膽囊結(jié)石的分類膽囊結(jié)石的分類膽囊結(jié)石的定義膽囊結(jié)石的定義膽囊的解剖膽囊的解剖概述概述4.膽囊結(jié)石的定義膽囊結(jié)石的定義膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的

2、結(jié)石所引起的疾病膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病是一種常見?。浑S年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高是一種常見病；隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高女性明顯復(fù)查多于男性。女性明顯復(fù)查多于男性。5.膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面6.膽囊解剖膽囊解剖7.二、病因及分類二、病因及分類1 1、病、病 因因2 2、分、分 類類8.膽囊結(jié)石的病因膽囊結(jié)石的病因膽囊結(jié)石的病因膽囊結(jié)石的病因膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤膽囊功能異

3、常膽囊功能異常膽道感染膽道感染: :細(xì)菌或寄生蟲入侵細(xì)菌或寄生蟲入侵 代謝因素代謝因素: :主要與脂代謝有關(guān)主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。致石基因等因素有關(guān)。9.膽囊結(jié)石的分類按結(jié)石成分按結(jié)石成分: :1 1、膽固醇結(jié)

4、石、膽固醇結(jié)石80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。線不顯影。10.膽囊結(jié)石的分類2、膽色素結(jié)石、膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石）棕色膽色素結(jié)石75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。剖面呈層狀。X線不顯影。線不顯影。11.膽囊結(jié)石的分類3、混合型結(jié)石、混合型結(jié)石 60%位于膽囊、位于膽囊、40%位于膽管，由膽固醇、位于膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多

5、，膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影線顯影(陽(yáng)性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石)。其中以膽固醇其中以膽固醇結(jié)石最為多見結(jié)石最為多見12.起病常在飽餐、起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)后，或夜間發(fā)作作腹膜刺激征腹膜刺激征腹痛腹痛右上腹有壓痛、右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊反跳痛和肌緊張張墨菲氏（墨菲氏（Murphy）征陽(yáng)性征陽(yáng)性深壓膽囊區(qū)，深壓膽囊區(qū)，囑深吸氣，可囑深吸氣，可有觸痛，右上有觸痛，右上腹觸及腫大的腹觸及腫大的膽囊膽囊靜止性結(jié)靜止性結(jié)石石約約30%的病人的病人可終身無(wú)癥狀?？山K身無(wú)癥狀。僅于體檢或手僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)膽結(jié)石疼痛為何常在

6、夜間發(fā)作？膽結(jié)石疼痛為何常在夜間發(fā)作？2 2、夜間夜間平臥、特別是右側(cè)臥時(shí)，平臥、特別是右側(cè)臥時(shí)，膽石易自膽石易自膽囊膽囊滑進(jìn)滑進(jìn)膽囊膽囊頸管，發(fā)頸管，發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛。生嵌頓，引起膽絞痛。1 1、因晚間迷走神經(jīng)興奮，使、因晚間迷走神經(jīng)興奮，使膽囊膽囊、膽囊膽囊頸管收縮，易產(chǎn)生膽絞痛。頸管收縮，易產(chǎn)生膽絞痛。13.四、診斷四、診斷膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查 ，通常容易確，通常容易確診。對(duì)于有功能的膽囊，超聲安排診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)診。對(duì)于有功能的膽囊，超聲安排診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況膽囊內(nèi)的結(jié)石情況 、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊

7、壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結(jié)果常常是準(zhǔn)確可靠的膽囊功能是否異常，其結(jié)果常常是準(zhǔn)確可靠的 。但對(duì)于。但對(duì)于充滿型膽囊結(jié)石，由于缺乏液態(tài)膽汁的對(duì)比，超聲的診斷充滿型膽囊結(jié)石，由于缺乏液態(tài)膽汁的對(duì)比，超聲的診斷可靠性有一定不足，必要時(shí)需要更進(jìn)一步的檢查手段來(lái)參可靠性有一定不足，必要時(shí)需要更進(jìn)一步的檢查手段來(lái)參與，例如與，例如CTCT檢查。檢查。 14.五、治療五、治療15.膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀

8、控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)非手術(shù)治療的治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥初次發(fā)作的初次發(fā)作的青年患者青年患者臨床癥狀臨床癥狀不典型者不典型者經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者速緩解者發(fā)病已逾發(fā)病已逾3天，無(wú)緊天，無(wú)緊急手術(shù)指征且在非手急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退術(shù)治療下癥狀有消退者。者。1、非手術(shù)療法、非手術(shù)療法16.非手術(shù)療法非手術(shù)療法緩解疼痛緩解疼痛控制飲食控制飲食遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)遵囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等肝藥物等溶石藥物

9、治療溶石藥物治療非手術(shù)療法非手術(shù)療法17.2、手術(shù)療法、手術(shù)療法（1 1）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥（2 2）手術(shù)治療的方式）手術(shù)治療的方式18.（1 1）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥膽結(jié)石大于膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者，癥狀發(fā)作頻繁者膽囊萎縮或瓷樣膽囊膽囊萎縮或瓷樣膽囊充滿型膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石合并膽囊息肉合并膽囊息肉有膽道疾病家族史有膽道疾病家族史19.（2 2）手術(shù)治療的方式）手術(shù)治療的方式開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)20.六、術(shù)后護(hù)理六、術(shù)后護(hù)理1 1、去枕平臥，持續(xù)吸氧；、去枕平臥，持續(xù)吸氧；2 2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧氣飽和度、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧氣飽和度

10、并準(zhǔn)確記錄；并準(zhǔn)確記錄；3 3、全麻未清醒者及時(shí)吸出口腔分泌物，防止、全麻未清醒者及時(shí)吸出口腔分泌物，防止誤吸；協(xié)助有效咳痰及深呼吸；誤吸；協(xié)助有效咳痰及深呼吸；4 4、減輕疼痛，解釋疼痛原因，協(xié)助取半臥位，、減輕疼痛，解釋疼痛原因，協(xié)助取半臥位，必要時(shí)給鎮(zhèn)痛劑；必要時(shí)給鎮(zhèn)痛劑；5 5、術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)、術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食；低脂飲食；21.六、護(hù)理六、護(hù)理6 6、并發(fā)癥的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理岀血的護(hù)理岀血的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人腹痛情況；觀察察病人腹痛情況；觀察面色、

11、末梢循環(huán)，有無(wú)面色、末梢循環(huán)，有無(wú)四肢發(fā)涼，出冷汗等休四肢發(fā)涼，出冷汗等休克癥狀克癥狀觀察腹腔引流液色、量、觀察腹腔引流液色、量、質(zhì)；保持呼吸道通暢，質(zhì)；保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；做好心理護(hù)持續(xù)吸氧；做好心理護(hù)理理開放兩條靜脈通路，補(bǔ)開放兩條靜脈通路，補(bǔ)充血容量，維持有效循充血容量，維持有效循環(huán)；準(zhǔn)確記錄環(huán)；準(zhǔn)確記錄24h尿量；尿量；密切觀察生命體征和神密切觀察生命體征和神志改變志改變膽瘺的護(hù)理膽瘺的護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的體術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的體溫變化和有無(wú)腹痛。腹溫變化和有無(wú)腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出引流管是否有膽汁流出膽汁外滲多時(shí)，引流管膽汁外滲多時(shí)，引流管口處予以持續(xù)腹壓引流口處予以持續(xù)腹壓引流抽吸，保持皮膚干燥抽吸，保持皮膚干燥引引流管口凃氧化鋅軟膏，流管口凃氧化鋅軟膏，保護(hù)周圍皮膚保護(hù)周圍皮膚加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可經(jīng)胃腸道加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可經(jīng)胃腸道或靜脈補(bǔ)充；需手術(shù)者或靜脈補(bǔ)充；需手術(shù)者做術(shù)前準(zhǔn)備做術(shù)前準(zhǔn)備22.七、預(yù)防七、預(yù)防我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治未病治未病”，也就是在預(yù)防疾病的成因。，也就是在預(yù)防疾病的成因。所以對(duì)于有膽