組織適應(yīng)修復

1、曹建新 細胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 萎縮萎縮 增生增生 肥大肥大 化生化生 組織損傷的修復 再生再生 纖維性修復纖維性修復 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合細胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) ： 組織和器官的體積縮小稱為萎縮。萎縮的原因及類型：萎縮的原因及類型：環(huán)境條件變壞。二大類：1生理性萎縮：青春期的胸腺、絕經(jīng)后的子宮；老年性萎縮（腦、心、肝、骨骼等）。2病理性萎縮： (1)全身性萎縮：饑餓性萎縮（長期營養(yǎng)不良、消化道梗阻），全身消耗性疾病及惡性腫瘤（惡病質(zhì)）等。 (2)局部性萎縮：壓迫性萎縮（腎盂積水、小腳）；神經(jīng)性萎縮（小兒麻痹癥、截癱等）；廢用性萎縮（肢體長期不活動）；貧血性萎縮（動脈硬化癥的腎、腦）；內(nèi)分泌性萎縮

2、（如Simmond病時，垂體功能低下引起甲狀腺、腎上腺、性腺等萎縮）。萎縮的后果：萎縮的后果：為可復性的，原因消除后，可恢復。繼續(xù)進展，則萎縮的細胞可消失。 萎縮萎縮 細胞、組織和器官體積的增大，稱為肥大。 分二類： 1代償性肥大： 通常由器官的功能負荷加重引起。 如經(jīng)鍛煉的骨路肌、高血壓的心肌肥大、 一側(cè)腎摘除后另側(cè)腎的肥大等。 2內(nèi)分泌性肥大： 由內(nèi)分泌作用引起， 如雌激素影響下的妊娠子宮等。 肥大肥大 器官、組織內(nèi)細胞數(shù)量增多。 包括實質(zhì)細胞、纖維結(jié)締組織、炎癥細胞。增生的類型增生的類型： 1再生性增生：具再生能力的組織受損傷后，可通過細胞再生而恢復。如肝細胞、腎小管、骨髓、表皮等。 2

3、過再生性增生：慢性反復性組織損傷，由于反復再生修復而出現(xiàn)過度的增生，如慢性胃炎、宮頸糜爛、慢性肝炎等。易癌變。 3內(nèi)分泌障礙性增生：如缺碘時甲狀腺增生，雌激素過多時的子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生等。 增生增生(三) 一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的組織的過程。 注意：只能轉(zhuǎn)化為性質(zhì)相似的細胞，如柱狀上皮可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，間葉性組織只能轉(zhuǎn)化為另一種間葉性組織。 較常見的化生： 1鱗狀上皮化生： 常見于慢性支氣管炎、慢性膽囊炎、慢性宮頸炎等。 2腸上皮化生：常見于慢性萎縮性胃炎。 3結(jié)締組織和支持組織化生：如骨化性肌炎（騎士縫匠肌、挑夫的肩部?。榻Y(jié)締組織細胞轉(zhuǎn)化為骨母細胞。 化生化生組織損傷的

4、修復 修復修復：機體對所形成組織缺損進行修補恢復的過程 。 ：由損傷部周圍的同種細胞來修復，稱為再生 。 如果完全恢復了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為完全再生（組織再生能力強，損傷輕） ； 由纖維結(jié)締組織來修復，稱為纖維性修復。由肉芽組織填補后，形成瘢痕，故也稱瘢痕修復，也稱為不完全再生（組織再生能力弱，損傷重） 。 再生再生分為： 生理性再生 病理性再生 完全性再生不完全性再生 生理性再生：表皮的衰老脫落及增生補充；消化道粘膜上皮的更新；子宮內(nèi)膜周期性脫落及增生；紅細胞和白細胞的不斷補充。 本次課主要介紹：病理性再生。 再生的類型類型再生能力強的細胞 (不穩(wěn)定細胞 ) 表皮細胞，呼吸道、消化道、

5、生殖道粘膜被覆細胞，淋巴及造血細胞，間皮細胞等。 有潛在再生能力的細胞 (穩(wěn)定細胞) 受到損傷時，表現(xiàn)出較強的再生能力。各種腺體等，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮細胞等；還包括間葉細胞、平滑肌細胞等。再生能力弱或無的細胞 (永久性細胞 ) ) 神經(jīng)細胞、骨路肌細胞及心肌細胞。 組織的再生能力組織的再生能力2、 (一) 上皮組織的再生 1被覆上皮再生：鱗狀上皮（創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生）；胃腸粘膜（鄰近的基底部細胞分裂增生）。 2腺上皮再生：腺體基底膜未被破壞，殘存細胞分裂，完全恢復原來腺體結(jié)構(gòu)；基底膜破壞，難以再生。 (二) 纖維組織的再生 (三)軟骨組織和骨組織的再

6、生 骨（軟骨）膜骨母（軟骨母）細胞骨（軟骨）基質(zhì)。 (四) 血管的再生 1毛細血管 2大血管手術(shù)吻合內(nèi)皮細胞分裂增生恢復內(nèi)膜結(jié)構(gòu)（肌層由瘢痕修復）。 各種組織的再生過程各種組織的再生過程五肌組織的再生 橫紋肌：損傷輕肌細胞分裂產(chǎn)生肌漿分化出肌原纖維；損傷重（肌纖維及肌膜均破壞）難以再生瘢痕修復。 平滑肌：有一定的再生能力，但斷開的腸管（大血管）手術(shù)吻合瘢痕連接。 心?。涸偕芰O弱，破壞后瘢痕修復。 (六) 神經(jīng)組織的再生 神經(jīng)細胞：不能再生，破壞后由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及其纖維修補膠質(zhì)瘢痕。 外周神經(jīng)：受損斷處遠側(cè)段的神經(jīng)纖維髓鞘及軸突崩解并吸收兩端的神經(jīng)鞘細胞增生將斷端連接近端軸突逐漸向遠端生長達

7、到末梢鞘細胞形成髓鞘。 斷離相隔太遠或有瘢痕及其它組織阻隔創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤(截肢神經(jīng)瘤) 頑固性疼痛。纖維性修復纖維性修復 是通過肉芽組織增生，填補組織缺損，是通過肉芽組織增生，填補組織缺損，最后形成瘢痕組織最后形成瘢痕組織 。1 ：由新生的毛細血管和成纖維由新生的毛細血管和成纖維細胞組成的幼稚結(jié)締組織。伴有炎細胞的參與。細胞組成的幼稚結(jié)締組織。伴有炎細胞的參與。 形態(tài)特點：形態(tài)特點： G ：鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，似鮮嫩肉芽。M：大量內(nèi)皮細胞增生形成的毛細血管，有許多新生的纖維母細胞。常有：炎性細胞。 作用：作用：機化血凝塊、壞死組織及異物；機化血凝塊、壞死組織及異物；抗感染及保護創(chuàng)面；抗感染

8、及保護創(chuàng)面；填補傷口及組織缺損。填補傷口及組織缺損。 肉芽組織肉芽組織2 是主要由膠原纖維組成的血管稀少的纖維結(jié)締組織。由肉芽組織逐漸纖維化，轉(zhuǎn)變而來。 此時，膠原纖維變粗，纖維母細胞越來越少，剩下者轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞；炎細胞消失；毛細血管閉合、退化、消失，留下少數(shù)小動脈及小靜脈。肉眼：呈白色，質(zhì)地堅韌。 瘢痕組織的繼發(fā)性改變： 瘢痕收縮（可引起器官變形及功能障礙）； 玻璃樣變 瘢痕疙瘩瘢痕組織瘢痕組織 創(chuàng)傷性組織缺損，由周圍組織再生進行修復的過程（包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合 ） 。1創(chuàng)傷愈合的基本過程 ： 傷口的早期變化：紅腫 （充血 、出血、滲出）、凝塊及痂皮 。 傷

9、口收縮（23日后，傷口迅速縮?。?肉芽組織增生和瘢痕形成創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合2 一期愈合：見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、創(chuàng)面對合嚴密的傷口，如手術(shù)切口。 一期愈合時間短，瘢痕少（線狀瘢痕）。 二期愈合：見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。 與一期愈合不同：炎癥反應(yīng)明顯。傷口大。愈合時間長，瘢痕大。 痂下愈合：傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進行愈合過程。 愈合時間較無痂者長。痂皮對傷口有一定的保護作用。但已有感染時，滲出物引流障礙，愈合延遲。 創(chuàng)傷愈合的三種類型三種類型3 (一)全身因素 1年齡：青少年愈合快。老年人愈合慢。 2營養(yǎng)：蛋

10、白質(zhì)、維生素C缺乏傷口愈合延緩 (二)局部因素 1感染與異物：感染、壞死組織及異物妨礙愈合。 2局部血液循環(huán)：局部血液循環(huán)不良時，愈合遲緩。 3神經(jīng)支配：麻風神經(jīng)受累，潰瘍不易愈合。 4電離輻射： 能破壞細胞，損傷小血管，抑制組織再生。 影響再生修復的因素(四) 通過骨膜細胞再生來完成骨折的修復的過程。分四個階段： 血腫形成 纖維性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨性骨痂改建 骨折愈合骨折愈合 1名詞解釋：萎縮、增生、肥大、化生、再生、完全再生、不完全再生、纖維性修復。 2三種類型創(chuàng)傷愈合的的特點。 3影響再生修復的因素。 4肉芽組織的構(gòu)成及作用。腎壓迫萎縮腎盂積水，壓迫腎實質(zhì)引起萎縮。老年性腦萎縮惡性腫瘤患者死于惡病質(zhì)1正常2342神經(jīng)纖維斷離，遠端和近端軸突崩解；3神經(jīng)鞘細胞增生，軸突生